bendrumas
Perianalinė abscesas yra pūlių rinkinys, esantis netoli išangės arba tiesiosios žarnos galinėje dalyje. Ši būklė pasireiškia kaip skausminga drebulė, padengta įtempta ir intensyviai paraudusi oda.
Kai kurios patologinės ligos, pvz., Divertikulitas, kolitas arba kitos žarnyno uždegiminės ligos, gali padidinti perianalinio pūlinimo vystymąsi.
Kiti predisponuojantys veiksniai yra trauma, išmatų konsistencijos pokyčiai ir chirurgijos komplikacijos hemorojus ar skilimus.
Perianalinio absceso diagnozavimui paprastai pakanka išangės ir aplinkinių audinių stebėjimo, apčiuopimo ir tiesiosios žarnos tyrinėjimo. Chirurginė terapija yra būtina siekiant nustatyti paciento gijimą.
ką
Perianalinė abscesė yra ūminė infekcijos fazė, kilusi iš mikroskopinių, paslaptingų gleivinės liaukų, esančių tarp analinių sfinkterių (ty tarp anuso esančių raumenų).
Prognozuojantys veiksniai yra įvairūs ir apima viduriavimą ir, atvirkščiai, labai sunkių išmatų ištraukimą. Kitos sąlygos, skatinančios perianalinį pūlinį, yra kai kurios lėtinės žarnyno ligos, pvz., Krono liga ir opinis stačiakampis, taip pat intervencijos į hemorojus ir plyšius pasekmės. Tam pridedamas faktas, kad analinis kanalas ir tiesiosios žarnos yra anatominiai taškai, turintys didelę infekcijos riziką dėl nuolatinio drėgmės ir daugybės išmatose esančių organizmų.
Perianalinė abscesė yra labai skausminga būklė, kurią gali lydėti karščiavimas ir bendras negalavimas. Pylimo rinkinys, esantis tiesiai prie išangės, gali išeiti iš odos, kurioje jis yra, spontaniškai arba po chirurginio pjūvio.
priežastys
Perianalinė abscesas yra uždegimo rezultatas, kuris lemia pūlių rinkimą . Šio uždegiminio proceso kilmė - tai nespecifinė vienos iš Hermann ir Desfosses liaukų infekcija, esanti analinio kanalo viduje ir tiesiosios žarnos ampulės galinėje dalyje.
Šios mažos anatominės struktūros yra visiškai nematomos plika akimi; jų funkcija - išmatų judėjimo skatinimas, analitinių kriptų tepimo gleivių išskyrimas (mažos apvalkalo formos depresijos, išdėstytos išangės regione apskritai).
Infekciją lemia bakterijų ar svetimkūnių įsiskverbimas į liauką. Siekiant palengvinti ekspoziciją, iš tiesų ši liaukos struktūra pateikia butelio formą, o kaklas nukreipiamas į analinio kanalo liumeną. Liaukos kanalo obstrukcija sukelia stazę, infekciją ir absceso susidarymą.
Patologinį procesą, kuriuo grindžiamas perinealinis pūlinys, gali palengvinti keli veiksniai:
- Vietinis traumas (svetimkūnių įsiskverbimas, analinis erotizmas, netinkamas klizma, kietas išmatų boliusas ir tt);
- Kietųjų likučių buvimas išmatose, kurios yra sujungtos liaukos angoje;
- PH arba išmatų konsistencijos keitimas (pvz., Viduriavimo sindromas, vidurių užkietėjimas ir tt);
- Analiniai opos;
- proktitas;
- Vėžys tiesiosios žarnos;
- Uždegiminė žarnyno liga, pvz., Krono liga, divertikulitas ir opinis taisinis apvalkalas;
- Chirurginės intervencijos (epiziotomija, hemorrhoidektomija, prostatektomija ir kt.);
- Imuninės sistemos sutrikimas;
- Actinomikozė ir tuberkuliozė;
- Lytiniu keliu plintančios ligos (pvz., Chlamidijos, sifilis ir venerinis limfogranuloma).
Infekcija plinta audiniuose, naudodama liaukos kanalus ir pasiekia perianalinę odą, kur dėl priešingo atsparumo ji sustoja. Iš karto po oda susikaupia visa uždegiminio proceso medžiaga, tada išsivysto į pūlingą.
