bendrumas
Difterija yra sunki ir labai užkrečiama infekcinė liga, kurią sukelia bacillus Corynebacterium diphtheriae .
Difterijos diagnozė beveik visada grindžiama paprasta fizine apžiūra ir medicinine istorija.
Įgyvendinant ligoninėje, standartinis gydymas apima vadinamojo difterijos antitoksino, susijusio su ad hoc gydymu antibiotikais, skyrimą.
Šiandien vakcinos atsiradimo ir naujausių vakcinacijos programų dėka difterija yra daug mažiau paplitusi nei praeityje; vienintelės geografinės vietovės, kuriose vis dar yra pavojus, yra nepakankamai išsivysčiusios šalys, kuriose higiena palieka ko nors norėti, o medicininė priežiūra yra ribota.
Kas yra difterija?
Difterija yra infekcinė bakterinės kilmės liga, kuri yra labai užkrečiama ir kuri sukelia būdingą ūminį nosies, gerklės (ar ryklės), gerklų ir kartais net trachėjos uždegimą.
Kad difterija taptų natūra, gerklės lygmeniu susidaro pilka-juoda masė ir stora, kuri linkusi užkirsti kelią oro eismui, tokiu būdu pakenkiant kvėpavimui (kuo daugiau masės yra trachėjos link) kuo didesnė kvėpavimo sutrikimų tikimybė).
Difterija kaip kvėpavimo takų liga
Atsižvelgiant į kvėpavimo kliūtis, kuri gali kilti, difterija, be bakterinių infekcinių ligų sąrašo, taip pat yra kvėpavimo takų ligų, turinčių viršutinių kvėpavimo takų (ty nosies, ryklės, gerklų ir trachėjos), sąraše.,
Išimtis iš taisyklės: odos difterija
Kaip neseniai aprašyta, difterija paprastai veikia viršutinius kvėpavimo takus. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis (šiuo atveju geografinėse vietovėse su atogrąžų klimatu ir kai higiena yra prasta) ji gali paveikti odą.
Difterija, kuri sukelia odos pažeidimą, vadinama odos difterija .
epidemiologija
Šiandien difterija yra neįprasta infekcinė liga, ypač pramoninėse šalyse, tačiau vieną kartą prieš difterijos vakcinos atsiradimą ji buvo labai dažna infekcija ir buvo viena iš pagrindinių vaikų mirties priežasčių.
Naujausi epidemiologiniai vertinimai, susiję su difterija, teigia, kad:
- 2015 m. Visame pasaulyje buvo užregistruota 4500 difterijos atvejų, palyginti su 100 000 pranešimų, apie kuriuos pranešta prieš 25 metus, 1980 m .;
- 2015 m. Mirties atvejai nuo difterijos buvo 2 100, palyginti su 8 000 1990 m.
- Dabartinis mirštamumas dėl difterijos susijęs su 5–10% klinikinių atvejų;
- Pasaulio šalys, kuriose yra mažiau klinikinių atvejų, yra labiausiai išsivysčiusios, pavyzdžiui, Jungtinės Valstijos (tik 57 atvejai 1980– 2004 m.) Arba Jungtinė Karalystė (tik 20 atvejų nuo 2010 m. Iki 2015 m.). Priešingai, labiausiai nukentėjusios šalys pasaulyje yra besivystančiose šalyse, kur sanitariniai ir sanitariniai standartai yra prasti, pvz., Afrikos šalys į pietus nuo Sacharos, Indija, Indonezija ir kt .;
- Italijoje nuo 2015 m. Iki 2016 m. Buvo 8 atvejai.
priežastys
Kaip jau iš pradžių sakėme, difterija yra bakterinė, ty ji yra bakterijos veikimo rezultatas. Tiksliau sakant, difteriją sukelianti bakterija yra vadinamoji Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : kai kurie duomenys
Edvardo Klebo 1883 m. Atrasta „Corynebacterium diphtheriae“ yra gramteigiama bakterija, kuri pagal naujausius aprašymus apima 4 skirtingus biotipus : „ Gravis “ biotipą, „ Mitis“ biotipą, „ Intermedius “ biotipą ir „ Belfanti“ biotipą .
