kraujo analizė

Protrombinas - protrombino laikas ir INR

bendrumas

Protrombinas yra glikoproteinas, dalyvaujantis kraujo krešėjimo procese.

Kraujagyslės pažeidimo atveju vyksta protrombino (II faktoriaus) konversija į trombiną (IIa faktorius).

Tai sukelia grandininę reakciją, dėl kurios susidaro kraujo krešulys .

Protrombino laikas (PT = protrombino laikas ) yra laboratorinė analizė, kuri kiekybiškai įvertina trombo susidarymo laiką:

  • PT vertės, didesnės už pamatines vertes, rodo, kad kraujas užtrunka ilgiau nei įprasta koaguliacijai;
  • Mažesnės vertės rodo, kad kraujas koaguliuoja greičiau nei įprastai.

Dėl šios priežasties protrombino laiko vertinimas taip pat nustatomas, kai asmuo vartoja antikoaguliantus.

Protrombinas, taip pat žinomas kaip II krešėjimo faktorius, yra kepenų sintezuotas plazmos glikoproteinas.

Kraujagyslės pažeidimas sukelia greitą protrombino (II faktoriaus) konversiją į trombiną (IIa faktorius), kuris savo ruožtu konvertuoja fibrinogeną į netirpią fibrino polimerą; tokiu būdu susidaro pluoštų susipynimas, kuris dalyvauja koaguliacijos formavime.

Nes jis matuojamas

Matuojant protrombino laiką, galima įvertinti:

  • Kaip veiksmingas koaguliavimas;
  • Kiek laiko reikia kraujui krešėti.

Be to, šis parametras leidžia patikrinti kraujo retinimo vaisto (antikoagulianto) veikimą ir jo veiksmingumą užkertant kelią krešulių susidarymui.

Bandymo rezultatas gali būti pateikiamas dviem skirtingais būdais:

  • Protrombino laikas sekundėmis : nurodo laiką, kurio reikia kraujui krešėti. Etaloninės vertės gali šiek tiek skirtis nuo laboratorijos iki laboratorijos, tačiau paprastai svyruoja nuo 11 iki 13 sekundžių.
  • Protrombino laikas kaip santykis (INR) : tarptautinis normalizuotas santykis (INR, tarptautinis normalizuotas santykis) leidžia pašalinti skirtingose ​​laboratorijose gautų rezultatų kintamumą. Šis parametras paprastai naudojamas žmonėms, vartojantiems antikoaguliantus, tokiu atveju jis turėtų būti nuo 2, 0 iki 3, 0. Kita vertus, nesant konkrečių problemų, tikimasi, kad vertės yra nuo 0, 9 iki 1, 3.

Kada matuojamas protrombino laikas?

Gydytojas gali paskirti protrombino laiko analizę, kad būtų galima stebėti antikoaguliantų (pvz., Varfarino) veiksmingumą arba remti diagnozuojant hemostatinius sutrikimus ir kepenų ligas .

Protrombino laikas ir INR

Protombino laikas (PT, iš anglų protrombino laiko) yra kraujo tyrimas, kuris gali kiekybiškai įvertinti fibrino krešulių susidarymui reikalingą laiką. Šiuo tikslu į mėginį dedamos specifinės medžiagos, tokios kaip citratas, kalcio ir audinių tromboplastinas.

Normaliomis sąlygomis protrombino laikas skiriasi maždaug nuo 11 iki 13 sekundžių, priklausomai nuo naudojamų analizės metodų. Tačiau daugeliu atvejų protrombino laikas išreiškiamas indeksu INR (International Normalized Ratio), kuriame atsižvelgiama į naudojamo tromboplastino reagento jautrumą. Tokiu būdu gydytojas gali tiksliai įvertinti rezultatus, net jei jie yra iš laboratorijų, naudojančių skirtingus nustatymo metodus.

Protrombino laikas, išreikštas INR, yra labai svarbus stebint pacientus, vartojančius geriamuosius antikoaguliantus .

