bendrumas
Vulvovaginitas yra uždegimas, apimantis makštį ir vulvą, t.
Vulkvovaginito simptomai paprastai yra deginimas, niežulys, eritema, edema ir jautrumas, dažnai susiję su makšties išsiskyrimu. Vaginalinis ir vulvos sudirginimas gali pabloginti lytinių santykių ir pernelyg intensyvios higienos įpročio.
Vulkvovaginito diagnozė yra suformuluota objektyviai tiriant ir analizuojant makšties išskyras. Gydymas nukreipiamas į priežastį, simptomų kontrolę ir higienos įpročių korekciją.
Anatomijos elementai
Apatinę moterų lytinių organų traktą sudaro:
- Vulva : regionas, kuriame yra patekimas į makštį; jį sudaro klitoris, didelės ir mažos lūpos, giesmė, išorinė šlaplės anga, Bartolini liaukos ir makšties vestibiulis.
- Vagina : raumenų membranos kanalas, maždaug 8–10 centimetrų ilgio, nuo vulvos (makšties vestibiulio) iki gimdos kaklelio (gimdos kaklelio). Kitaip tariant, makštis jungia apatinę gimdos dalį su išoriniais lyties organais.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vulvovaginitą sudaro vienalaikis makšties uždegimas ( vaginitas ) ir vulva ( vulvitis ). Šis uždegiminis procesas atpažįsta įvairias priežastis, įskaitant infekcijas, dirginimą, hormoninius pokyčius ir traumą.
Paprastai reprodukcinio amžiaus moterims laktobacilijos yra vyraujančios makšties mikroorganizmo floros sudedamosios dalys. Šių bakterijų kolonizacija paprastai yra apsauginė, nes ji išlaiko makšties pH normaliomis vertėmis (nuo 3, 8 iki 4, 2) ir apsaugo nuo patogeninių bakterijų augimo. Be to, aukštas estrogeno kiekis palaiko makšties gleivinės storį, sustiprindamas vietinę apsaugą.
Neužkrečiamos priežastys sudaro apie 30% vulvovaginito atvejų.
Infekcinės priežastys
Daugeliu atvejų vulvovaginitą skatina vietinio pH padidėjimas (dėl menstruacinio kraujo, spermos po gimdymo, laktobacilų ir kitų ligų sumažėjimas) ir mikrobiologinės floros pakitimas (antrinė bloga asmeninė higiena, antibiotikų vartojimas). arba kortikosteroidų ir nesubalansuotos dietos). Šios būklės skatina patogeninių mikroorganizmų proliferaciją, o vulvos ir makšties gleivinės tampa jautresnės infekciniams išpuoliams.
Už vulvovaginitą atsakingi preparatai gali būti grybai (pvz., Candida albicans ), bakterijos (pvz., Gardnerella vaginalis, streptokokai ir stafilokokai), pirmuonys (pvz., Trichomonas vaginalis ) ir, retiau, virusai, pvz., Herpes simplex,
2–6 metų amžiaus mergaičių uždegimas paprastai atsiranda dėl virškinimo trakto mikrobinės floros infekcijų; veiksnys, kuris dažnai skatina šią sąlygą, yra prasta perinealinė higiena (pvz., netinkamas valymas iš nugaros į priekį po evakuacijos, nuplaukite rankas po nušluostymo, įbrėžimo atsakant į niežėjimą ir tt).
Moterims, sergančioms reprodukciniu amžiumi, vulvovaginitas gali atsirasti dėl lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjų (įskaitant Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis ir Chlamydia trachomatis ).
Kitos predisponuojančios sąlygos makšties ir vulvos infekcijoms apima žarnyno ir genitalijų trakto fistules ir radioterapiją arba dubens navikus, kurie kenkia audiniams, todėl kenkia šeimininko įprastai gynybai.
Dirginančios priežastys
Vulvovaginitas gali atsirasti dėl padidėjusio jautrumo ar dirginimo ir makšties gleivinės.
Pernelyg intensyvus valymas ir makšties plovimas labai padidina sutrikimo riziką. Jautriems žmonėms tam tikrų cheminių medžiagų, esančių burbuliukų vonelėse ir muiluose, poveikis gali sukelti alerginę reakciją.
Galimų sensibilizuojančių medžiagų kategorijoje yra ir higieninių purškiklių arba kvepalų, minkštiklių, dažiklių ir priedų, esančių plovikliuose. Kartais dirginimas gali atsirasti dėl makšties tepalų ar kremų, latekso prezervatyvų, spermicidų, kontraceptinių makšties žiedų, diafragmų ar intrauterinių prietaisų.
Pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu ar užsikrėtusiais ligoniais, prasta higiena gali sukelti lėtinį vulvos uždegimą, kurį sukelia cheminis dirginimas iš šlapimo ar išmatų .
Vulvovaginitą taip pat gali sukelti fizinės priežastys, pvz., Nuvalymas dėl netinkamo sutepimo lytinių santykių metu, ilgas mechaninis stimuliavimas arba pernelyg įtempto drabužių trintis, ypač jei tai pagaminti iš sintetinės medžiagos.
