egzaminus

Colangiopancreatography - ERCP

bendrumas

Cholangiopankreatografija arba ERCP - tai gana invazinė medicininė procedūra, apimanti endoskopiją ir fluoroskopiją, siekiant nustatyti ir, galbūt, gydyti kasos ir tulžies bei kasos kanalų patologijas.

Nesunkiai vykdant cholangiopankreatografiją reikia specialaus paruošimo, kuris yra būtinas visos procedūros sėkmei.

Cholangiopankreatografijos įgyvendinimas paprastai priklauso gastroenterologui.

Trumpai apžvelgiama, kas yra tulžies latakai ir kasos kanalai

Tulžies latakai (arba tulžies latakai ) yra kanalai, naudojami pervežti tulžį - skystį, kuris leidžia virškinti riebalus, - nuo kepenų iki tulžies pūslės ir nuo tulžies pūslės iki dvylikapirštės žarnos (žarnyno trakto).

Kita vertus, kasos kanalai (ar kasos būdai ) yra kanalai, kurių užduotis - gauti virškinimo sultis, kurias gamina vadinamoji eksokrininė kasa ( kasos sultys ) ir pilant juos į dvylikapirštę žarną, valgant valgį.

Prieš tulant į dvylikapirštės žarnos žarną ir kasos kanalus, jie tampa vadinamuoju „ Vater“ ampulu .

Kas yra cholangiopankreatografija?

Cholangiopankreatografija arba retrospektyvinė endoskopinė cholangiopankreatografija yra diagnostinis testas, jungiantis endoskopijos metodą su fluoroskopijos metodu, siekiant nustatyti ir gydyti kasos ir tulžies bei kasos patologijas.

Taip pat žinomas akronimas ERCP, todėl cholangiopankreatografija yra labai invazinė diagnostinė procedūra (endoskopija ir fluoroskopija yra invazinė), kuri leidžia nustatyti ir gydyti kasos ir (arba) vieno iš kanalų kanalus, kuriuose teka tulžis ir sultys kasos.

Endoskopija ir fluoroskopija: ką jie sintetina

  • Endoskopija yra ypatinga medicininė procedūra, leidžianti stebėti iš vidaus, naudojant specialią kamerą, tuščiavidurius organus (pvz., Skrandį) ir žmogaus kūno ertmes (pvz., Pilvą).

    Stebėjimui naudojama kamera yra technologinio įrankio, panašaus į šiaudą, dalis, kurioje yra endoskopo pavadinimas. Iš esmės, endoskopas yra diagnostinis įrankis; tačiau tam tikromis aplinkybėmis, jei tai tinkamai įrengta, ji taip pat gali būti naudojama kaip chirurginis instrumentas (pvz., naviko pašalinimas).

    Endoskopija yra invazinė, nes endoskopo įvedimas yra erzina operacija, kuri reikalauja paciento sedacijos.

  • Kita vertus, fluoroskopija yra ypatinga radiologinė procedūra, kuri naudoja rentgeno spindulius ir fluorescencinį ekraną ( fluoroskopą ) skenuoti iš išorės, realiuoju laiku, žmogaus organų ir kitų vidinių anatominių struktūrų.

    Kartais, kad fluoroskopija būtų dar išsamesnė, gydytojai įšvirkščia arba leidžia pacientui nuryti kontrastinę medžiagą (pvz., Bario platinocianidą).

    Fluoroskopija yra invazinė, nes rentgeno spinduliai yra kenksmingi žmonėms.

Ką reiškia ERCP?

ERCP yra anglų kalbos akronimas „ Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography“, kuris italų kalba reiškia endoskopinę retrogradinę kolangio-pankreatografiją.

istorija

Pirmieji cholangiopankreatografijos panaudojimo atvejai yra XIX a.

Iš pradžių minėtos procedūros tikslas buvo tik diagnostika.

indikacijos

Pagrindinės priežastys, dėl kurių gydytojas paskiria cholangiopankreatografiją, yra:

  • Vienalaikių simptomų, tokių kaip pilvo skausmas, nepaaiškinamas svorio netekimas ir gelta, buvimas;
  • Ultragarsinis arba CT nuskaitymas, rodantis tulžies akmenų arba kasos naviko buvimą.

