Adenoidų pašalinimas - G. Bertelli adenoidektomija

bendrumas

Adenoidų pašalinimas yra chirurginė procedūra, skirta gydyti ligas, kurios trukdo normaliam kvėpavimui arba sukuria kvėpavimo takų obstrukciją .

Skambinkite techninės kalbos adenoidektomijoje (arba adenotomijoje ), ši operacija ypač rekomenduojama esant hipertrofiniams adenoidams (todėl padidėja) ir (arba) uždegimams, ypač kai simptomai yra rimti, patvarūs ir ypač erzinantys ar liga nereaguoja į vaistų terapiją. Šios indikacijos galioja tiek suaugusiems, tiek vaikams .

Adenoidų pašalinimas atliekamas per burną arba nosį, naudojant srovę (skrepi) arba abliaciją. Norėdami uždaryti operacinę žaizdą, chirurgas gali suvaržyti arba taikyti reabsorbcijas.

Adenoidų pašalinimas siejasi su mažesniu gerklės, nosies ir ausies infekcijų dažnumu ir sunkumu. Gydymas taip pat leidžia pagerinti kvėpavimo ir klausos funkciją.

ką

Adenoidų pašalinimas: ką sudaro?

Adenoidų (arba adenoidektomijos) pašalinimas yra intervencija, skirta gydyti ligas, kurios:

Jie susiję su šiomis limfos formacijomis, dėl kurių atsiranda pernelyg didelė plėtra dėl:
- Infekcijos : nors po infekcinės ligos jas galima išspręsti, adenoidai gali išlaikyti pernelyg didelį dydį;
- Alerginės reakcijos : alergenai gali sudirginti adenoidus ir sukelti jų patinimą;
- Įgimta hipertrofija : gimimo metu adenoidai jau gali būti išplėsti.
Jie riboja normalų kvėpavimą blokuodami viršutinius kvėpavimo takus;
Jie nereaguoja į vaistų terapiją ;
Nustatykite komplikacijas, pvz .:
- Naktinis obstrukcinis apnėjos sindromas ( OSAS ), sutrikimas, kuriam būdingas knarkimas, burnos kvėpavimas ir normalios ventiliacijos pertraukos miego metu;
- Sekretorinis otitas ;
- Klausos sutrikimas (hipakuzija) .

Adenoidektomija laikoma ypač vaikystėje. Tačiau kai kuriais atvejais suaugusiesiems reikia pašalinti chirurginius adenoidus.

Adenoidai: ką jie yra ir kodėl jie yra uždegti

Adrenoidai taip pat žinomi kaip ryklės tonzilės, mažos masės limfinio audinio, klasterio formos, esančios rinopharynx užpakalinėje sienoje (gerklės dalis, bendraujama su nosies ertmėmis).
Kartu su palatino tonzilėmis šios formacijos yra imuninės apsaugos funkcija, ypač svarbios vaikystėje. Tiesą sakant, adenoidai yra pirmasis apsauginis barjeras nuo viršutinių kvėpavimo takų infekcijų ir skatina imunizaciją nuo išorinių mikroorganizmų, kurie prasiskverbia pro nosį ir burną. Tačiau kai kuriais atvejais adenoidų užduotis gali nepavykti: po pakartotinių bakterijų ar virusų atakų šios struktūros gali būti chroniškai uždegusios arba hipertrofinės.
Pernelyg didelis adenoidų kiekio padidėjimas (adenoidinis hipertrofija ) ir jų uždegimas ( adenoiditas ) yra dažna vaikų patologinė būklė. Jei šios ligos sukelia kvėpavimo takų obstrukciją arba pasikartoja ir atsparios vaistams, nurodoma jų pašalinimas ( adenoidektomija ).

Adenoidektomija: sumažina imuninę apsaugą?

Adenoidų pašalinimas nesumažina imuninės apsaugos .

