Kas yra Kolposkopija
Paprastas ir neskausmingas kolposkopija yra antrojo lygio atrankos testas, atliekamas siekiant nustatyti tikrąją priešvėžinių pažeidimų reikšmę, atsiradusius iš Pap testo ir sukėlusio gimdos kaklelio auglį .
Kolposkopijai atlikti, ginekologai naudoja instrumentą su įvairiais didinimo objektyvais, panašiai kaip žiūronai, vadinami kolposkopu ; daugeliu atvejų, be kolposkopo, jie taip pat naudojasi dviem specifiniais tirpalais - acto rūgštimi arba Lugolio skysčiu -, kurie ant gimdos kaklelio vidinio paviršiaus leidžia geriau vizualizuoti per minėtą. colposcope.
Gimdos kaklelio vėžio tipai
Apskritai, gimdos kaklelio vėžys yra arba karcinomos tipo navikas (80% atvejų), arba adenokarcinomos tipo navikas (15% atvejų).
Karcinomos yra piktybiniai navikai, kilę iš epitelio audinių ląstelių; kita vertus, adenokarcinomos yra jų pogrupis ir, tiksliai, jos yra piktybiniai navikai, atsirandantys iš eksokrininių liaukų organų epitelio ląstelių arba audinių su sekrecinėmis savybėmis.
PAGRINDINIAI PUNKTAI
- Pap-testas neturi diagnostinės reikšmės : jis iš tikrųjų riboja priešakcininio pažeidimo buvimą ir jokiu būdu nesuteikia tikslios diagnozės .
Todėl „Pap-testo“ tikslas - veikti tarp gimdos kaklelio vėžio rizikuojančių moterų - pirmasis pacientų, kuriems anksčiau ar vėliau gali atsirasti liga, atranka; kitaip tariant, „Pap-test“ padeda atskirti moteris, kurios be abejonių yra toms moterims, kurios netgi turi nuotolinį polinkį į gimdos kaklelio vėžį.
Pažymėtina, kad Pap testo teigiamai veiklai atlikti nereikia jokios chirurginės intervencijos, tačiau reikia tik gilinti situaciją su konkretesniais testais.
- Diagnostinis teigiamo „Pap“ testo patvirtinimas dėl galimų priešvėžinių ar vėžinių pažeidimų atsirado dėl kitų tyrimų, visų pirma kolposkopija. Kaip minėta, kolposkopija yra antrosios pakopos atrankos testas, atliekamas siekiant nustatyti ikisauginio pažeidimo buvimą ir nustatyti jo vietą bei sunkumą; bet tai dar ne viskas: kolposkopinis tyrimas, iš tikrųjų, taip pat leidžia tiksliai surinkti įtartino gimdos kaklelio audinio mėginį, kuris bus pateiktas po konkrečios laboratorinės mikroskopinės analizės (žr. gimdos kaklelio biopsiją). Šios analizės yra būtinos norint patvirtinti ar pašalinti ligos buvimą histologiniu požiūriu.
- Audinių mėginio histologinė diagnozė, surinkta kolposkopijos metu, leidžia klasifikuoti moterį, kuriai taikoma atrankos procedūra, gimdos kaklelio vėžio paveiktą ar ne, ir ligos atveju nustatyti tinkamiausią gydymą.
rezultatai
Kolposkopija gali sukelti neigiamus rezultatus (neigiamą kolposkopiją arba normalią kolposkopiją) arba teigiamą (teigiamą kolposkopiją arba nenormalią kolposkopiją).
- Kai kolposkopijos rezultatai yra neigiami, tai reiškia, kad gimdos kaklelio išvaizda yra normali arba rodo uždegimo ar hormoninių trūkumų požymius.
Bet kokiu atveju, nieko, ką ginekologas stebėjo kolposkopu, parodė vėžinių, priešvėžinių ar kitų reikšmingų anomalijų.
Galimas terapinis poveikis: jei gimdos kaklas yra normalus, vienintelis specialisto pasirengimas pacientui yra kartoti Pap testą po tam tikro laiko (tai pats specialistas, kuris nusprendžia, kada); jei vietoj to yra uždegimo ar hormonų trūkumų požymiai, planuojama, kad ginekologas planuoja tinkamą gydymą vaistu, remdamasis tuo, kas buvo pastebėta.