Cholangiopankreatografijos diagnostinis panaudojimas

Diagnostinė cholangiopankreatografija leidžia nustatyti tokias sveikatos sąlygas, kaip:

  • Tulžies pūslės akmenys ( tulžies pūslės akmenys ), tulžies latakai, traumų ar iatrogeninės kilmės tulžies latakų pažeidimai ir vadinamasis Oddi sfinkterio disfunkcija . Šios sąlygos turi bendrą faktą, kad jos gali sukelti obstrukcinio gelta arba ūminio pankreatito reiškinį.

    Obstrukcinė gelta yra medicininė būklė, kad, pradedant nuo kliūties su tulžimi į dvylikapirštę žarną, yra minėtos tulžies stagnacija kepenyse ir dėl to einantis tulžyje esantis bilirubino kiekis kraujyje.

    Kita vertus, ūminis pankreatitas yra staigus ir staigus kasos uždegimas, kuris sukelia smurtinius simptomus, kurių neįmanoma pastebėti nuo pat pradžių.

  • Lėtinis pankreatitas . Tai yra kasos uždegimas, palaipsniui pradėjęs ir progresyvus, lemiantis lėtą atitinkamos liaukos naikinimą; akivaizdu, kad kasos disfunkcija priklauso nuo kasos sunaikinimo.
  • Kasos navikai . Tai piktybiniai arba gerybiniai navikai, atsirandantys dėl nekontroliuojamos eksokrininės kasos ląstelės arba kasos endokrininės ląstelės proliferacijos.

    Tarp įvairių kasos navikų, galinčių paveikti žmogų, pavojingiausi - ir, deja, net labiausiai paplitę - yra piktybiniai exokrininės kasos navikai (kasos karcinoma, kasos acino ląstelių karcinoma, kasos pseudopapilinis navikas). ir pankreatoblastoma).

  • Kasos divisumas . Tai yra įgimta kasos anomalija, kurioje pagrindinis kasos kanalas nėra vieninga struktūra, bet padalintas į du skirtingus kanalus, kaip ir žmogaus vaisiaus gyvybei.

Be to, cholangiopankreatografija diagnostiniams tikslams taip pat yra vertinga priemonė tulžies latakų manometriniam tyrimui ir efektyviam metodui, skirtam surinkti ląstelių mėginį iš tulžies ar kasos kanalų, kad būtų galima atlikti tikslius laboratorinius tyrimus ( biopsija ).,

Cholangiopankreatografijos naudojimas biopsijai yra ypač naudingas, kai yra įtarimų (remiantis ankstesniais radiologiniais tyrimais) neoplazmą, turintį įtakos tulžies ar kasos būklei.

Cholangiopankreatografijos terapinis panaudojimas

Terapinė cholangiopankreatografija gali būti:

  • Tulžies akmenų pašalinimas ;
  • Stento įterpimas į tulžies kanalus ( tulžies stentavimas ). Ši procedūra leidžia pašalinti tulžies latako susiaurėjimą, įterpiant į jį vamzdį iš plastiko, metalo ar kitos specialios medžiagos;
  • Chirurginės intervencijos būdu pašalinama tulžies latakų stenozė;
  • Atliekant operaciją, vadinamą endoskopine sphincterotomija . Praktikoje tai yra tam tikro raumenų, esančių tarp bendrosios tulžies latako ir pagrindinio kasos kanalo, pjaustymas.

    Endoskopinė sphincterotomija gali būti naudojama siekiant išvengti kai kurių komplikacijų, atsirandančių dėl cholecistektomijos ( tulžies pūslės šalinimas) ir gydyti obstrukcinę gelta dėl tulžies akmenų.

paruošimas

Rengiantis cholangiopankreatografijai, kiekvienas būsimas pacientas turi:

  • Jei sergate lėtine liga (pvz., Astma, širdies liga ir pan.), Jei vartojate alergiją (vaistus, maistą ir pan.), Jei vartojate bet kokį vaistą, pasakykite gydytojui ir kas atliks procedūrą. kurie keičia kraujo krešėjimo mechanizmą (pvz., aspiriną, varfariną ir pan.) arba neseniai atlikote diagnostinį tyrimą, kuriame buvo naudojamas bario kontrastas.

