skrandžio sveikata

Skrandžio opa

epidemiologija

Dažniausiai skrandžio opa pasireiškia nuo 50 iki 60 metų vyrų. Vyrų ir moterų santykis yra 3: 1. Vidutinis amžius yra maždaug 10 metų didesnis nei pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa.

Skrandžio opa dažniau pasireiškia žemesnėse socialinėse klasėse, tačiau neaišku, ar tai susiję su tam tikrais maisto veiksniais, ar rizikingu elgesiu, pvz., Rūkymu, kavos vartojimu, emociniu stresu, narkotikų vartojimu. nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vadinamieji NVNU.

priežastys

Pagrindinė opos priežastis nežinoma. Tačiau buvo nustatyta daug veiksnių, kurie, jei jie egzistuoja, gali sukelti jų atsiradimą. Pacientai, kurių skrandžio opa paprastai būna normalūs arba šiek tiek mažesni už įprastą skrandžio rūgštingumą; dėl šios priežasties labiausiai akredituota hipotezė yra skrandžio gleivinės barjero atsparumo agresyviam rūgšties-peptinės sekrecijos poveikiui mažėjimas. Įprastas skrandžio gleivinės sluoksnis yra padengtas gleivėmis, kurias išskiria paviršinės gleivinės ląstelės, kuriose yra baltymų ir bikarbonato. Gleivių, gausių bikarbonatais, apsauginis poveikis yra atliekamas palaikant gleivinę aukštesnę pH reikšmę nei skrandžio sekrecijos; taigi susidaro barjeras, kuris neleidžia rūgščiai pažeisti gleivinės ir submukozės. Be to, greitas skrandžio epitelio ląstelių pakeitimas garantuoja greitą galimų sužeidimų remontą dėl agresyvaus skrandžio sulčių poveikio. Visi veiksniai, dėl kurių atsiranda skrandžio opa, gali sumažinti šių gleivinės apsaugos mechanizmų veiksmingumą.

Pacientų, sergančių skrandžio opa, skrandyje visada yra gastritui būdingi pokyčiai (gleivinės uždegimas). Gastrito atsiradimas visuomet yra ankstesnis negu opa, o gleivinės, susijusios su gastritu, gleivinėje yra sumažėjęs bikarbonato sekrecijos pajėgumas; tai paaiškina opos atsiradimą. Lėtinis antralinis gastritas (pyloric antrum ) galbūt yra gastrito būklė, kurios koreliacijos su skrandžio opa yra geriau žinomos. Tai atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos į skrandį turinčio refliukso, po kurio didelė dalis tulžies (kuri išsiskiria dvylikapirštės žarnos) patenka į skrandžio gleivinę. Kadangi tai yra silpna rūgštis, ji neutralizuoja bikarbonato sekreciją skrandžio lygiu .

50–65% pacientų, kenčiančių nuo skrandžio opos, yra Helicobacter pylori, bakterijos, esančios žemiau gleivinės, pylorinis antrumas. Helicobacter pylori gali sukelti vietinę uždegiminę reakciją su imuninės sistemos aktyvavimu ir sukelti pačios gleivinės epitelio ląstelių pažeidimą.

Todėl Helicobacter pylori gastritas gali būti skleidžiantis skrandžio opos veiksnys.

Daugelis išorinių mitybos ir elgsenos veiksnių gali palengvinti skrandžio opos atsiradimą. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) mažina bikarbonato koncentraciją gleivėse ir slopina prostaglandinų, molekulių, kurios veikia gleivinės gleivinę, sintezę. Kortizonas taip pat daro žalingą poveikį gleivinei, galbūt pakeisdamas gleivinės kraujotaką. Alkoholis, suvartotas dideliais kiekiais, sumažina bikarbonato kiekį gleivėse, nors nėra jokių įrodymų, kad skrandžio opa yra didesnė alkoholikų. Kofeinas gali drastiškai padidinti skrandžio rūgšties gamybą, o taip pat dietiniai riebalai gali sumažinti gleivinės atsparumą rūgštinei agresijai, galbūt slopindami gleivių bikarbonato sekreciją. Cigarečių rūkymas lėtina skrandžio ištuštinimą ir padidina refliuksą nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio, taip pat mažina bikarbonato sekreciją.