Adenoidų atliekama funkcija iš tikrųjų yra trumpalaikė : šios limfinės sudėties yra nuo gimimo ir vystosi palaipsniui, pasiekdamos maksimalų dydį 3-5 metų amžiaus. Paprastai vaikams, nosies gleivinės viršuje ir gale, tiesiai virš uvulos, susidaro minkštas tusas. Apie 7 metų amžiaus adenoidai patiria involucinį procesą, sumažindami jų dydį dėl fiziologinės atrofijos, todėl paaugliai tampa vos pastebimi. Suaugusiems žmonėms adenoidinis audinys tampa praktiškai neaktyvus .

Todėl adenoidai nėra svarbūs imuninės sistemos funkcijoms, nes organizmas turi efektyvesnių priemonių prieš bakterijas ir virusus. Dėl šios priežasties, jei adenoidai auga pernelyg intensyviai ir sunkiai kvėpuoja, patartina juos pašalinti chirurginiu būdu.

Nes jis atliekamas

Adenoidų uždegimas (adenoiditas) iš pradžių gydomas antibiotikais, nosies ir kortizono dekongestantais. Tais atvejais, kai, nepaisant gydytojo rekomenduojamų vaistų ar kitų priemonių, hipertrofija tampa lėtine ir simptomai žymiai pablogėja, apsvarstoma adenoidų pašalinimas.

Adenoidai: kada jie turėtų būti pašalinti?

Ligos, susijusios su adenoidais, gali sukelti:

Kvėpavimo takų obstrukcija : adenoidai gali padidinti jų dydį reaguojant į infekcinius procesus, alergines reakcijas ar įvairius kitus patologinius reiškinius. Dėl to atsirandanti plėtra sukelia didelę apkrovą ertmėje, kurioje jie vystosi, pvz., Užkimšti nosies ir gerklės nugarą. Todėl adenoidų hipertrofija apsunkina nosies kvėpavimą ir gali sutrikdyti teisingą gleivių nutekėjimą nuo ausies.
Uždegimas : didinant tūrį, adenoidai labiau atitinka bakterines ar virusines infekcijas. Adenoidų uždegimai ( adenoiditas ) gali sukelti kitas sveikatos problemas, pvz., Sinusą ir sunkius kvėpavimo sutrikimus, ypač per naktį.

Adenoidų pašalinimo indikacijos

Gydytojas gali rekomenduoti pašalinti adenoidus, kai:

Adenoidų uždegimas ir hipertrofija nereaguoja į vaistų terapiją;
Adenoidito epizodai kartojami penkis ar daugiau kartų per metus, užkirsti kelią kasdieninei veiklai (mokyklai ir darbui) ir trunka ne mažiau kaip metus;
Pacientas patiria nuolatinį nosies užsikimšimą arba naktinio obstrukcinio apnėjos (OSAS) sindromą;
Kvėpavimo takų uždegimai yra pasikartojantys (ty jie pasireiškia kelis kartus per metus), taip pat jų komplikacijos (ypač pasireiškia daugiau nei keturi epizodai per metus vidutinio vidurinės ausies uždegimo ir rinofaringito atveju).

Adenoidų pašalinimas taip pat tinka, kai:

Akivaizdu, kad vaikų, vyresnių nei 3-4 metų, klausos sumažėjimas (hipoakuzija) (būklė, kuri gali trukdyti kalbos plėtrai);
Kvėpavimas per nosį yra sunkus;
Yra pavojus, kad gali atsirasti komplikacijų, pvz., Dantų plitimas ir daugybė karščiavimų epizodų.

Gydytojas gali rekomenduoti pašalinti adenoidus, jei pacientui pasireiškia pasikartojančios ar nuolatinės ausų, nosies ar gerklės infekcijos, kurios:

Jie nereaguoja į gydymą antibiotikais;
Jie atsiranda daugiau nei penkis kartus per metus;
Jie atsiranda tris ar daugiau kartų per dvejus metus.

