Dirbti, neveikti, visiškai nuimti ar sutepti? Tai yra dažniausiai pasitaikantys klausimai, kuriuos gydytojas ir pacientas sukelia po fiskalinės traumos
ĮVADAS: Meniscus neturi kraujagyslių, išskyrus du galūnius. Jauniems suaugusiems žmonėms ši kraujagyslių sistema įsiskverbia į medialinę menizę apie 10-30% jos ilgio, o šoninėje - įsiskverbimas šiek tiek mažesnis (10-25%). Tai reiškia, kad, išskyrus mažus periferinius pakitimus, stiprios traumos atveju jos reparaciniai pajėgumai yra labai maži.
Konservatyvus gydymas
Pradinis meninių traumų gydymas atliekamas pagal klasikinį RICE protokolą (poilsis, ledas, suspaudimas ir pakilimas). Remiantis šiomis taisyklėmis, sužeista galūnė pirmiausia turi būti užfiksuota ir pailsėti. Tada ledas bus nukreiptas į sužeistą teritoriją (keturios ar penkios dienos paros 10-15 minučių per 24–48 valandas po traumos). Krioterapija, susijusi su poilsiu, padės sumažinti vietinį patinimą ir skausmą. Galiausiai, tik gydytojo patarimu, steroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali būti naudojami skausmo kontrolei.
Jei pacientas yra jaunas, ypač pasisekė ir jei kelis yra stabilus ir nėra jokių sąnarių užsikimšimo požymių, konservatyvus gydymas gali būti pakankamas, kad būtų visiškai išgydytas sužeistas meniskas.
Kita vertus, jei sąnario viduje yra judančio meninio fragmento, būtina atlikti chirurginį pašalinimą.
Degeneraciniams pažeidimams, kurie atsiranda be reikšmingo trauminio įvykio, reikia laukimo laikotarpio. Tiesą sakant, judesių dėka gali atsitikti, kad šios ribos yra ribotos, todėl skausmas išnyksta.
Todėl svarbu, kad pacientas gerai kantriai elgtųsi ir keletą mėnesių ištiktų vietinis diskomfortas ir skausmas.
SPECIALIEJI REIKALAVIMAI: jei menisus pertrauka, bet fragmentas nesikiša tarp sąnarių galvučių, kai hidraartis yra absorbuojamas ar suleidžiamas švirkštu (ARTROCENTESI), kelis elgiasi kaip sveikas sąnarys (pseudo gijimas).
Iš pseudo gijimo grįžta prie klinikinės ligos, jei judėjimui, netgi banaliam, skaldytų meniskų atvartas vėl yra tarp šlaunikaulio konditerijos ir blauzdikaulio plokštelės (laiptais, vaikščioti nelygiu pagrindu ir pan.). Kartojasi klasikiniai meniskinio pažeidimo simptomai ir pacientas grįžta į gydytoją, skundžiantis skausmu, hidratacija ir funkciniais apribojimais.
FIZINIAI TERAPIJOS: meniskaliniai sužalojimai su retomis išimtimis gali būti gydomi tik operuojant. Dėl šios priežasties fizinė terapija negali turėti jokio poveikio meniskų remontui. Tačiau jis gali sumažinti skausmą ir sumažinti simptomus. Po ūminės traumos fazės, pavyzdžiui, gali būti naudinga kovoti su vietiniu standumu.
Infiltracija su didelės molekulinės masės hialurono rūgštimi gali padėti kremzliui geriau palaikyti sąnarių stresą po viso meniskektomijos. Šios infiltracijos taip pat palankiai vertina abiejų kaulų galvų sutepimo ir kremzlės maitinančios sąnarių funkcionalumą.
Chirurginis gydymas
ĮVADAS: Kai menisci buvo laikomi svarbiais, bet nepakeičiamais ir dėl šios priežasties buvo pašalinti žalos atveju. Nors per trumpą laiką šios intervencijos greitai atkurdavo prarastą jungtinę funkciją, kai kurie vėlesni tyrimai parodė, kad ligoniams, kuriems buvo atlikta ši operacija (meniskektomija), pasireiškė didelė artrito ir degeneracinių ligų dažnis.
Šiandien senus metodus beveik visiškai pakeitė artroskopinė chirurgija, kuri, jei žala leidžia, nepašalina, bet sutvirtina pažeistą meniškąją dalį. Iš eilės daugybė tyrimų iš tiesų aiškiai parodė, kad meniškio išsaugojimas apsaugo sąnarių kremzles nuo degeneracinių procesų ir kad jie yra tiesiogiai proporcingi pašalintam meniskui.