    Remiantis tuo, ką pacientas praneša gydytojams, jie galėtų pateikti keletą svarbių nurodymų, dėl kurių priklauso cholangiopankreatografijos sėkmė ir jos vykdymas be komplikacijų pacientui (pvz., Pacientams, vartojantiems varfariną, reikia laikinai sustabdyti gydymą). minėto vaisto vartojimą, siekiant sumažinti sunkaus kraujavimo riziką).

  • Prieš kelias dienas prieš egzaminą atliekami gyvybinių parametrų vertinimo egzaminai; šiose bandymų serijose yra kraujo tyrimas, kraujospūdžio patikrinimas ir elektrokardiograma.
  • Jei gydytojai mano, kad procedūros sėkmė yra būtina, gydymas profilaktiniais tikslais yra antibiotikas.
  • Ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki procedūros pradžios pradėkite visą greitį, kuris baigsis tik egzamino pabaigoje.
  • Prieš pat procedūrą ištuštinkite šlapimo pūslę ir pašalinkite bet kokius brangakmenius, protezus, kontaktinius lęšius ir tt
  • Paprašykite giminės ar artimo draugo, kad jis būtų laisvas procedūros dieną, kad jis galėtų jam grįžti namo.

procedūra

Procedūriniu požiūriu cholangiopankreatografija gali būti suskirstyta į tris nuoseklius etapus, kurie laikina tvarka yra: paciento apgyvendinimo fazė (pirmasis etapas), paciento sedacija ir anestezijos fazė (antrasis etapas) ir galiausiai vykdomasis etapas (trečiasis etapas).

Cholangiopankreatografijos procedūros turi vykti įrengtuose kambariuose, pvz., Ligoninėse, ir jas atlieka gastroenterologas, gydytojas, kuris specializuojasi virškinimo sistemos ligų ir sutrikimų gydyme ir gydyme.

Pirmasis etapas: pacientų apgyvendinimas

Pirmajame cholangiopankreatografijos etape numatyta, kad pacientas yra nusirengęs, dėvėti progai paruoštą ligoninę ir sėdėti ant lovos, kuri yra fluoroskopijos priemonės dalis.

Sėkmingai atliekant tyrimą, paciento padėtis ant lovos yra kairėje pusėje .

Akivaizdu, kad šiuo metu pacientas gali tikėtis medicinos darbuotojo pagalbos slaugytojui.

Antrasis etapas: paciento sedacija ir anestezija

Antrasis cholangiopankreatografijos etapas apima anesteziologo, turinčio konkrečią užduotį nuraminti ir anestetizuoti pacientą, įsikišimą, kad pacientas nepatirtų skausmo, įterpiant endoskopą ir vėlesnį išėjimą į vidinius organus.

Sedacija vyksta į veną ir susideda iš dažniausiai analgetikų-raminamųjų vaistų. Antra, anestezija yra lokali ir veikia gerklę; jį atlikti anesteziologas naudoja specialų purkštuvą, kuris purškia į paciento burną vietovės kryptimi, kad būtų jautrus skausmui.

Antrasis cholangiopankreatografijos etapas baigiasi, kai pradeda veikti sedacija ir anestetikai; būtent šiuo metu pacientas yra pasirengęs atlikti trečiąjį ir paskutinį procesinį etapą.

Trečiasis etapas: endoskopija ir fluoroskopija

Prisimindamas, kad cholangiopankreatografija sujungia endoskopiją su fluoroskopija, trečiasis šios procedūros etapas yra tas, kai gastroenterologas turi endoskopą dvylikapirštėje žarnoje ir atlieka kontrastinės medžiagos pagalba vaizdų rinkimą. ant fluoroskopo.

Endoskopo korpusas yra gana subtilus veiksmas; jis prasideda nuo paciento burnos, tęsiasi išilgai stemplės ir skrandžio ir baigiasi dvylikapirštės žarnos, tiksliai ten, kur šis žarnų takas prisijungia prie tulžies ir kasos kanalų (vaterio ampulė).

Fluoroskopija vyksta tik po to, kai endoskopas uždarytas, nes jis reikalauja pastarosios; endoskopas, be to, kad jis yra fotoaparatas, kuris atkartoja išoriniame monitoriuje, jis taip pat yra prietaisas, per kurį galima purškti kontrastinę terpę fluoroskopijai.