Priešingai
- Kai kolposkopijos rezultatai yra teigiami, tai reiškia, kad gimdos kaklelis turi įtartinus pažeidimus, kurie gali turėti priešvėžinį ar net vėžinį pobūdį.
Dėl šios išvados būtina atlikti nedidelę gimdos kaklelio biopsiją (žr. Skyrių „PAGRINDINIAI PUNKTAI - KAS ŽINIAMI“), kurioje yra svarbiausių žalingų pokyčių, siekiant nustatyti jų reikšmę ir tiksliai diagnozuoti.
Galimas terapinis poveikis: atsižvelgiant į įtariamų pažeidimų pobūdį ir ypatybes - informaciją, kuri atsiranda iš gimdos kaklelio biopsijos - ginekologas nusprendžia, kuris gydymas yra tinkamiausias. Išankstinio vėžio ar vėžio pažeidimų atveju terapinis pasirinkimas yra vienas iš vadinamųjų ekscizioninių metodų (skalpelio konformacija, lazerio konjunktūra, diatherminės kontūro ir radijo dažnio adatos injekcija) ir vadinamieji destruktyvūs metodai (diathermocoaguliacija, krioterapija, termoaguliacija). ir lazerinis garinimas).
Todėl, kaip paprastai vyksta medicinos srityje, kolposkopija su neigiamais rezultatais rodo, kad nėra rimtų patologijų, o kolposkopija su teigiamais rezultatais rodo, kad yra patologinių ligų, kurioms reikalingas specifinis gydymas.
Smalsumas: kiek moterų yra kolposkopija ir kaip daugelis teigiamų?
Pagal kai kuriuos įdomius anglosaksų statistinius tyrimus, kolposkopija yra neigiama 4 iš 10 moterų, o likusioms 6 - teigiama.
Gimdos kaklelio biopsija
Gimdos kaklelio biopsija apima gimdos kaklelio audinių fragmentų pašalinimą iš vietovių, kurios pasirodė anomalios kolposkopijos metu; po to mėginių paėmimas laboratorijoje atliekamas taip pat paimto mėginio tyrimu, kurį atlieka patologas.
Biopsijos mėginiai renkami naudojant mažas žnyplės, paprastai be anestezijos ir nesukeliant pacientui skausmo.
Surinkus mėginį, nedelsiant reikia jį siųsti į analizės laboratoriją.
Apskritai, gimdos kaklelio biopsijos rezultatai, po kolposkopijos, yra prieinami pacientams per kelias savaites (daugiausia 6, tačiau daug kas priklauso nuo to, ar reikia skubiai nustatyti diagnozę).
CERVINIO BIOPSIJOS REZULTATAI
Gimdos kaklelio biopsija, atlikta kolposkopijos užbaigimui, gali paryškinti:
- Nėra reikšmingų pokyčių ( neigiama gimdos kaklelio biopsija ): nesutinkant su tuo, kas buvo įrodyta ankstesniais testais (Pap-testas ir kolposkopija), tai reiškia, kad gimdos kaklelis yra sveikas.
Terapiniai aspektai: pacientas turi toliau atlikti periodinius patikrinimus, kad padėtis būtų kontroliuojama.
- Kondilomos arba genitalijų karpų buvimas : šis rezultatas reiškia, kad gimdos kaklelio infekcija sukelia lytiniu keliu sukeltą virusą, vadinamą žmogaus papilomos virusu (pagrindinis gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnys). gimdos).
Kartais susijęs su lengva displazija arba CIN I (žr. Žemiau), aukščiau minėta infekcija spontaniškai mažėja labai dideliu atvejų skaičiumi, nesukeliant žalos ar kitų pasekmių.
Terapiniai aspektai: remiantis specifiniais veiksniais, visų pirma infekcijos sunkumas, ginekologas gali pasirinkti periodinę būklės kontrolę per Pap-testą ir galbūt kitą kolposkopiją (mažiau sunkius atvejus) arba operaciją. minimaliai invaziniai (sunkesni atvejai), kuriais siekiama pašalinti / pašalinti anomalinę erdvę, rodomą kolposkopijos metu.
