bendrumas
Gimdos kaklelio vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų, turinčių įtakos moterų genitalijų sistemai. Patologinis procesas visų pirma apima gimdos kaklelį, ty apatinę gimdos dalį.
Dažnai pradiniuose etapuose gimdos kaklelio vėžys nesukelia požymių ar simptomų. Tačiau ligai būdinga lėta evoliucija, todėl ją galima gydyti, jei diagnozuojama anksti. Dėl šios priežasties svarbu atlikti reguliarius ginekologinius patikrinimus ir atrankos testus (pvz., Pap testą arba HPV testą), kurie yra naudingi nustatant priešvėžinius pažeidimus ir įsikišdami prieš atsiradus karcinomai.
Gydymas gimdos kaklelio vėžiu apima operacijas ir radioterapiją, kartais kartu su chemoterapija .
Anatomijos elementai
- Gimdos kaklelis (taip pat vadinamas kaklu ar harpūnu) yra apatinė gimdos dalis, tuščiaviduris, kriaušės formos organas, esantis moterų dubens, tarp šlapimo pūslės (anterior) ir tiesiosios žarnos (posteriori).
- Gimdos kaklelis yra tiesiogiai susijęs su makštimi ir matomas ginekologiniu patikrinimu, kaip cilindrine formacija su anga centre. Pastarasis yra gimdos kaklelio kanalo, jungiančio gimdos ertmę su vagina, pabaiga.
- Gimdos kaklelio linijos nėra vienodos: ectocervice yra padengtos plokščiomis ląstelėmis (pvz., Makšties), o endocervixas (arčiau gimdos kūno) turi liaukų kolonėlę. Pereinamojoje zonoje tarp šių dviejų ląstelių tipų, vadinamų squamo-stulpelio sankryžos, dauguma gimdos kaklelio navikų atsiranda.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Gimdos kaklelio navikas yra pirmasis auglys, kuriam buvo nustatyta infekcinė priežastis. Atsakingas mikroorganizmas yra žmogaus papilomos virusas (ŽPV), viruso agentas, labai paplitęs populiacijoje, kuris daugiausia perduodamas lytiniu būdu.
Gimdos kaklelio auglį ypač sukelia kai kurių tipų ŽPV, daugiausia 16 ir 18 kamienų , infekcijos, susijusios su daugeliu atvejų (apie 70%), taip pat dalyvauja kitų neoplastinių ligų pradžioje. moterų ir vyrų lytinių organų sfera, išangės ir burnos ertmės.
ŽPV infekcija paprastai yra besimptomė, todėl nukentėjusieji tai nežino, todėl labai padidina viruso perdavimo riziką; apskaičiuota, kad apie 75% moterų sutarė ją bent kartą per savo gyvenimą.
Daugeliu atvejų HPV infekcija per kelias mėnesius visiškai įveikiama mūsų kūnu, nesukelianti pasekmių sveikatai. Tačiau, kai virusas nėra pašalinamas imuninės sistemos, infekcija išlieka ir skatina ląstelių anomalijų atsiradimą lytinių organų srityje; todėl galima sukurti daugybę gerybinių ir piktybinių ligų, kurios turi įtakos moterims ir vyrams .
Prieš auglį pasireiškia ankstyvieji gimdos kaklelio linijų audiniai ( displazijos ). Kai kurie iš jų gali savaime atsigauti arba išlikti nepakitę; nedidelis displazijos procentas gali išsivystyti į realius auglius, ypač kai kurie kofaktoriai (pvz., imunosupresijos ar aktyvaus rūkymo būsenos).
Paprastai laikas tarp infekcijos ir priešvėžinių pažeidimų atsiradimo ( gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija arba CIN ) yra maždaug 5 metai; kol atsiranda tikrasis gimdos kaklelio vėžys, vietoj to gali praeiti 10–15 metų.
Šie ilgi laikai leidžia efektyviai įgyvendinti atrankos programas („Pap-test“ ir „HPV-DNA“ tyrimą) ir pasiekti puikių rezultatų prevencijos srityje.
