nėštumas

Placentos atskyrimas

bendrumas

Placentinis atsiskyrimas atsiranda, kai placentos atsiranda per anksti ir neįprastai iš gimdos. Jei tai rimta, šis įvykis kelia rimtą gyvybės pavojų tiek motinai, tiek vaisiui. Tiksli priežastis nežinoma, tačiau yra daug rizikos veiksnių.

Nėščia moteris, nukentėjusi nuo placentos atsiskyrimo, skundžiasi stipriais skausmingais pojūčiais ir tam tikrais atvejais kraujo netekimu per makštį. Pirmiau išvardyti, be to, kad jie yra tipiniai simptomai, taip pat yra pagrindiniai diagnostiniai parametrai.

Deja, nėra gydymo, galinčio vėl pritvirtinti placentą. Tačiau, jei elgiatės greitai, galite išsaugoti vaisiaus ir motinos gyvenimą. Į kraujavimą atsakoma per didelių kraujo perpylimų.

Placenta

Placenta yra gimdos viduje, nėštumo metu, maitinant, apsaugant ir palaikant vaisiaus augimą. Todėl jis yra laikinas arba lapuočių organas.

Placenta turi dvigubą kilmę: motinos ir vaisiaus. Motinos komponentas kyla iš gimdos gimdos gleivinės ; vaisiaus komponentas atitinka chorioninius vilnius (arba chorioninius villius ). Chorioniniai vilnai yra šakotieji placentos išplėtimai, kurie įsiskverbia į gimdą („skylių“ viduje), kad paimtų maistines medžiagas ir deguonį iš motinos kraujagyslių. Šiuo metu mityba ir deguonis perkeliami į virkštelę, o iš čia jie pasiekia vaisių.

PLACENTAI DIMENSIJOS

Nėštumo pabaigoje placentos charakteristikos yra tokios:

  • Jis yra mėlynos ir raudonos spalvos ir disko formos
  • Skersmuo yra nuo 15 iki 22 centimetrų
  • Storis svyruoja nuo 2 iki 4 centimetrų
  • Jis sveria 500–600 gramų (15% naujagimio svorio)

PAGRINDINIAI PLACENTA FUNKCIJOS

Placenta yra būtina vaisiaus išlikimui ir augimui. Tiesą sakant, tai yra daugiafunkcinis organas: jis veikia kaip plaučių, inkstų, virškinimo sistema, imuninė sistema ir apsauginė barjeras.

  • Nuo plaučių, nes jis suteikia deguonies vaisiui ir išleidžia anglies dioksidą.

  • Nuo inkstų, nes jis reguliuoja vaisiaus kūno skysčius.

  • Nuo virškinimo sistemos, nes ji suteikia vaisiui maistinių medžiagų, tokių kaip gliukozė, trigliceridai, baltymai, vanduo, mineralai ir vitaminai.

  • Nuo imuninės sistemos, nes per ją motinos antikūnai pasiekia vaisių, apsaugo nuo patogenų.

  • Kaip apsauginis barjeras, nes jis blokuoja toksines medžiagas vaisiui.

Kas yra placentos atsiskyrimas?

Placentinis atsiskyrimas (arba placentos atsiskyrimas ) yra ankstyvas placentos atskyrimas nuo gimdos vidinės sienos.

Tai yra rimtas ir staigus epizodas, dėl kurio vaisiui ir motinai kyla rimtas gyvybės pavojus.

Kartu su placentos prevencija placentos atsiskyrimas yra viena iš pagrindinių antepartumo kraujavimo priežasčių, o tai yra viena iš svarbiausių motinos ir vaisiaus mirties priežasčių.

Pastaba: antepartum kraujavimas laikomas bet kuriuo kraujo netekimu, kuris atsiranda nuo 24-os nėštumo savaitės.

GRAVITY? DISTACH

Remiantis placentos paviršiumi, kuris išsiskiria nuo gimdos, mes kalbame apie:

  • Lengvos placentos atskyrimas . Charakteristikos: nuo gimdos atskirtas placentos paviršius yra mažesnis nei 1/4.
  • Vidutinės placentos atskyrimas . Charakteristikos: atskirtos placentos paviršius svyruoja nuo 1/4 iki 2/3.
  • Sunkios placentos atskyrimas . Charakteristikos: atskirtas placentos paviršius yra didesnis nei 2/3.

Akivaizdu, kad kuo didesnis atskirtas paviršius, tuo didesnė situacijos sunkumas.

