G. Bertelli adenotomija

bendrumas

Adenotomija (arba adenoidektomija ) yra chirurginis adenoidų išskyrimas. Intervencija taikoma gydant ligas, kurios riboja normalų kvėpavimą, nereaguoja į vaistų terapiją ir (arba) sukelia komplikacijų, tokių kaip knarkimas su naktine apnėja, slaptas otitas ir klausos praradimas (hipakuzija).

Adenoidai yra mažos limfinio audinio masės, esančios ant nosies gleivinės užpakalinės sienelės (gerklės dalis, bendraujama su nosies ertmėmis). Kartu su palatino tonzilėmis šios formacijos yra imuninės apsaugos funkcija, ypač svarbios vaikystėje. Tačiau kai kuriais atvejais adenoidų užduotis gali nepavykti. Pernelyg didelis adenoidų kiekio padidėjimas (adenoidinis hipertrofija ) ir jų uždegimas ( adenoiditas ) yra dažna vaikų patologinė būklė. Jei šios ligos sukelia kvėpavimo takų obstrukciją arba pasikartoja ir atsparios vaistams, nurodoma jų pašalinimas (adenotomija).

Chirurginis adenoidų šalinimas paprastai rekomenduojamas nuo 18 mėnesių amžiaus ir atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Adenotomija atliekama per burną arba nosį, per srovę (skrepi) arba abliaciją . Norėdami uždaryti operacinę žaizdą, chirurgas gali suvaržyti arba taikyti reabsorbcijas.

Po adenotomijos daugelis pacientų, sergančių pasikartojančiais adenoidito ar adenoidinio hipertrofijos epizodais, gerokai pagerėjo.

ką

Adenotomiją sudaro chirurginis adenoidų pašalinimas. Į šią intervenciją atsižvelgiama, ypač kai simptomai yra rimti, patvarūs ir ypač sunkūs, arba liga nereaguoja į vaistų terapiją. Adenotomija taip pat tinka, kai adenoidai trukdo normaliam kvėpavimui arba sukuria kvėpavimo takų obstrukciją. Kai kuriais atvejais suaugusieji taip pat turi chirurgiškai pašalinti adenoidus.

Kas yra adenoidai

Taip pat žinomas kaip ryklės tonzilės, adenoidai yra klasterio formos struktūros, esančios rinopharynx užpakalinėje sienelėje virš minkšto gomurio.

Ankstyvojoje vaikystėje šios formacijos yra pirmoji kliūtis viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms ir skatina imunizaciją nuo išorinių mikroorganizmų, kurie prasiskverbia per nosį ir burną. Kartais ši funkcija nepavyksta, o po pakartotinių bakterinių ar virusinių išpuolių adenoidai yra chroniškai uždegę arba hipertrofiniai.

Adenotomija: ar ji gali sumažinti imuninės sistemos apsaugą?

Adenotomija nesumažina imuninės apsaugos . Adenoidų atliekama funkcija iš tikrųjų yra laikina. Nuo pat gimimo šios limfinės formacijos vystosi palaipsniui ir pasiekia maksimalų dydį 3-5 metų amžiaus. Paprastai vaikams, nosies gleivinės viršuje ir gale, tiesiai virš uvulos, susidaro minkštas tusas. Apie 7 metų amžiaus adenoidai patiria involucinį procesą, sumažindami jų dydį dėl fiziologinės atrofijos, todėl paaugliai tampa vos pastebimi. Suaugusiems žmonėms adenoidinis audinys tampa praktiškai neaktyvus.

Todėl adenoidai nėra svarbūs imuninės sistemos funkcijoms, nes organizmas turi efektyvesnių priemonių prieš bakterijas ir virusus.

Dėl šios priežasties, jei adenoidai auga pernelyg intensyviai ir sunkiai kvėpuoja, rekomenduojama juos chirurgiškai pašalinti adenotomija.

Nes jis atliekamas

Pradinis adenoidų uždegimo gydymas (adenoiditas) apima antibiotikų, nosies ir kortizono dekongestantų vartojimą. Jei, nepaisant gydytojo nurodytų vaistų ar kitų priemonių, hipertrofija tampa lėtine ir simptomai pablogėja, vienintelė gydymo galimybė yra chirurginis adenoidų pašalinimas.

