Pagrindiniai punktai
Hiponatremijos apibrėžimas
Natrio koncentracija kraujyje <135 mmol / L
Hiponatremijos klasifikacija ir priežastys
- Hipertoninė hiponatremija: sukelia hiperglikemija
- Izotoninė hiponatremija arba pseudohionatremija: dėl padidėjusio lipidų ir (arba) plazmos baltymų padidėjimo
- Hipotoninė hiponatremija: padidėjęs hormonas ADH → vandens susilaikymas → hiponatremija
- Hipervoleminė hiponatremija, kurią sukelia stazinis širdies nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, cirozė, inkstų liga
- Hyponatremia euvolemica: dėl netinkamo antidiuretinio hormono (SIADH) hipertenzijos sindromo, hipotirozės, antinksčių nepakankamumo, polidipsijos
- Hiponatremijos hipovolemija: sukelia diuretikų vartojimą, inkstų praradimą, mineralokortikoidų trūkumą, viduriavimą, vėmimą, sunkius nudegimus, pankreatitą, traumas.
Hiponatremijos simptomai
Haliucinacijos, ascitas, traukuliai, raumenų mėšlungis, epilepsija, hipotenzija, galvos skausmas, sąmonės netekimas, burnos džiūvimas, intensyvus troškulys, sunkus mieguistumas, tachikardija
Hiponatremijos gydymas
- Vandens apribojimas
- Hipertoniniai druskos tirpalai į veną
- Hormoninė terapija (priklausomai nuo Addisono ligos formų)
- Tolvaptanas
- Demeclociclina arba ličio
Hiponatremijos apibrėžimas
Mes kalbame apie hiponatremiją - ar hiponatremiją - kai natrio koncentracija kraujyje (sodiemia) yra neįprastai maža (<135 mmol / l). Kitaip tariant, hiponatremija yra metabolinė būklė, kai natrio koncentracija serume neatitinka organizmo poreikių.
Kaip žinome, natrio druska yra labai svarbus elektrolitas, taip pat naudingas reguliuojant vidinį / papildomą ląstelinį vandenį.
Norėdami suprasti ...
Natrio yra pagrindinis elektrolitinis ekstraląstelinio skysčio elektrolitas: 90% viso kūno natrio yra ekstraląsteliniame skyriuje, nes veikia fermentas Na + - K + ATPazė (kuri aktyviai perneša natrio iš ląstelės).
Be to, natris yra susijęs su nervų impulsų perdavimu, ląstelių mainais ir raumenų susitraukimu: pagal tai suprantame, kaip hiponatremijos būklė gali sutrikdyti visas šias funkcijas, kurias organizmas turi atlikti.
Natrio chemija išreiškia natrio koncentraciją kraujyje ir yra išreikšta mmol / L
Nors kasdienis vandens suvartojimas yra labai įvairus, natrio serumo koncentracija svyruoja labai siaurame diapazone (135–145 mmol / l) dėl ypatingo inkstų gebėjimo atskiesti ar koncentruoti šlapimą.
Mes kalbame apie tinkamą hiponatremiją, kai natrio koncentracija serume sumažėja žemiau 135 mmol / l vertės. Hiponatremijos - labai dažnai sportinėje praktikoje - nustatymas taip pat gali būti susijęs su medžiagų apykaitos ligomis (diabetu, hiperglikemine koma ir pan.).
priežastys
Ne visuomet yra tiesioginis atsekamumas patofiziologiniais mechanizmais, kurie yra elektrolitų disbalanso pagrindas. Apskritai, hiponatremija yra palankesnė NATŪRŲ ŽAIDIMAI arba sunkiam vandeniui.
