simptomai
Daugelis aneurizmos tipų yra asimptominiai, nes jie nesukelia akivaizdžių simptomų, bent jau tol, kol nesibaigs ardymas ar kitos komplikacijos:
- Jei aneurizma yra paviršutiniška, tai patvirtina lokalizuotas „pulsuojančio“ patinimas. Dažnai pacientas sieja skausmą, susijusį su pažeidimu, kaip „ašarą ar ašarą“.
- Deep aneurizmos, organizme arba smegenų lygmenyje, paprastai nėra susijusios su paciento lengvai nustatomais simptomais. Subjektas gali įtarti aneurizmos buvimą tik tada, kai atsiranda tam tikra komplikacija: trombozė, emolio buvimas, tachikardija, staigus slėgio sumažėjimas, sumaišties pojūtis ir pan.
Simptomai priklauso nuo aneurizmos, tada - į paveiktą vietą, ir nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo apimties:
- Apetito praradimas, intensyvus pilvo skausmas arba nugaros apačia, kuri tęsiasi iki kniedės ar kojų: gali reikšti pilvo aortos aneurizmą .
- Staigus krūtinės skausmas, užkimimas, nuolatinis kosulys ir rijimo sunkumai: gali reikšti krūtinės aneurizmą .
- Pulsacijos ar patinimo pojūtis tiesiai už kelio: jis gali reikšti, kad yra anestizmas .
- Smurtinis galvos skausmas, susijęs su skausmu, sklindančiu į kaklą: tai gali rodyti smegenų ananizmą, kuris paprastai būdingas tolesniems požymiams: regos sutrikimams, pykinimui ir (arba) vėmimui, sąmonės netekimui ir pan. Smegenų aneurizma visada turi būti laikoma ekstremaliosios situacijos sąlyga.
komplikacijos
Klinikinė evoliucija: kokius pavojus kelia aneurizma?
Aneurizmos susidarymo mechanizmas yra susietas su slėgiu kraujagyslės viduje, kuris, paspaudus silpną sienos tašką, lemia jo išlyginimą. Apskritai, aneurizmos didina jų dydį palaipsniui - 0, 2-0, 3 cm per metus (didėjant plyšimo rizikai).
Potencialiai klinikinė aneurizmos eiga gali išsivystyti tokiomis sąlygomis:
- Plyšimas (baimės komplikacija, mirtis): laivo siena paveiktame rajone yra plona, palaidi ir gali labai sulūžti, nustatydama - priklausomai nuo vietos - kraujavimą retroperitoniniuose audiniuose, pilvo ertmėje arba subarachnoidinį kraujavimą (aneurizmą). smegenų). Visų pirma, esant pilvo aortos aneurizmams, kraujas gali perforuoti pilvaplėvę, sukeldamas hipovoleminį šoką, o smegenyse jis gali sukelti insultą, negalią ir mirtį.
Mirties po aneurizmos plyšimo rizika yra didelė. Chirurginis plyšimo gydymas sumažina mirtingumą 50%. Plyšimo rizika yra tiesiogiai susijusi su aneurizmos skersmeniu:
- <4 cm: nėra rizikos;
- 4-5 cm: padidėja 1% per metus;
- 5-6 cm: padidėja 11% per metus;
- > 6 cm: 25% padidėjimas per metus.
- Retrosterninis skausmas (gali imituoti infarktą);
- Išeminiai sužalojimai, jei jie yra smegenų ar vainikinių kraujagyslių pažeidimai;
- Embolo susidarymas dėl plokštelės plyšimo arba dėl trombozės medžiagos atsiskyrimo;
- Trombozė: aneurizmos yra vietovės, kuriose keičiasi kraujo tekėjimas, todėl sukurta turbulencija skatina trombą, kuris gali būti plonas (dažnas) arba šiurkštus;
- Gretimų anatominių struktūrų (pvz., Šlapimtakių ir slankstelių) suspaudimas. Nervų suspaudimas gali sukelti, pavyzdžiui, silpnumą ir sustingimą poplitalinėje arterijoje (kelio);
- Apčiuopiamos ir „pulsuojančios“ pilvo masės buvimas;
- Infekcijos, nustatytos dėl pasikeitusio kraujo tekėjimo .