Be to, yra dar vienas veiksnys, turintis įtakos placentos atsiskyrimo sunkumui: nėštumo savaitė, kai epizodas įvyksta. Tiesą sakant, tuo labiau pažengęs nėštumas, tuo rimtesnės pasekmės motinai ir vaisiui gali būti.

KAD JĖGOS?

Placentinis atsiskyrimas dažniau pasireiškia per paskutines 12 savaičių iki gimdymo.

epidemiologija

Vienas nėštumas 100 metų yra būdingas placentos atsiskyrimui. Pastarasis sukelia apie 15% perinatalinių mirčių ir apie 30% antepartuminių kraujavimų.

Motinos mirtis, bet visada dėl placentos atsiskyrimo, yra gana retas įvykis.

NB: perinatalinis laikotarpis yra nuo 27-os nėštumo savaitės iki pirmosios 28-osios naujagimio gyvenimo dienos.

priežastys

Tiksli placentos atskyrimo priežastis nežinoma; tačiau nustatyta, kad tam tikros aplinkybės skatina jos atsiradimą. Atskirai vertinant, šie rizikos veiksniai gali būti nepakankami, kad būtų galima atsiskirti placentą nuo gimdos; atvirkščiai, jų derėjimas yra lemiamas.

Bet kokie yra šie rizikos veiksniai?

RIZIKOS VEIKSNIAI

Į sąrašą įtraukta keletas situacijų, tokių kaip:

  • Pilvo trauma .

    Klasikinės traumos yra tos, apie kurias pranešta po eismo įvykio ar kritimo.

  • Daugiavaisis nėštumas .

    Pirmojo vaiko gimimas gali pakeisti gimdos anatomiją iki to, kad atsiranda placentos atskyrimas prieš kitų vaisių gimimą.

  • Motinos amžius .

    Per 40 metų.

  • Kraujo krešėjimo pokyčiai .

    Tai yra sutrikimai, kurie keičia kraujo krešėjimo pajėgumus.

  • Ankstyvas amniono maišelio plyšimas .

    Amniono maišelį supančios membranos plyšimas sukelia amniono skysčio nutekėjimą. Šis įvykis palengvina placentos atskyrimą.

  • Hipertenzija .

    Tai gali būti lėtinė paciento būklė arba nėštumo pasekmė.

  • Ankstesnis placentos atsiskyrimas .

    Tokiais atvejais yra didesnė tikimybė, kad epizodas bus pakartotas.

  • Rūkymas ir piktnaudžiavimas narkotikais .

    Placentinis atsiskyrimas dažniau pasireiškia moterims, rūkančioms nėštumo metu arba kurios priklauso nuo kokaino.

  • Intrauterinė infekcija .

    Jie atsiranda dėl patogenų, atsiradusių iš makšties ertmės.

Kiti galimi rizikos veiksniai: daugialypis ir trumpas kabelis.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Simptomai ir požymiai, apibūdinantys placentą, yra:

Nėščia moteris

  • Kraujavimas iš makšties ( ante partum hemorrhage)
  • Pilvo skausmas
  • Juosmens skausmas
  • Greitas gimdos susitraukimas (tetanikos susitraukimai)
  • šokas
  • Gimdos trapumas

Vaisyje

  • Deguonies trūkumas ( hipoksija )
  • Nenormalus širdies plakimas (mažesnis širdies ritmas)
  • Vaisiaus nelaimė

Daugeliui šių simptomų yra tiesioginis ryšys tarp jų sunkumo ir placentos atskyrimo sunkumo. Vienintelis simptomas, kuris ne visada seka šia tendencija, yra kraujavimas .

Išsami informacija apie simptomus bus aptarta toliau.

KRAUJIMAS

Kraujo netekimas arba antepartumo kraujavimas, galbūt, yra svarbiausias placentos atsiskyrimo požymis. Kaip tikėtasi ir skirtingai nei manote, kraujo kiekis, prarastas už motinos, ne visada susijęs su atsiskyrimo sunkumu. Priešingai, tiek daug kartų priešingai.

Tiesą sakant, lengviau kraujavimas išlikti beveik visiškai uždarytas gimdoje, jei atsiskyrimas yra vidutinio sunkumo ir sunkus ( paslėptas kraujavimas ); ir labiau tikėtina, kad pastebimas pastebimas kraujavimas į išorę, jei atsiskyrimas yra lengvas ( išorinis kraujavimas ). Šio elgesio paaiškinimas nėra žinomas.