Simptomai ir komplikacijos
Tipiniai simptomai, susiję su perianaliniu abscesu, yra:
- Lokalizuotas, intensyvus ir pulsuojantis skausmas, esantis aplink išangę ir palei tiesiąją žarną;
- Patinimas netoli išangės;
- Odos paraudimas, jei abscesas yra šalia paviršiaus.
Šios apraiškos identifikuoja pastebėtą perianalinio absceso uždegiminį pobūdį.
Perianalinė abscesas iš karto nepasireiškia kaip patinimas, nes pūlių rinkimas reiškia galutinę klinikinio vaizdo raidą . Paprastai patinimas jaučiamas paciento patologinio proceso tarpiniuose ir baigiamuosiuose etapuose ir kartais klysta dėl hemoroidinės trombozės .
Perianalinėje zonoje lokalizuotas skausmas yra linkęs laipsniškai didėti proporcingai absceso evoliucijai, o jį pablogina palpacija ir defekacija. Šis požymis gali būti nuolatinis, kad sukeltų laikyseną, kuri gali kažkaip palengvinti sutrikimą.
Kai kuriais atvejais yra įmanoma, kad nėra akivaizdžių požymių, tačiau skaitmeninis tyrimas gali atskleisti sunkų ir labai skausmingą tiesiosios žarnos sienelės patinimą.
Tada esant perianaliniam abscesui, bendri simptomai pasireiškia tam tikru dažnumu, pavyzdžiui:
- bendras negalavimas;
- karščiavimas;
- Pagreitintos pulsacijos.
Infekcija palaipsniui plinta į aplinkinius audinius, suformuodama kanalą, jungiantį analinę liauką (iš kurios atsirado abscesas) su perianalinio regiono oda, nes pūlingas ieško išėjimo į išorę.
Pūlingos medžiagos nuotėkį pacientas iš karto jaučia kaip simptomus, kurie iki šiol buvo apkaltinti, nes sumažina audinių, kuriuose yra infekcija, įtampą. Jei pūlingos plyšimas sukelia klaidingą perėjimą į žarnyną ir odą aplink išangę, gali atsirasti perianalinė fistulė .
Kai išorinė kanalo anga uždaroma (matomas gijimas), tačiau gali atsirasti pasikartojanti pūlinys ir vėl atsiras karščiavimas ir skausmas, atskleidžiantis pūlingą kolekciją.
Pūlinys ir perianalinė fistulė yra du skirtingi to paties patologijos etapai:
- Pūlinys reiškia ūminę infekcijos fazę, atsirandančią iš gleivių, išskiriančių ląsteles, esančias analiniame kanale;
- Fistulė - tai lėtinė šio proceso raida.
Perianalinės fistulės sukelia odos sudirginimą aplink anusą ir niežulį, kurios linkusios išnykti ir kurios paprastai būna susijusios su serumo-pūlingos, nuolatinės ir piktybinės išskyros iš mažos skylės, esančios ant odos, esančios prie išangės. Kai kuriais atvejais gali būti išsekimas, karščiavimas ir dubens skausmas.
diagnozė
Diagnozė suformuluota po apsilankymo su tiesiosios žarnos tyrimu.
Perianalinis abscesas gali būti daugiau ar mažiau gilus ir kirsti analinius raumenis, veikiančius kontrastingumui (sphincters), kurie turi būti išgydyti chirurginio gydymo metu. Siekiant geriau apibrėžti uždegiminio proceso ryšį su aplinkiniais raumenimis, gydytojas gali naudoti tokius testus kaip transanalinis ultragarsas ir magnetinis rezonansas.
Esant perianaliniam abscesui, baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai yra didelis.
Kai jaučiatės skausmingas analinis patinimas, susijęs su karščiavimu, svarbu atlikti prokologinį apsilankymą .
Jei diagnozuojama tinkamu laiku, abscesas gali būti gydomas teisingai ir greitai.
terapija
Apskritai kiekvieno absceso gydymas iš esmės susideda iš pūkų surinkimo pjūvio ir drenažo .
Chirurginė operacija yra chirurginė ir būtina kuo greičiau užkirsti kelią infekcijos plitimui į kitas vietas.
Reikia pabrėžti, kad pjūvis visada turi būti atliekamas, kai infekcija „organizuojama“ į pūlingą surinkimą, todėl, kai ji yra pastebima.
Po gydymo ūminių simptomų išsiskyrimas yra neatidėliotinas, o analizės normalizuojasi.