Pagrindiniai fluoroskopijos tyrimo tikslai yra tulžies latakai ir kasos kanalai; dažnai, siekiant geriau juos stebėti, gydytojas įpurškia dujas, kurios lemia jų išplitimą. Kaip ir kontrastinės medžiagos atveju, injekcija taip pat vyksta per endoskopą, esantį dvylikapirštės žarnos lygmenyje, taip pat ir minėtoms dujoms.

Stalo. Trumpai tariant, cholangiopankreatografijos akcentai.
Procedūros etapasKas atsitiks?
Pirmasis etapasPaciento paruošimas.

Pacientų apgyvendinimas ant fluoroskopo stalo.

Pacientas turi gulėti kairėje pusėje.

Antrasis etapasIntraveninė sedacija

Gerklės anestezija purškiant.

Trečiasis etapasEndoskopo korpusas dvylikapirštėje žarnoje, kur atsiranda tulžies ir kasos kanalai.

Endoskopo išdėstymas vyksta išnaudojant burnos, stemplės ir skrandžio virškinimo trakto pasiūlą.

Įdėjus endoskopą ir uždarius kamerą, gydytojas prijungtoje monitoriuje pastebi, kiek jis paima prietaiso kamerą.

Naudodamas dvylikapirštės žarnos endoskopą, gydytojas taip pat švirkščia fluoroskopijai reikalingą kontrastinę medžiagą.

Kokia cholangiopankreatografijos trukmė?

Cholangiopankreatografija gali trukti nuo 30 iki 60 minučių ; trukmė priklauso nuo procedūros tikslo (terapinė cholangiopankreatografija trunka ilgiau nei diagnostinė cholangiopankreatografija).

Jausmai cholangiopankreatografijos metu

Pacientas gali patirti nedidelį diskomfortą ar tam tikrą deginimo skausmą, kai anesteziologas veikia į veną. Tačiau abu įvykiai yra du laikini ir trumpalaikiai pojūčiai.

Vietinis anestetikas turi kartaus skonio, kuris kai kuriems gali būti labai nemalonus; tačiau anestezija yra būtina tolesniems cholangiopankreatografijos etapams.

Tikriausiai labiausiai erzinančios nagrinėjamos medicinos procedūros akimirkos yra tos, kuriose gastroenterologas įveda endoskopą į virškinimo sistemą; iš tiesų, per šią operaciją pacientas jaučia, kad negali kvėpuoti. Iš tikrųjų, endoskopas yra labai plonas ir jo buvimas burnoje jokiu būdu netrukdo oro eismui; tai, kad pacientas kvėpuoja, atrodo, daugiausia dėl vietinės anestezijos ir agitacijos.

Po procedūros

Cholangiopankreatografijos pabaigoje ir ne daugiau kaip 24 valandas pacientas gali sukelti tokius pojūčius kaip mieguistumas, sunkūs akių vokai, sumišimas, burnos džiūvimas, neryškus matymas, kalbėjimo problemos, nedidelė amnezija, pilvo patinimas ir žarnyno problemos. Išskyrus pilvo patinimą ir žarnyno problemas, kurios priklauso nuo tulžies ir kasos kanalų išplitimui naudojamų dujų, visi kiti pojūčiai yra normalios raminamųjų ir vietinių anestetikų pasekmės.

Kalbant apie sugrįžimą namo, tai priklauso nuo cholangiopankreatografijos tikslo:

  • Paprastai diagnostinės cholangiopankreatografijos metu pacientas gali eiti namo tą pačią dieną kaip ir procedūra, su sąlyga, kad jis įrodo, kad jis gerai ir neturi komplikacijų.
  • Tačiau gydymo cholangiopankreatografijos atveju praktika reikalauja, kad pacientas bent vieną naktį praleistų ligoninėje, kad gydantis gydytojas galėtų stebėti atsaką į atliktą gydymą.

ERCP variantai

Pirmiau aprašytos ERCP procedūros yra skirtingos.