- Gimdos kaklelio displazijos buvimas arba CIN ( gimdos kaklelio vidinė epetelinė neoplazija, anglų kalba ir gimdos kaklelio epitelio neoplazija italų kalba): displazija yra medicininis onkologinis terminas, rodantis naviko pojūčio kitimą (priešvėžinį variaciją ar priešpastelinę neoplaziją ) vėžio), paprastai epitelinio audinio audinio; šis variantas gali apimti kokybinius, morfologinius ir kartais net kiekybinius minėtų audinių ląstelių pokyčius.
Todėl, gydant gimdos kaklelio displaziją ar CIN, gydytojai numato, kad ląstelių, sudarančių kaklo gimdos epitelio audinius, naviko kryptis yra skirtinga.
Gimdos kaklelio displazija yra galimas karcinomos ( gimdos kaklelio vėžio ) gimdos kaklelio vėžys .
Kalbant apie bet kokią displazijos formą, taip pat gimdos kaklelio displaziją, yra 3 laipsnių (arba laipsnių), kurie yra sunkesni ir kurie yra lengvi (arba CIN I), vidutinio sunkumo (CIN II) ir sunkūs (CIN III):
- Lengvas displazija arba CIN I : priešvėžiniai pokyčiai šiame gimdos kaklelio displazijos laipsnyje turi įtakos tik apatinei gimdos kaklelio sluoksnio storio trečiajai daliai; todėl paveiktų epitelinių ląstelių skaičius yra mažas.
Apskritai, šis displazijos laipsnis laikui bėgant išlieka nepakitęs (t. Y. Jis vos neužauga į vėžį) arba savaime atsitinka.
Terapiniai aspektai: susidūrę su šiomis aplinkybėmis ginekologai pasirenka konservatyvų ir laukiantį elgesį, pagrįstą periodišku situacijos stebėjimu, atliekant atitinkamus diagnostinius tyrimus; todėl jie linkę pašalinti terapinę intervenciją.
- Vidutinė dysplazija arba CIN II : šio gimdos kaklelio displazijos laipsnio pakitimai paveikia pusę ląstelių storio, kuris susideda iš gimdos kaklelio; todėl paveiktų epitelinių ląstelių skaičius yra daugiau nei diskretiškas.
Palyginti su lengva displazija, vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija dažniau išlieka arba vystosi karcinoma.
Terapiniai aspektai: šioms aplinkybėms reikalinga terapinė intervencija, kurios tikslas yra pašalinti displastinį pažeidimą. Apskritai, gydytojai atlieka šį pašalinimą naudodamiesi išskirtiniu metodu.
- Sunkus displazija arba „ in situ “ arba CIN III karcinoma : šio gimdos kaklelio displazijos laipsnio pakitimai turi įtakos visai gimdos kaklelį dengiančių ląstelių storiui, išskyrus bazinę membraną; todėl dalyvaujančių epitelinių ląstelių skaičius yra didelis.
Tokio tipo displazija turi didelę tikimybę išlikti arba vystytis karcinoma.
Terapiniai aspektai: sunki gimdos kaklelio displazija reikalauja terapinės intervencijos, skirtos pašalinti displastinį pažeidimą. Paprastai gydytojai atlieka šį pašalinimą naudodamiesi išskirtiniu metodu.
