Septinis artritas

Septinis artritas: apibrėžimas

Medicinoje septinis artritas nurodo sudėtingą klinikinį vaizdą, kurį palaiko bakterinė sąnarių infekcija: siekiant sukurti panašią žalą, patogenas, įsiveržęs į membraną ir sinovialinį skystį, sukelia perdėtą uždegiminį atsaką, kuris gali sukelti vadinamojo piartro, pūlingo eksudato susidarymą bendroje erdvėje.

Paprastai, gydant laiku, septinis artritas gerai reaguoja į gydymą antibiotikais; tačiau negalima pamiršti ligos sergamumo ir mirtingumo.

dažnumas

Iš medicininės statistikos aišku, kad kasmet septinis artritas pasireiškia 2-10 atvejų 100 000 gyventojų; Jungtinėse Valstijose, pavyzdžiui, septinis artritas pasireiškia 7, 8 tiriamiesiems 100 000 sveikų žmonių. Europoje panašūs duomenys. Pateikiant tikslesnius parametrus, septinis streptokokinis artritas pasireiškia 2, 6 žmonių 100 000 pacientų, o gonokokinio artrito paplitimas - 2, 8 tiriamojo 100 000 žmonių.

Prognozuojama, kad maždaug 25–50 proc. Pacientų kenčia nuo nuolatinės žalos, o 5-15 proc.

Atrodo, kad septinis artritas kelia vis didesnį pavojų senyviems žmonėms, ypač kartu su daugeliu ligų ir imunosupresija.

Nepaisoma kliūties yra paciento hospitalizavimo, protezų panaudojimo ir negalios išlaidos, dažnai labai didelės.

priežastys

Nors beveik kiekvienas infekcinis agentas gali sukelti septinį artritą, dažniausiai bakterijos yra labiausiai atsakingos. Bakterijų įsiskverbimas yra palankesnis tiek dėl pagrindo membranos nebuvimo, tiek dėl didelės sinovio kraujagysles: patogenai pasieks veikimo vietą hematogeniniu būdu. Nepaisant bet kokio artikuliacijos gali būti paveikta infekcija, todėl išsivystykite septinį artritą, labiausiai susijusiose vietose yra klubo, kelio ir peties.

Dažnai pasitaiko, kad patogenai, pasiekę kraują, pasiekia sąnarius ir įsiveržia į sinovialinę membraną; vėliau juos fagocitizuoja uždegimo ir fibroblastų mediatoriai. Gautas sinovialinės membranos ir kremzlės nekrozė ir patinimas yra masinio proteolitinių fermentų išsiskyrimo išraiška ir pūlingos sinovialinio skysčio kaupimasis.

Kai kuriais atvejais septinis artritas yra artroplastinės operacijos komplikacija (dažnio indeksas: 1-15%); tačiau kitose infekcijose pasireiškia tiesioginis patogenų inokuliavimas (pvz., vaistų skyrimas intraartikuliniu būdu, artrocentezė, intervencijos ant sąnario).

Kaip gali atsirasti septinis artritas?

1. Tiesiogiai inokuliacijai po intraartikulinių injekcijų
2. Hematogeniniai, būdingi narkomanams, pacientams, kuriems atliekama kateterizacija ir endokarditas
3. Hematogeniniam plitimui nuo tolimo protrūkio (panašus į osteomielitą)

Rizikos veiksniai

Kai kuriems pacientams gresia septinio artrito rizika, greičiausiai dėl to, kad atsiranda degeneracinių patologijų amžius ar bendras. Toliau apibendrinti dažniausiai pasitaikančiai veiksniai:

• AIDS
• osteoartritas
• kateterizavimo
• Sisteminis jungitas: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, podagra
• hemofilija
• Diabetas
• Bakterinis endokarditas
• Kūdikių amžius (mažiau nei 3 metai) arba pažengęs (daugiau nei 80 metų)
• Protezo implantas
• Ilgalaikis steroidų ir imunodepresoriaus vartojimas
• Narkomanija: nepageidaujamas nesteroilių švirkštų naudojimas gali paskatinti infekciją

Atsparumas antibiotikams taip pat yra reali ir ypač jautri problema: atrodo, kad kai kurie patogenai priešinasi netgi sunkiam antibiotikų gydymui.

Susiję mikroorganizmai

Didžiąją septinio artrito dalį sukelia Staphylococcus aureus sukeltos infekcijos; tačiau streptokokai taip pat dažnai yra susiję su etiopatologiniais elementais. Gonokokai ( Nesseria gonorrhoeae ) yra patogenas, kuris dažniausiai yra atsakingas už septinį artritą lytiškai aktyviems suaugusiems asmenims. Kita vertus, atrodo, kad bakterija Haemophilus influenzae yra gramneigiama bakterija, atsakinga už didžiausią ūminio septinio artrito atvejį vaikui (2-3 metus).

Retesnis, nors įmanoma, septinis artritas, kurį sukelia ŽIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkuliozė), Borrelia burgdorferi (Lyme ligos veikėjas), beta-hemolizinė streptokokų grupė A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. ir Candida spp .

Akivaizdu, kad vakcinacija (kai įmanoma) yra puikus ginklas apsaugoti nuo infekcijų apskritai ir ypač septinio artrito.

Lentelėje pateikiami patogenai, labiausiai susiję su įvairiomis septinės artrito formomis.