bendrumas
Kalbame apie sukeltą darbą, kai darbo jėga skatinama dirbtiniais metodais.
Gydymo rekomenduojama rekomenduoti esant tam tikroms sąlygoms, pvz., Per ilgą nėštumą, ankstyvą vandens plyšimą arba placentos sutrikimą.
Daugeliu atvejų stimuliacijos intervencijos baigiamos makšties gimdymu, tačiau kai kuriais atvejais gali reikėti cezario pjūvio.
Kas yra darbo jėga?
Sukeltas gimdymas (arba gimdymo pradžia ) yra medicininė procedūra, įgyvendinama nėštumo metu, o tai skatina gimdos susitraukimų, būdingų darbui, pradžią, kai jie vėluoja.
Paprasčiau tariant, sukeltas gimdymas yra dirbtinio darbo skatinimas dirbtiniais metodais.
Jo vykdymas, kaip bus matyti, reikalingas tam tikrose situacijose ir nėra be rizikos. Tačiau, jei gaunama nauda yra didesnė už galimus pavojus, patartina įsikišti.
KAIP DAUGIAU ĮGYVENDINAMOS DALYS ĮGYVENDINOS ITALIJA?
Italijoje, remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, gimimo pradžia yra 20–25% nėštumo ir yra viena iš labiausiai įgyvendintų akušerijų.
Paprastai kalbėdami apie indukuotą pristatymą, mes neįtraukėme iš viso nėštumo skaičiavimo, cezario pasirenkamųjų, kuriems nereikia darbo.
Kai važiuojate
Prieš nustatydama, ar būtina skatinti gimdymą, ginekologas turi išnagrinėti įvairius aspektus: nuo motinos sveikatos būklės iki vaisiaus būklės, nuo vaiko nėštumo amžiaus iki jo dydžio, nuo kūdikio gimdoje padėties iki gimdos kaklelio būklės motinos.
Bet kada reikalingas gimdymas?
Dažniausiai pasitaiko:
- Nėštumas užsitęsė ilgiau . Paprastai, jei nuo galiojimo datos praėjo viena ar dvi savaitės, būtina pagimdyti vaiką, turintį indukuotą pristatymą. Jei nesiimsite veiksmų, kyla pavojus, kad vaisius auga per daug, kad placenta nevykdo savo funkcijų tinkamai ir kad pristatymas yra ypač pavojingas motinai.
- Išankstinis vandens gedimas . Vandens pertraukimas yra vienas iš pradinių darbo požymių; tačiau kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti be gimdos susitraukimų ar gerokai anksčiau nei nėštumo pabaigos data.
Nutraukimas be susitraukimų kelia motinai ir vaisiui infekcijas . Tačiau ankstyva pertrauka gali lemti ankstyvą vaiko gimimą su visais šios bylos padariniais. Jei tai vyksta iki 34-osios savaitės, sukeltas darbas yra praktikuojamas tik tuo atveju, jei tai yra vienintelis galimas sprendimas; jei tai įvyktų tarp 34 ir 37 savaičių, ginekologas motinai paaiškina sukeltos gimdymo pavojus ir naudą ir su juo nusprendžia, ką daryti; jei tai įvyksta 37-ąją savaitę arba netrukus po to, motina ir vaisius nuolat stebimi, o tinkamu laiku atsiranda darbo jėga.
- Gimdos infekcija .
- Prastas skysčio kiekis amniono maišelyje . Ši sąlyga, dar žinoma kaip oligohidramnionas, paprastai nesukelia jokių trikdžių, tačiau kai kuriais atvejais vaikas gali kelti pavojų ir reikalauti, kad vaikas būtų pristatytas.
- Placenta pablogėjo .
- Placentinis atsiskyrimas . Atsiranda, kai placenta atskiria nuo gimdos vidinės sienos. Poveikis taip pat gali būti labai sunkus ir kelia grėsmę tiek motinai, tiek vaisiui. Tai viena iš svarbiausių ante-partum hemoragijos priežasčių .
