ICSI - intracitoplazminė spermos injekcija

bendrumas

ICSI (intracitoplazminė spermos injekcija) yra medicininiu būdu teikiama vaisingumo (PMA) technika, apimanti oocito apvaisinimą viename spermos injekcijoje tiesiogiai į jį.

Šioje praktikoje lytinės ląstelės (oocitai ir spermatozonai) susitinka už moters kūno, todėl tręšimas ir vieno ar kelių embrionų susidarymas vyksta „mėgintuvėliuose“ (tiksliau, ant auginimo plokštelės), o ne paciento kiaušintakių viduje.

Vėliau embrionai perkeliami į gimdą, kur vyksta implantas, kuris gali sukelti nėštumą.

ICSI metodas paprastai apima kiaušidžių farmakologinį stimuliavimą gaminant daugiau oocitų, po to atliekamas chirurginis mėginių ėmimas (tai yra nedidelė intervencija, vadinama paėmimu ); vyrų lytinių ląstelių rinkimas gali būti atliekamas masturbacijos, perkutaninės ar sėklidžių biopsijos būdu.

Laboratorijoje paimtos moteriškos lytinės ląstelės dedamos į inkubatorių auginimo plokšteles, tada atskiros spermatozoidės yra inokuliuojamos mikropipete tiesiogiai į oocitų citoplazmą.

Jei oocitai yra sėkmingai apvaisinti, embrionai per 48–72 valandas perkeliami į gimdą per ultragarsu, ultragarsu arba histeroskopu.

ICSI naudojimas numatomas tik po to, kai PMA centro specialistas pašalins natūralios koncepcijos galimybę. Šis metodas nurodomas ypač tais atvejais, kai yra sunkus vyrų nevaisingumas ; iš tiesų, ICSI leidžia įveikti tręšimo sunkumus, nes vienas spermatozonas įterpiamas tiesiai į oocito citoplazmą.

Įvadinės pastabos

Medicininė pagalba (PMA) padeda poroms, norinčioms vaiko, bet negali spontaniškai atlikti nėštumo. Šią galimybę gydytojai nurodo gydymo kelio kontekste, tais atvejais, kai randamas bent vieno iš dviejų partnerių nevaisingumas ir nėra kitų veiksmingų gydymo būdų šiai sąlygai išspręsti.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nevaisingumą apibrėžia kaip „nesugebėjimą pastoti poroje po 12-24 mėnesių neapsaugotų tikslinių santykių “ (tai yra, tikėtinos ovuliacijos dienomis).
Padedant tręšimui naudojami keli paprasti arba sudėtingi metodai, susiję su moterų (oocitų), vyrų (spermatozoidų) arba embrionų lytinių ląstelių manipuliavimu. Tarp pirmojo lygio metodų yra hormoninė stimuliacija, moters ovuliacijos ultragarsinis stebėjimas ir gimdos apvaisinimas (IUI); pastarasis pasižymi tuo, kad tręšimas vyksta tiesiogiai moterų lytinių organų aparate. Kita vertus, antrojo ir trečiojo lygio kompleksiniai gydymo būdai numato, kad tręšimas vyksta pirmiausia in vitro ir apima: IVF (apvaisinimas in vitro su embrionų perdavimu), ICSI ir GIFT (intratubarinis grybų perdavimas). Šios procedūros yra nurodomos, kai gydomas nevaisingumas yra sunkus ir reikalauja daugiau invazinių metodų, kuriems reikia vietinės anestezijos ir (arba) gilios sedacijos.

indikacijos

Priežastys, galinčios nustatyti nevaisingumą, yra kelios ir gali priklausyti nuo vieno ar abiejų partnerių.

