Dr Andrea Gizdulich
įvedimas
Vis dažnėjantys nuolatiniai ir nuolatiniai galvos skausmai pacientams, sergantiems anatominėmis ir (arba) funkcinėmis problemomis, turinčiomis įtakos stomatognatiniam aparatui, paaiškina poreikį įtraukti dantų patologijas į antrinę įtampą. Be to, tai, kad sąsaja tarp šių dviejų ligų taip pat paplitusi tarp žiniasklaidos, neturi būti nepakankamai įvertinama, daranti įtaką visuomenės nuomonei. Supratimas apie priežastinius ryšius tarp mastikos aparato ir antrinių galvos skausmų reikalauja gilių žinių apie stomatognatikos aparato patofiziologiją, pradinę virškinimo sistemos dalį, bet taip pat ir lokomotorinės sistemos dalį. Įrengtas kaulų karkasu, sąnariais ir sudėtinga ir įvairialypė raumenis, jis turi turtingą inervaciją ir propriocepciją, kuri didžiąja dalimi priklauso nuo antrojo ir trečiojo trigeminalinio nervo šakų, be specialių organų, pvz. Kai kurie ypatumai suteikia šiam aparatui anatomines-funkcines charakteristikas, būdingas žmogaus kūnui: žandikaulyje, unikaliame ir nelygiame kauluose yra dvi spinduliuotės sąnarys, kurios ją jungia su laikinaisiais kaulais (ATM), sudėtingos formos ir funkcijos, todėl turi gebėjimą užtikrinti judėjimą sukimosi ir vertimo būdai, kai yra interartikuliniai diskai (įterpiami išoriniai pterygoidiniai raumenys). Tai užtikrina, kad žandikauliai gali judėti skirtingose erdvės plokštumose ir praktiškai begalinėmis kryptimis, net ir nedideliems bruožams. Turtingas raumenų raumenys, įterpti į abu žandikaulio puses, yra vienodai įpareigoti tuo pačiu metu dalyvauti bet kurioje padėtyje ar judesyje. Raumenų funkciją iš esmės vykdo stiprūs kėlimo raumenys, mažiau galingi nuleidžiantys raumenys, nes jiems padeda gravitacijos jėga ir kiti raumenys, sukeliantys išsikišimo-grįžimo judesius. Daugelis gimdos kaklelio raumenų bendradarbiauja su kramtomosiomis raumenimis, ypač trapezija ir sternocleidomastoidei, kuriems patikėtas galvos judėjimas ant kaklo, o tai lemia viršutinio žandikaulio padėtį.
Tarp visų judesių, kuriuos gali atlikti žandikaulis, reikia atidžiai apsvarstyti, kas sukelia didžiausią galimą kontaktą tarp dviejų dantų lankų. Maksimalaus dantų intercuspidation pozicija, vadinama „okliuzija“, yra būtina mastikos funkcijai. Jis atliekamas kiekvieno kramtymo ciklo pabaigoje ir paprastai kiekvieno rijimo pradžioje, ty iki 2000 kartų per 24 valandas. Kiekvienas atskiras stomatognatinio aparato komponentas, raumenys, sąnariai, gleivinės ir, svarbiausia, alveoliniai-dantų raiščiai, kurie supa kiekvieną atskirą šaknį, yra gausiai įsisavinami mechanoreceptorių. Todėl bet koks kontaktas tarp dantų lankų maksimaliai suprantant sukelia įtakingą proprioceptinį impulsą tonas ir raumenų laikysena, kuri pagal skaičių ir receptorių koncentraciją gali būti ne vienoda jokioje kitoje organizmo teritorijoje. Todėl dantų užsikimšimas, priklausantis nuo dantų skaičiaus, formos ir padėties, yra įtrauktas į galvos pozą dėl gimdos kaklelio raumenų įsitraukimo. Užsikimšimo vieta, realizuota dėl izotoninio ir subalansuoto kompetentingų raumenų susitraukimo, yra laikoma fiziologine. Kai ši pusiausvyra negali būti pasiekta dėl skirtingų priežasčių, bet daugiausia dėl dantų arkos padėties, bus „pritaikyta“ okliuzija, kuri turi būti laikoma patologine.