| Išsami lentelė. Įvairių gimdos kaklelio displazijos laipsnių gydymas. | |
| Gimdos kaklelio displazijos laipsnis | Daugiau nurodomas gydymas |
CIN I | Jei gydytojas mano, kad būtina įsikišti (labai nutolusiu atveju), jis beveik visada remiasi pirmiau minėtais destruktyviais metodais (diatermocoaguliacija, krioterapija, termoaguliacija ir lazerinis garinimas). Šie metodai pašalina anomalinę sritį naudodami šilumą ar šaltą. Pasekmės: naudojant šiuos gydymo būdus, sunaikinami nenormalūs audiniai, kurie neleidžia atlikti šio audinio histologinio tyrimo. |
CIN II | Esant tokioms aplinkybėms, gydytojai linkę pirmenybę teikti jau minėtiems išimties ar abliatyviems metodams (scalpel conization, lazerio konvertavimas, diatherminio kontūro ir radijo dažnio adatos konformavimas). Šie metodai apima mažą kiaušinio kūgio, esančio gimdos kaklelyje, pašalinimą, naudojant elektrines kilpas, lazerius ar skalpelius. Pasekmės: naudojant šiuos terapinius metodus, galima atlikti histologinį tyrimą dėl pašalintų. |
CIN III | |
- " In situ " adenokarcinomos arba CGIN ( gimdos kaklelio vidinė epitelinė neoplazija, anglų kalba ir gimdos kaklelio viduje esanti liaukų neoplazija ) buvimas italų kalba: yra priešnavikinis (arba priešvėžinis) pažeidimas, susijęs tik su liaukų epiteliu gimdos kaklelio; laikui bėgant, šios rūšies anomalija gali įsiveržti į endocervice ląsteles ir virsti gimdos kaklelio liaukų ląstelių, ty tipo adenokarcinomos ( gimdos kaklelio adenokarcinoma ) gimdos kaklelio naviko.
Terapiniai aspektai: esant " in situ " adenokarcinomai, reikia pašalinti pažeidimą su išimties (arba ablacinėmis) intervencijomis, kurios jauniems ir nėščioms pacientėms yra linkusios būti kuo konservatyvesnės. išsaugoti galimybę turėti vaikus.
- Gimdos kaklelio adenokarcinomos buvimas : tai yra gimdos kaklelio liaukų ląstelių auglys (endocervix tikslumui), kuriai buvo daroma nuoroda anksčiau. Tai yra rimčiausias ir baimingiausias gimdos kaklelio biopsijos rezultatas kolposkopijos metu.
Gimdos kaklelio adenokarcinoma pažeidimas yra vėžinis ir, be gimdos kaklelio epitelio liaukos pamušalo, taip pat yra gilesnėse ląstelių sluoksniuose.
Kuo daugiau gimdos kaklelio adenokarcinoma įsiskverbė į gilų (infiltracijos procesą) ir tuo didesnė metastazių rizika.
Terapiniai aspektai: esant gimdos kaklelio adenokarcinoma, būtina pašalinti chirurginį naviką. Kai navikas yra ankstyvosiose stadijose, ši intervencija dažniausiai susideda iš išimties metodo (konformacijos); kita vertus, kai auglys yra vidutinio progreso stadijose, pirmiau minėta intervencija gali apimti dalinį ligos gimdos pašalinimą arba visišką pašalinimą (atitinkamai, dalinę histerektomiją ir bendrą histerektomiją ). Todėl iš to, kas ką tik buvo pasakyta, galima daryti išvadą, kad kuo sunkesnė yra gimdos kaklelio adenokarcinoma, tuo labiau turi būti chirurginė intervencija, kad būtų pašalintas navikas.
Svarbu priminti skaitytojams, kad ...
Nuo infekcinės ligos, kurią sukelia HPV onkogeninės padermės gimdos kaklelio vėžio metu, yra vėlesnis metų laikotarpis, kuris gali būti kiekybiškai įvertintas bent dešimtmetį (žr. Paveikslą).
Todėl „Pap test“ ir „kolposkopija“ atranka leidžia nustatyti gimdos kaklelio vėžį pradiniame etape (mikroinvazinis) arba netgi tada, kai jie dar yra priešvėžinę stadiją.
Visa tai suteikia svarbią galimybę atlikti paprastus, veiksmingus, o ne labai agresyvius gydymo būdus, kurie beveik visada leidžia išlaikyti gimdą ir jos funkcijas.
Paveikslas: kaip parodyta paveikslėlyje, bet koks transformavimas į vėžį įvyksta labai ilgą laiką, išmatuojamas per metus. „Pap tepinėlis“ ir „kolposkopija“ leidžia veikti, kol vyksta ši transformacija.