Ilgalaikis kontaktas su svetimkūniu, kurį sudaro profilaktinis, vidinis absorbentas, tualetinis audinys arba smėlio grūdai, taip pat gali sukelti nespecifinį vulvovaginitą su kraujo sekrecija.
Kitos priežastys
Kaip jau minėta, vulvos ir makšties aplinkos disbalansas taip pat gali priklausyti nuo imunosupresijos ir sisteminių ligų, tokių kaip diabetas.
Kiti rizikos veiksniai, susiję su vulvovagitu, apima ilgalaikį tam tikrų vaistų, pvz., Antibiotikų ir kortikosteroidų, vartojimą.
Hormoniniai pokyčiai taip pat gali skatinti vulvovaginito atsiradimą. Pavyzdžiui, po menopauzės pastebimas estrogeno sumažėjimas sukelia makšties retėjimą ir padidėjusį jautrumą uždegimui (atrofinis vaginitas). Hormoniniai pokyčiai gali pasireikšti ir kitais atvejais, pvz., Po gimdymo ar laktacijos metu. Estrogeno sumažėjimą taip pat gali sukelti kai kurie gydymo būdai, pvz., Chirurginis kiaušidžių pašalinimas, dubens apšvitinimas ir chemoterapija.
Kai kuriais atvejais psichologiniai veiksniai (pvz., Nepatenkinamas lytinis gyvenimas arba depresijos paveikslai) gali būti naudingi neinfekciniam vulvovaginitui.
Požymiai ir simptomai
Vulvovaginitas paprastai pasireiškia mažų ir didelių lūpų ir makšties angos niežuliu, švelnumu ir paraudimu. Šiuos simptomus dažnai lydi išskyros iš vulvos ir degimo skausmas lytinių santykių metu (dispareunija).
Vietinis dirginimas taip pat gali sukelti degimą ar šiek tiek kraujavimą. Be to, gali pasireikšti dizurija (skausmas su šlapinimu) ir makšties sausumas. Kai kuriais atvejais vulva gali pasireikšti edematiška, gali būti ekskrementų, pūslelių, opų ir skilimų.
Makšties ir vulvos išskyros
Vulkvovagininių nuostolių išvaizda ir kiekis skiriasi priklausomai nuo uždegimo priežasties.
- Normalus makšties išsiskyrimas yra pieniškas baltas arba gleivinės, bekvapis ir nesukelia dirginimo; kartais tai gali sukelti slopinimą, kuris drėkina apatinius drabužius.
- Bakterinių infekcijų atveju paprastai pasireiškia balta arba pilkšvi leukorrhija, kurios amino kvapas yra panašus į žuvų. Pastarasis gali tapti labai intensyvus, kai susikaupia nuostoliai po lytinių santykių ir menstruacijų; niežėjimas ir dirginimas taip pat yra dažni.
- Candida vulvovaginites paprastai sukelia baltą makšties išsiskyrimą iš sūrio; šiuos nuostolius lydi stiprus niežėjimas ir skausmas lytinių santykių metu.
- Trichomonas infekcija paprastai būna gausiai, putojančiai ir netinkamai kvepianti, žalsvai geltona.
- Herpes viruso infekcija nekeičia įprastos makšties sekrecijos, bet kartu pasireiškia skausmingos pūslelės.
Galimos komplikacijos
Jei infekcija nėra tinkamai gydoma, infekcinis vulvovaginitas gali tapti lėtinis. Be to, kai kurios infekcijos (įskaitant chlamidijas ir trichomonozę) gali išplisti į gimdą, mėgintuvėlius ir kiaušides, didinant dubens uždegiminių ligų riziką ir galimai pakenkiant moters vaisingumui.
Vulvovaginitas taip pat gali skatinti gimdos gleivinės endometritą, chorioamnionitą, ankstyvą membranų plyšimą ir priešlaikinį gimdymą.
diagnozė
Vulvovaginito diagnozė yra suformuluota remiantis simptomais ir požymiais, kurie atsirado ginekologinio tyrimo metu, kurio metu tiriamas apatinis moterų lytinių organų traktas.
Po patikrinimo gali pasireikšti paraudimas ir vulvos edema, kartu su išsiskyrimais ir plyšiais. Dažniau vulvovaginitas gali būti susijęs su burbuliukų, opų ar pūslelių atsiradimu.
Norint nustatyti uždegimo priežastį, makšties išskyrų mėginiai gali būti imami naudojant tamponus. PH matavimas ir šios medžiagos mikroskopinis tyrimas leidžia pateikti pirmąjį sutrikimo priežastį.
Atradus netipinį makšties išsiskyrimą, baltųjų kraujo kūnelių buvimą mėginyje arba kartu su gimdos kaklelio uždegimu, reikia įvertinti galimą lytiniu keliu plintančių ligų buvimą ir reikalauti tolesnio tyrimo. Jei klinikoje atliktų tyrimų rezultatai yra neaiškūs, sekreciją galima įdėti į kultūrą.