Raumenų ir kaulų skausmo fiziopatologija
Klinikinių žinių apie raumenų skausmą progresavimas, jo sudėtingos sindrominės apraiškos, per pastaruosius dvidešimt metų, buvo įgyta daugelio mokslininkų dėka, tarp kurių išryškėjo Janet Travell asmenybė, kurios studijos atvėrė naują pagrindinį skyrių vienos iš labiausiai paplitusių kančių diagnozės.
Skausmas, apibrėžiamas kaip myofascial, nes jis susijęs su skeleto raumenimis ir jo fascijomis bei aponeurozėmis, yra pageidautinas raumenyse, turinčiose didesnį postūrinį įsitraukimą tiek chroniškai veikiančių priežasčių (pvz., Įsipareigojimo priverstiniam posturaliniam prisitaikymui), tiek dėl ūminių trauminių priežasčių ( kaip, pavyzdžiui, „sprogimo“). Mano fascinio skausmo patogenezė siejasi su smulkių raumenų struktūrų, sarkolemos ir endoplazminio tinklelio mikrotrauminiu pažeidimu, dėl kurio padidėtų endocelulinis laisvas kalcio kiekis, o tai paskatintų stabilų sarkomerų sutrumpinimą, sukeldamas raumenų energijos balanso krizinę būklę. ir nesugebėjimas vėl patekti į kalcio. Nustatyta, kad, kai kontraktūra atsiranda raumenų vietose, esančiose vairavimo plokštelėse, yra tam tikrų plokštelių disfunkcijos sąlyga, dėl kurios, susidarius cholesteriozės hidrolizės pajėgumui, perteklinis acetilcholino kiekis sukels ratų ratą. užburtas su padidėjusia kontraktūra, kapiliariniais spazmais, medžiagų apykaitos sumažėjimu, taip pat jautrinimo medžiagų išsiskyrimu tiek jutiminių nervų galūnėse, tiek ant augalinių, esančių rajone. Dabar aprašytas užburtas ratas lemtų vadinamųjų „Myofascial Trigger Points“ (TrP) kilmę. TrP (2 pav.) Yra pernelyg lengvas mazgas, dedamas į ištemptą raumenų juostą ir todėl prieinamas palpacijai, kuris, jei stimuliuojamas, sukelia intensyvų vietos skausmo atsaką, kartais lydimas kitų reiškinių, pvz. ), nurodė skausmą gerai apibrėžtoje ir pastovioje kiekvienos TRP srityje ir pakeitė neurovegetatyvinius ir proprioceptinius atsakus. Labiausiai būdingas simptomas yra skausmas; šios konkrečios alodinijos patogenezė nėra visiškai aiški; vietoj to žinoma, kad ji visada pasireiškia tam tikroje vietoje, būdingoje tai generuojančiai TrP. Kadangi TrP vieta raumenų kūnuose yra pastovi, dėl jų tarpusavio priklausomybės su vairuotojų plokštelių vieta („centrinis“ Trp) arba raumenų-sausgyslių įterpimais („atakos“ TrP), buvo galima sukurti zonų žemėlapį. skausmo nuoroda, taip pat atsižvelgiant į tai, kad TrP iš skirtingų raumenų gali turėti bendrą minėtą skausmo vietą.
