bendrumas
Vulvar vestibulitas yra audinių, patekusių prie patekimo į makštį, uždegimas.
Iš vulvos vestibulito atsiradimo dažnai būna kai kurių imuninės sistemos ląstelių, vadinamų stiebų ląstelėmis, hiperaktyvumas, sukeliantis ilgą uždegiminę būseną. Taip pat gali prisidėti prie refleksinio dubens raumenų susitraukimo ir nervų galūnių, atsakingų už skausmo suvokimą, hiperstimuliacijos. Tarp veiksnių, kurie padidina ar palaiko pasireiškimus, taip pat yra lėtinės ar pasikartojančios infekcijos, mikrotraumas, susijęs su makšties sausumu ir netinkamų higienos produktų naudojimas.
Vulvar vestibulitas dažniausiai pasireiškia apsvaigus nuo vulkaninės vestibiulio gleivinės, skausmo lytinio akto metu ( dispareunija ) ir lokalizuotu deginimu . Tai sukelia daugiau ar mažiau ribojančių problemų; jei ši problema nebus sprendžiama nedelsiant, ši problema gali išlikti daugelį metų ir apskritai apraiškos dažniausiai tęsiasi perianaliniame regione arba kitose genitalijų srityse, kurios iš pradžių nebuvo įtrauktos.
Gydymas leidžia sumažinti su vulvos vestibulitu susijusius reiškinius ir gali apimti medicinines, reabilitacines ir psichoseksualias priemones.
Kas yra vulvos vestibiulis?
Vulvaro prieangis - tai išorinių moterų lyties lyties plotas tarp mažų lūpų, priešais jį ribojantis klitoris, į kurį mažesnis yra šlaplės ir makšties anga.
Žemesniame lygyje šis vulvos regionas yra ribojamas užpakalinės labialinės komisijos (arba navicular fossa). Toliau pateiktame paveikslėlyje (paimtas iš wikipedia.org), vulvaro vestibiulį pašalina punktyrinė linija.
priežastys
Vestibulitas yra uždegimas, kuris gali apimti makšties prieplaukos gleivinę ir vulvos regioną, esantį miniatiūrų ir aplink išorinį giesmės kraštą.
Šis sutrikimas gali būti nustatytas daugeliu priežasčių, kurios dažnai sąveikauja tarpusavyje arba prisideda prie simptomų blogėjimo. Etiologijoje gali būti įvairių sistemų (imuninė, raumenų, kraujagyslių ir nervų sistema, įskaitant pluoštus ir skausmo centrus).
Stiebinių ląstelių hiperaktyvumas
Vulvar vestibulitą gali sukelti kai kurių ląstelių, atsakingų už imuninę apsaugą, hiperaktyvacija ( stiebo ląstelės ); šią reakciją sukelia ilgalaikis ir (arba) padidėjęs infekcinio ar dirginančio veiksnio poveikis, dėl kurio susidaro per didelis vietinis imuninis atsakas .
Stiebų ląstelės gamina ne tik uždegimines medžiagas, atsakingas už eritemą ir dirginimą, bet taip pat yra atsakingos už nervų augimo faktoriaus (NGF) aktyvavimą, kuris skatina galūnių, atsakingų už skausmo suvokimą, dauginimąsi.
Stiebų ląstelių hiperaktyvaciją gali skatinti:
- Pakartotinis uždegimas, kurį sukelia infekciniai agentai, pvz., Candida, Gardnerella arba Escherichia coli (iš žarnyno);
- Makšties priepuolio gleivinės mikrotraumas dėl lytinių santykių riboto ar nebuvimo sąlygomis. Savo ruožtu, sausumas gali atsirasti dėl to, kad trūksta noro ar sumažėjo jaudulys, trūksta estrogeno ar skausmo skverbimosi metu;
- Netinkamas gyvenimo būdas, pvz., Agresyvių muilų naudojimas intymiose vietose ir įprotis dėvėti sintetinius drabužius, pagamintus iš sintetinių audinių, kurie gali sustiprinti vietinį uždegimą.