Simptomų tęstinumas, kartu su tam tikrais gyvenimo stiliais ir įpročiais (pvz., Intymių ploviklių, vidinių absorberių ar pėdkelnių įdėklų piktnaudžiavimas) turi atkreipti dėmesį į tai, kad jis gali būti padidėjusio makšties jautrumo dirginančioms medžiagoms forma.
Diferencinė diagnostika
- Gimdos kaklelio išskyros, atsiradusios dėl gimdos kaklelio uždegimo, gali būti panašios į vulvovagitą; pilvo skausmas, jautrumas gimdos kaklelio palpavimui arba to paties uždegimas rodo, kad tai yra dubens uždegiminė liga .
- Vandens ir (arba) kraujo sekrecija gali būti vulvos, makšties ar gimdos kaklelio vėžio pasekmė. Šie neoplazmai gali būti diferencijuojami nuo vulvovagito pagal objektyvų tyrimą ir Papanicolau testą (PAP testas).
- Niežulys ir makšties išsiskyrimas taip pat gali atsirasti dėl odos ligų (pvz., Psoriazės ir tinea versicolor), kurios gali būti atskleistos dėl ligos ir odos.
- Vaikams, jei nustatomas Trichomonas vulvovaginitis, reikia nustatyti diferencinę diagnozę seksualinės prievartos metu .
gydymas
Pirma, gydymas yra skirtas vulvovaginito priežastims.
- Bakterinės kilmės vulvovaginito atveju terapija apima antibiotikų, pvz., Metronidazolo, klindamicino ir tinidazolo, vartojimą per burną arba vietiškai, kelias dienas.
- Gydant grybelines infekcijas, nurodoma, kad naudojami priešgrybeliniai vaistai, kurie turi būti naudojami vietiškai arba vartojami per burną.
- Alergiškų ar dirginančių reiškinių atveju būtina išvengti pernelyg šarminių ar turtingų dažų ir nepagrįstų vietinių preparatų (pvz., Kvepalų ar intymių dezodorantų ir depiliacinių kremų), taip pat sustabdyti sensibilizuojančios medžiagos naudojimą. sukėlė reakciją. Jei simptomai yra vidutinio sunkumo ar intensyvūs, gydytojas gali paskirti farmakologinį gydymą antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais, tokiais kaip benzidaminas. Vis dėlto niežulys gali būti nurodomas vietinių kortikosteroidų panaudojimas ant vulvos, bet ne makštyje. Geriamieji antihistamininiai vaistai taip pat mažina niežulį ir sukelia mieguistumą, kartais pagerindami paciento nakties poilsį.
Vulkvovagito atveju reikia atkreipti dėmesį į tinkamų higienos priemonių priėmimą . Ypač svarbu, kad po kiekvieno evakuacijos ir šlapinimosi išvalyti save nuo priekio iki galo, nepamirškite nuplauti rankų ir vengti liesti perineum. Be to, patartina susilaikyti nuo lytinių santykių ar naudoti prezervatyvą iki patvirtinto atsigavimo.
Intymių valymo priemonių naudojimas neturėtų būti atliekamas pernelyg intensyviai: šis įprotis gali pakeisti natūralią makšties imuninę apsaugą ir saprofitinę mikrobinę florą.
Jei lėtinis uždegimas atsiranda dėl užsikimšimo ar šlapimo nelaikymo, gali būti naudinga išlaikyti geresnę vulvos higieną, kruopščiai džiovinant odą ir gleivinę po tualeto; dažnai besikeičiantys apatiniai drabužiai ir dėvimi laisvi medvilniniai drabužiai sumažina vietos drėgmę ir patogeninių mikroorganizmų paplitimą.
Naudojant pernelyg griežtus arba kvėpuojamus drabužius, be to, kad skatinamas vulvovagitas, gali pailgėti gijimo laikas.
prevencija
Be to, kad būtų griežtai laikomasi ginekologo nurodyto gydymo vulvovagitu, patartina derinti tam tikrą naudingą elgesį, kad būtų išvengta vėlesnių infekcijų ar dirginimo. Prezervatyvų naudojimas gali padėti sumažinti tam tikrų infekcinių procesų, kurie gali būti perduodami lytinėmis priemonėmis, riziką.
Kita gera taisyklė - pasirinkti apatinius drabužius, kurie garantuoja tinkamą perkrovimą ir kurie nekelia dirginimo genitalijų srityje. Todėl pageidautina naudoti gryną medvilninį lino, pageidautina baltą; šis natūralus audinys leidžia tinkamai sureguliuoti audinius ir riboja išskyrų stagnaciją. Be to, siekiant užkirsti kelią vulvovaginitui, patartina vengti nuolat naudoti dezodorantų servetėlės, kelnės įklotus, vidinius absorbentus ir muilus rūgštiniu pH.
Gydant profilaktiką, gali būti naudinga ištaisyti bet kokį hormoninį disbalansą, įterpti jogurtą ar pieno fermentus į kasdienį mitybą ir apriboti angliavandenių bei cukraus suvartojimą.