bendrumas
Ozonas yra lėtinio rinito forma, kuriai būdinga progresuojanti nosies gleivinės atrofija, kuri tampa plona ir sutrikusi.
Patologinis procesas paprastai susijęs su plutelių formavimu nosies ertmėse ir pykinimo kvapo suvokimu .
Laikui bėgant patologinis procesas sukelia nenormalias šnervių nuovargį ir gali apimti ir periosteumą (pluoštinę membraną, kuri supa kaulą), su nosies skeleto atrofija (ypač turbinomis).
Jei ozonas nėra tinkamai gydomas, pasikartojantys ir sunkūs pasireiškimai gali padaryti sunkų paciento socialinį gyvenimą ir sukelti depresiją.
Ozono priežastys dar nėra visiškai žinomos, tačiau nustatyti kai kurie veiksniai, kurie gali turėti įtakos nustatant sutrikimo pradžią. Tarp įvairių hipotezių yra bakterijų kolonizacija, kuri gali pakenkti gleivinei ir nusidėvėjusi nosies ertmių anatominė konformacija.
Ozonas diagnozuojamas remiantis simptominių simptomų deriniu ir klinikiniu nosies ertmių (rinoskopijos) tyrimu. Priklausomai nuo konkretaus atvejo, simptomai gali būti gydomi vietiniais antibiotikais, nosies plovimu ir chirurginiu koregavimu.
Priežastys ir klasifikacija
Ozonas (arba lėtinis atrofinis rinitas ) gali būti skirstomas į dvi formas: pirminę (arba idiopatinę) ir antrinę . Šie klinikiniai sindromai turi skirtingas prezentacijas ir veikia skirtingas pacientų populiacijas.
Pirminis ozonas
- Lėtinis pirminis atrofinis rinitas pirmiausia pastebimas tarp jaunų asmenų, gyvenančių geografinėse vietovėse, kuriose yra šiltos klimato, priklausančios žemesnėms socialinėms ir ekonominėms grupėms; Didelės paplitimo sritys yra Saudo Arabija, Afrika, Indija ir Kinija, o liga Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose yra reta. Mažas paplitimas išsivysčiusiose šalyse greičiausiai susijęs su plačiu antibiotikų prieinamumu.
- Veiksniai, dėl kurių kai kuriems asmenims pasireiškia pirminis atrofinis rinitas, dar nėra visiškai žinomi. Šio sutrikimo pagrinde buvo pasiūlyti įvairūs patofiziologiniai mechanizmai. Visų pirma atrodo, kad endokrininis disbalansas yra svarbus (pirminis ozonas dažniausiai atsiranda nuo brendimo ir dažniau įtraukia moteris), mitybos trūkumai (pvz., Geležis arba vitamino A arba D trūkumas) ir agentų įsikišimas. infekciniai (įskaitant Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus ir Streptococcus pneumoniae ). Ozonas taip pat gali priklausyti nuo tam tikrų teršalų poveikio aplinkai ir genetinio polinkio (kai kuriais atvejais sutrikimas atsiranda toje pačioje šeimoje). Be to, etiologija gali dalyvauti kraujagyslių, autoimuniniuose, anatominiuose ir metaboliniuose veiksniuose.
- Pagrindinis simptomas yra netinkamas kvapas.
- Histologiniu požiūriu pirminiam ozonui būdinga žymi metaplazija, pakeičianti daugiasluoksnę cilio epitelį. Šis nenormalus audinys yra prastas blakstienose, gleivinės ląstelėse ir mažose akikulinėse gliukozės liaukose, kurios paprastai sukuria tą ploną gleivių sluoksnį, kuris apima visą nosies gleivinės paviršių. Submukozėje lėtinis uždegimas stebimas progresuojančiu uždegiminių ląstelių infiltratu, susidedančiu iš limfocitų ir plazmos ląstelių, todėl atsiranda sklerozinio jungiamojo audinio susidarymas. Tai skatina kai kuriuos mažų kraujagyslių anomalijas (nuo neovaskuliarizacijos iki obliteracinio arterito) ir nosies ertmių skeleto reabsorbciją (ypač mažesnes turbinas).
Antrinis ozonas
- Antrinis atrofinis rinitas dažniausiai atsiranda išsivysčiusiose šalyse ir pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta ankstesnė trauma arba chirurginė operacija, kuri vėluoja gleivinės pažeidimą ir superinfekciją. Simptomai pasireiškė ir pacientams, kuriems atliekama sinusinė spindulinė terapija, arba viršutinių kvėpavimo takų granulomatinių ligų (pvz., Raupsų, tuberkuliozės, sarkoidozės, Wegenerio granulomatozės ar sifilio).
- Žmonės, turintys ozono, skiriasi nuo tų, kurie turi „tradicinį“ lėtinį rinosinozitą, nes jų simptomai ir nuolatinės gleivinės išsiskyrimas yra neįveikiami.
- Antrinę ozeną galima išskirti dviem potipiais: „ šlapia “ ir „ sausa “ forma.
- Tipiškas pacientas, turintis drėgną formą, buvo atliktas daugeliu operacijų dėl paranasinių sinusų (pvz., Radikali turbinektomija), o dabar jaučiamas lėtinis rinosinozitas su pūlingų gleivių gamyba. Sekrecijoje galima rasti E. coli, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus . Dažnai sunku įvertinti, ar šie simptomai yra susiję su tokiomis infekcijomis, ar bakterijos yra jau pažeisto epitelio kolonizacija su prasta muco-ciliarinė funkcija. Antibiotikai šios būklės neišsprendžia arba netgi dar blogiau.
