Skausmas už A.Griguolo kelio

bendrumas

Skausmas už kelio yra simptomas, susijęs su skirtingomis sąlygomis.

Tarp skausmo prie kelio priežasčių iš tikrųjų yra: izchi-crural raumenų tendinopatija, Baker cistas, gastrocnemius raumenų tendinopatija, „teniso kojos“, traumos postero-šoninio kelio kampe, posteriorio kryžminio raiščio sužalojimai, giliųjų venų trombozė, meniskinio užpakalinių ragų pažeidimai ir poplitealinio raumenų tendinopatija.

Trumpas kelio anatominis atšaukimas

Kelis yra svarbi žmogaus kūno sąnarių sąnarė, esanti tarp šlaunikaulio (viršutinio), blauzdikaulio (mažesnio) ir patella (anterior).

Jo anatomija yra gana sudėtinga ir apima:

• Sąnarių kremzlė, kuri apima apatinį šlaunikaulio paviršių, vidinę piliakalnio pusę ir blauzdikaulio viršutinio paviršiaus centrą, apsaugant visus šiuos kaulus nuo abipusio trina;

• Sintetinė membrana, kuri padengia jungtį iš vidaus ir gamina sinovialinį skystį, skystį su tepimo veiksmais visoms kelio vidinėms struktūroms;
• Įkaitų raiščiai, kryžminiai raiščiai ir patelinė sausgyslė, kurie visi kartu garantuoja sąnario stabilumą ir teisingą šlaunikaulio ir blauzdikaulio liniją;
• Sintetiniai maišeliai, kurie yra mažos sintetinės membranos kišenės, užpildytos tepimo skysčiu, labai panašiu į sinovialinį skystį;
• Vidinis meniskas (arba medialinis meniskas ) ir išorinis meniskas (arba šoninis meniskas ), kurios yra kremzlės pagalvėlės su amortizavimo ir trinties funkcija, esančios viršutinės blauzdos paviršiaus pusėse.

Kas yra skausmas už kelio?

„ Skausmas už kelio “ - tai išraiška, kuri žymi skausmingą pojūtį, kuris jaučiamas kelio gale ; kitaip tariant, tai yra būdas nustatyti skausmą, patiriamą anatominėje srityje, esančioje tarp šlaunies galo ir viršutinio veršelio.

Skausmas Už kelio medicinos kalba

Anatomijoje kelio nugara yra vadinama poplitealine ertme arba popliteal fossa .

Dėl to, norint suteikti daugiau specializuotos apibrėžties skausmui už kelio, tai yra skausmas, esantis poplitealinėje ertmėje .

Anatomija: poplitealinė ertmė

Poplitealinė ertmė yra apatinės galūnės, esančios už kelio, sritis, ribojama užpakalinės kojos femoris, semitendinosus ir semimembranosus, pranašiau, ir gastrocnemius raumenys, žemiau.

Uždaryta ant paviršiaus (prieš odą) vadinamojo poplitealo juostoje ( „lata fascia“ tęsinys), poplitealinėje ertmėje yra keli limfmazgiai (poplito limfmazgiai) ir yra svarbių kraujagyslių (poplito kraujagyslių) ir nervų (sėdimojo nervo šakų) vieta. žinomas kaip blauzdikaulis ir bendras peronealinis nervas).

Giliausiose dalyse poplitealinė ertmė yra ribojama šlaunikaulio, šlaunies raumenų ir kelio sąnario kapsulės užpakalinio paviršiaus.

Kuris medicinos paveikslas gydo skausmą už kelio?

Skausmo priežastys už kelio yra ortopedinių gydytojų reikalas, tai yra gydytojai, kurie specializuojasi ligų, galinčių paveikti raumenų ir raumenų sistemą, diagnozavimui, gydymui ir prevencijai.

Kas labiausiai kenčia nuo skausmo už kelio?

Skausmas už kelio yra sutrikimas, kurį gali patirti visų amžiaus grupių žmonės, tačiau jis dažniau pasireiškia tarp suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių .

Apskritai, žmonės, kurie dažniau vystosi už kelio, yra sportininkai ir asmenys, turintys ypač aktyvų gyvenimą, nes jiems kyla didesnė rizika susižeisti keliais.

Kaip plačiai paplitęs skausmas už kelio?

Skausmas už kelio nėra labai dažnas, ypač lyginant su kitomis sąnarių skausmo rūšimis, pvz., Vidiniu kelio skausmu, išoriniu kelio skausmu ar priekiniu kelio skausmu .

priežastys

Skausmas už kelio yra simptomas, kuris gali priklausyti nuo daugelio skirtingų priežasčių.

