Diplopija arba dvigubas matymas yra vizualinis simptomas, pasireiškiantis tuo pačiu metu suvokiant du vaizdus, susijusius su vienu objektu. Dvigubas matymas gali būti laikinas, pastovus arba pertrūkis.
Diagramoje pavaizduoti horizontalūs ir vertikalūs akies obuolio raumenys bei jų įterpimai. Diplopija dažnai yra šių raumenų disfunkcijos rezultatas. Vaizdas paimtas iš: www.mstrust.org.uk
Vienas binokulinis regėjimas
Gebėjimas tinkamai suvokti vaizdus priklauso nuo vizualinės sistemos koordinavimo. Daugelis struktūrų sąveikauja, kad parengtų ir interpretuotų šviesos stimulą, įskaitant:
- Kornėja ir kristalinė, akies priekyje, veikia kaip fotografinis objektyvas, padedantis sutelkti akį įeinančią šviesą;
- Tinklainė yra šviesai jautrus audinio sluoksnis, nubrėžiantis akies nugarą, ir suvokiami šviesos signalai paverčiami nervų dirgikliais;
- Optinis nervas perduoda elektrinius signalus iš tinklainės į smegenis, kur apdorojami tiksliniai vaizdai.
Kiekviena akis mato objektą savarankiškai ir neaiškiai skiriasi nuo kitos akies, priklausomai nuo skirtingos pozicijos priekinėje srityje. Tačiau gali būti suvokiamas tik trimatis vaizdas, nes smegenys gali kontroliuoti akių raumenis, kad tiksliai susikoncentruotų į stebimą objektą ir apdorotų kiekvienos akies užfiksuotą informaciją viename vaizde. Struktūrinės ar funkcinės problemos bet kurios regos sistemos dalies lygmenyje gali sukelti dvigubą matymą.
priežastys
Dvigubą matymą gali sukelti skirtingos sąlygos. Kai kurios diplopijos priežastys yra palyginti nedidelės, o kitos reikalauja skubaus gydymo.
Monokulinė diplopija
Monokulinė diplopija atsiranda vienoje akyje, o kita nesikeičia. Todėl, kai pasireiškia akis, pasireiškiantis simptomu, paprastai dvigubas regėjimas išnyksta ir subjektas turėtų matyti įprastą. Dažnai du suvokiami vaizdai yra tik šiek tiek atskirti („ghosting effect“): vienas atrodo normalus (ryškumui, kontrastui ir ryškumui), o kitas - prastesnės kokybės.
Paprastai monokulinė diplopija atsiranda dėl pačios akies struktūros problemos, kuri iškreipia vaizdinės informacijos, pvz., Rando ar kitų pažeidimų ant ragenos, perdavimą. Astigmatizmas ir katarakta yra dažniausios priežastys.
Monokulinę diplopiją gali nustatyti:
- Sausos akies sindromas : dėl kokybinio ar kiekybinio plyšimo stokos gali atsirasti dvigubų vaizdų.
- Lęšio prabanga : raiščiai (zoniniai pluoštai), kurie išlaiko kristalą tinkamoje padėtyje, yra pažeisti dėl traumos arba dėl sisteminės ligos, pvz., Marfano sindromo. Todėl kristalas gali judėti į akies priekinę ar galinę dalį, sukeliančią diplopiją.
- Cistos ir palpebralinis patinimas : abi šios sąlygos gali daryti spaudimą priekinei akies obuolio daliai, dėl to laikinai atskiriamas vaizdas. Cistos ar voko edemos buvimas gali pakeisti priekinės akies dalies formą, sukeldamas nedidelį šviesos spindulių, patekusių į akis, kelio posūkį, taigi, skirtumus taškuose, kuriuose jie yra orientuoti į tinklainę.
- Astigmatizmas : lūžio klaida, kurią sukelia nereguliarus ragenos kreivumas.
- Keratoconus - liga, sukelianti ragenos deformaciją, kuri tampa palaipsniui plona ir kūginė.
- Pterygium : konjunktyvo storėjimas, kuris tęsiasi per rageną.
- Kitos ragenos (ragenos distrofijos, infekcijos, randai ir kt.) Ir kristalinio lęšio anomalijos, pvz., Kataraktos (kristalinio lęšio neskaidrumas).
- Tinklainės anomalijos, pvz., Geltonosios dėmės degeneracija.
Dvigubas monokulinis regėjimas yra rečiau nei binokulinė diplopija.
Binokulinė diplopija
Binokulinė diplopija atsiranda, kai abi akys, nors ir funkcionuoja, negali susikoncentruoti į norimą objektą; tokiais atvejais dvigubas matymas yra akies nesutapimo rezultatas. Akys gali būti pasuktos šiek tiek skirtingomis kryptimis, todėl siunčiama kitokia vizualinė informacija. Tokiomis sąlygomis kiekvienos akies vaizdai nėra pakankamai panašūs, kad smegenys sukurtų aiškų ir vieną vaizdą: rezultatas - dvigubų vaizdų suvokimas (2 vienodos kokybės paveikslai). Vizija paprastai grįžta į normalią padėtį, jei viena iš dviejų akių yra padengta.
