bendrumas
Dubens varikocelė yra patologinė dubens srities venų (ypač kiaušidžių ir vidinių šlaunikaulių) išplitimas, atsirandantis dėl kraujo stagnacijos tose pačiose venose.
Labiausiai būdingi simptomai: skausmas dubens / pilvo srityje, sunkumas apatinėse galūnėse, negalavimas lytinių santykių metu, streso šlapimo nelaikymas ir dirgliosios žarnos.
Dėl išsamaus diagnozavimo nepakanka paprasto dubens egzamino; iš tiesų reikalingi konkretesni instrumentiniai tyrimai, pvz., transvagininis ultragarsas, magnetinis rezonansas arba venografija.
Chirurginis gydymas yra būtinas, kai farmakologinis gydymas, kuris yra pirmosios instancijos gydymas, nepateikė norimų rezultatų.
Kas yra dubens varikocelė?
Dubens varikocelė yra patologinė dubens srities venų išsiplėtimas, atsirandantis dėl kraujo stagnacijos tose pačiose venose.
Kartais, kai išsiplėtusios venai suspausti gretimus dubens organus, dubens varikocelės būklė yra susijusi su pilvo skausmu ir kitais simptomais. Tokiais atvejais gydytojai taip pat kalba apie dubens perkrovos sindromą .
Dubens varikocelė veikia beveik vien tik moteris, nes jų dubens anatominis išdėstymas jiems, daug daugiau nei vyrams, sukelia problemą.
Atkreipkite dėmesį: kadangi dubens varikocelė daugiausia veikia moteris ir tik labai retais atvejais žmogus, gydytojai linkę manyti, kad tai yra tik moterų problema. Mes, šiame straipsnyje, padarysime tą patį, naudodami, pavyzdžiui, terminą „pacientas“ ir kt.
PELVIC VARICOCELE IR VARICOSE VENES
Dėl kraujo stagnacijos vykstantys venų išplitimai labai primena tai, kas pastebima vadinamosiose venų varikozėse .
Kaip matysime vėliau, šis panašumas nėra atsitiktinis, nes patofiziologinis mechanizmas (kuris pirmą kartą sukelia stagnaciją ir tada veninę plėtrą) tikriausiai yra vienodas abiem sąlygomis.
Varikozinių venų apibrėžimas
Pasak PSO (Pasaulio sveikatos organizacija), venų kraujagyslės (ar varikozės) yra nenormalus ir sakulinis venų kraujagyslių išsiplėtimas. Labiausiai paveiktos vietos yra apatinės galūnės (ty kojos).
priežastys
Kraujo kraujagyslių venose stagnacija gali turėti dvi galimas priežastis, kurios ne visada yra tarpusavyje nesuderinamos:
- Tai gali atsirasti dėl vožtuvo sistemos veikimo vidinėje venų sienoje. Normaliomis sąlygomis ši vožtuvo sistema verčia kraują judėti viena kryptimi, kuri yra link širdies; dubens varikocelės atveju, jo blogas veikimas leidžia kraujui grįžti ir modifikuoti venų kraujagyslių anatomiją, kurioje jis stagnuoja (NB: modifikacija apima jų patologinę dilataciją).
- Jis gali atsirasti dėl obstrukcijos, kuri blokuoja kraujo tekėjimą į širdį. Visa tai verčia kraujyje pasilikti dubens rajonuose, kaupiant ir išplėšiant veną, kuri ją gauna.
Klasikinis obstrukcijos pavyzdys, kuris gali sulėtinti kraujo tekėjimą, yra vaisiaus buvimas gimdoje. Nėštumo metu gimda gali išaugti iki to momento, kai stumiama ant gretimų venų, atsakingų už kraujo transportavimą į širdį.
KAS YRA AUKŠČIAUSIŠKAI IR KODĖL
Dubens varikocelė daugiausia paveikia vaisingo amžiaus moteris ir nėščias moteris, nors ji yra retai paplitusi prepubertuose (ty prieš brendimą) ir moterims po menopauzės.