Atsižvelgiant į tai, niekada neturėtų būti nepakankamai įvertintas minimalus vaginalinio kraujo praradimas, nes, jei tai yra dėl stipraus placentos atsiskyrimo, gali prireikti skubios intervencijos. Tokiais atvejais, laimei, stiprus pilvo skausmas, kurį suvokia nėščia moteris, turi esminę reikšmę ir palieka mažai abejonių.

Kraujavimo kiekis ir dažnis

Kiekybiniu požiūriu prarastas kraujas (tiek išoriniam kraujavimui, tiek paslėptam kraujavimui) yra mažesnis nei 1000 ml, mažiau sunkiais atvejais; didžiausiais atvejais jis yra didesnis nei 1000-1500 ml.

Galiausiai, dažnio procentas: 80% placentos atsiskyrimo atvejų atsiranda esant išoriniam kraujavimui, o likusiems 20% būdingas paslėptas kraujavimas.

KRAUJO POVEIKIS

Kraujo netekimas paveikia nėščią moterį ir vaisių.

Nėščios moters nenaudai lemia tam tikrą būklę, vadinamą hemoraginiu šoku ar hipovolemija, kuri taip pat gali sukelti mirtį (ypač plačios placentos atskyrimo atvejais).

Tačiau vaisiaus nenaudai sukelia hipoksiją, ty bendrą deguonies trūkumo būklę ir vaisiaus sutrikimą . Vaisiaus sutrikimas yra neaiškus terminas, kuris identifikuoja keletą skirtingų sutrikimų, įskaitant širdies sutrikimus, sumažėjusį gimdos augimą ir oligohidramnioną.

Kas yra oligoidramnios?

Terminas „ oligoidramnios“ nustato prastą amniono skysčio buvimą amniono maišelyje. Ši būklė paprastai nedaro įtakos nėštumui, tačiau kai kuriais nesėkmingais atvejais tai gali turėti neigiamą poveikį. Klasikinis pavyzdys - erdvės sumažėjimas vaisiaus augimui, kuris gimimo metu pasireiškia fizinėmis anomalijomis (pėdos valgus).

SKAUSMO

Skausmingo jausmo intensyvumas priklauso nuo placentos atskyrimo sunkumo. Tai reiškia, kad lengvas placentos atsiskyrimo formas apibūdina silpnas skausmas; tuo tarpu rimčiausias yra labai aktualus skausmas.

Skausmo vieta yra pilvo ir juosmens lygyje; kita vertus, pradžia gali būti staiga arba palaipsniui.

UŽSIENIO SUTARTYS

Gimdos susitraukimai turi sukelti įtarimų, kai atsiranda daugiau nei viena kas tris minutes.

Sunkias placentos daleles apibūdina aukšto dažnio gimdos susitraukimai. Todėl, kaip ir skausmo atveju, pastarasis tampa vertinimo parametru, kuriuo remiamasi, jei nėra kraujo praradimo.

komplikacijos

Komplikacijos, atsiradusios dėl placentos atsiskyrimo, kelia pavojų nėščiosioms ir vaisiui.

Kalbant apie motiną, jau aptartą hemoraginį šoką galima įtraukti koaguliacijos sutrikimus ( CID, diseminuotą intravaskulinį koaguliaciją ), inkstų nepakankamumą (ar kitus organus) ir histerektomijos ( gimdos pašalinimo) poreikį.

Tačiau vaisiui, be hipoksijos ir vaisiaus streso, gali pasireikšti priešlaikinis gimdymas ar gimdos mirtis .

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Nėščia moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją arba sveikatos priežiūros įstaigą, kai:

  • Patirkite pilvo ir juosmens skausmą
  • Ji įspėja apie greitą gimdos susitraukimą
  • Jis kraujavimas iš makšties

diagnozė

Diferencinė diagnozė tarp placentos prevencijos ir paprastai įterptos placentos atskyrimo
PLACENTA PREVIAPLACENTA DISTACHMENT
Atskiras arba gausus išorinis kraujavimasIšorinis kraujavimas, kuris gali būti nedidelis
Kraujavimas visada su ryškiu raudonu kraujuKraujavimas visada būna tamsiai raudonas
Nėra arba yra skausmingas skausmasLabai stiprus skausmas

Placentos atsiskyrimo diagnozė pagrįsta fizine ginekologo apžiūra, kuri įvertina pirmiau aprašytus simptomus ir požymius.