Dažnai binokulinė diplopija yra išorinių raumenų disfunkcijos rezultatas. Kitos priežastys - mechaninis trikdymas akių judėjimui, apibendrintas neuromuskulinės transmisijos sutrikimas arba liga, kuri paveikia akių raumenis užkrečiančius galvos nervus (pvz., 3, 4 arba 6 galvijų nervo paralyžius). Simptomą dažnai sukelia girgždėjimas, bet jei jis staiga atsiranda, tai gali būti rimesnės sveikatos būklės požymis.
- Strabismus: tai yra konvergencijos defektas, kurį lemia koordinavimo tarp išorinių raumenų, atsakingų už abiejų akių nuokrypį ar netinkamumą, trūkumas; tai neleidžia nukreipti kiekvienos akies akies į tą patį tikslą, o tai trukdo teisingam binokuliniam regėjimui. Ne visi strabizmo atvejai sukelia diplopiją.
- D metai nervams, kurie kontroliuoja išorinius raumenis : nervus gali pažeisti smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia infekcijos, išsėtinė sklerozė, insultas, galvos trauma ar smegenų auglys, ypač jei jie yra smegenų apatinėje dalyje. Tiesioginė trauma gali pakenkti nervui bet kuriuo jo eigos momentu.
- Smegenų kraujagyslių ligos : jos turi įtakos kraujagyslėms, kurios tiekia kraują į akių struktūrą ar smegenis (pvz., Aneurizma, insultas ar trumpalaikis išeminis priepuolis).
- Diabetas : gali pažeisti akis tiekiančius kraujagysles ir sukelti nervų, kurie kontroliuoja akies raumenų judesius, problemas.
- Myasthenia gravis : tai autoimuninė liga, blokuojanti raumenų nervų stimuliavimą. Dažnai pirmieji šio neuromuskulinio sutrikimo požymiai yra dvigubas matymas ir krentantys akių vokai.
- Su endokrinine sistema susijusi exophthalmos : akies obuolių iškyša yra pagrindinio hormono sutrikimo rezultatas. Gravų liga yra viena iš dažniausių skydliaukės hiperaktyvumo priežasčių (hipertirozė) ir diplopija (paprastai vertikali) gali atsirasti dėl išorinės raumenų (infiltracinės oftalmopatijos) veikiančios edemos ir fibrozės.
- Kompresinis sužalojimas: Dvigubą regėjimą taip pat gali sukelti smegenų auglys arba kraujo krešulys už akies, kuris neleidžia normaliam akies obuolio judėjimui. Panašus poveikis gali būti ir neoplastinė masė šalia kaukolės pagrindo, krūtų ar akies orbitoje.
- Uždegiminiai ar infekciniai pažeidimai, tokie kaip orbitinė miozitas, sinusitas, abscesai, cavernous sinusų trombozė ir kt.
- Trauma (pvz., Lūžis, hematoma ir kt.): Galvos sužalojimas gali pakenkti raumenims ar nervams, koordinuojantiems akių judesius, ypač kai kyla akių orbitos kaulai.
Laikina diplopija
Laikinoji diplopija gali atsirasti dėl trauminio įvykio (pvz., Smegenų sukrėtimo), pernelyg didelio fizinio išsekimo ar apsinuodijimo iš medžiagos, pvz., Alkoholio ar tam tikrų vaistų. Laikinas diplopijos epizodas apskritai neturi klinikinės reikšmės, nurodant tik trumpą centrinės nervų sistemos vizualinių dirgiklių susiliejimo mechanizmo „atsipalaidavimą“.
simptomai
Diplopija gali būti pastovi, nepertraukiama arba atsirasti tik tada, kai akys ieško atvaizdo tam tikra kryptimi (į kairę ar į dešinę, greičiausiai silpnų raumenų atveju).
Be to, dviguba vizija gali būti:
- Horizontalus: abu vaizdai išdėstyti vienas šalia kito;
- Vertikalus: vaizdai rodomi vienas virš kito;
- Diagonal: atsiranda įstrižinis atskyrimas, kai vaizdai yra vertikaliai ir horizontaliai išstumti vienas nuo kito.
Kartais diplopija painiojama su neryškiu matymu. Šiuo antruoju atveju pasirodo vienas mažiau aiškus, neryškus ir neapibrėžtas vaizdas. Kita vertus, dvigubame regėjime du vaizdai suvokiami vienu metu (vienas kiekvienai akiai).
Dvigubas matymas gali pasireikšti atskirai arba jį gali lydėti kiti simptomai. Tai gali būti:
- Vienos ar abiejų akių nesutapimas (strabizmas);
- Skausmas be ar su akių judesiais, viena ar abu akis;
- Skausmas aplink akis;
- Galvos skausmas;
- pykinimas;
- Akių vokai (ptozė);
- Galvos svaigimas.
Suaugusiesiems, jei diplopija staiga atsiranda, tai gali būti rimtos medicininės būklės, sukeliančios poveikį akims, raumenims, nervams ar smegenims, požymis. Pacientų, kuriems yra raumenų paralyžius, akys gali turėti kryžminę akį arba klaidingą išvaizdą.