Išskyrus Belfanti biotipą, visi kiti Corynebacterium diphtheriae biotipai gamina toksiną, ty tiksliai egzotoksiną, vadinamą difterijos toksinu (tai yra peptidas).
Corynebacterium diphtheriae yra mikroorganizmas, kurio polinkis lokalizuotis arti arti pirmųjų kvėpavimo takų gleivinių, ir čia dauginasi, taip pat atsiranda minėto egzotoksino susidarymas.
Smalsumas: kas išskiria įvairius Corynebacterium diphtheriae biotipus?
Corynebacterium diphtheriae biotipai skiriasi ne per daug išsamiai, todėl jie yra pagrįsti tam tikromis atitinkamos bakterijos morfologinėmis ir biocheminėmis savybėmis.
Užsikrėtimas - Kaip atsiranda Corynebacterium diphtheriae perdavimas?
Corynebacterium diphtheriae yra ypatingas gebėjimas atkurti arti gerklės gleivinės ar arti jos, ir tai yra mikroorganizmas, kurio perdavimas tarp žmonių gali atsirasti:
- Užsikrėtusių seilių lašų įkvėpimas, ty su patogenu.
Šių lašelių išskyrimas akivaizdžiai yra atskiras atitinkamos infekcinės ligos nešėjas, kai jis kosulys, čiaudina arba tiesiog kalba; kita vertus, įkvėpimas akivaizdžiai susijęs su būsimu naujuoju svečiu.
Pirmiau aprašytas perdavimo būdas, kuris pacientų išskiriamo seilių lašeliams priskiria ligos transporto priemonių vaidmenį, vadinamas aerozoliu .
Užkrečiamosios ligos, perduodamos aerozoliais, sudaro perpildytas vietas, todėl idealiai tinka susitarti dėl paleidimo patogeno.
- Manipuliavimas objektais, kuriuos anksčiau naudojo užsikrėtę žmonės, paskui užkrėsti sukėlėjo. Tarp užteršiamų objektų, kurie dažniausiai gali plisti tokią ligą kaip difterija, yra rankšluosčiai, patalynė, durų rankenos ir sanitariniai čiaupai.
Pažymėtina, kad difterijos perdavimas tvarkant užterštus daiktus yra galimas, bet retas.
- Kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu esančiu odos pažeidimu. Tai tikrojo difterijos perdavimo būdas, bet neabejotinai retas, galbūt net mažesnis nei ankstesnis.
Rizikos veiksniai
Kadangi egzistuoja difterijos vakcina, pagrindiniai difterijos rizikos veiksniai yra:
- Negalima skiepyti. Besivystančiose šalyse vakcinacija dar nėra gerai suplanuota praktika.
Tarp nevakcinuotų asmenų, kuriems labiausiai gresia difterija, yra vaikai iki 5 metų ir pagyvenę žmonės, nes šių asmenų imuninė sistema dėl skirtingų priežasčių nėra labai veiksminga;
- Ligų, kurios kenkia imuninės sistemos funkcijoms, pvz., AIDS, buvimas;
- Prasta sanitarija, būdinga išsivysčiusioms pasaulio šalims.
Simptomai ir komplikacijos
Padidinti: skirtumų simptomai
Kaip numatyta gaminio pradžioje, difterija paprastai yra atsakinga už pilkai juodos masės susidarymą ant gerklės, kartais panašų į membraninę patiną; ši masė dėl užimtos padėties yra tarsi dangtelis, kuris trukdo oro eismui ir neleidžia tinkamai atlikti kvėpavimo veiksmų.
Skirtingas difterijos klinikinis požymis, ši pilka-juoda masė turi pusiau kietą konsistenciją ir yra bakterijų dauginimo, eksotoksino gamybos, pagrindinio gleivinės audinio nekrozės ir šeimininko imuninio atsako rezultatas.