Taip pat egzistuoja genetinė polinkis į skrandžio opą: didesnė liga pasireiškia 0 kraujo grupėje. Psichologiniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį skrandžio opų išvaizdoje: asmenys, turintys trapią ir priklausomą asmenybę, arba susidūrus su didelių konfliktų ar konkurencijos situacijomis, jie dažniau pasireiškia skrandžio opa. Taip pat įmanoma, kad pepsinės opos ligos padidėjimas yra maisto ir gyvybei pavojingų įpročių, pvz., Rūkymo ir kavos vartojimo, ir mitybos sutrikimų rezultatas.

Opinis pažeidimas

Labiausiai gerybinės skrandžio opos atsiranda per 6 cm nuo pylorus; 85% jų yra palei nedidelį skrandžio kreivumą, o likę 15% - ant priekinės ir užpakalinės sienos ir išilgai didelio kreivumo.

Gerybinės skrandžio opos makroskopinė išvaizda yra apvalios arba ovalios žaizdos, kurios skersmuo paprastai yra mažesnis nei 2 cm, atsirandantis dėl gastrito dėl uždegimo gleivinės.

Iš opos apačioje kartais gali būti identifikuojami kraujagyslės su kraujo krešuliais ar nedidelio kraujavimo požymiais.

Opos gylis yra kintamas; ji vargu ar gali viršyti muscularis gleivinę, arba ji gali patekti į serozinę ir netgi ją įveikti, sukeldama laisvą perforaciją pilvaplėvėje arba gilindama šalia esančiuose organuose ir prilipusi prie skrandžio, pvz., kepenų ir kasos.

Skrandžio opos simptomai

Padidinti: skrandžio opos simptomai

Kai kuriems pacientams, sergantiems skrandžio opa, nėra jokių simptomų. Kai skrandžio opa yra kliniškai akivaizdi, pasireiškimo simptomas paprastai būna epigastrinis skausmas (šiek tiek žemiau krūtinkaulio), kurio intensyvumas yra įvairus, paprastai pasireiškiantis per pirmąsias 30 minučių po valgio (ankstyvasis postprandinis skausmas)., Esant opoms, esančioms palei nedidelį kreivumą, antacidai suteikia pasirengimą skausmui malšinti, o maistas, po laikinos gerovės, netgi gali sukelti jo paūmėjimą.

Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir skrandžio (maisto) turinio vėmimas. Staigaus ūminio skausmo atsiradimas, po to pasireiškia ūminio pilvo požymiai ir simptomai (stiprus skausmas, pvz., Kietas, kietas, sumedėjęs, tabletės formos pilvas, pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, tachikardija, silpnas pulsas ir užsikimšęs) šlaunikaulio) turi įtarti galimą opos periferiją pilvaplėvėje. 40% skrandžio opų praneša apie kūno svorio sumažėjimą, susijusį su anoreksija ir maisto sukeltu pasipiktinimu.

Geležies trūkumo (geležies stygiaus) anemija gali skirtis, atsirandanti dėl lėtinio kraujavimo iš skrandžio opos. Į skausmingų simptomų periodiškumą per dieną galima pridėti sezoniškumą, akcentuojant bruožus pavasario ir rudens laikotarpiais.

Simptomų pasunkėjimas taip pat gali kilti dėl staigių mitybos įpročių ar darbo pokyčių arba po psicho-fizinio ar emocinio streso.

Ne periodinių skausmų buvimas arba staigūs ir staigūs klasikinių simptomų pasikeitimai turi paskatinti komplikacijų atsiradimą ar ne peptinę prigimtį, bet neoplastinę skrandžio opą.

diagnozė

Skrandžio opos diagnozė turėtų būti diferencijuojama nuo daugelio kitų dažnai aptinkamų ligų diagnozės : hiatal išvarža, gastritas, duodenitas, dvylikapirštės žarnos opa, tulžies pūslės akmenys arba lėtinis to paties uždegimas, ypač svarbus yra skrandžio vėžio diferencinė diagnozė.

Priežasties buvimo patvirtinimas yra endoskopinis ir radiologinis.

Endoskopinis tyrimas (gastroskopija) turėtų būti laikomas pirmojo pasirinkimo diagnostikos metodu; tiesioginis opos vizualizavimas leidžia iš tikrųjų įvertinti jo dydį ir formą, taip pat mėginius (biopsiją). Be histologinio tyrimo, šiais biopsijomis galima atlikti Helicobacter pylori tyrimus .

Radiologinis tyrimas atliekamas su baritono miltais, pažymėtais fluorescuojančia medžiaga, kad būtų matomas rentgeno spinduliuose, priklausomai nuo kontrastinės medžiagos judėjimo greičio arba mažesnio, su šiuo tyrimu galima įvertinti ištuštinimo laiką. skrandžio ir kiti parametrai.