Normaliomis sąlygomis optimali INR vertė yra nuo 0, 9 iki 1, 3. Tačiau, atsižvelgiant į paciento charakteristikas ir terapinius poreikius, gydytojas gali nustatyti optimalias aukštesnės INR vertes; pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimo arba venų trombozės prevencijos atveju, idealus INR yra tarp 2 ir 3, o pacientams, kuriems yra mechaninis vožtuvo protezavimas, tinkamas INR yra šiek tiek didesnis, tarp 2, 5 ir 2, 5 val. 3.5.

Protrombino laikas ir tromboplastino dalis

Protrombino laikas yra naudingas vertinant penkis iš dvylikos koaguliacijos faktorių (I-fibrinogeno, II - protrombino, V - proakcelerino, VII - proconvertino ir X - protrombinazės).

Visi šie veiksniai yra sintezuojami kepenyse, o trys iš jų (II, VII ir X) yra aktyvuojami nuo vitamino K priklausomų fermentų.

Geriamieji antikoaguliantai, tokie kaip coumadin-varfarinas, yra vitamino K antagonistai ir tokiu būdu slopina minėtų koaguliacijos faktorių aktyvaciją. Veikdami tokiu būdu, šie vaistai „slopina kraują“, užkertant kelią krešulių susidarymui kraujotakos sraute.

Kitų krešėjimo faktorių (vidinio ir bendrojo kelio) aktyvumas nustatomas atliekant laboratorinį kraujo tyrimą, vadinamą daliniu tromboplastino laiku (PTT) . Norint gauti išsamesnį vaizdą apie kraujo krešėjimo aktyvumą, du tyrimai dažnai atliekami vienu metu, ypač esant tokioms indikacijoms:

Viršutinio krešėjimo sutrikimo simptomai :

  • trombozė;

arba pagal nutylėjimą :

  • Nosies praradimas iš nosies;
  • Kraujavimas;
  • Hipermenorėja (ypač daug menstruacijų);
  • Kraujas išmatose ar šlapime;
  • Regos netekimas;
  • Lėtinė anemija;
  • Ekchimozė ir hematomos.

Normalios vertės

Tiems, kurie nevartoja narkotikų, normaliosios vertės įtraukiamos į šiuos intervalus:

  • Protrombino laikas (PT): 11-13 sekundžių;
  • INR: 0.9-1.3.

Tiems, kurie vartoja antikoaguliantus, idealaus INR vertė yra nuo 2 iki 3.

Didelis protrombino laikas - priežastys

Protrombino laikas pailgėja:

  • Antikoaguliantų, pvz., Kumadino (varfarino), sintromo (acenokumarolio) arba, retiau, heparino, vartojimas;
  • I, II, V, VII ir X koaguliacijos faktorių nebuvimas, prastas aktyvumas, sumažėjusi sintezė arba pernelyg didelis suvartojimas (kaip skleidžiama intravaskulinė koaguliacija); bandymas ypač jautrus VII ir X veiksnių trūkumams;
  • Vitamino K trūkumas dėl sumažėjusio maisto suvartojimo ar blogos žarnyno absorbcijos (taip pat dėl ​​hipolipido dietos arba tulžies obstrukcijos);
  • Kepenų ligos, pvz., Cirozė, hepatitas ar kepenų nepakankamumas.

pasekmės

Jei normalus kraujo krešėjimo procesas vėluoja (padidėjęs INR), gali pasireikšti nedidelis kraujavimas . Mažas kraujo netekimas gali pasireikšti, pvz., Dantenų (dantų valymo), nosies ar analinio lygio (dėl hemorojus); būdingas mažų sumušimų (mėlynės) atsiradimas ant odos po netgi nedidelio dydžio traumos.

Jei koaguliacija vėluoja, be to, jie gali pasireikšti: anemija, alpimas, pernelyg ilgos menstruacijos, kraujas šlapime ir sąnarių problemos. Daugeliu atvejų surinkimo metu personalui sunku nustatyti veną.