Pastaba. Yra daugiau kaip 100 žmogaus papilomos viruso tipų: kai kurie iš jų yra atsakingi už gerybinius pažeidimus, pvz., Karpas (HPV 6 ir 11); kiti gali gaminti priešvėžinius pažeidimus (displazijas), kurie, jei jie negydomi, gali tapti invaziniais, vystosi gimdos kaklelio vėžiu (HPV 16 ir HPV 18 rūšys, laikomos "didelės rizikos" onkogenais, ty stipriai susijusios su neoplazija. ).
Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija yra būtina, bet nepakankama gimdos kaklelio vėžio vystymosi priežastis.
Kiti veiksniai, galintys padidinti ligos riziką, yra šie:
- Reguliarios medicininės / ginekologinės kontrolės trūkumas;
- Tendencija turėti daug seksualinių partnerių;
- Tabako dūmai;
- Ilgalaikių geriamųjų kontraceptikų naudojimas (ilgiau nei dešimt metų);
- Lytiniu keliu plintančios infekcijos, ypač iš Chlamydia trachomatis arba 2 tipo herpes simplex viruso (genitalijų herpes);
- Šeimos polinkis;
- Didelis nėštumų skaičius;
- Imunosupresijos būsenos.
Todėl gimdos kaklelio navikas gali paveikti visas moteris, nepriklausomai nuo amžiaus, todėl ne tik brandesnės. Mergaitė, kuri anksti tampa seksualiai aktyvi, kelia didesnę riziką susirgti žmogaus papilomos viruso infekcija.
Todėl infekcinio amžiaus rizika prasideda lytinės veiklos pradžioje ir, remdamasi apskaičiavimais, pasiekia didžiausią tarp 20 ir 25 metų.
epidemiologija
- Gimdos kaklelio vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių ginekologinių vėžio pasaulyje.
- Europoje ji yra antra pagrindinė karcinomos (po krūties vėžio) mirties priežastis moterims iki 40 metų. Tačiau su šia liga susijusių mirčių skaičius ir toliau mažėja, visų pirma dėl atrankos testų įvedimo.
- Italijoje kasmet apskaičiuojama apie 3500 naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų.
tipai
Gimdos kaklelio navikai klasifikuojami pagal ląsteles, iš kurių jie kilę, ir yra daugiausia dviejų tipų:
- Kalmarų ląstelių karcinoma : tai dažniausia forma (80% navikų). Jis išsivysto iš plokščių ląstelių, kurios linija eksocervikso paviršių; ji daugiausia susijusi su moterimis nuo 20 iki 40 metų.
- Adenokarcinoma : rečiau (apie 15% atvejų) atsiranda endocervix liaukų ląstelių transformacija.
Mažiau dažni (3-5% gimdos kaklelio vėžio) yra gimdos kaklelio vėžys, turintis mišrią kilmę ( adenosquamosis karcinoma ).
Požymiai ir simptomai
Dažniausiai gimdos kaklelio vėžys nesukelia simptomų ankstyvosiose vystymosi stadijose; tačiau ankstyvi ŽPV infekcijos požymiai gali būti nustatyti reguliariai atliekant ginekologinius patikrinimus. Tai taip pat leidžia tinkamai apdoroti ir išspręsti pradinius audinių pakitimus prieš šių degeneraciją.
Kai susidaro tikras auglys, vietoj gimdos kaklelio nenormalios ląstelės tampa vėžinės ir invazinės, jos auga formuojantis didelę masę gimdos kaklelio viduje arba įsiverždamos į aplinkinius audinius.
Paprastai pirmieji įspėjamieji ženklai yra:
- Skausmas dubens srityje arba juosmens lygyje;
- Nenormalus kraujavimas iš makšties (ypač po lytinių santykių, tarp menstruacijų ar menopauzės);
- Padidėjęs makšties išskyrimas (kartais netinkamas kvapas).