Tarp dažniausiai pasitaikančių kelio priežasčių yra:

• Ischio-crural raumenų tendonopatija ;
• Kepėjo cistas ;
• Gastrocnemius raumenų tendinopatija ;
• Vadinamoji teniso kojelė ;
• Traumos dėl kelio posterolaterinio kampo .

Tačiau tarp mažiau paplitusių kelio sukeltų skausmo priežasčių:

• Užpakalinio kryžminio raiščio sužalojimai ;
• Giliųjų venų trombozė ;
• Vieno ar abiejų meniskų nugaros „ragų“ pažeidimas ;
• Poplitealinio raumens tendinopatija .

Ischio-crural raumenų tendonopatija

Izchi-crural raumenys yra trys šlaunies užpakalinės dalies raumenys, turintys ypatingą visų jų kilmę iš vadinamojo ischijos tuberosity, esančio ant ischiumo (dubens kaulo).

Šie raumenys, žinomi kaip bicepsinis femoris, semitendinosus ir semimembranosus, nepaisant bendros kilmės, baigiasi skirtinguose blauzdikaulio ir fibulos proksimalinio galo taškuose.

Ischi-crural sindromas arba žiurkėnų sindromas, ischi-crural raumenų tendinopatija yra vieno ar daugiau galinių sausgyslių įtrūkimų iš bicepso femorio, semitendinosus ir semimembranosus raumenų kančia. Minėtų raumenų galinės sausgyslės faktiškai gyvena ir užsidaro blauzdikaulio ir šlaunikaulio dalyse labai arti kelio nugaros.

Izchiurinių raumenų tendonopatija apima tiek uždegimines, tiek degeneracines sąlygas, kurios gali atsirasti dėl laktacinių procesų ar funkcinio perkrovimo (pvz., Fizinio aktyvumo perteklius su apatinėmis galūnėmis).

Baker cistos

Taip pat žinomas kaip poplitealinė cistos, Baker cistos yra nenormalus, vienkartinis įdubimas, kuris paprastai susidaro už kelio dėl nutekėjimo iš jame esančio sinovialinio skysčio maišelio (vienas iš kelio sąnario maišelių).

Daugeliu atvejų Baker cistas yra kelio sąnario traumos ar artrozės ( gonartrozės ) rezultatas; retiau Baker cistas atsiranda be tikslios priežasties ir kelio sąlygomis, kai jie yra visiškai sveiki.

Gastrocnemius raumenų tendinopatija

Gastrocnemius raumenys, arba dvyniai, yra vienas iš dviejų pagrindinių kojų raumenų (kitas - vienintelis ), kuris yra apatinės galūnės dalis, einanti iš kelio į koją.

Gastrocnemius raumenį sudaro du elementai, vadinami medialine galva ir šonine galva, turintys skirtingą kilmės vietą (medialinė galva nuo šlaunikaulio medialinio kondilio ir šoninės galvos iš šlaunikaulio šlaunikaulio), bet vienodas galinis įdėjimas ( sausgyslė) Achilo, kuris yra įdėtas į kulną).

Virškinimo trakto raumenų tendinopatija yra sausgyslės kančia, kuri sujungia vidurinę galvą arba šoninę galvą į šlaunikaulį; jos sąsaja su kelio keliamais skausmais priklauso nuo kelio nugaros dalies ir gastrocnemius raumenų kilmės vietos.

Kaip ir izchi-crural raumenų tendinopatija, gastrocnemius raumenų tendinopatija apima ir uždegimines, ir degeneracines sąlygas, ir gali atsirasti dėl laceracinių procesų ar funkcinės perkrovos (pvz., Fizinio aktyvumo perteklius su apatinėmis galūnėmis).

Ar žinote, kad ...

Kai kalbama apie medialinę galvą, gastrocnemiuso raumenų tendinopatija vadinama gastrocnemius medialine tendinopatija; kai įsijungia šoninė galva, tai vadinama skrandžiučių šonine tendinopatija.

„Teniso žaidėjo kojos“

„Teniso žaidėjo kojos“ - tai slenginė išraiška, rodanti, kad kyla sausgyslės, nuo kurios kilęs plantacinis raumenis, plyšimas arba plyšimas, ty raumenys, einantys nuo šoninio viršutinio šoninio keteros iki kulno.

„Teniso žaidėjo kojos“ sukelia skausmą už kelio, nes sužeisti sausgyslės kabliukai patenka į šlaunikaulio tašką, kuris yra labai arti kelio sąnario kapsulės nugaros paviršiaus.