Paprastai rekomenduojama naudoti ICSI metodą, kai:

Tubaliniai veiksniai : kiaušintakiai (du kanalai, jungiantys kiaušidės su gimdymu) gali būti užsikimšę arba sugadinti dėl įvairių priežasčių; tai trukdo koncepcijai (ty sėklinio skysčio susitikimui su kiaušinių ląstelėmis) arba apvaisintos oocitų gimdos implantavimui nusileidimu. Tubaliniai pažeidimai dažnai priklauso nuo apleistų seksualinių infekcijų (pvz., Chlamidijų), tačiau jie taip pat gali atsirasti dėl įgimtų ligų, dubens chirurgijos ar ankstesnio negimdinio nėštumo .
Sunkus vyrų nevaisingumas : gali atsirasti dėl įvairių sąlygų, kurios gali pakenkti sėklinio skysčio gamybai ar kokybei, pvz., Varikocelė (varikozinė skalūnų venų išsiplėtimas), kriptorchidizmas (praleistas ar neišsamus sėklidžių nusileidimas į krūmyną) ir hormoniniai trūkumai (-ai). hipogonadotropinis hipogonadizmas). Kitos priežastys gali būti: lėtinės infekcijos, kurios sukelia sėklinio skysčio pokyčius arba sukelia dalinį ar visišką vėžio deferenų uždarymą, genetinius sutrikimus ir imunologinius veiksnius (anti-spermatozaninių antikūnų gamybą vyrų ar partnerių organizme).
Pirmosios pakopos metodų gydymo metodo nesėkmė, ty kai gydymas medicinoje, chirurginis gydymas ar gimdos apvaisinimas nesukėlė rezultatų;
Trūksta arba sumažėjo tręšimas ankstesniuose in vitro apvaisinimo cikluose (IVF).

Kitos sąlygos, dėl kurių ICSI būtina, yra:

Nepaaiškinamas nevaisingumas (ty, kad negalima nustatyti jokios nustatytos priežasties), jei ankstesnis gydymas (pvz., Sėklinimo ciklas) nesuteikė rezultatų arba buvo laikomas netinkamu;
Obstrukcinė azoospermija (spermatozoidų nebuvimas sėkliniame skystyje, dėl kliūčių, neleidžiančių jam ejakuliacijai) ir slaptas (spermos gamybos trūkumas sėklidėse);
Sumažintas kiaušidžių rezervas : nedidelis oocitų skaičius kiaušidėse, siekiant pažinti moters amžių arba įgimtas ar chirurgines priežastis;
Endokrininė ovuliacija nevaisingumas : kiaušidės nesukelia oocitų dėl hormoninės kilmės priežasčių;
Endometriozė : nenormalus audinių augimas, panašus į tą, kuris paprastai dengia gimdos vidų (endometriumas) kitose vietose; ši būklė gali sukelti nevaisingumą, nes ji dažnai sukelia sukibimą ant kiaušidžių ar kiaušintakių.
Nevaisingumo veiksniai tiek vyrams, tiek moterims : tuo pačiu metu yra keletas priežasčių, kurios įtakoja koncepciją.

Preliminarūs medicininiai tyrimai

Kai pora nesugeba užmegzti nepaisant tikslinio lytinio akto, per 12-24 mėnesių laikotarpį gali būti nurodomi medicininiai tyrimai, siekiant patikrinti bent vieno iš partnerių nevaisingumą.

Pirma, gydytojas susitinka su abiem pacientais ir, remdamasis savo klinikine istorija, atlieka medicininę istoriją, tada nustato, ar yra veiksnių, turinčių įtakos vaisingumui (pvz., Lytinės infekcijos, nutukimas ar pernelyg plonas, priešvėžinis gydymas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu). ir tt) ir rekomenduoja tinkamiausią terapinę procedūrą reprodukcinių problemų sprendimui.

Jei nustatytų sąlygų negalima valdyti kitomis atitinkamomis farmakologinėmis ir (arba) chirurginėmis intervencijomis, tuomet, jei neįgalumas yra neįmanomas arba bet kokiu atveju tikimybė pradėti nėštumą yra nutolusi (kaip, pvz., Neužsikimšusių ar sugadintų tubų atveju, spermatozoidai) su trūkumais ir pan.), gydytojai nurodo, kad reikia kreiptis į medicininę pagalbą. Priimta procedūra paprastai pasirenkama remiantis nevaisingumo priežastimi, kurią pateikia pora.