Pažangesniais etapais gali pasireikšti auglio augimo ir gretimų organų dalyvavimo simptomai:
- Kraujo kiekis šlapime;
- Kaulų ir nugaros skausmas;
- Apatinių galūnių edema dėl veninės sistemos limfinės obstrukcijos;
- Apetito praradimas ir svoris;
- Vidurių užkietėjimas;
- Obstrukcinis karbamidas;
- Nuovargis.
diagnozė
Dažnai gimdos kaklelio priešvėžiniai susirgimai nesukelia pasireiškimų ir paprastai yra nustatomi reguliariais ginekologiniais patikrinimais ir atrankos programomis, skirtomis sveikoms moterims be simptomologijos.
Kai „ Pap“ testas nerodo jokių pažeidimų, tyrimas nepavyksta ir moteris prašoma pakartoti egzaminą po trejų metų; jei tyrimas yra teigiamas, tai reiškia, kad citologinis tyrimas parodė nenormalių ląstelių buvimą.
Pastaruoju atveju planuojami išsamūs diagnostiniai tyrimai :
- Kolposkopija : ginekologas naudoja specialų instrumentą, vadinamą kolposkopu, kuris leidžia apšviesti gimdos kaklą ir pamatyti jį išsiplėtusiu. Tokiu būdu jis gali patvirtinti pažeidimų buvimą, įvertinti jų išplitimą ir atlikti biopsijos tyrimą.
- Biopsija : susideda iš nedidelės gimdos kaklelio audinių kolekcijos, kuri turi būti atlikta histologiniam tyrimui.
- Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija : jie naudojami siekiant įvertinti, ar ir kiek auglys yra išplėstas.
gydymas
Tinkamiausias terapinis kelias pirmiausia nustatomas pagal gimdos kaklelio vėžio stadiją .
Priklausomai nuo atvejo, intervencijos gali apimti:
chirurgija
Šio požiūrio tikslas - pašalinti nenormalius audinius iš gimdos kaklelio arba iš jo artimų regionų. Todėl pasirinktinos intervencijos rūšys priklauso nuo naviko apimties.
Kai auglys yra pradiniame etape ir lokalizuojamas tik gimdos kaklelio paviršiuje, chirurgas gali nuspręsti pašalinti vėžines ląsteles tokiu pačiu būdu, kaip ir priešvėžinių pažeidimų gydymui (šaltojo ašmenų arba lazerinio konformavimo ). Jei liga įsiveržė į gilius gimdos kaklelio sluoksnius, bet yra uždaroma ir neplatėjo tiesiai aplinkinių dalių, galima pašalinti naviką, bet palikti gimdą ir kiaušides. Tačiau kitais atvejais gali prireikti chirurgiškai pašalinti visą gimdą ( histerektomiją ).
Remiantis ligos plitimu (todėl remiantis klinikine stadija), taip pat galima nurodyti regioninių limfmazgių (dubens ir (arba) lumbosacousas) pašalinimą, siekiant patikrinti jų galimą neoplastinį dalyvavimą.
Dažniausiai besiribojančių organų (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) navikai paprastai gydomi radijo chemoterapijos protokolais ir labai retais atvejais pasirinktose situacijose atliekamos radikalios chirurginės procedūros .
chemoterapija
Šis sisteminis gydymas gali būti taikomas atskirai (kai vėžio ląstelės išplito į kitus organus) arba kartu su radioterapija ar chirurgija.
Chemoterapija naudoja vaistus, kurie paprastai skiriami į veną, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Šalutinis poveikis daugiausia priklauso nuo to, kokie vaistai yra naudojami ir apima: plaukų slinkimą, prastą apetitą, pykinimą ir vėmimą, viduriavimą ir mėlynės polinkį.
radioterapija
Ši terapinė intervencija naudoja didelės energijos spindulius, kad pažeistų vėžio ląsteles ir blokuotų jų augimą; ji skiriasi išorinės spindulinės spindulinės terapijos ir brachiterapijos . Pirmajame variante jonizuojančioji spinduliuotė tiekiama iš išorės; todėl yra apšvitinta dubens sritis, kurioje yra apdorojamų struktūrų. Vietoj to, brachiterapija apima radioaktyviosios medžiagos patalpinimą tiesiai į makšties kanalą, siekiant selektyviai nukentėti nuo auglio paveiktos teritorijos, nedarant įtakos šlapimo pūslei ir tiesiai žarnai (taip sumažinant šalutinį poveikį). Procedūra integruoja išorinę spindulinę spindulinę terapiją arba yra naudojama pooperaciniam gydymui.
prevencija
Gimdos kaklelio vėžys gali būti veiksmingai užkirstas kelią ankstyvo atrankos ir atrankos programų laikymosi bei ŽPV vakcinacijos būdu .