Chirurginis gydymas turi galimybę:
sutvirtinkite meniskinį pažeidimą, pirmenybę teikiant cikatizacijai ir spontaniškam regeneravimui
pašalinti tik sužeistą meniškąją dalį (selektyvi meniskektomija)
visiškai pašalinti sužeistą meniską (meniskektomiją)
Kaip matyti iš įvadinės dalies, kai kuriose ypatingose trauminės ir degeneracinės kilmės situacijose meniskai turi tam tikrą gebėjimą pataisyti save. Ši funkcija yra tiesiogiai susijusi su vietine kraujagyslėmis: kuo didesnė kraujotaka, tuo didesnė atsigavimo tikimybė.
Siuvimo intervencija išnaudoja šiuos principus, rekonstruodama pažeidimą ir skatindama spontanišką regeneraciją. Tinkamiausias plotas šiam gydymui yra periferinis. Siuvimas atliekamas artroskopijoje ir yra daug mažesnis komplikacijų pavojus vidutiniu ir ilguoju laikotarpiu, palyginti su meniskektomija. Tačiau operacija apima gana ilgą atkūrimo laiką ir įpareigoja subjektą iki keturių savaičių ramentų ir po kelių mėnesių reabilitacijos prieš tęsiant fizinį aktyvumą. Bet kokiu atveju tai yra ilgalaikė investicija, atsižvelgiant į tai, kad fiskalinis siuvimas, jei nurodomas ir gerai atliktas, labai sumažina ilgalaikio kremzlės degeneracijos riziką.
Meniskų svarba
Vienodų meniškių dalių pašalinimas keičia normalius kelio sąnarių santykius, kurie ilgainiui sukelia degeneracinius reiškinius, dėl kurių patenka kremzlė (artritas).
Akivaizdu, kad stabilus ir subalansuotas meniskas, kiek įmanoma, išsaugo kremzles nuo tolesnio perkrovimo ir degeneracinių procesų.
Visų pirma, kai kurie tyrimai parodė, kad kasmet po visiško meniškio pašalinimo sumažėja 6, 5% viso kremzlės kiekio. Dėl šios priežasties, jei išvežimas iš tikrųjų yra būtinas, jis turi būti kuo selektyvesnis ir taupyti likusį meniškio dalį.
Sukūrus operacijos poreikį, dėl artroskopijos chirurgas galės matyti menizių sveikatos būklę, pašalindamas pažeistą menišką gabalėlį mažais instrumentais.
Mirusių donorų (alograftų) VYKDYMO PAVYZDYS : jis skiriamas pacientams, kuriems buvo visiškai pašalintas meniskas ir pradeda skaudėti, net jei jie vis dar turi nepažeistus sąnarių paviršius. Jungtinėse Amerikos Valstijose tokio pobūdžio intervencija yra gana paplitusi, o geri rezultatai buvo kliniškai pranešti.
Vis dėlto reikia laikyti, kad persodintas menisks šiek tiek skirsis nuo to, kurį mums suteikė Motina Gamta. Tai šiek tiek kenkia sąnario funkcionalumui, tuo pačiu užtikrinant gerą judumą ir žymiai sumažinant osteoartrito riziką.
Šiandien taip pat galima pakeisti išimtos meniskės dalį specialiu kolageno implantu, kuris skatins cicatrizaciją, stimuliuodamas meniškio regeneracinį gebėjimą.
SURGINIS PARUOŠIMAS : norint užtikrinti greitesnį atsigavimą po operacijos, svarbu, kad pacientai, laukiantys operacijos kasdien, naudotųsi šlaunies priekinės dalies raumenimis.
Keturkampių izometriniai susitraukimai: sėdi ant žemės, sužeistos kojos išsiplėtusios ir prilipusios prie žemės, kita sulenkta. Susižeistą kelį pastumkite į žemę, susitraukdami su keturkampiais (priekinės šlaunies raumenimis). Laikykite 10 sekundžių, atsipalaiduokite ir pakartokite 3 kartus
Apatinės galūnės prailginimas: sėdi ant žemės, sužeistos kojos išsiplėtusios ir prilipusios prie žemės, kita sulenkta. Sutraukite keturkampių raumenis, kad pakelkite sužeistą galūnę 20 cm, laikydami kelį pilnai. Laikykite 10 sekundžių, atsipalaiduokite ir pakartokite 3 kartus
Akivaizdu, kad šie pratimai turėtų būti atliekami tik pasikonsultavus su gydytoju, nes tam tikrose situacijose jie gali būti kontraindikuotini.
TINSTI: reabilitacija po fiskalinio sužalojimo »