Diplopija vaikams
Kaip jį atpažinti
Daugeliu atvejų dvigubas vizija yra lengva aptikti suaugusiems, nes jie gali aprašyti, ką mato. Simptomai yra sunkiau aptikti vaikams, kurie gali aiškiai nepaaiškinti jokių regos sutrikimų.
Jei dvigubas matymas paveikia vieną ar abu akis, tai turi įtakos vizualinės informacijos aiškinimui. Tačiau vaikystėje smegenys gali greitai prisitaikyti prie problemos ignoruodamos arba „slopindamos“ vieną iš dviejų vaizdų ir vis labiau pasikliaudamos signalais, gautais iš dominuojančios akies (ambliopija). Dėl šios priežasties apleista ambliopija gali sukelti nuolatinį regėjimo sumažėjimą paveiktoje dalyje.
Jei vaikas turi diplopiją, jis gali girti bandydamas pamatyti geriau, pasukti galvą neįprastu būdu arba žvelgti į šoną, o ne į priekį. Dauguma vaikų yra sėkmingai gydomi, jei būklė aptinkama ir gydoma anksti.
diagnozė
Pirmas žingsnis yra nustatyti, ar dvigubas matymas apima vieną ar abi akis, ir jei vaizdai yra atskirti nuo vertikalios, horizontalios ar įstrižinės plokštumos.
Išsamus diplopijos vertinimas prasideda išsamia istorija, elementų rinkimu: pradžia (palaipsniui arba staiga), trukmė, dažnis (pertrūkis ar pastovus), galvos ar akių padėtis, susiję simptomai (pvz., Skausmas). galvos skausmas ir svorio mažėjimas), praeities ir dabartinės medicininės būklės (hipertenzija, diabetas, aterosklerozė, piktnaudžiavimas alkoholiu) ir farmakologinė terapija. Įvertinimas turėtų ieškoti neurologinių simptomų ir kitų smegenų nervų funkcijos sutrikimų, pvz., Regėjimo pokyčių, kaktos ir skruosto nutirpimo, veido silpnumo, galvos svaigimo, klausos praradimo, kalbos sutrikimų ir kitų jutimo sutrikimų. Taip pat reikia nustatyti ne neurologinius simptomus, susijusius su galimomis priežastimis: pykinimą, vėmimą ir viduriavimą (intoksikaciją), širdies plakimą, karščio jautrumą ir svorio kritimą (Graves'o liga) ir sunkumą šlapimo pūslės kontrolėje (išsėtinė sklerozė).
Objektyvus tyrimas prasideda nuo esminių karščiavimo požymių peržiūros ir bendro toksinio poveikio požymių. Akių tyrimas nustato pradinę akių padėtį ir vertina regėjimo aštrumą (galimą refrakcijos defektų korekciją). Oftalmologas turėtų atkreipti dėmesį į akių patinimą, akių vokus ar įsišaknijimus. Diagopijoje diplopija gydytojas ypatingą dėmesį skiria tam, kaip akys yra sutelktos ir juda kartu, kad sutelktų vizualinį stimulą (derinimą, konvergenciją ir fokusavimą). Tyrimas turėtų įvertinti akies judrumą (pilną ar ribotą), bet kokį netinkamą akių judėjimą ir nistagmą. Šis vertinimas yra svarbus, nes bet kurie nustatyti trūkumai rodo, kad sutrikimas yra orbitinis ar retrobulbarinis sutrikimas.
Bet kokią akies arba akies vokų pažeidimą galima įvertinti naudojant plyšio lempą. Būtina atlikti oftalmoskopiją, kad būtų galima nustatyti bet kokius objektyvo ir tinklainės sutrikimus.
Bendrasis egzaminas turėtų apimti tolesnį tyrimą, siekiant patvirtinti konkrečią priežastinę sąlygą. Pavyzdžiui, jei įtariama hipertirozė, pacientas tiriamas dėl skydliaukės funkcijos (tiroksino ir skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekio). Pacientams, sergantiems periodine diplopija, reikia apsvarstyti myasthenia gravis ir išsėtinės sklerozės tyrimus. Magnetinio rezonanso vizualizacija (MRI) arba kompiuterinė tomografija (CT) leidžia patikrinti galimus traumų, kraujavimų, navikų ir kitų patologinių pokyčių (kraujagyslių, orbitos, kaukolės ar centrinės nervų sistemos) požymius.
gydymas
Gydymas yra pagrindinio sutrikimo valdymas. Gydymo galimybės apima akių pratimus, korekciją su akiniais, o ekstremaliomis situacijomis - operacijas ar botulino toksinų injekcijas. Kai kuriais atvejais dvigubą viziją galima pagerinti ištaisant pagrindinę priežastį. Jei regėjimo simptomų negalima pakeisti, kai kurie gydymo būdai gali padėti žmonėms gyventi su diplopija. Kartais tai reikalauja dėvėti akių pleistrą arba specialius prizminius akinius, kad būtų sumažintas dvigubo matymo poveikis.