Gimdos kaklelio audinio ( Pap testas ) citologinė analizė gali sumažinti šio naviko mirtingumą iki 80%, o ŽPV-DNR tyrimas, nustatantis galimą viruso buvimą, atskleidžia padidėjusios rizikos situaciją vystyti priešvėžinį, leidžia nustatyti ligą pradiniuose etapuose.
Pap testas
Pap testas (arba Papanikolaou testas) yra naudingas bandymas nustatyti ankstyvus ŽPV pažeidimus; dėl šios priežasties jis naudojamas gimdos kaklelio vėžio atrankai. Rekomenduojama gimdos kaklelio audinių citologinė analizė pradedama nuo 25 metų ir turi būti atliekama reguliariai visoms moterims (net ir besimptomiai) kas trejus metus.
Pap testas yra gana paprastas: patrinant specialų mentelę ir tamponą, ginekologas kruopščiai surenka kai kurias ląsteles iš labiausiai paviršutiniškų gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalų sluoksnių. Tokiu būdu surinktas ėminys nuvalomas ant stiklelio, pabarstomas reagentu ir siunčiamas į laboratoriją.
Mikroskopinė mėginio analizė leidžia nustatyti ląsteles, kuriose yra priešvėžinių ar navikų savybių, ir, remiantis jų netipiškumo laipsniu, įvertinti audinių pažeidimo lygį.
HPV-DNR testas
HPV testas (arba HPV DNR tyrimas) leidžia nustatyti papilomos viruso DNR buvimą gimdos kaklelio ląstelėse. Todėl, lyginant su „Pap“ testu, nustatyta, kad moteris yra užsikrėtusi potencialiai onkogeniniu virusu, net prieš atsiradus pažeidimams.
HPV bandymas atliekamas panašiai kaip ir Pap testas. Nedidelis kiekis ląstelių, paimtų iš gimdos kaklelio, atliekamas laboratorinis viruso tyrimas su neabejotinais privalumais jautrumo požiūriu.
Teigiamas HPV-DNR testas neturėtų būti nerimas, nes tai nebūtinai reiškia, kad yra navikas arba kad jis vystysis ateityje; egzaminas iš tiesų gali nustatyti netgi infekcijas, kurios gali savaime atsigauti. Dėl šios priežasties vyresniems nei 30-35 metų moterims rekomenduojama atlikti ŽPV testą
vakcinacija
Kai kurios ŽPV infekcijos gali būti išvengiamos dvivalenčia vakcina (prieš ŽPV 16 ir 18 padermes) arba keturkampiais (prieš HPV 16, 18, 6 ir 11 padermes); neseniai buvo pasiūlyta ir naujovinė vakcina, kuri taip pat apsaugo nuo genitalijų karpų.
Protokole numatytos trys injekcijos per šešis mėnesius, kurias skiria gydytojas, slaugytoja arba sveikatos priežiūros specialistas. Kad vakcina būtų veiksminga, svarbu užbaigti visą vakcinacijos kursą. Be to, apsauginis poveikis yra didesnis, kai jis vartojamas jauname amžiuje, prieš lytinius santykius, nes tikimybė, kad jie jau liečiasi su virusu, yra nedideli.
Dėl šios priežasties Italijoje Nacionalinė sveikatos tarnyba rekomenduoja ir siūlo nemokamą vakcinaciją mergaitėms, kurios yra 11 metų (tam tikruose regionuose mokama iki 18 metų, o kiti išplėtė programą ir jauniems vyrams). ). Vyresnio amžiaus žmonės gali gauti anti-HPV vakcinaciją su nuolaida.
Bet kokiu atveju būtina toliau reguliariai tikrinti ir tikrinti ginekologinius tyrimus.
