kvėpavimo takų sveikata

Tracheotomija: po intervencijos ir atkūrimo rizika

Trumpa peržiūra

Tracheotomija yra chirurginė operacija, kuria siekiama užtikrinti veiksmingą vėdinimą, kai dėl gerklės neoplazmų, gleivių išskyrų grupių, lokalizuotos edemos ar kitos, pacientas kaltina rimtus kvėpavimo sunkumus (arba neveiksnumą).

Tracheostomijos intervencija reiškia, kad trachėja bendrauja su išorine per kanulę, įterptą į trachėjos liumeną per odos angą (praktikuojama trachėjos lygiu).

Trachotomijos rizika

Skirtingai nei praeityje, šioje srityje įgyta patirtis ir dabartinės anatominės žinios apie trachėją žymiai sumažina po tracheotominių komplikacijų riziką. Dėl pagerėjusių operacinių metodų ir naudojamų kanulių kokybės, rizika, susijusi su tracheotomijos intervencija, yra beveik panaši į paprastos endotrachinės intubacijos riziką.

Tačiau tai nereiškia, kad tracheotomija yra chirurginis aktas, kuriame nėra pavojų ir pavojų: kai treniruotę atlieka netgi kvalifikuoti darbuotojai, dar blogiau avarinėse situacijose, tracheotomija vis dar gali sukelti rimtą sužalojimą pacientui.

Todėl gerai atskirti riziką, su kuria pacientas gali susitikti nedelsiant po intervencijos iš ilgalaikių:

Rizika nedelsiant po intervencijos

Ilgalaikė rizika

  • Disfonija: sunku save išreikšti kalba
  • Sunkus kraujavimas
  • Poodinė emfizema
  • Stemplės sužalojimai
  • Pneumotoraksas (plaučių žlugimas)
  • Kanapės obstrukcija dėl kraujo krešulių ar gleivių
  • Infekcijos, atsiradusios nuo operacijos atlikto pjūvio (retos)
  • Tracheo-odos / stemplės fistulės
  • Stenozė arba trachėjos išsiplėtimas
  • granuliomos
  • Odos opos ir trachėjos gleivinės
  • plaučių uždegimas
  • Disfagija (sunku nuryti kietą ar skystą maistą)
  • Trachėjos pažeidimas
  • Keloidai (nenormalus randų audinių susidarymas)
  • Infekcijos, atsirandančios dėl bakterijų, esančių į trachėjos kanulę, proliferacijos
  • Fiziologinio stomo uždarymo po kanulės pašalinimo nebuvimas (rizika padidėja, kai mėgintuvėlis išlieka ilgiau nei 16 savaičių): tokiomis aplinkybėmis žaizda gali būti uždaryta chirurginiu būdu
  • Cannula obstrukcija
  • Odos erozija
  • Stenozė (susiaurėjimas) trachėja

Tracheotomijos paciento mirties rizika yra mažesnė nei 5%.

Siekiant sumažinti nepalankius įvykius, susijusius su tracheotomija, chirurgas turi turėti visapusiškas žinias apie operacijos anatomines ir fiziologines problemas, taip pat tam tikrą gebėjimą dekantuoti pacientą ir atkurti natūralius kvėpavimo takus.

Gilinimas: tracheotomija ir disfonija

Mes matėme, kad viena iš rizikų, susijusių su tracheotomija, yra balso pasikeitimas tracheotomizuotame paciente ir sunkumas save išreikšti.

Esant tokioms aplinkybėms, norint gauti patenkinamą kalbą, galima sukurti nedidelį oro nuotėkį aplink trachėjos kanulę, naudojant tam tikrą balioną (vadinamą dangteliu arba vožtuvu), esantį ant to paties vamzdžio, naudingą skatinant laikytis trachėjos sienelių. Tokiu būdu oras, einantis iš vamzdžio į vokinius laidus (ir burną), leidžia pacientui išreikšti save ir kalbėti.

Tačiau reikėtų pabrėžti, kad standartinėje tracheotomijoje disfonija paprastai yra grįžtama. Toks sutrikimas akcentuojamas nuolatinėje tracheotomijoje (tracheostomijoje), kad kai kuriems pacientams būtų visiškai prarasta balsas.

Pacientai, kuriems gresia pavojus

Kai kuriems pacientams po intervencijos atsiradusios komplikacijos didėja eksponentiškai: pavyzdžiui, vaikai, ypač jei jie yra kūdikiai, arba bet kuriuo atveju labai maži, reikalauja specialių atsargumo priemonių nuo chirurgo, nes rizika sužeisti anatomines struktūras, esančias greta trachėjos, yra betono.

Net rūkantys asmenys, nutukę žmonės ir alkoholikai yra kitos kategorijos, kurioms kyla grėsmė po intervencijos atsiradusių komplikacijų.

Taip pat svarbu nepamiršti, kad lėtinių ligų ir kvėpavimo takų infekcijų, taip pat kartu vartojamų vaistų, pvz., Kortizonų, raminamųjų medžiagų ar medžiagų, skatinančių užmigti, buvimas gali pailginti sveikimą arba, kai kuriais atvejais, padidinti komplikacijų po intervencijos rizika. Dėl šios priežasties prieš tracheotomiją paciento pareiga yra pranešti gydytojui apie bet kokias ligas, lėtinius sutrikimus ar tam tikrų medicinos specialybių vartojimą.

Po intervencijos: atgaivinimas

Pacientas visuomet turi būti teikiamas po intervencijos. Trachėjos kanulai aiškiai reikalauja tam tikros priežiūros ir kruopšto valymo, kad būtų sumažinta bakterijų superinfekcijos rizika; dėl tos pačios priežasties taip pat turi būti griežtai švari trachėjos stoma (skylė, skirta įdėti kanulę).

Pagalba tracheotomizuotam pacientui apima dvi labai svarbias pagrindines taisykles:

  • Išlaikyti viršutinių kvėpavimo takų nuovargį ir nuolat stebėti kvėpavimo mechanizmą;
  • Trumpų ir ilgalaikių komplikacijų prevencija (pirmiausia tarp visų infekcijų ir maisto ar gėrimų įkvėpimo)

Kaip elgtis, kai tracheotominis pacientas grįžta namo?

Gyvenant tracheotomizuotam pacientui reikia šeimos narių ar kompetentingų darbuotojų pagalbos. Visų pirma svarbu valdyti ir saugoti trachėjos kanulę ir laikytis mažų, bet svarbių priemonių:

  1. Atlikite šiltus kompresus prie pjūvio vietos, kad sumažintumėte skausmą ar diskomfortą
  2. Visuomet laikykite graviravimo vietą sausą ir švarią
  3. Jei reikia (ir iš anksto kreipkitės į gydytoją), skausmą slopinkite skausmo slopinimui
  4. Venkite bet kokio kontakto su nešvarumais, maistu, vandeniu ir gėrimais: kartą išpurškus, kieti fragmentai ir (arba) lašeliai gali sukelti rimtų kvėpavimo sutrikimų.
  5. Prieš išvykdami iš namų, dėvėkite minkštas kaklaskares (ne per storas), kad neužsiterštų purvo dalelės į kvėpavimo kanalą
  6. Gerbkite gydytojo paskirtą profilaktinį gydymą po tracheotomijos

Esant nenormaliems simptomams, nepakeliamiems skausmams ar abejonėms, tracheotomijos pacientas turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją tolesniam tyrimui.