Mažas protrombino laikas - priežastys

Mažas protrombino laikas reiškia, kad kraujas krešėja greičiau.

PT sumažėjimas gali priklausyti nuo:

  • Barbitūratų, geriamųjų kontraceptikų arba hormonų pakaitinės terapijos vartojimas.
  • Padidėjęs vitamino K vartojimas (per papildus ar maisto produktus, tokius kaip kepenys, brokoliai, avinžirniai arba kopūstai, žaliosios arbatos ar sojos produktai);
  • Autoimuninės ligos (lupus, reumatoidinis artritas ir tt);
  • Nefrozinis sindromas;
  • Antitrombino padidėjimas.

pasekmės

Galimos komplikacijos, susijusios su mažu protrombino laiku, yra:

  • Trombų susidarymas;
  • Antikoaguliacijos defektai.

Kaip matuoti

Paprastas kraujo tyrimas yra pakankamas protrombino laiko matavimui.

Veiksniai, turintys įtakos protrombino laikui

Protrombino laiką gali įtakoti daugybė kintamųjų.

Pacientams, gydomiems antikoaguliantais, svarbiausias veiksnys yra vitamino K suvartojimas; dėl šios priežasties labai svarbu, kad tokie asmenys laikytųsi reguliarios ir subalansuotos mitybos, kad kiekvieną dieną kiek įmanoma daugiau pastovaus vitamino K kiekio (dėmesys taip pat skiriamas vitaminų papildams).

Išsamesnė informacija: Dieta kouminui

Barbitūratai, geriamieji kontraceptikai ir hormonų pakaitinis gydymas gali sutrumpinti protombino laiką.

Sunkus viduriavimas, užsitęsęs vėmimas ir bet kuri kita atsakinga priežastis, dėl kurios atsiranda ispissatio sanguinis (dehidratacija), gali padidinti INR reikšmes; be to, viduriavimas gali sukelti pailgintą protrombino laiką dėl santykinio vitamino K trūkumo, kurį sukelia žarnyno absorbcijos trūkumas.

paruošimas

Nors tai nėra būtina, ryte paimtas kraujo mėginys, bent 8 valandas nevalgęs, yra optimalus protrombino laiko bandymui atlikti ir vengiant bet kokio trikdymo.

Jei vartojate antikoaguliantą, mokestis turi būti imamas prieš paros dozę.

Rezultatų aiškinimas

Pirmiausia reikia protrombino laiko nustatyti kraujo krešėjimo sutrikimus. Tačiau tyrimas taip pat leidžia įvertinti kepenų funkciją, nes protrombinas yra gaminamas kepenyse.

Aukštos vertės

Didelis protrombino laikas rodo, kad kraujas linkęs lėtai krešėti, todėl pacientas susiduria su kraujavimo rizika. Tokiu atveju gali prireikti mažinti antikoagulianto dozę.

Didelis protrombino laikas gali būti kepenų sutrikimų, pvz., Cirozės, hepatito ar kepenų nepakankamumo, požymis.

Aukščiau normos vertės gali sukelti daug vaistų, ypač antikoaguliantų, antibiotikų ir priešuždegiminių medžiagų. Tas pats pasakytina apie vitamino K trūkumą, sumažintą maisto suvartojimą arba prastą žarnyno absorbciją.

Galiausiai, protrombino laiko pailgėjimas gali priklausyti nuo vieno iš proceso veiksnių krešėjimo defektų ar disfunkcijos (trūkumo ar pokyčių).

Žemos vertės

Maža protrombino laiko vertė reiškia, kad koaguliacija yra pernelyg greita ir todėl rodo krešulių susidarymo riziką; šiuo atveju gali prireikti padidinti antikoagulianto dozę.

Protrombino laiko sumažėjimas gali priklausyti nuo barbitūratų, geriamųjų kontraceptikų ar hormonų pakaitinės terapijos vartojimo.