Diagnostinis nevaisingumo vertinimo būdas

Priklausomai nuo poros profilio, PMA centro specialistas gali rekomenduoti specialius tyrimus, kad būtų išvengta hormoninių disfunkcijų, gimdos ir vamzdžių patologijų, sėklinių anomalijų ir pan.

Pora

Hormoninės dozės (lytinių hormonų kiekis kraujyje yra įvertinamas, siekiant išvengti disfunkcijų);
Genetiniai tyrimai (įvertinti bet kokias anomalijas);
Imunologiniai antikūnų prieš spermą tyrimai .

Žmogui

Spermiograma (sėklinio tirpalo tyrimas, siekiant įvertinti jo tręšimo pajėgumus ir kitas pagrindines funkcijas, pvz., Mobiliojo spermos skaičius, morfologija ir procentinė dalis);
Spermiocultura (spermos analizė, siekiant įvertinti infekcinių medžiagų buvimą lytinių organų).

Moteris

Hysterosalpingografija (siekiant patikrinti vamzdžių būklę ir jų atidumą);
Gimdos ir kiaušidžių ultragarsas (leidžia kontroliuoti ovuliaciją, oocitų kiekį, bet kokių cistų, fibroidų ar kitų formacijų buvimą);
Histeroskopija (gimdos ertmės endoskopinis tyrimas);
Pap-testas (citologinis tyrimas, kuriame tiriamas HPV pažeidimas ir ląstelių pokyčiai gimdos kaklelyje);
Ieškoti infekcinių medžiagų (pvz., Makšties tamponai, skirti ieškoti bendrų patogenų, tokių kaip Chlamydia ir Candida ).

Kaip tai vyksta?

ICSI metodas naudojamas kartu su FIVET, skirtingai tuo, kad oocitų apvaisinimo modalumas vyksta injekuojant vieną spermatozoidą citoplazmoje.

Todėl šiuo atveju lytinių ląstelių susitikimas vyksta už moters kūno (ty ant kultūros plokštelės). Po tręšimo embrionai perkeliami į gimdą.

Oocitų gavimas

ICSI galima atlikti:

Spontaniniame cikle (taigi be jokios kiaušidžių stimuliacijos terapijos);
Farmakologiškai stimuliuojant ovuliaciją brandinti daugiau oocitų, ty su folikulų augimu, tuo pačiu metu gaminant keletą moterų lytinių ląstelių, vartojant vaistus (paros dozės).

Pastaruoju atveju kiaušidžių atsaką kontroliuoja:

Ultragarsinis stebėjimas : atliekama ultragarsinių skenavimų serija kas dvi dienas, kad būtų galima stebėti folikulų augimą, iš kurio kils oocitai;
Hormonų dozė : imami kraujo mėginiai, siekiant įvertinti hormonų, susijusių su folikulų augimu kiaušidėse, sekreciją.

Sukeltas oocitų chirurginis pašalinimas ir spermos surinkimas

Po kiaušidžių stimuliuojant daugiau folikulų, mes paimame oocitus (paėmimą) transvaginine procedūra, vietinės anestezijos ir (arba) gilios sedacijos metu. Pagal ultragarso kontrolę folikulai yra „taškai“ su adata ir jame esantis kiaušinis išsiurbiamas. Pagal ICSI metodą, punkcijos ir siurbimo procedūra trunka vidutiniškai nuo 5 iki 15 minučių, priklausomai nuo esamų folikulų skaičiaus.

Sperma surenkama masturbacija po 2-3 dienų ejakuliacijos abstinencijos, tą pačią dieną, kai išnyksta oocitai. Kai kuriais atvejais vyrų lytinių ląstelių rinkimas atliekamas perkutaniniu arba sėklidžių biopsijos būdu.

Oocitų tręšimas vyksta surinkimo dieną.

Oocitų tręšimas laboratorijoje

Folikulų skystis analizuojamas mikroskopu, kad išskirtų oocitus, kurie perkeliami į specialų kultūros skystį ir laikomi inkubatoriuje. Tuo pačiu metu paruošiamas sėklinis mėginys, pasirinkus mobilius ir gyvybiškai svarbius spermatozoidus.