Pasak gydytojų ir ekspertų, visa tai būtų susiję su didesniu cirkuliuojančių estrogenų buvimu dviejose pirmosiose moterų kategorijose. Tiesą sakant, estrogenai - kurie kartu su progesteronu sudaro moterų lytinius hormonus - skatina vazodilataciją (taigi kraujagysles kraujagyslėse) ir vazodilataciją, venose, turinčiose problemų su vožtuvų ar obstrukcine sistema, toliau didina stagnuojančio kraujo tūrį.
PAGRINDINIAI ĮVYKIAI VENAI
Moterims dubens varikocelė ypač paveikia 4 venus:
- Kiaušidžių venos, dešinė ir kairė
- Vidinės šoninės venos, dešinė ir kairė.
Kaip lengvai suprantama, kiaušidžių venose yra venų kraujagyslės, kaupiančios į kiaušidžių kraują. Teisė patenka tiesiai į žemesnę vena cava; kairėje pasiekia kairiąją inkstų veną, kuri, savo ruožtu, yra sujungta su prastesnė vena cava.
Vietoj to, kai yra kraujagyslių kraujagyslės, yra venų kraujagyslės, gaunančios kraują iš dubens rajonų. Jie yra apatinėje pilvo dalies dalyje, kartu su išorinėmis šoninėmis venomis, įeina į bendrąsias šonines venas.
SUSIJUSIOS SĄLYGOS: POLITIKOS OVIO
Įvairūs moksliniai tyrimai parodė policistinių kiaušidžių ir dubens varikocelės ryšį. Pasak ekspertų, tai yra neįprastas reiškinys, bet įmanoma.
Norint sukelti venų išsiplėtimą, yra slėgis gretimose kiaušidėse (ar kiaušidėse), kurios dėl cistų užima daugiau vietos.
epidemiologija
Tikslus dubens varikocelės paplitimas nėra žinomas; neabejotinai tai yra subdiagnozuota būklė, nes yra paveikta gana daug moterų, tačiau jie neturi jokių simptomų ar susijusių požymių.
Išaiškinusi tai, remiantis įvairiais statistiniais tyrimais, tarp moterų, turinčių nustatytą dubens varikocelę, simptominių atvejų procentas svyruoja nuo 15 iki 40%.
Simptomai ir komplikacijos
Dubens varikocelė sukelia daugybę simptomų ir požymių, kai venų, susijusių su dilatacija, suspaudžia gretimus dubens organus.
Dažniausiai paveikti dubens organai yra šlapimo pūslė, žarnynas (ypač storosios žarnos galinė dalis, vadinama tiesiosiomis žarnomis) ir makštis.
Tipiški įvykiai yra:
- Erzina, „kažkas, kas traukia“ ir (arba) skausmas dubens lygmenyje ir pilvo apačioje. Šie pojūčiai yra linkę didėti stovint (ty stovint), tuo pačiu gerinant nuo gulėjimo.
- Apatinių galūnių sunkumo / patinimas.
- Streso nelaikymas, kuris linkęs pablogėti.
- Dirgliosios žarnos, dėl kurios atsiranda visi simptomai, susiję su vadinamuoju dirgliosios žarnos sindromu.
- Skausmas arba negalavimas lytinių santykių metu ( dispareunija ).
PELVIC PAIN CHARAKTERISTIKOS
Skausmas, apibūdinantis dubens varikocelę, yra nuolatinis pojūtis, turintis tendenciją tęsti ilgą laiką (ypač jei jis nėra rūpinamas).
- Kėlimo svoriai
- Esant nuovargiui (pvz., Dėl sunkios dienos)
- Nėščia. Vaisio buvimas gimdoje dar labiau sumažina erdvę dubens lygiu, todėl gretimi organai patiria didesnį spaudimą.
- Netrukus prieš ir / ar menstruacijų metu.
KONKRETŪS PRIEŽIŪROS KLAUSIMAI
Kartais nėštumas gali būti:
- Renginys, kuris pirmą kartą daro moterį atrandančią nuo dubens varikocelės. Tokiomis aplinkybėmis nėštumo pabaigoje simptomai išnyksta nenaudojant specialių gydymo būdų.