Prieš intervenciją

Adenoidų pašalinimas: intervencijos programavimas

Burnos ir gerklės linkę kraujuoti lengviau nei kitos kūno vietos. Dėl šios priežasties, planuojant intervenciją, gydytojas, kuris nurodo adenoidų pašalinimą, gali reikalauti atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima patikrinti bet kokį krešėjimo sutrikimą . Hematologinės analizės taip pat yra naudingos norint parodyti, kad nėra nuolatinio uždegimo proceso .
Tiek suaugusiems, tiek vaikams, adenoidų šalinimas apima bendro anestetiko vartojimą . Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų, svarbu atlikti priešoperacinį vertinimą, kurio metu pacientas (arba tėvai, jei reikia atlikti operaciją) turi pranešti, ar jis turi alergiją konkrečių vaistų atžvilgiu ir ar jis toleravo bet kurią ankstesnę anesteziją.
Diena, kurią numatoma pašalinti adenoidams, pacientą aplankys anesteziologas ir otolaringologo chirurgas, kuris įvertins, ar sveikatos sąlygos yra tinkamos operacijai.
Adenoidektomijos dieną pacientas turi būti nevalgęs. Tai būtina norint išvengti rizikos, kuri gali kilti, jei anestezija ir chirurgija atliekama maiste esant maistui (kaip vėmimas, įkvėpus skrandžio medžiagos kvėpavimo takuose).

narkotikai

Pacientas turi pranešti apie paprastai vartojamus vaistus (pvz., Analgetikus, priešuždegiminius, skausmą malšinančius, hipotenzinius, kardiologinius, antikoaguliantus ir kt.). Ši informacija yra renkama medicininėje kortelėje, todėl juos dalijasi komanda, kuri bus operacinėje patalpoje (chirurgas, anesteziologas ir kt.).
Prieš savaitę prieš adenoidektomiją negalima vartoti jokių vaistų, galinčių paveikti kraujo krešėjimą ar sukelti kraujavimą (pvz., Acetilsalicilo rūgšties pagrindu pagaminti vaistai).
Savaitė prieš adenoidektomiją ir vėlesnėmis dienomis gali būti skiriami antibiotikai, kurie yra naudingi tam, kad būtų užkirstas kelias tam tikriems sutrikimams (pvz., Karščiavimui), sumažintas atsigavimo laikas ir skatinama normaliai maitinti po operacijos.
Prieš adenoidektomiją gali būti skiriamas paracetamolis ir deksametazonas (kortizono vaistai), kad būtų išvengta vėmimo ir skausmo, kuris gali atsirasti po operacijos.

Kaip tai atliekama

Adenoidų pašalinimas yra trumpalaikė operacija, kuri paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją .

Adenoidektomija atliekama per burną ar nosį ir apima adenoidų pašalinimą srovėmis ( skrepliavimas ) arba abliaciją su diatherminiu prietaisu, kuris naudoja šilumą.

Abiem atvejais audinys, sudarantis adenoidus, yra atskirtas nuo aplinkinio audinio ir pašalinamas specialiu įrankiu.

Nepaisant to, kad pašalinimas beveik baigtas, niekada nebaigtas, kad nekiltų pavojus, kad būtų sužeistas Eustachijos vamzdis, o vidurio ausį jungiantis vamzdis sujungia išorę, leidžiančią išskirti vėdinimą ir drenavimą.,

Adenoidektomiją galima atlikti:

Per burną : tai tradicinė ir dažniausiai naudojama procedūra, kurią sudaro adenotomo (aštrus ašmenys, sumontuoti ant specialios rankenos) už uvulos. Su šiuo įrankiu chirurgas nulio nasopharynx nugarą;
Per nosį : tai yra alternatyvus metodas, kuris apima endoskopo įvedimą per nosį ir adenoidų pašalinimą naudojant tam tikras žnyplės.

Norėdami uždaryti operacinę žaizdą, chirurgas gali suvaržyti arba taikyti reabsorbcijas.