Į adenotomiją atsižvelgiama, kai viršutinė adenoidų plėtra yra užsikimšusi viršutinių kvėpavimo takų arba sukelia naktinį obstrukcinį apnėjos sindromą (OSAS) - sutrikimą, kuriam būdingas knarkimas, burnos kvėpavimas ir normalios ventiliacijos sutrikimai miego metu. Šios indikacijos galioja tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Adenoidai: kada jie turėtų būti pašalinti?

Adenoidų disfunkcija sukelia dvi pagrindines pasekmes:

• Kvėpavimo takų obstrukcija : adenoidai gali padidinti jų dydį reaguojant į infekcinius procesus, alergines reakcijas ar įvairius kitus patologinius reiškinius. Dėl to atsirandanti plėtra sukelia didelę apkrovą ertmėje, kurioje jie vystosi, pvz., Užkimšti nosies ir gerklės nugarą. Todėl adenoidų hipertrofija apsunkina nosies kvėpavimą ir gali sutrikdyti teisingą gleivių nutekėjimą nuo ausies.
• Uždegimas : didinant tūrį, adenoidai labiau atitinka bakterines ar virusines infekcijas. Adenoidų uždegimai ( adenoiditas ) gali sukelti kitas sveikatos problemas, pvz., Sinusą ir sunkius kvėpavimo sutrikimus, ypač per naktį.

Gydytojas gali patarti adenotomijai, kai:

• Adenoiditas ar adenoidinis hipertrofija nereaguoja į vaistų terapiją;
• Adenoidito epizodai kartojami penkis ar daugiau kartų per metus, užkirsti kelią kasdieninei veiklai (mokyklai ir darbui) ir trunka ne mažiau kaip metus;
• Pacientas patiria nuolatinį nosies užsikimšimą arba naktinio obstrukcinio apnėjos (OSAS) sindromą;
• Kvėpavimo takų uždegimai yra pasikartojantys (ty jie pasireiškia kelis kartus per metus), taip pat jų komplikacijos (ypač pasireiškia daugiau nei keturi epizodai per metus vidutinio vidurinės ausies uždegimo ir rinofaringito atveju).

Adenotomija taip pat tinka, kai:

• Akivaizdu, kad vaikų, vyresnių nei 3-4 metų, klausos sumažėjimas (hipoakuzija) (būklė, kuri gali trukdyti kalbos plėtrai);
• Kvėpavimas per nosį yra sunkus;
• Yra pavojus, kad gali atsirasti komplikacijų, pvz., Dantų plitimas ir daugybė karščiavimų epizodų.

Adenotomija: kada tai nurodo gydytojas?

Gydytojas gali rekomenduoti adenotomiją, jei pacientui pasireiškia lėtinės ausų, nosies ar gerklės infekcijos, kurios:

• Jie nereaguoja į gydymą antibiotikais;
• Jie atsiranda daugiau nei penkis kartus per metus;
• Jie atsiranda tris ar daugiau kartų per dvejus metus.

Jei adenoidai tampa hipertrofiniai, gali prireikti adenotomijos dėl:

• Infekcija : nors infekcinė liga gali būti išspręsta, adenoidai gali išlaikyti pernelyg didelius matmenis;
• Alerginės reakcijos : alergenai gali sudirginti adenoidus ir sukelti jų patinimą;
• Įgimtas : gimimo metu adenoidai jau gali būti išplėsti.

Kitos indikacijos adenotomijai apima:

• Atsinaujinantis ar nuolatinis vidutinis ausies uždegimas vaikams nuo 3 iki 4 metų (gali trukdyti kalbos plėtrai);
• Atsinaujinantis ir (arba) lėtinis sinusitas.

paruošimas

Priešoperaciniai tyrimai

• Burnos ir gerklės linkę kraujuoti lengviau nei kitos kūno vietos. Todėl gydytojas, nurodęs adenotomiją, gali paprašyti atlikti priešoperacinį kraujo tyrimą, kad būtų galima patikrinti, ar nėra krešėjimo sutrikimų . Hematologinės analizės taip pat turi įrodyti, kad nėra nuolatinio uždegimo proceso .
• Tiek suaugusiems, tiek vaikams, adenotomija apima bendro anestetiko vartojimą . Siekiant išvengti anestezinių komplikacijų, svarbu atlikti priešoperacinį įvertinimą, kurio metu pacientas turi pranešti, ar jis anksčiau sukėlė alergines reakcijas į vaistus ir ar jis toleravo bet kokią ankstesnę anesteziją.
• Dieną, numatytą adenotomijai, pacientą ištirs anesteziologas ir otinolaringologo chirurgas, kuris įvertins, ar sveikatos sąlygos yra tinkamos operacijai. Be to, pacientas turi nepamiršti pateikti su adenoidine patologija susijusių klinikinių dokumentų (ankstesnių tyrimų ar tyrimų, radiologinių tyrimų ir kt.).