Tada mes pereisime prie sąjungos ir ekstrakorporalinės gametų kultūros. ICSI metodas grindžiamas tręšimo proceso „imitacijos“ principu, manipuliuojant mikroskopinėmis rekomendacijomis: oocitas laikomas stiklo pipetėje ir su kanilo adata įleidžiama į citoplazmą vienas spermatozonas.

Šios operacijos produktas dedamas ant specialių plokštelių, kuriose yra auginimo terpių, kurios maitina ląsteles inkubatoriuose. Šis etapas yra labai subtilus ir vyksta griežtai kontroliuojant biologus ir embriologus, kurie stebi visus ląstelių dalijimosi procesus, kurie sukels embrioną.

Kaip ir IVF, 16–18 valandų po sėklinimo vyksta sėkmingas tręšimas, ty zigoto susidarymas, kur galima stebėti du išteklius (vyrus ir moteris).

Embrionų vystymasis ir perkėlimas į gimdą

Po 48-72 valandų pasirenkama nuo 1 iki 3 embrionų, o persodinimas tęsiamas gimdoje. Mėginys įdedamas į ploną plastikinį kateterį ir ginekologas nukreipiamas iki gimdos pabaigos. Embrionų įvedimas trunka tik keletą minučių ir paprastai yra neskausmingas.

kriokonservavimas

Laikantis galiojančių reglamentų, neperduoti embrionai yra užšaldyti skystame azoto sluoksnyje, todėl jie saugomi mėginio banke. ICSI metodas iš tikrųjų gali suteikti naujai apvaisintų lytinių ląstelių ar embrionų („ šviežių ciklų “) arba kriokonservuotų, ty, vežamų ir laikomų labai žemoje temperatūroje („ atšildymo ciklus “).

Jei pirmojo bandymo metu nėštumas nepasiekiamas, tolesniuose gydymo cikluose gali būti naudojami anksčiau užšaldyti embrionai ar oocitai.

Sėkmės procentas

ICSI metodas siejamas su didele tręšimo procentine dalimi su embrionų formavimu (spermatozoidas taupo pellucid membranos praėjimą) ir turi gerą sėkmę esant dideliam vyrams nevaisingumui. Iš tikrųjų azoospermijos atveju šis metodas gali būti atliekamas naudojant sėklidėse esančias lytines ląsteles arba epididimizę, iš kur jie yra imami aspiracijos būdu arba mikrochirurgija (panašus į biopsiją). Vienintelė sąlyga, reikalinga ICSI taikymui, yra tai, kad spermatozoidai yra gyvybiškai svarbūs.

Nėštumo sėkmės rodiklis taip pat yra geras (apskritai apskaičiuota, kad jis yra apie 20% per ciklą). Gydymo rezultatai priklauso nuo in vitro perduotų embrionų kokybės ir nuo gimdos gebėjimo juos gauti.

Rizikos ir galimos komplikacijos

Siekiant išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo, pvz., Pernelyg didelio folikulų brendimo ir oocitų susidarymo, reikia kontroliuoti įvairius gydymo protokolus, siekiant paskatinti ovuliaciją.
Ši būklė gali sukelti įvairius simptomus, pvz., Dusulį, pykinimą ir kiaušidžių patinimą, kurie yra skausmingi ir sukelia diskomfortą pacientui; sunkiais atvejais gali atsirasti pilvo pūtimas ir kraujo krešuliai, dėl kurių gali prireikti hospitalizuoti.
Vienas iš galimų laparoskopinių procedūrų, susijusių su ICSI metodu, nukreiptas į kiaušialąstių išgavimą, yra vietoj peritoninės infekcijos .
Be to, reikėtų pranešti apie didesnę daugiavaisio nėštumo tikimybę, nes norint padidinti įsivaizdavimo galimybę, ICSI procedūros metu gimdos viduje galima perkelti daugiau embrionų. Daugiavaisis nėštumas susijęs su rizika motinos ir vaikų sveikatai, kurie yra labiau linkę gimti per anksti ir yra sunkūs nėštumo pabaigoje.