Diagnozė ir gydymas
Aneurizmos ankstyvoji diagnostika ir gydymas yra labai svarbūs.
Aneurizmos atradimas gali atsitikti atsitiktinai, nes pradinis įvykis gali būti ignoruojamas ir dėl šios priežasties rutininiai egzaminai yra labai skatinami (ypač tiems, kuriems gresia pavojus ir ar yra šeimos polinkis).
Plyšimo riziką galima įvertinti remiantis jų dydžiu, apskaičiuotu naudojant ultragarsu ( ultragarsu ). Pavyzdžiui, aortos aneurizma, didesnė nei 6 cm, turi 50% tikimybę, kad per 10 metų po diagnozės lūžta. Bet kokiu atveju diagnostiniai tyrimai yra labai naudingi įvairiais klinikinio kurso etapais:
- Objektyvus tyrimas ir anamnezė .
- Transesofaginis arba pilvo ultragarsas : leidžia vizualizuoti aneurizmą ir nustatyti galimą trombozę. Jis taip pat leidžia patikrinti aneurizmos raidą ir patikrinti, ar tai gali sukelti komplikacijų (pvz., Kraujotakos prevencija arba kraujo krešulių susidarymas).
- Radiografija prie pilvo ir krūtinės ląstos ( aneurizma prie aortos ): ji rodo plačią šešėlį pažeidimo lygyje ir galimą gretimų struktūrų suspaudimą.
- Elektrokardiograma (jei simptomai yra susiję su širdies vainikais).
- Angio magnetinis rezonansas ( angio-MR ): pabrėžia tam tikrus kūno taškus kraujagyslių srityje.
- Aniekomputerizuota tomografija ( angio -CT skenavimas, su kontrastine medžiaga): pateikiama informacija apie aneurizmos mastą, plyšimo galimybę ir galimą krešulių buvimą, trukdančius normaliai kraujotakai. Smegenų aneurizmos atveju, smegenų kraujagyslių nuskaitymas ir angiografija leidžia spręsti avarines sąlygas, pvz., Kraujavimą, edemą ar hidrocefaliją, taip pat pateikti išsamią diagnozę tinkamam terapiniam planavimui.
Gydymas daugiausia priklauso nuo aneurizmos tipo, dydžio ir vietos . Narkotikų terapija iš pradžių apima kraujo spaudimo verčių mažinimą, naudojant vazodilatatorius arba beta blokatorius . Jei aneurizma yra maža ir nėra jokių simptomų, gydytojas gali rekomenduoti atlikti reguliarius patikrinimus, kad pamatytumėte, kaip vystosi aneurizma, ir įvertinti laiku atliktą chirurginį metodą. Tikslas yra atlikti operaciją prieš atsiradus sunkioms komplikacijoms: jei aneurizma yra maža (<5 cm) arba jei ji nėra plyšimo rizika (taigi, jei aneurizma nėra linkusi šiek tiek augti) laiko), pacientas retai gydomas.
Kai rekomenduojama, chirurgija dažniausiai apima šiuos metodus:
- Tradicinis remontas ( atviras ): aneurizmą prieinamoje vietoje, pvz., Pilvo srityje, galima pašalinti chirurginiu būdu, o indą galima remontuoti arba pakeisti dirbtine medžiaga.
- Ekstravaskulinis chirurginis metodas ( apipjaustymas ): leidžia operacijai įsikišti į aneurizmos maišelį, kad jis būtų pašalintas iš apyvartos. Apipjaustymo metodas susideda iš aneurizmos apykaklės įbrėžimo, naudojant metalo sąvaržą, kuri gerbia nešiojamojo kraujagyslės pralaidumą.