- Priežastis dėl venų atsiradimo tarp makšties ir vulvos, kojų viduje arba kojų užpakalinėje dalyje (netoli išangės ar perinumo ar sėdmenų). Net ir tokiose situacijose minėti ženklai išlieka tirpstantys po gimimo.
diagnozė
Apskritai, dubens varikocelės buvimo nustatymo diagnostikos procedūra apima: dubens tyrimą, transvaginalinį ultragarsą, branduolinio magnetinio rezonanso (MRI) ir CT nuskaitymą (NB: kartais CT skenavimas yra alternatyva NMR arba atvirkščiai),
Kai kuriais atvejais, be šių procedūrų, naudinga ir venografija.
PELVIC EXAM
Dubens egzaminas yra objektyvus tyrimas, kurio metu gydytojas (paprastai ginekologas) rankiniu būdu, pirmiausia iš išorės, o vėliau ir iš vidaus (dėl spekuliacijos ), makšties, gimdos (ypač gimdos kaklelio). ), tiesiosios žarnos, kiaušidžių ir dubens. Kitaip tariant, tai yra pagrindinių dubens organų analizė.
Keletą minučių jis leidžia įvertinti moters ginekologinę sveikatą. Tačiau surinkta informacija yra bendro pobūdžio ir todėl beveik visada reikia gilinti konkrečius instrumentinius tyrimus.
Dubens tyrimas leidžia gana lengvai nustatyti venų varikozes, kurios nėščioms moterims su dubens varikocele atsiranda tarp makšties ir vulvos arba vidinėje arba galinėje kojų dalyje.
TRANSVAGINĖ EKOGRAFIJA
Transvaginalinis ultragarso tyrimas yra normalus ultragarso tyrimas, kurio metu gydytojas įveda makšties viduje esantį ultragarsinį zondą (ar daviklį), kad smulkiai stebėtų dubens organus.
Tam nereikia naudoti adatų, anestetikų ar raminamųjų medžiagų vartojimo ir netgi kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio; vienintelis trūkumas (arba manoma, kad dėl to, kad daugeliui moterų visai nėra skausmingas), yra keitiklio įdėjimas į makštį.
Jis trunka nuo 20 iki 30 minučių, o pateikti rezultatai tikrai geresni, palyginti su paprastesniu dubens organų pilvo ultragarsu.
Branduolinis magnetinis rezonansas ir BLSK
Branduolinis magnetinis rezonansas leidžia vizualizuoti žmogaus kūno vidines struktūras, naudojant instrumentą, kuris generuoja magnetinius laukus. Iš tiesų, kontaktuojant su pacientu, šie magnetiniai laukai skleidžia signalus, kad konkretus detektorius, sujungtas su prietaisu, užfiksuoja ir transformuojasi į vaizdus.
TAC ( kompiuterizuota ašinė tomografija ) veikia visiškai kitaip: ji naudoja jonizuojančiąją spinduliuotę (arba rentgeno spindulius), kad sukurtų labai išsamų trimatį kūno vidinių organų vaizdą.
MRT ir CT yra neskausmingi - nors pastaroji yra laikoma minimaliai invazine rentgeno spinduliuotei - ir suteikia puikių rezultatų apdorotų vaizdų kokybei.
Todėl, būtent dėl jų veiksmingumo, gydytojai jais naudojasi, kai jiems reikia išsiaiškinti ar išsiaiškinti diagnostinę abejonę.
venography
Venografija yra diagnostinė procedūra, leidžianti gydytojui išsamiai ištirti varikocelės paveiktų venų charakteristikas, kad būtų galima planuoti tinkamiausią gydymą.
Deja, šis nepaprastas specifiškumas yra kaina: tai labai invazinis tyrimas. Tiesą sakant, jame numatyta, kad venose su varikoceliu yra dedamas kateteris, kuriuo gydytojas išsklaido kontrastinį skystį, matomą tik rentgeno spinduliams.
Kontrastinio skysčio pasiskirstymas venų kraujagyslėse stebimas yra parametras, kuriuo nustatomos varikocelės savybės ir sunkumas.
Procedūros pabaigoje gydytojas pašalina kateterį ir pacientas turi likti stebimas kelias valandas (maksimaliai 4), nes kontrastinis arba vietinis anestetikas, naudojamas kateteriui įvesti, gali turėti nemalonių šalutinių poveikių. (alerginės reakcijos, sumišimas, nuovargis ir tt).
gydymas
Susidūrę su simptominiu dubens varikoceliu, gydytojai gali pasinaudoti dviem skirtingais gydymo būdais: farmakologiniu ar chirurginiu .