Atsargumo priemonės ir įspėjimai

• Prieš pradedant adenotomiją, svarbu, kad pacientas (arba tėvai, jei jie yra vaikai) praneštų apie paprastai vartojamus vaistus (pvz., Analgetikus, priešuždegiminius, skausmą malšinančius, hipotenzinius, kardiologinius, antikoaguliantus ir tt). ). Ši informacija yra renkama medicininėje kortelėje, todėl juos dalijasi komanda, kuri bus operacinėje patalpoje (chirurgas, anesteziologas ir kt.). Be to, prieš savaitę prieš adenotomiją nereikėtų vartoti jokių vaistų, galinčių paveikti kraujo krešėjimą ar sukelti kraujavimą (pvz., Acetilsalicilo rūgšties pagrindu pagaminti vaistai).
• Operacijos dieną pacientas turi būti nevalgęs . Tai būtina norint išvengti rizikos, kuri gali kilti, jei anestezija ir chirurgija atliekama maiste esant maistui (kaip vėmimas, įkvėpus skrandžio medžiagos kvėpavimo takuose).

Prieš adenotomiją: vaistai

• Savaitę prieš adenotomiją ir vėlesnėmis dienomis gali būti skiriami antibiotikai, kurie yra naudingi tam, kad būtų užkirstas kelias tam tikriems sutrikimams (pvz., Karščiavimui), sumažintas atsigavimo laikas ir skatinamas normalus maitinimas po operacijos.
• Be to, prieš adenotomiją, paracetamolį ir deksametazoną (kortizono vaistą) galima vartoti vėmimui ir skausmui, kuris gali pasireikšti po operacijos, išvengti.

Kaip tai padaryti

Adenotomija yra trumpalaikė intervencija, kuri paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją .

Paprastai adenoidų pašalinimą galima atlikti dviem būdais:

• Per burną : tai tradicinė ir dažniausiai naudojama procedūra, kurią sudaro adenotomo (aštrus ašmenys, sumontuoti ant specialios rankenos) už uvulos. Su šiuo įrankiu chirurgas nulio nasopharynx nugarą;
• Per nosį : tai yra alternatyvus metodas, kuris apima endoskopo įvedimą per nosį ir adenoidų pašalinimą naudojant tam tikras žnyplės.

Praktiškai audinys, sudarantis adenoidus, yra atskirtas nuo to, kuris jį supa ir pašalinamas specialiu įrankiu.

Kaip pašalinami adenoidai?

Adenotomija atliekama per burną ar nosį ir apima adenoidų pašalinimą srovėmis ( skrepliavimas ) arba abliaciją su diatherminiu prietaisu, kuris naudoja šilumą. Norėdami uždaryti operacinę žaizdą, chirurgas gali suvaržyti arba taikyti reabsorbcijas.

Pašalinimas, nors ir beveik baigtas, niekada nebaigtas, kad nekiltų pavojus, kad būtų padaryta žala Eustachijos vamzdeliui, o vidurio ausį jungiantis vamzdis sujungia išorę, leidžiančią išskirti vėdinimą ir drenavimą.

Adenotomija: kiek laiko jis trunka?

Adenotomija atliekama maždaug per 30 minučių. Hospitalizavimo trukmė yra įvairi, tačiau daugeliu atvejų pacientas gali eiti namo tą pačią operacijos dieną be nakvynės ligoninėje (dienos operacija).

Papildomos adenotomijos procedūros

• Adenotonsillektomija . Jei pacientui pasireiškia sunkūs ar dažni tonzilito priepuoliai (tonzilės infekcija), gali būti nurodomas chirurginis tonzilių ir adenoidų pašalinimas.
• Trans-tympaninis drenažas . O vidurinės ausies uždegimo atveju adenotomija gali būti papildyta tympanostomija: per mažą pjūvio į membraną pjaustymą į ausį dedamas nedidelis vėdinimo vamzdis, kad ištuštėtų serozinės, gleivinės ar pūlingos išskyros. Trans-tympanic drenažas padeda nutekėti skystį, kuris kaupiasi vidurinėje ausyje, uždegimo proceso metu ir sumažina infekciją.