Vidurinės dalies hipertenzija
Vulvaro vestibulitas gali būti palankesnis dėl makšties srities gynybinės reakcijos, kuri sukelia nuolatinį raumenų spazmą .
Refleksinis makšties susitraukimas gali būti prieš vestibulitą (kaip ir vaginizmo atveju) arba gali būti nustatomas dyspareunijos, susijusios su sutrikimu. Šis susitraukimas gali tapti skausmo priežastimi.
Skausmo sistemos hiperstimuliacija
Pernelyg didelis jautrumas algų stimuliatoriams, susijusiems su vulvos vestibulitu, atpažįsta periferines priežastis (nervinių galūnių dauginimosi atveju) arba centrines priežastis (antrines priežastis - skausmo slenksčio sumažėjimas). Dėl to atsiranda hiperalgezija ( padidėjęs ir (arba) pernelyg pailgintas skausmo atsakas į nedidelį skausmingą stimulą) ir (arba) alodynija (ty skausmo atsiradimas dažniausiai ne skausmingais ar netgi neegzistuojančiais stimulais).
Kiti paleidikliai
Vulvar vestibulitą gali sustiprinti tuo pačiu metu esant šlapimo ir ginekologiniams sutrikimams, ypač uždegiminiams (pvz., Pasikartojantiems cistitams), kuriuos gali lydėti raumenų hypertonus. Dėl sutrikimo atsiradimo taip pat gali prisidėti imuniniai sutrikimai (alergijos, kerpės sklerozė, ekzema ir kt.), Neuropatijos ir psichoseksualūs veiksniai.
Kaip tai pasireiškia
Pagrindiniai vulvos vestibulito simptomai yra trys:
- Raudonumas : eritema gali būti įvairaus laipsnio, tačiau ji visada lokalizuojama labai specifiniuose vestibuliariniuose taškuose. Kai stebimas veidrodis, galima pastebėti intensyvesnį paraudimą, esant audinių spinduliams, esančiam vulvos regione, kuris eina nuo klitorio pagrindo iki vidurinės lūpų sienos iki pat makšties įėjimo.
- Deginimas : įsivaizduodamas makšties prieangį kaip laikrodžio veidą, deginimo pojūtis yra lokalizuotas visų pirma „valandos“ zonoje tarp penkių ir septynių valandų.
- Skausmas lytinių santykių metu: į vulvos vestibulitą, intranitinį spaudimą, makšties angos skverbimąsi ir varpos izoliaciją lytinių santykių metu paprastai sukelia tiesioginę nelaimę ; Apskritai, skausmas nutraukiamas, kai lytinio partnerio varpų judėjimas sustoja ir tęsiasi su lytimi.
Vulvar vestibulitas taip pat gali sukelti vulkaninį deginimą po lytinių santykių ir disursijos (nesant laboratorinių požymių, susijusių su šlapimo infekcija). Klinikinius pasireiškimus gali sustiprinti visos situacijos, kurios daro spaudimą vulvaro sričiai, pvz., Važiuoti dviračiu arba įdėti makšties tamponą.
Jei diagnozuojama laiku ir tinkamai gydoma, sutrikimas linkęs tapti lėtiniu : kai spontaniškas arba išprovokuotas vulvaro skausmas tampa patvarus ir išlieka net ir po uždegiminio paveikslo išsprendimo, tai vadinama vulvodynija . Tokiu atveju problema išlieka nepriklausomai nuo lytinių santykių ar kitų sukėlėjų ir gali tapti neįgaliais kasdieniame gyvenime.
diagnozė
Vulvar vestibulitas diagnozuojamas remiantis simptomais, atsiradusiais surinkus anamnezinius duomenis ir ginekologinį tyrimą. Vulvanas nerodo anomalijų dėl kitų vietinių ar sisteminių patologijų: objektyvus tyrimas leidžia paryškinti lokalizuotą paraudimą, kuris gali rodyti uždegimo buvimą, bet kiti fiziniai rezultatai yra normalūs.
Ginekologiniai tyrimai turi apimti skausmą sukeliančius sutrikimus, pvz., Atsakingus už dispareuniją, įskaitant atrofinį vaginitą, sklerozės kerpą, vulvaro distrofijas, įgimtą anomaliją, genitalijų pūslę ir po chirurginį introitinį susitraukimą.