Po operacijos

Hospitalizavimo trukmė yra įvairi, tačiau daugeliu atvejų pacientas gali eiti namo tą pačią operacijos dieną be nakvynės ligoninėje (dienos operacija).

Pooperacinė priežiūra paprastai yra labai paprasta ir apima tam tikrų vaistų vartojimą, siekiant sumažinti skausmą ir patinimą (tačiau vengiant aspirino ar jo darinių, galinčių paskatinti kraujavimą)., Paprastai pacientas gali pradėti gerti skysčius 2-3 valandas po adenoidektomijos.

Kalbant apie mitybą, iš pradžių gali būti pateikiami pusiau skysti ir šalti maisto produktai (arbata, sultinys, obuolių sultys, bulvių košės, jogurtas, ledai) ir (arba) minkšta duona. Kita vertus, reikia vengti rūgščių ar aštrių maisto produktų. Atgaivinimo laikotarpiu svarbu neimti labai karšto vonios .

Visiškas atsigavimas po adenoidektomijos paprastai trunka 1-2 savaites.

Kai pacientas grįžta į mokyklą ar darbą, svarbu, kad jis nepatektų į kosulį ar karščiavimą: infekcija gali sukelti komplikacijų. Galiausiai mažiausiai tris savaites po intervencijos patartina vengti plaukimo, o ne dažnai perpildytose vietose, kur yra dūmų ar kitų dirginančių aplinkos medžiagų.

Pooperacinės komplikacijos

Adenoidektomija yra mažos rizikos procedūra, kuri retai sukelia komplikacijų. Tai gana paprasta operacija, kurią galima greitai ir lengvai atlikti.

Tačiau, kaip ir visos chirurginės procedūros, yra maža tikimybė, kad jie gali atsirasti adenoidų pašalinimo metu arba iš karto po jo:

Ankstyvas kraujavimas (per pirmas šešias adenotomijos valandas) arba pavėluotas (po įsikišimo, kurį sukėlė intervencija);
Nedideli liežuvio ar lūpų pažeidimai dėl įrankių, naudojamų operacijai atlikti;
Ūmus otitas arba nosies užkrečiama infekcija;
Kraujo įkvėpimas, kuris gali sukelti bronchopulmoninę infekciją.

Per pirmąsias valandas po operacijos iš burnos ar nosies gali išlikti nedidelis kraujo nutekėjimas.

Po adenoidektomijos kai kurios smulkios sveikatos problemos gali pasireikšti dėl bendrojo anestezijos reikalingo endotachachinio intubavimo, pavyzdžiui:

Gerklės skausmas 6-10 dienų;
Sunku ryti;
Earache;
Uždaras nosis;
Halitozė (blogas kvapas);
Kūno temperatūros padidėjimas (iki 38 ° C) 3-4 dienas.

Dauguma šių simptomų savaime susitraukia per vieną ar dvi savaites ( įspėjimas: pooperaciniai skundai neturėtų trukti ilgiau kaip keturias savaites, priešingu atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją).

Labai didelių adenoidų pašalinimas per adenoidektomiją gali sukelti balso tono pasikeitimą su padidėjusiu nosies rezonansu (rinolalia), dėl nepakankamos palatinios šydo; kai kuriais atvejais gali prireikti logopedinės reabilitacijos.

Kada nerimauti?

Po adenoidektomijos metu galimi komplikacijų simptomai:

Kraujavimas (gausiai ryškus raudonasis kraujas iš nosies ar burnos), kurie per kelias minutes neišsprendžia;
Svarbus rijimo sunkumas, kuris neleidžia vartoti skysčių;
Kraujo pėdsakai, sumaišyti su seilėmis;
Sunkus gerklės skausmas, kuris nepasitraukia po skausmo malšinimo;
Karščiavimas virš 38, 5 ° C

Tokiais atvejais nedelsdami kreipkitės į gydytoją.