Etiopatologiniai veiksniai, labiausiai susiję su hiponatremija, yra:
- Atsižvelgiant į perdėtus vandens kiekius
- Išplėstas nudegimas
- Kepenų cirozė *
- Mažas natrio kiekis
- Sunkus ir ilgalaikis viduriavimas
- Intensyvus pratimas ilgą laiką → per didelis prakaitavimas
- Diuretikai, antidepresantai, vaistai nuo vėžio
- Sunkus širdies nepakankamumas *
- hipotirozė
- Adisono liga
- Inkstų sutrikimai
- Netinkamo antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH): ↑↑ vazopresinas (antidiuretinis hormonas) → ↓ emisija, vandens saugojimas kraujyje ir padidėjęs kraujotaka → elektrolitų skiedimas kraujyje → ↓ sodiemija
- prakaitavimas
- Narkomanija (ypač iš ekstazio)
- Smegenų trauma ir sunkūs nudegimai
- vėmimas
* Manoma, kad hiponatremija yra mirties tarp ligonių, sergančių ciroze ar širdies nepakankamumu, prognozė:
1. širdies nepakankamumo hiponatremija → ↓ širdies išsiskyrimas ir ↓ kraujospūdis → ↑↑ „hipovoleminė“ hormono sekrecija reninas, ADH, aldosteronas → inkstų ir vandens susilaikymas ir natris, tūrio padidėjimas natrio praskiedimu ir nesugebėjimas pašalinti vandens
2. kepenų cirozė hiponatremija → ↓ baltymų sintezė → onkotinio kraujospūdžio sumažėjimas → edemos ir hipovolemijos atsiradimas → ov „hipovoleminė“ hormono sekrecija reninas, ADH, aldosteronas → inkstų ir vandens susilaikymas, kraujo tūrio padidėjimas natrio praskiedimas ir nesugebėjimas pašalinti vandens
Nors vis dar labai svarbu pasverti pernelyg sūrus maistą, aišku, kad visiškas druskos pašalinimas iš dietos nėra labai protingas ir protingas požiūris. Pagalvokite apie riziką, kurią sportininkas gali atlikti po panašaus elgesio: druskos nuostoliai sporto metu turi būti atkurti vartojant izotoninius gėrimus. Priešingu atveju - pvz., Po intensyvaus fizinio krūvio paimant garsiuosius „natrio neturtingus“ vandenis, padidėja hiponatremijos rizika, nes dar labiau praskiedžiamas jau sumažėjęs natrio kiekis kraujyje.
klasifikacija
Išvardinus galimas hiponatremijos priežastis, išskiriame tris variantus:
- HIPERO-OSMOLATE HIPNATREMIJA [osmoliarumas> 296 mOsm / kg H2O]: gana retas, iš esmės jį sukelia hipertoninių skysčių perfuzija, todėl per daug tirpių (pvz., Manitolis, sorbitolis, maltozė, gliukozė arba intraveninė imunoglobulino infuzija). Hiperosmolinė hiponatremija dažnai yra susijusi su hiperglikemija.
- PSEUDOIPONATREMIJA arba ISOTONINĖ HIPONATEREMIJA [280-296 mOsm / kg H2O osmolarumas]: (akivaizdus) natrio kiekio sumažėjimas yra dėl padidėjusio lipidų ir (arba) plazmos baltymų padidėjimo.
- IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmoliarumas <280 mOsm / kg H2O]: yra inkstų nesugebėjimo pašalinti pakankamą kiekį laisvo vandens išraiška, palyginti su tuo, kas buvo imta.
- Hipotoninė arba hipovoleminė dehidratacija → hiponatremija, susijusi su DEEMA (sumažėjimu) VOLEMICA. Klinikinė būklė, kurią sukelia diuretikų vartojimas, druskų praradimas, mineralokortikoidų trūkumas (sodiurija> 20 mmol / l) arba viduriavimas, vėmimas, sunkūs nudegimai, pankreatitas, trauma (sodiurija <20 mmol / l)
- Hipotoninė hiperhidracija arba hiponatremija, skiedžiant arba hipervolemine hiponatremija → hiponatremija su EDEMA: cirozė, nefrozinis sindromas, širdies / inkstų nepakankamumas
- Izovoleminė arba euvoleminė hiponatremija: nėra edemos ir voleminio išsekimo. Vandens intoksikacijos, hipotirozės, SIADH, gliukokortikoidų trūkumo ir primityvios polidipsijos (intensyvaus troškulio) charakteristika
Kitame straipsnyje analizuojami šiuo metu hiponatremijai gydyti skirti simptomai, diagnostikos strategijos ir terapija.