Kranio-mandibulinių sutrikimų etiopatogenezė ir klinikiniai
Tam, kad dantų lankai būtų susitraukę užsikimšus, dėl jo nuolatinio iteracijos lemiantis mandibulinis judėjimas reikalauja greito ir tiesioginio raumenų poveikio. Todėl apatinės žandikaulio pradinė padėtis, paprastai žinoma kaip poilsio padėtis, turi būti nustatyta tokiomis sąlygomis, kad toks judėjimas būtų akimirksniu. Ideali poilsio vieta yra ta, kurioje raumenys yra vienodai ramioje būsenoje, išlaikant tik pagrindinį toną kaip vienintelį kontraktinį aktyvumą. Iš fiziologinio poilsio padėties galima realizuoti fiziologinę okliuziją, kuri visiškai priklauso nuo dantų efektyvumo sąlygų. Jei tokių sąlygų nėra, mastikos ir gimdos kaklelio raumenys turi įsikišti, kad būtų išvengta žandikaulio atramos padėties, kad judėjimas būtų tiesioginis ir pasiruošęs. Gyvenamoji vieta vyksta per keletą raumenų susitraukimų, kurie iš tikrųjų panaikina raumenų poilsio padėtį, vietoj to sukelia įvairių raumenų galvų hipertoniškumą, kaip galima patikrinti naudojant elektromografiją.
Noxas, kurie gali pakeisti okliuziją, yra daugialypiai ir gali veikti kiekviename amžiaus amžiuje; jie yra susiję su žandikaulių kaulų vystymosi sutrikimais, išbėrimo sutrikimais ir paskesniais dantų išlygiavimais, dantų ligomis, kurios lemia organinės žalos ar net ligonio dantų praradimą, ir galiausiai dėl priežasčių, susijusių su dantų terapija, kai jie negalės atkurti tinkamas dantų lankų morfologines ir funkcines sąlygas. Neišvengiama šių pasekmių pasekmė yra okliuzija, pritaikyta priverstinei postūrinei padėčiai ir šiandien teisingai laikoma patologine. Okliuzinis pakitimas sukelia būklę, vadinamą „Kranio-mandibuliniu sutrikimu“, kurį gali apibūdinti skirtingos klinikinės nuotraukos. Klinikinis vaizdas daugeliu atvejų yra simptominis, bet turtingas, o ne tik objektyvūs požymiai, išreiškiantys nestabilią pusiausvyrą. Kada ir jei ši pusiausvyra turėtų suskaidyti galvos skausmus ir įtemptą gimdos kaklelį, pasireiškia miofazinės skausmo sindromo galvos ir kaklo teritorijoje. Galiausiai, yra klinikinių nuotraukų, kurias komplikuoja tuo pačiu patologiniu reiškiniu, kad ATM būtų priverstas priversti žandikaulį, kuris sukelia triukšmą ir sąnarių įvairaus pobūdžio ir laipsnio kliūtis su skausmingais pasireiškimais ar be jų. Norint geriau suprasti galimą tokių galvos skausmo mielogeninį patogenezę, naudinga išnagrinėti pagrindinių TrP sukeltų skausmo nuorodų sričių žemėlapį, įkvėptą Travell ir Simons teksto (3 pav.).
| galvos skausmas | DOLOREMIOFASKIALŲ PAŽEIDIMAS |
| Migrena (su ar be auros) | aukštas |
| Epizodinis arba lėtinis įtampos galvos skausmas | Labai aukštas |
| Lėtinis ar paroksizminis klasterio galvos skausmas | žemas |
| Mišri galvos skausmai, nesusiję su struktūriniais pažeidimais | žemas |
| Galvos skausmas ir ūminis ar lėtinis gimdos kaklelio sutrikimas, susijęs su galvos sužalojimu | Vidutinio aukšto |
| Galvos skausmas ir skausmas, susijęs su kraujotakos sutrikimais | žemas |
| Galvos skausmas ir skausmas, susijęs su ne kraujagyslių kaukolės pažeidimais | žemas |
| Galvos skausmas, susijęs su medžiagų (alkoholio, kofeino, nitratų, analgetikų ir pan.) \ T | žemas |
| Galvos skausmas, susijęs su infekcijomis | žemas |
| Galvos skausmas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais | žemas |
| Susiję galvos skausmai Kranio ir gimdos kaklelio sutrikimai | aukštas |
| Kranialinių nervų neuralgija | Žemas ir vidutinės |
| Gimdos kaklelio galvos skausmas | aukštas |
1 lentelė. Galvos skausmo ir TrP koreliacija pagal Galvos skausmo klasifikavimo, Kranialinės neuralgijos ir Tarptautinio galvos skausmo draugijos veido skausmo kriterijus.