Sužalojimai kelio posterio ir šoninio kampo metu

Žinomas su PAPE inicialais, posterinis-šoninis kelio kampas yra konkretus šio sąnario regionas, į kurį įeina: šoninis įstrižainės raištis, poplitealinis pluoštas, poplitealinis raumenų sausgyslis, bicepsinis femoris raumenų sausgyslis, paplitęs peronealinis nervas, patellofemorinis raištis, šoninis patelinis retinaculumas ir šoninis menisko užpakalinis ragas.

Sąvoka „sužalojimai dėl kelio posterio-šoninio kampo“ gydytojai numato visas tas kančias, kurios daro poveikį vienai ar kelioms PAPE struktūroms.

Galvos kelio posterolaterinio kampo sužalojimai sukelia skausmą už kelio, nes PAPE struktūros yra susijusios su užpakaline kelio dalimi.

Mažiau paplitusių skausmo prie kelio priežasčių

• Užpakalinio kryžminio raiščio sužalojimai (tempimas arba plyšimas): užpakalinis kryžminis raištis yra vienas iš dviejų kelio sąnario raiščių, einančių iš apatinio šlaunikaulio galo paviršiaus į viršutinį šlaunikaulio galo paviršių (kitas iš šių raiščių yra „labiausiai žinomas“ priekinis kryžminis raištis).
• Giliųjų venų trombozė: tai yra rimtas patologinis procesas, kuris veda prie kraujo krešulių susidarymo venos viduje ir iš kurio gali atsirasti labai pavojingų embolinių reiškinių, nes jie gali būti mirtini.
• Vieno ar abiejų menizių užpakalinių „ragų“ pažeidimas: vidurinio meninio ir šoninio meniskinio užpakaliniai „ragai“ yra šių pagrindinių kremzlių trinkelių užpakalinės dalys.
• Poplitinė raumenų tendinopatija: tai yra sausgyslės kančios, nuo kurios kyla poplitealinis raumenys ir kuri įterpia į šlaunikaulio šoninę epicondilę, todėl labai arti poplitealinės ertmės.

Simptomai ir komplikacijos

Priklausomai nuo priežasties, už kelio esantis skausmas gali būti daugiau ar mažiau intensyvus ir smarkiai pablogėti arba visai nejudėti apatinės galūnės lankstymo metu.

Jei intensyvus ir (arba) pablogėja apatinių galūnių lenkimas, skausmas už kelio gali būti stipriai silpninamas pacientui.

Simptomai, susiję su skausmu už kelio

Skausmas už kelio retai pasitaiko vienas; dažniau nei tai susiję su kitais simptomais, kurie skiriasi priklausomai nuo priežastinio veiksnio.

Simptomai, kurie gali būti susiję su skausmu už kelio, yra šie:

• Jungtinis standumas;
• Patinimas kelio nugaros srityje (NB: būdinga Baker cistai);
• Nestabili kelio dalis;
• Kelio judėjimo mažinimas;
• Skausmas, šiek tiek didesnis ar šiek tiek mažesnis už kelį (NB: skausmas lydi skausmo, atsiradusio dėl kelio, dėl tendinopatijos);
• Išgauti iš kremzlių ar grubių kelio, kiekviename sąnario judėjime;
• Nukentėjusių apatinių galūnių raumenų atrofija.

komplikacijos

Jei gydymo priežastis yra netinkama, už kelio esantis skausmas gali tapti vis intensyvesnis ir silpninantis arba netgi prisiimti lėtinio sutrikimo konotacijas.

Skausmas, lemiantis stipriai nusilpusią ar lėtinę kelio dalį, yra kliūtis atlikti kasdienes dienas (pvz., Laipiojimo laiptais, įlipimas į automobilį ar iš jo, ir tt).

Kada kreiptis į gydytoją?

Skausmas už kelio yra simptomas, kuris turėtų nerimauti ir sukelti atitinkamą asmenį pasikonsultuoti su gydytoju, kai:

• Jis egzistavo keletą dienų;
• Nepaisant poilsio ir ledo panaudojimo, jis išlieka ir nerodo pagerėjimo požymių;
• Tai yra stiprios kelio traumos rezultatas;
• Jis susijęs su keliais kitais simptomais.

diagnozė

Kai kalbame apie skausmo diagnozę už kelio, diskusijų objektas yra akivaizdus priežasties nustatymas, tai yra skausmingo jausmo kilmė.