Kuo daugiau paviršutinių abscesų nusausinama vietine anestezija ir sedacija, tuo tarpu sudėtingesnės abscesės bus gydomos stuburo ar bendrosios anestezijos metu.
Paprastai po operacijos drenažas paliekamas vietoje tam tikrą laiką, kuris skiriasi priklausomai nuo atvejo. Tada vaistai pirmiausia bus keičiami kasdien, tada kas savaitę, iki žaizdų gijimo.
Antibiotikų vartojimas neišsprendžia absceso, bet tik linkęs jį chronizuoti.
Chirurginis gydymas
Jei ji dar nėra atvira išorei, odos perianalinė abscesa turi būti pjaustytos, o ertmė yra chirurgiškai nusausinta, kad pūlinga medžiaga galėtų ištrūkti.
Gydymą galima atlikti klinikoje pagal vietinę anesteziją, kai abscesas yra mažas ir ne per gilus. Tačiau, jei yra didelių abscesų arba esama giliai, būtina įvesti operacinę patalpą po bendro anestezijos.
Bet kokiu atveju, atidarius ertmę, vaistai turi būti atliekami reguliariai, kol pažeistos vietos bus išgydytos.
antibiotikas
Antibiotikų terapija nėra chirurginio gydymo alternatyva, nes klinikinis vaizdas gali pablogėti.
Paprastai antibiotikai niekada nenurodomi kaip pirmasis gydymas perianaliniu abscesu. Tiesą sakant, šie vaistai gali sukelti lėtinį infekcinį procesą ir vargu ar gali liestis su absceso ertmėmis.
Dėl šių priežasčių, siekiant užkirsti kelią tolimoms infekcijoms, antibiotikų receptas turėtų būti skiriamas asmenims, kurių imuninė sistema yra sumažėjusi arba pagyvenę.
Ligoninė ir sveikata
Po operacijos gydytojas numato skausmą malšinančią terapiją, kuri leidžia pacientui gyventi reguliariai. Chirurginės žaizdos lygyje gali likti marlė, kuri bus pakeista ambulatorinių vaistų metu .
Jei per 2 dienas spontaniškai neatsiranda defekacija, gali būti skiriamas lengvas vidurius; šis aktas gali būti lydimas ryškiai raudonojo kraujo išmatose, sumaišytas su krešuliais.
Be to, po operacijos pacientas gali stebėti šiuos reiškinius:
- Skausmas, analinis ir tiesiosios žarnos deginimas;
- Raudona arba rožinė, tada gelsvi, kraujo netekimai, šiek tiek subjektyvūs, taip pat ir piktadariai, kurie trunka tol, kol paskutinė pjūvis nėra visiškai išgydytas (išsprendžia per 1-3 mėnesius);
- Dirgina odą aplink išangę, kuri pasireiškia paraudusi ir sukelia niežulį ir deginimą;
- Laikini sunkumai, susiję su dujų įterpimu išangės raumenų plitimui (jis išnyksta maždaug per 1 savaitę);
- Karščiavimas (iki 38 ° C) per pirmąsias dienas po operacijos.
Šios situacijos turi būti laikomos normaliomis ir tikėtinomis, todėl jos neturėtų kelti susirūpinimo.
Pooperacijos metu pacientas kviečiamas:
- Plauti dideliu kiekiu vandens ir betadino muilu arba euklorinu: 2 paketėliai, ištirpinti bidė vandenyje, naudojant galimas vienkartines pirštines;
- Negalima ilgai sėdėti ant tualeto;
- Nenaudokite tualetinio popieriaus (norint pašalinti bet kokias atliekas, galima naudoti dušo telefoną);
- Naudokite „spurgą“, kad sėdint nesusidarytumėte žaizdos;
- Venkite ilgų kelionių automobiliu septynias dienas, o dviračiu ir motociklu negalima naudotis mažiausiai 2 savaites;
- Skatinti mitybą, kurioje yra daug skaidulų, ir pašalinti alkoholį, kavą, šokoladą, prieskonius ir aštrų maistą.
prognozė
Apie 30% abscesų išgydo be jokių papildomų problemų. Tačiau likusioje atvejų dalyje, po pjaustymo ir perianalinio absceso drenažo, gali pasikartoti pasikartojimas. Priežastys daugiausia atsiranda dėl fistulės buvimo arba pilvo ertmės neužteršimo.