Pooperacinė priežiūra

Pooperacinė priežiūra paprastai yra labai paprasta ir apima tam tikrų vaistų vartojimą, siekiant sumažinti skausmą ir patinimą (tačiau vengiant aspirino ar jo darinių, galinčių paskatinti kraujavimą). Paprastai pacientas gali pradėti gerti skysčius 2-3 valandas po adenotomijos.

Kalbant apie mitybą, iš pradžių galima pateikti pusiau skystus ir šaltus maisto produktus (pvz., Arbatą, sultinį, obuolių sultis, bulvių košė, jogurtas ir ledynai) ir (arba) minkštą duoną. Kita vertus, reikia vengti rūgščių ar aštrių maisto produktų. Atgaivinimo laikotarpiu svarbu neimti labai karšto vonios.

Komplikacijos ir rizika

Adenotomija yra mažos rizikos procedūra, kuri retai sukelia komplikacijų. Tai gana paprasta operacija, kurią galima greitai ir lengvai atlikti. Tačiau, kaip ir visose chirurginėse procedūrose, yra nedidelė infekcijų, kraujavimo ar alerginių reakcijų į anesteziją rizika.

Adenotomija: neigiamas poveikis ir rizika

Pooperacinio kurso metu gali būti ankstyvas kraujavimas (per pirmas šešias adenotomijos valandas) arba vėlyvas (po intervencijos atsiradusio žandikaulio kritimo).

Kiti pavojai, kurie gali atsirasti adenotomijos metu arba iškart po jos, yra šie:

• Nedideli liežuvio ar lūpų pažeidimai dėl įrankių, naudojamų operacijai atlikti;
• Ūmus otitas arba nosies užkrečiama infekcija;
• Kraujo įkvėpimas, kuris gali sukelti bronchopulmoninę infekciją;

Šie nepageidaujami poveikiai nėra dažni, tačiau jie vis dėlto yra įmanomi.

Galimos pooperacinės komplikacijos

Per pirmąsias valandas po operacijos iš burnos ar nosies gali išlikti nedidelis kraujo nutekėjimas.

Po adenotomijos kai kurios smulkios sveikatos problemos gali pasireikšti dėl endotrachinės intubacijos, reikalingos bendrai anestezijai, pavyzdžiui:

• Gerklės skausmas;
• Sunku ryti;
• Earache;
• Uždaras nosis;
• Halitozė (blogas kvapas).

Dauguma šių simptomų savaime susitraukia per vieną ar dvi savaites ( įspėjimas: pooperaciniai skundai neturėtų trukti ilgiau kaip keturias savaites, priešingu atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją).

Labai didelių adenoidų pašalinimas per adenotomiją gali sukelti balso tono pasikeitimą su padidėjusiu nosies rezonansu (rinolalia), dėl nepakankamos palatinios šydo; kai kuriais atvejais gali prireikti logopedinės reabilitacijos.

Kada nerimauti ir kreipkitės į gydytoją?

Po adenotomijos, galimi komplikacijų simptomai:

• Kraujavimas (gausiai ryškus raudonasis kraujas iš nosies ar burnos), kurie per kelias minutes neišsprendžia;
• Svarbus rijimo sunkumas, kuris neleidžia vartoti skysčių;
• Intensyvus skausmas, kuris nereaguoja į skausmą malšinančius vaistus;
• Karščiavimas virš 38, 5 ° C

Tokiais atvejais nedelsiant būtina informuoti gydytoją.

rezultatai

Įsijungus adenotomijai, dauguma pacientų patiria mažiau ir švelnesnių gerklės, nosies ir ausies infekcijų. Gydymas taip pat leidžia pagerinti kvėpavimo ir klausos funkciją, siekiant išspręsti nosies užsikimšimą.

Po adenotomijos, kada galime grįžti prie įprastos veiklos?

Po adenotomijos pacientui reikės kelių dienų poilsio. Visiškas atsigavimas po adenotomijos paprastai trunka 1-2 savaites.

Kai pacientas grįžta į mokyklą ar darbą, svarbu, kad jis nepatektų į kosulį ar karščiavimą, nes infekcija gali sukelti komplikacijų. Adenotomija veiksmingai sumažina infekcijų dažnumą ir sunkumą, tačiau turime atsižvelgti į tai, kad adenoidai yra pirmasis barjeras nuo bakterijų invazijos ir, jei pašalinami, mikrobai gali greitai pasiekti kitus rajonus.

Galiausiai rekomenduojama vengti plaukti tris savaites po operacijos, o ne eiti į vietas, kur yra dūmų.