Tačiau difterija yra ne tik tai, bet taip pat sukelia platų simptomų ir kitų požymių spektrą, pavyzdžiui:
- karščiavimas;
- Padidėję limfmazgiai gerklėje;
- Bendras silpnumas;
- Odos spalvos pokyčiai, kurie tampa mėlynos spalvos;
- kosulys;
- Skausmingas rijimas, kvėpavimo sunkumas, gerklės skausmas ir užkimimas.
Tai visi simptomai, susiję su minėtos pilkai juodos infekcijos masės gerklėje buvimu;
- sloga;
- Vizijos problemos (retos);
- Kalbėta.
Po ko atsiranda pirmieji simptomai?
Apskritai pirmieji difterijos simptomai atsiranda po 2-3 dienų nuo šeimininko infekcijos.
Įvairių apraiškų atsiradimas yra laipsniškas.
Paprastai pirmuosius sutrikimus sudaro gerklės skausmas ir karščiavimas.
Odos difterijos simptomai
Odos difterija nepaveikia kvėpavimo takų, tačiau kai kuriose odos vietose atsiranda opų, ty pažeidimų.
Odos difterijos apibūdinančios opos yra iškastos teritorijos, padengtos pilkšva patina (kaip klasikinės difterijos gerklės sluoksnis) ir dažnai aptinkamos ribos; jie taip pat sukelia paraudimą aplink dominančią sritį, skausmą ir (arba) patinimą.
Ypatingas atvejis: ne simptominiai pacientai
Dėl vis dar neaiškių priežasčių nedidelis difterijos sergančių asmenų procentas nesiskundžia dėl svarbių simptomų, o ne silpnumo ir negalavimų. Nepaisant simptomų nebuvimo, šie pacientai vis dėlto yra difterijos nešiotojai ir jie yra savo sąmonės netekimo ir tų, kurie su jais bendrauja, o tai apsunkina tinkamų prevencijos priemonių įgyvendinimą.
Difterijos komplikacijos
Difterija yra liga, kurios negalima vertinti nepakankamai; iš tiesų, jei jam trūksta specifinės priežiūros, ji gali išsivystyti į įvairias komplikacijas, kai kurios iš jų yra mirtinos.
Išsamesnės informacijos rasite šiose komplikacijose:
- Kvėpavimo nepakankamumas . Tai yra laipsniško pilkšvai juodos masės, susidarančios gerklės lygiu, padidėjimas, kuris yra vis didėjanti kvėpavimo kliūtis.
Pažangiausiuose etapuose kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl gerklės kliūties, pasiekia tokį laipsnį, kuris sukelia paciento mirtį dėl uždusimo.
Dar labiau apsunkinti situaciją, tai taip pat yra galimas tam tikros pilkos-juodos masės dalys, sėdinčios gerklėje, ir jų perkėlimas į plaučius; šiose porcijose aiškiai yra bakterinių kolonijų ir difterijos toksinų, todėl jų pasiskirstymas plaučiuose apima infekcinės kilmės uždegimo proceso pradžią net plaučių audiniuose.
- Širdies pažeidimas . Nesugebėjimas gydyti difterijos palieka Corynebacterium diphtheriae bakterijas laisvai skleisti savo toksinus savo kraujyje. Gabenant krauju, difterijos toksinai išplito į įvairius žmogaus kūno organus, sukeldami nuolatinę žalą.
Tarp organų, kuriuose gali plisti difterijos toksinas, yra širdis, o komplikacijos, kurias ji gali sukelti, yra: miokarditas (miokardo uždegimas), stazinis širdies nepakankamumas ir staiga širdies mirtis. Jei paskutinę iš šių trijų komplikacijų sunku suprasti sunkumą, kitiems dviems yra gerai ją paaiškinti, prisimindami, kad yra dvi medicininės būklės, galinčios drastiškai paveikti širdies organo funkcionavimą.
- Nervų sistemos pažeidimas . Jie atsiranda taip pat kaip širdies komplikacijos, todėl jie yra difterijos toksino difuzijos į kraują rezultatas.