Išskyrus kliniškai mažiau sunkius atvejus (kurių ne visada būtina pasikonsultuoti su gydytoju), tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti nerimą keliančio skausmo priežastis už kelio, prasideda tiriant susijusius simptomus ir atlikus išsamų fizinį patikrinimą. ; todėl jie tęsia išsamią medicininę istoriją ; galiausiai, jie baigia diagnostinę vizualizaciją, kad būtų tikslūs su magnetiniu rezonansu ant kelio .

terapija

Esant skausmui už kelio, įprasta kreiptis į konservatyvią terapiją, paremtą poilsiu, ledo panaudojimu skausmingoje srityje, priešuždegiminių medžiagų vartojimą, kančios apatinės galūnės padidėjimą ir sąnarių spaudimą . tokių gydymo būdų.

Jei atsakas į pirmiau minėtą konservatyvų gydymą yra teigiamas (ty pacientas naudojasi poilsiu, nuo ledo panaudojimo ir pan.), Nereikia nieko daugiau pridėti, išskyrus atvejus, kai tęsiamas gydymas, kol gydytojas nenurodo kitaip.

Priešingai, jei atsakas į pirmiau minėtą konservatyvų gydymą yra neigiamas (ty pacientas ir toliau suvokia skausmą už kelio), labiau specifinio gydymo planavimas yra būtinas, o kai kurie iš jų taip pat gali būti labai invaziniai.

Konservatyvi terapija

• Poilsis: tai poilsis iš visų tų veiklų, kurios puoselėja skausmingą jausmą (pvz., Bėgimas, ilgas pasivaikščiojimas, šuoliai ir tt);
• Ledas: jei naudojamas teisingai, ledas turi neįtikėtiną priešuždegiminę ir skausmą malšinančią galią.

  Jo naudojimo indikacijos yra: 4-5 kompresai per dieną skausmingoje vietoje, 15-20 minučių (trumpesnės arba ilgesnės paraiškos neveiksmingos);

• Vaistai nuo uždegimo: susideda iš vadinamųjų NVNU arba nesteroidinių vaistų nuo uždegimo; jie yra veiksmingi vaistai, kurių šalutinis poveikis yra ribotas;
• Nukentėjusios apatinės galūnės padidėjimas: išlaikant apatinę galūnę padidėja kraujo aprūpinimas keliu; mažesnis kraujo tiekimas kenčiantiems keliams mažina skausmą ir skatina galimo patinimą.
• Kompresinė jungtis: padeda sumažinti bet kokį patinimą ir galimą nestabilumo kelio pojūtį.

Ypatingas atvejis: skausmo terapija už kelio dėl giliųjų venų trombozės

Jei dėl kelio atsiradęs skausmas priklauso nuo giliųjų venų trombozės, gydymas yra susijęs tik su trombolitiniais vaistais, ty vaistais, kurie gali sukelti trombo ir patologinės embolijos lizę.

Specifinė terapija: ką ji sudaro ir kaip ji skiriasi?

Tarp specifiškesnių gydymo būdų, po kurių gali pasireikšti neefektyvus konservatyvus skausmo už kelio, gydymas:

• Lokalizuota kortikosteroidų injekcija . Jie yra priešuždegiminiai vaistai, kurie yra daug galingesni nei NVNU, bet taip pat pavojingesni, jei jie naudojami netinkamai.
• Fizioterapija . Fizioterapija apima stiprinimo ir tempimo pratimus visiems kenčiančių apatinių galūnių raumenims.
• Viršutinio sinovialinio ir nesinovinio skysčio nutekėjimas.

  Jį sudaro specialios adatos įvedimas kančios kelio viduje (tiksliai ten, kur jis aptinka patinimą) ir aspiruoja.

  Kai kuriais atvejais aspiracijos metu gydantis gydytojas lydi injekciją priešuždegiminį vaistą, priklausantį kortikosteroidų kategorijai ir (arba) hialurono rūgšties injekcijai.

• Chirurgija . Tai yra galimas sprendimas visiems nugaros skausmo atvejams, susijusiems su sąnarių pažeidimais. Tokiomis aplinkybėmis chirurginė intervencija padeda „reguliuoti“ sąnarį.

Specifinės gydymo pasirinkimas gydytojui turi lemiamą įtaką dėl kelio atsiradusio skausmo priežasties (kitaip tariant, specifinis gydymas priklauso nuo priežastinio veiksnio).

prognozė

Prognozė, susijusi su skausmu už kelio, priklauso nuo skausmo priežasties; iš tiesų, jei priežastis yra kliniškai nereikšminga, skausmas už kelio yra greitai išspręstas; atvirkščiai, jei priežastis yra kliniškai svarbi, skausmas už kelio gali išnykti tik po kelių savaičių ar kelių mėnesių gydymo.

Ankstyvo gydymo svarba

Paprastai, kai diagnozė ir gydymas yra ankstyvi, skausmo dingimo po kelio laikai yra akivaizdžiai siauresni nei gydymo atidėjimo atveju.