Neišeinant į detales, šie variantai yra:

  • Cholangiopankreatografija su galutine biopsija;
  • Perkutinė transhepatinė cholangiografija;
  • Retrogradinė wirsungrafia;
  • Cholesterolio-MR arba cholangiopankreatografija magnetiniu rezonanso būdu.

rizika

Cholangiopankreatografija yra nesudėtinga atlikti net ir ekspertui gydytojui, o tai yra įvairi rizika ; kuri patiria šią diagnostinę-terapinę procedūrą, iš tiesų gali būti sunkių komplikacijų, tokių kaip:

  • Pankreatitas . Tai yra svarbiausia cholangiopankreatografijos komplikacija (tiek dažnio, tiek sunkumo).

    Pagal kai kuriuos statistinius duomenis jis apibūdintų tik šiek tiek daugiau nei 5% procedūrų; pagal kitus, beveik 20%.

    Nors po ERCP pankreatitas gali būti sunkus, visuomet reikia hospitalizuoti ir specialiai gydyti; po ERCP pankreatito, galima mirti, ypač jei kasos uždegimas yra ypač sunkus ir gydymas nėra tiesioginis.

    Tyrimai, susiję su post-ERCP pankreatito rizikos veiksniais, parodė, kad jie yra linkę į aptariamą komplikaciją: jauni, moterys ir asmenys, sergantys Oddi sfinkteriu;

  • Vieno iš organų, tarp kurių eina endoskopas (ty stemplė, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies takų ir kasos), pažeidimas arba, dar blogiau, perforacija . Ypač dažnas ir, deja, yra dvylikapirštės žarnos pradurimas, žarnyno perforacijos pavyzdys;
  • Infekcija vieno tulžies latako ( cholangito ) lygiu . Tai gana retas atvejis (jis pasireiškia mažiau nei 1% pacientų);
  • Hemoraginiai reiškiniai . Kraujavimas dėl ERCP yra retai rimtas;
  • Alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą ar vaistus, naudojamus sedacijai ir anestezijai . Tam tikros alerginės reakcijos gali sukelti grėsmę; laimei, jos yra labai retos komplikacijos;
  • Širdies aritmijos atsiradimas .

Kontraindikacijos

Cholangiopankreatografija turi keletą kontraindikacijų; iš tikrųjų, jo vykdymas netinka:

  • Žmonės su padidėjusiu jautrumu arba alergija kontrastiniams preparatams;
  • Žmonės, kurie neseniai sirgo miokardo infarktu arba plaučių embolija;
  • Asmenys, sergantys lėtinėmis kardiopulmoninėmis ligomis ar kitomis sunkiomis sveikatos sutrikimais, visada lėtiniais;
  • Asmenys, sergantys ūminiu pankreatitu, ne dėl tulžies takų obstrukcijos;
  • Asmenys, turintys krešėjimo ligą (tačiau tik tais atvejais, kai cholangiopankreatografija apima tam tikrą chirurginį pjūvį).

rezultatai

Cholangiopankreatografija pateikia aiškesnius ir išsamesnius vaizdus nei tų pačių organų endoskopinis ultragarsas ir tai yra nepaprastas pranašumas, atsižvelgiant į kasos ir tulžies bei kasos kanalų patologijų sunkumą.

smalsumas

Cholangiopankreatografija yra labai veiksminga nustatant kasos navikus; pagal statistiką, iš tikrųjų, jo vykdymas leistų pabrėžti kasos vėžį - labiausiai mirtiną ir plačiai paplitusią kasos vėžį - beveik 90% aplinkybių.

trūkumai

Svarbiausi cholangiopankreatografijos trūkumai yra invaziškumas ir ne lengvas vykdymas. Vis dėlto, kalbant apie invaziškumą, skaitytojams gerai priminti, kad ERCP yra mažiau invazinė nei kai kurios kasos ligos gydymo operacija.

Kada pasirengę diagnostikos ERCP rezultatai?

Apskritai, diagnostikos cholangiopankreatografijos rezultatai pacientams jau prieinami procedūros pabaigoje; Todėl jų tiesioginė diskusija su gydytoju yra gana paplitusi.

Vienintelis žingsnis, kurio metu pacientai turi palaukti keletą dienų, kad sužinotų ERCP diagnostikos rezultatus (ir aptarti šį rezultatą), kai procedūros metu buvo surinkti ląstelių mėginiai. biopsija; iš tiesų, laboratorinių tyrimų, atliktų ląstelių, paimtų cholangiopankreatografijos metu biopsijos tikslais, tyrimui, jų įgyvendinimui reikia bent 2-3 dienas.