Farmakologinis gydymas paprastai yra pirmosios instancijos variantas, nes jis yra mažiau invazinis. Tik jei tai neveiksminga, būtina kreiptis į chirurginę terapiją.
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Šiuo metu vaistai, skirti dubens varikocelei gydyti, yra tik medroksiprogesterono acetatas ir goserelinas . Remiantis kai kuriais klinikiniais tyrimais, šie du vaistai būtų veiksmingi mažinant skausmingą pojūtį ir venų dilatacijos dydį maždaug 75% gydytų moterų.
CHIRURGIJOS GYDYMAS
Svarbiausias ir praktikuojantis dubens varikocelės chirurginis gydymas yra vadinamasis perkutaninis dubens venų embolizavimas (arba paprasčiausiai dubens venų embolizacija ).
Ši procedūra yra minimaliai invazinė technika, kuri venų su varikoceliu lygiu suteikia embolizuojančių medžiagų išsiskyrimą arba nedidelių metalinių spiralių išdėstymą, kad uždarytų minėtus veninius indus ir taip užkirstų kelią patologiniam dilatacijai.
Tiek embolizuojančių medžiagų išleidimui, tiek metalinių spiralių įdėjimui gydantis gydytojas naudoja kateterį, kuris į veną įeina į veną nuo kaklo ar kirkšnies. Tas pats kateteris skirtas kontrastiniam skysčiui, matomam rentgeno spinduliais, išsklaidyti, o tai leidžia nustatyti tikslią uždarymo elementų taikymo vietą.
Baigus procedūrą, ištraukite kateterį ir, jei reikia, sutvirtinkite tą vietą, kurioje norite įdėti ir ištraukti tą patį. Šiuo metu pacientas turi likti stebimas kelias valandas, laukdamas, kol jis atsigaus nuo vietinės anestezijos poveikio (praktikuojamas taip, kad kateterio įvedimas nebūtų skausmingas) ir kad iš organizmo pašalinamas visas kontrastinis skystis.
Paprastai išleidimas vyksta tą pačią procedūros dieną: jei operacija įvyko ryte, pacientas jau gali grįžti namo vėlyvą popietę.
Kaip pastebėjo skaitytojai, dubens venų embolizacija turi keletą bendrų taškų su venografija. Tai leidžia gydytojams, jei mano, kad tai tikslinga, praktikuoti juos toje pačioje sesijoje.
| Perkutaninės dubens venų embolizacijos privalumai ir rizika. |
| Privalumai : |
|
| Rizika : |
|
Kai kurie dubens venų embolizacijos duomenys
Yra dviejų tipų embolizuojančios medžiagos: vadinamosios sklerozinės medžiagos ir skystas klijai. Nepaisant nedidelių sudėties skirtumų, skystųjų sklerozinių medžiagų ir skystų klijų darbas sukuria emboliją venos induose. Medicinoje embolija yra bet kuri medžiaga ar organizmas, negalintis tirpti kraujyje ir blokuoja kraujotaką kraujagyslėse, kuriose jis gyvena.
Mažų metalinių spiralių atveju jie paprastai yra pagaminti iš nerūdijančio plieno arba platinos. Jų matmenys kinta, priklausomai nuo užsikimšusių venų kalibro.
Kiti du galimi dubens varikocelės chirurginiai gydymo būdai yra „atviro oro“ operacija ir laparoskopinė operacija.
Šiems dviem būdams gydytojai vis dažniau pasikartoja, palyginti su perkutanine dubens venų embolizacija:
- Jie yra labiau invaziniai.
- Jie yra skausmingesni.
- Jie reikalauja bendrosios anestezijos, kuri kai kuriais retais atvejais gali sukelti paciento mirtį.
- Jie suteikia daug ilgesnį atkūrimo ir gydymo laiką.
prognozė
Remiantis kai kuriais statistiniais tyrimais, dubens venų embolizacijos intervencija, skirta dubens varikocelės išsiskyrimui, žymiai sumažina simptomus maždaug 80% atvejų.