Diagnostinės procedūros
Diagnostinės procedūros skirstomos į dvi atskiras fazes. Pirmasis, kuriam patikėta kliciotinių semikotikos kriterijų, siūlo ištirti problemų, susijusių su stomatognatiniais aparatais, kurie pateisina diagnostinį adresą kranio-mandibulinio sutrikimo būsenai ir galimo šios ir galvos skausmo tarpusavio priklausomybės, egzistavimą, naudojant anamnezę, radiogramų tyrimas (paprastai dantų lankų ortopantomografija yra pakankama, prireikus pridedama laikinų ir vidinių sąnarių radiogramų), po to - objektyviam tyrimui. Tam reikalingas kruopštus galvos laikysenos patikrinimas ant kaklo anterior-posteriori ir šoniniu regėjimu bei veido forma, pacientui stovint; tiksliai išnagrinėti įvairių komponentų burnos ertmę, atskirus dantis ir gleivinės odos arkas ir skruostus, palatino skydo liežuvį ir pan. Tuomet bus ištirti žandikaulio judesiai atidarymo, uždarymo, iškyšos ir šoninės linijos atžvilgiu; turi būti aptikti bet kokie su judėjimu susiję vibracijos ir jungtiniai triukšmai, taip pat galimas sąnarių skausmas. Specifinių požymių ir simptomų, surinktų su šiais manevrais, kompleksas paprastai yra pakankamas patologinės okliuzijos ir susijusios miofazinės ligos diagnozei nustatyti. Tokiu atveju būtina tęsti idealią okliuziją, kuri yra būtina planuojant gydymą. Tam turime pasinaudoti antruoju diagnostikos etapu, kuris yra kompiuterizuotas instrumentas:
- Paviršiaus elektromografija;
- Kineziografija (apatinių judesių nuskaitymas);
- Sonografija, skirta įrašyti judančio žandikaulio sąnarių sukeliamą vibraciją ir triukšmą;
- Žemas dažnis TENS;
Diagnostinis tyrimas prasideda nuo elektromografinio įrašymo, kai užsikimšęs audra, masažuotojai, digastrijai ir sternocleidomastoidei aptinkami mastoido įterpimo metu. Taip pat gali būti registruojamos kitos raumenų poros, pavyzdžiui, trapecijos.
Bandymas kartojamas praėjus maždaug vienai valandai. Palyginimas tarp takų prieš ir po atsipalaidavimo indukcijos suteikia didelį susidomėjimą. Apibendrinant, apibendrintas vertybių sumažėjimas reiškia hipertoninės būklės buvimą, grįžtant prie laikinos normalumo situacijos, kurią sukelia TENS poveikis mastikiniams raumenims, o tai savo ruožtu leidžia atsipalaiduoti žandikaulio, apibrėžto kaip „pozicija fiziologinė poilsis "
idealiai tinka fiziologiniam judėjimui į geriausią okliuzinį kontaktą įrašyti. Naudojant mandibulinį nuskaitymą, galima stebėti trijų erdvės plokštumų judėjimą, dokumentuojant nuvažiuoto kelio trajektorijas. Patologinės okliuzijos atveju bus stebimi šio kiekio kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai, ir bus įmanoma, įvedant tam tikrą įrašymo medžiagą tarp dantų, rasti fiziologinės okliuzijos padėtį, kurią sudaro idealus kelias elektromografinių reikšmių pusiausvyros situacijoje.
Terapiniai adresai
Patologinės okliuzijos ir susijusių simptomų gydymas yra ortopedinis. Jis susideda iš intraoralinio dervos įtaiso, pageidautina ant apatinės lanko, panaudojimo ir pagaminta pagal matavimus, gautus atlikus instrumentinį tyrimą (4 pav.).
1 lentelė