- Kita vertus, sausoji antrinės ozenos forma sukelia sausą nosies gleivinę su kruvinu. Šis pristatymas gali priklausyti nuo gleivinės ir sergančio nosies epitelio sekrecijos išnykimo. Sausoji forma dažniausiai randama pacientams, sergantiems viršutinių kvėpavimo takų sarkoidoze.
Požymiai ir simptomai
Ozonas yra lėtinė liga, kuriai būdingas ryškus ir plačiai paplitęs nosies gleivinės atrofija .
Iš pradžių šis patologinis procesas pasireiškia perkrovimu (uždara nosies pojūtis), sunkiu kvėpavimu, kraujavimu iš nosies ir sekrecijomis, kurios nuolat susidaro nosies ertmėse. Pastarieji linkę kauptis didelėse, gelsvai žaliose plutose masėse, kurios išskiria tipišką kvapą, nors pacientas tai dažnai nesuvokia (tiek prisitaikant prie kvapo, tiek dėl uoslės gleivinės atrofijos).
Laikui bėgant, ozonas taip pat apima turbinų ir nervų galus, kurie patenka į nosį. Kai kuriais atvejais patologinis procesas gali būti toliau plitimas, netgi paveikdamas ryklės ir gerklų gleivinę.
Daugelis pacientų taip pat turi sinusitą; tokiais atvejais sutrikimas gali būti tiksliau vadinamas atrofiniu rinosinusitu .
Pirminis ozonas
Pacientams, sergantiems pirminiu atrofiniu rinosinozitu, pasireiškia halitozė (akivaizdi kitiems) ir nuolatinis blogo kvapo suvokimas (cacosmia). Tarp labiausiai paplitusių simptomų yra plutos susidarymas, pūlinga sekrecija ir nosies obstrukcija. Klinikinis nosies ertmių tyrimas atskleidžia blizgančią, ploną, šviesią ir sausą gleivinę, padengtą storomis geltonomis, rudomis arba žaliomis plutomis, kurios gali būti kruvinos arba padengtos pūliais.
Kiti pirminio ozono pasireiškimai yra: anosmija, kraujavimas iš nosies, nosies skausmas, miego sutrikimas ir pluta.
Antrinis ozonas
Pacientams, sergantiems antriniu atrofiniu rinosinozitu, nosies takuose atsiranda nosies užgulimas, sausumas ir kruvimas. Vietoj to, kiti žmonės dalyvauja gleivinės, tankios ir klampios išskyros.
Antrinė ozena paprastai gali būti siejama su veido skausmu, pasikartojančiu kraujavimu ir epizodiniu anosmija. Kai kurie pacientai taip pat patiria retronazinį drenažą, cacosmia ir sinusito epizodus.
Galimos komplikacijos
- Kai kuriose ozono formose gali pasireikšti nosies ertmių skeleto reabsorbcija (ypač mažesnių turbinų lygio). Tai gali sukelti šoninę nosies sienelę arba nosies deformaciją į sagą. Kartais gali pasireikšti nosies pertvaros perforacija.
- Infekcijos gali pažeisti progresuojančią nosies gleivinės atrofiją.
- Sunkūs ir nuolatiniai ozono simptomai gali sukelti socialinę izoliaciją ir depresiją .
diagnozė
Ozono (pirminio ar antrinio) diagnozė yra suformuluota remiantis indikaciniais simptomais, rinoskopija ir vaizdavimo metodais, pvz., Radiografiniais tyrimais arba kompiuterine tomografija (CT).
Rinoskopija atskleidžia ploną eriteminį gleivinę, su nosies išskyromis ir plutomis. Nosies ertmės gali būti padidintos, ypač pirminės formos.
Kompresinė tomografija (CT) iš nosies ir parano žarnų gali atskleisti gleivinės atrofijos ir kaulų rezorbcijos derinį, padidėjus nosies ertmėms ir sunaikinus šoninę sieną.
Tais atvejais, kai įtariama pagrindinė ir priežastinė liga, reikia atlikti tolesnius diagnostinius tyrimus.
gydymas
- Ozonas retai atsitinka spontaniškai; be to, niekada nėra tikro gydymo, nes gleivinės atrofija išlieka negrįžtamas reiškinys.
- Ozena terapija siekiama sumažinti plutą ir pašalinti blogus kvapus, mechaniniu būdu pašalinant išskyras (skiedžiant jas specialiomis pagalvėlėmis ar drungnomis plovyklomis) ir skiriant vietinius antibiotikus . Jei reikia, koreguojami hormoniniai disbalansai, metaboliniai defektai ir susiję vitaminų trūkumai.
- Tačiau, esant antriniam atrofiniam rinitui, terapija turėtų sutelkti dėmesį į pagrindinę ligą.
- Pacientams, sergantiems ozonu, gydytojas gali nurodyti, kad nosies plovimas atliekamas su pašildytu fiziologiniu tirpalu, bent du kartus per dieną; po šio veiksmo tepalų naudojimas gali būti naudingas siekiant išvengti nosies gleivinės sausumo. Esant pūlingam nosies išsiskyrimui, gali būti patartina į skalbimo tirpalą pridėti antibiotiką, kol pasirodys išnykimas. Taip pat naudingi terminiai įkvėpimo procedūros su sieros vandenimis.
- Vietoj to nurodomas sisteminis antibiotikų gydymas ūminėms bakterinėms sinusinėms infekcijoms (pvz., Chinolonams), susijusioms su ozonu.
- Pernelyg didelio nosies ertmių pločio koregavimas gali būti naudingas norint atkurti gerą vėdinimą ir sumažinti žievės susidarymą, atsirandantį dėl oro srauto džiovinimo efekto į atrofinę gleivinę.