Nervų sistemos pažeidimai, kuriuos gamina nepakankamai apdorota difterija, gali būti:
- Nervų pažeidimas, pasiekiantis gerklę ir kontroliuojantį rijimo mechanizmą. Tai dar labiau paveikia jau esamus rijimo sunkumus.
- Kvėpavimo raumenis kontroliuojančių nervų sužalojimas (pvz., Diafragma). Gebantys nustatyti minėtų raumenų paralyžius, šie sužalojimai dar labiau apsunkina kvėpavimą.
- Apatinių ir viršutinių galūnių nervų sužalojimai. Tokie neurologiniai pažeidimai yra susiję su raumenų silpnumu.
- Šlapimo pūslės kontrolės nervai. Dėl šių sužalojimų šlapimo pūslės nepavyksta visiškai ištuštinti.
- Inkstų pažeidimas . Atsakingas už inkstų nepakankamumą, inkstų pažeidimas reiškia galimą difterijos formų komplikaciją, palaikomą Gravio Corynebacterium diphtheriae biotipu .
„ Corynebacterium diphtheriae“ Gravio biotipo sukelta difterija tikriausiai yra sunkiausia difterijos forma, todėl ji taip pat vadinama piktybine difterija .
Kada kreiptis į gydytoją?
Difterija yra infekcinė liga, apie kurią privaloma pranešti per 12 valandų nuo įvertinimo. Kitaip tariant, kai gydytojas diagnozuoja difterijos atvejį, jis privalo pranešti apie tai savo šalies sveikatos institucijoms, kol praėjo 12 valandų nuo identifikavimo.
Atsižvelgiant į tai, lengva suprasti, kaip svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją arba eiti kuo greičiau į artimiausią ligoninę, kai yra net mažiausiai įtarimų dėl difterijos.
Ekspertų teigimu, tai pateisintų įtarimą dėl bet kokio kontakto tarp žmonių, kurie tikrai serga difterija, ir žmonių, kurie dar nebuvo skiepyti arba kurie abejoja dėl vakcinos gavimo.
diagnozė
Difterijos diagnozavimui dažnai pakanka analizuoti simptomus ir požymius, kurie vyksta fizinės apžiūros (ar fizinės apžiūros ) ir istorijos metu .
Kaip jau minėta daugiau nei viena proga, difterija yra atsakinga už išskirtinius pasireiškimus, visų pirma pilkai juodą patiną, esančią gerklėje ir po limfmazgių, gerklės skausmo, gerklų uždegimo, sunkus rijimas ir kvėpavimas ir pan.
Kokio tyrimo metu nustatoma, kas buvo nustatyta objektyvaus tyrimo metu ir anamnezėje?
Koks yra diagnostinis testas, nustatantis odos difterijos buvimą?
Jei laboratorijoje užkrėsto audinio fragmento iš gerklės surinkimas ir analizė yra praktika, siekiant nustatyti, ar yra klasikinė difterijos forma, užsikrėtusio audinio fragmento, gauto iš odos pažeidimo, surinkimas ir analizė laboratorijoje. reiškia diagnostinę procedūrą, skirtą odos difterijos buvimui patikrinti.
terapija
Daugiau informacijos: Vaistai difterijos gydymui
Difterija yra labai sunki ir užkrečiama liga, kuriai reikia nedelsiant ir ypač agresyviai gydyti atsakingą bakteriją, taip pat ligoninę ir paciento izoliavimą.
Kas yra difterijos terapija?
Dipterijos terapija iš esmės pradeda vartoti vadinamąjį difterijos intraveninį ar intramuskulinį antitoksiną, kuris, po to, kai yra įtariamas infekcijos atvejis, po to skiriamas ad hoc antibiotikų gydymas, dažniausiai - eritromicinu, penicilinu G ir prokainu.
- Difterijos antitoksinas padeda neutralizuoti difterijos toksiną, esančią kraujyje. Primenama, kad difterijos toksinas yra pagrindinė įvairių komplikacijų, kurias gali sukelti difterija, priežastis.