Vaginismus sukelia panašų skausmą su seksualinio partnerio intranitaliniu spaudimu ir varpos judėjimu. Tačiau, skirtingai nei vulvar vestibulitas, nėra alodynijos. Be to, skausmas, atsirandantis dėl vaginizmo, tęsiasi net ir nutraukus varpos judėjimą, tačiau lytinių santykių metu jis gali palaipsniui mažėti.
Vulvaro vestibulito diagnozę patvirtina padidėjęs jautrumas vulvos spaudimui ir teigiamas Q-tip testas alodynijai . Pastarasis susijęs su medvilnės pumpurų kontaktu su vestibuliarine zona ir leidžia apibūdinti sritis, kuriose nemalonūs pojūčiai yra intensyvesni arba smarkiai skausmingi.
gydymas
Gydant vulvar vestibulitu gali būti įvairių metodų, dėl kurių skausmo pojūtis tampa rečiau ir išjungiamas.
Efektyviausias gydymo derinys visada yra pritaikomas gydytojui, atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius, simptomų sunkumą ir trukmę.
Siekiant palengvinti vulvar vestibulito apraiškas, pirmiausia rekomenduojama vengti dirgiklių (pvz., Agresyvūs muilai intymiai higienai) ir pakeisti netinkamą gyvenimo būdą.
Skausmo moduliavimas gali būti atliekamas ant makšties vestibiulio, su lengvu masažu, vietiniais vaistais, tokiais kaip lidokainas (vietinis anestetikas) arba natrio kromoglikatas (stabilizuoja baltųjų kraujo kūnelių, įskaitant ir ląstelių ląsteles, membranas, sutrikdydamas neurogeninį uždegimą). remiantis problema). Gydymo pradžioje gydytojo priežiūra ir veidrodžio naudojimas gali būti labai naudingi.
Vaistų terapija taip pat gali apimti specifinių analgetikų, tokių kaip amiptriptilinas arba gabapentinas, naudojimą. Kartais, norint sustabdyti lėtines skausmo grandines, nurodoma, kad vartojate sisteminius vaistus (pvz., Triciklinius antidepresantus, antikonvulsantus ir pan.).
Kai kurios moterys, turinčios vulvos vestibulitą, taip pat gali pasinaudoti psichologinėmis intervencijomis, įskaitant kognityvinę-elgesio psichoterapiją ir seksologinę terapiją, kad būtų atkurtas intymumo malonumas. Šiuo metu naudojamos priemonės taip pat apima streso valdymą ir emocines reakcijas į problemas, susijusias su problema, pavyzdžiui, gydant lėtinio skausmo sindromus.
Moterys, turinčios makšties raumenų hipertoniją, gali pasinaudoti fizioterapija (dubens dugno treniruotėmis) ir dubens raumenų elektromografine biofeedback (savęs atsipalaidavimo technika, kuri padeda geriau kontroliuoti raumenų susitraukimus ir jų sukeltus skausmus).
Kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos yra skiriamos, kad būtų pašalintos proliferuotos nervų galūnės, pvz., Giesmės išpjaustymas, apatinės makšties proksimalinis kraštas ir viduje esanti labia minora dalis. Tačiau skausmas gali pasikartoti, kai nervai atsinaujina.
Eksperimentinis gydymas apima A tipo vietinio botulino toksino injekciją antalginiam hiperaktyvių nervų galūnių blokui ir tuo pačiu metu slopinant vietinį raumenų susitraukimą, o tai suteikia naudingą atsipalaidavimą iki šešių mėnesių.
Kartu su gydymo vulvar vestibulitu gydymu, taip pat tikslinga:
- Užkirsti kelią infekcijoms stebint tinkamą intymią higieną;
- Naudokite subtilaus pH produktus;
- Išgydykite maistą, skatindami maistą, kuriam trūksta cukraus, ir gerti daug vandens;
- Vestibuliarinio uždegimo laikotarpiu susilaikyti nuo lytinių santykių.