Taip pat galima atlikti ultragarsą, tačiau jo rezultatas ne visada yra patikimas. Tiesą sakant, net jei vyko placentos atsiskyrimas, ultragarsiniai vaizdai gali pasirodyti be anomalijų. Atsižvelgiant į situacijos pavojingumą ir skubumą, šiuo atveju neįmanoma atlikti išsamaus patikrinimo.

terapija

Deja, placentą neįmanoma prijungti prie gimdos. Tačiau yra keletas terapinių atsakomųjų priemonių, kurios sunkiausiais atvejais išgelbės motinos ir vaisiaus gyvenimą.

Apskritai, esant placentos atskyrimui, planuojama terapija susideda iš:

  • Motinos kraujo perpylimas
  • Numatomas gimimas

Šių intervencijų skubumas priklauso nuo situacijos sunkumo.

Kraujo perkėlimas

Transfuzija padeda atstatyti motinos prarastą kraują. Perduoti kiekiai priklauso nuo placentos atskyrimo sunkumo.

  • Jei atsiskyrimas yra lengvas, užtenka 1000 ml kraujo.
  • Jei atsiskyrimas yra vidutinio sunkumo, reikia 1500 ml kraujo.
  • Jei atsiskyrimas yra sunkus, taip pat reikia 2500 ml kraujo, o pirmuosius 500 ml reikia labai greitai pernešti.

Atliekant transfuziją, reguliariai reikia matuoti venų spaudimą . Taip yra dėl to, kad kraujo injekcija gali padidinti kraujospūdį, o pasekmės taip pat gali būti neveiksmingos, pvz., Plaučių edema .

PARTO: KAD IR KAIP INTERVENU?

Pasirinkimas numatytam gimimui arba mažiau priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip:

  • Nėštumo savaitė
  • Vaisiaus nelaimė
  • Atskyrimo sunkumas ir motinos sveikatos būklė

Jei vaisius vis dar yra nesubrendęs (prieš 34-ąją nėštumo savaitę) ir nerodo vaisiaus streso, mes tik kreipiamės į nėščiosios ligoninę, atidžiai stebėti situacijos raidą ir atkurti prarastą kraujo kiekį. Esant tokioms sąlygoms, priešlaikinis gimdymas beveik nėra būtinas; vietoj to ji tampa, kai vaisiaus ar motinos būklė pablogėja.

Jei nėštumas yra baigtas (tai laikoma tokia po 34-osios savaitės) ir atėmus minimalią placentą, pacientas, kaip tikimasi, yra hospitalizuojamas, kol laukiama pristatymo; gimdymas, kuris gali būti makšties.

Tačiau ši situacija pasikeičia, jei placentos atsiskyrimas pablogėja arba atsiranda jau sunkioje formoje. Tokiais atvejais turite veikti nedelsiant, atlikdami cezario pjūvį.

Galiausiai, kai placentos atsiskyrimas yra toks sunkus, kad nustatytų gimdos mirtį, vaisiaus išskyrimui naudojamas makšties pristatymas.

Prognozė ir prevencija

Placentos atskyrimo prognozė skiriasi nuo paciento, remiantis keliais veiksniais.

Pirmasis veiksnys, be abejo, yra pats atsiskyrimo sunkumas: švelnios formos reikalauja paprastos stebėsenos ir nedidelio kraujo perpylimo; kita vertus, sunkioms formoms reikia didelių kraujo kiekių ir neatidėliotinų rezultatų.

Antrasis veiksnys susijęs su slaugos, gautos iš motinos, kokybe. Jei diagnozė yra ankstyvas ir savalaikis medicininis gydymas (tiesioginis transfuzija, teisingas pristatymas ir pan.), Prognozė yra teigiama, bent jau motinai. Priešingu atveju, motina ir vaisius yra pavojingi gyvybei.

Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, atliktus Suomijoje nuo 1972 m. Iki 2005 m., Motinos mirties dažnis (ty motinos) yra vienas atvejis kiekvienai 2500 moterų, turinčių placentą.

AR GALI JŪS TURINTI KITUS GRAVIDANUS?

Patarimas, kuris suteikiamas moteriai, ketinančiai vartoti kitą nėštumą, po to, kai jam pirmą kartą būdingas placentos atsiskyrimas, yra susisiekti su savo ginekologu. Pastarasis, įvertinęs antrosios koncepcijos riziką, pasakys, kaip elgtis.

PREVENCIJA

Sveiko gyvenimo būdo priėmimas (ne rūkymas, vaistų vartojimas, kraujo spaudimo kontrolė ir kt.) Padeda išvengti placentos atsiskyrimo.