- Tačiau antibiotikų vartojimas yra būtinas užkrėstos bakterijos nužudymui. Antibiotikų vartojimas taip pat padeda sumažinti paciento užkrečiamumą.
smalsumas
Farmakologinis gydymas difterijos gydymui yra labai svarbus ne tik siekiant išgydyti pacientą nuo infekcijos, bet ir užkirsti kelią tos pačios ligos (kuri yra labai užkrečiama) plitimui; iš tikrųjų keli tyrimai parodė, kad net jei difterija yra besimptomė, užsikrėtęs asmuo gali užkrėsti atitinkamą infekcinę ligą iki 6 savaičių po infekcijos.
KAS VYKDYJA, KAD PACIENTAS ALERGENAS Į KITI ANTITOSSINĄ?
Kadangi yra alergija difterijos antitoksinui, gydytojai, prieš vartodami pastarąjį, atlieka greitą odos tyrimą su difterija sergantiems pacientams, kurie patikrina, ar yra minėta alergija.
Jei bandymas yra teigiamas (ty yra alergija), yra desensibilizacijos intervencija prieš difterijos antitoksiną, kuris labai trumpai susideda iš didėjančio pirmiau minėto vaisto kiekio (NB: pradedame nuo labai mažų dozių ir atitinkamos dozės pasiekiamos po kelių vaistų skyrimo).
Ką reikia hospitalizuoti?
Atsižvelgiant į galimas širdies ir kvėpavimo takų komplikacijas, pacientas, sergantis difterija, hospitalizuojamas periodiškai stebint širdies ritmą ir kvėpavimą, o ypač sunkiais atvejais - deguonies terapiją.
Be to, ligoninėje labai dažnai pacientas gauna į veną skysčius, kad būtų išvengta galimo dehidratacijos.
Smalsumas: kur imamasi paciento hospitalizacijos su difterija?
Difterijos atveju paciento hospitalizavimas vyksta intensyviosios terapijos metu .
Intensyvi priežiūra - tai ligoninės skyrius, skirtas pacientams hospitalizuoti sunkiomis sveikatos sąlygomis, kurioms reikia nuolatinio gydymo, stebėjimo ir medicininės pagalbos, kad būtų išlaikytos jų gyvybiškai svarbios funkcijos standarte.
Odos difterijos gydymas
Odos difterijos gydymas apima tikslią žaizdų plovimą muilu ir vandeniu ir galbūt antibiotikų gydymą, pagrįstą eritromicinu. Praėjus šiek tiek laiko po plovimo - tiksliai po dviejų savaičių - pacientas turės patikrinti, ar bakterija buvo visiškai išnaikinta.
Kadangi skaitytojai tikrai pastebėjo, manoma, kad difterijos antitoksinas nebus skiriamas; tai yra dėl to, kad odos difterija paprastai neapima difterijos toksino difuzijos kraujyje.
prognozė
Difterijos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:
- Infekcinės ligos sunkumas . Yra daugiau agresyvių difterijos formų nei kitų, todėl sunkiau gydyti. Labai sunkios difterijos pavyzdys yra pirmiau minėta difterija, gaminama pagal Corynebacterium diphtheriae Gravis biotipą.
- Diagnostikos ir gydymo savalaikiškumas . Pirmoji diagnozė ir gydymas vyksta, o gydymo viltys yra didesnės, nes infekcinė liga sukelia nuolatinę žalą svarbiems organams ir struktūroms, tokioms kaip širdis ir nervai.
Primenama, kad šiandien difterija mirtingumas lygus 5-10% (todėl kas 100 miršta 5-10 pacientų).
Pagrindinė mirties priežastis yra uždusimas.
prevencija
Geriausias būdas užkirsti kelią difterijai yra skiepyti jauną amžių ir kartoti kas 10 metų, remiantis vakcinacijos programų ataskaitomis.
Labiausiai rekomenduojamos vakcinos yra Infanrix hexa ir Infanrix penta, vartojamos difterijos ir stabligės, kokliušo, poliomielito ir Haemophilus influenzae B infekcijų prevencijai .