- Patologinės ligos, tokios kaip diabetas, cholestazė ir nėštumo hipertenzija, kurios motinai patiria nėštumo metu.
PAGRINDINIS DALIS PRAKTINIS SPRENDIMAS
Kartais sukeltas darbas gali būti praktinis sprendimas tam tikroms situacijoms.
Pvz., Jei nėščia moteris gyvena labai toli nuo ligoninės arba buvo ankstyvojo gimimo pagrindinis veikėjas, gimdymo pradžia gali būti puiki priemonė, neatsižvelgiant į tai, ar nėštumas yra pavojingas, ar ne.
Paprastai tokiomis sąlygomis, prieš tęsiant, tikimasi bent 39 nėštumo savaitės.
KITOS SITUACIJOS, KURIUOS VEIKIA ĮGYVENDINTA DALIS
Yra moterų, kurioms reikalingas sukeltas darbas, baiminantis, kad darbas gali kilti nepageidaujamu laiku. Susidūrus su tokiomis situacijomis ginekologai ir gydantys gydytojai linkę atgrasyti nėščią moterį nuo savo ketinimų, nes gimdymo pradžia nėra rizikinga procedūra.
rizika
Sukeltas darbas yra procedūra, kuri gali sukelti nėščią moterį ir (arba) vaisių įvairiems pavojams. Tai paaiškina, kodėl, prieš tęsiant, būtina įvertinti rizikos ir naudos santykį ir, tik pasibaigus, nuspręsti, ką daryti.
Čia pateikiamas galimų pavojų sąrašas:
- Reikia cezario pjūvio . Ideali situacija, kai dirbtinai sukuriamas darbas, yra gimdymas iš makšties; tačiau kai kuriais atvejais tai neįmanoma, todėl reikia cezario pjūvio. Cezario pjūvis, kaip ir bet kokia chirurginė operacija, nėra be rizikos.
- Išankstinis gimimas . Tai yra rizika, kad mes dirbame su dalimis, sukeltomis nėštumo laikotarpiu. Kaip minėta, prieš skatinant darbą, turime atlikti tinkamus vertinimus ir paklausti, kas geriausiai tinka motinai ir vaikui. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių sutrikimų tarp ankstyvo gimdymo yra kvėpavimo sutrikimas.
- Širdies ritmo sumažėjimas vaikui . Kai kurie vaikai, naudojami vaiko gimdymui skatinti, turi galimą šalutinį poveikį vaisiaus širdies ritmo sumažėjimui ir deguonies srauto sumažėjimui iš motinos ir nukreiptų į vaisių.
- Infekcijos . Infekcijų atsiradimo rizika padidėja tiek motinai, tiek vaisiui.
- Gervės prapapsas . Ši situacija atsiranda tada, kai virkštelė nusileidžia į gimdos kaklelio kanalą prieš kūdikio galvą. Tai reiškia, kad sumažėja vaisiui skirtas deguonis.
- Gimdos lūžimas . Tai labai retas, bet galimas komplikacijos.
- Gimdymas po gimdymo . Tai sukelia spontaniškas gimdos raumenų sienelių susitraukimas (gimdos atonija). Kraujo netekimas taip pat gali būti labai didelis.
KAD NAUDOJAMAS DALIS NEPRIKLAUSOMAS?
Yra žmonių, kuriems gimdymo skatinimas neskatinamas.
Klasikinės situacijos, netinkamos indukcijai, yra: ankstesnė cezario pjūvio dalis (ypač jei tai sukelia) arba ankstesnė operacija į gimdą; placentos previja, kurioje gimdos apačioje susidaro placenta; skersinė vaisiaus padėtis ; lytinių organų pūslelinės paprastosios infekcijos ; gimimo kanalas (ar gimdos kaklelio kanalas) yra per mažas, kad būtų galima atlikti makšties gimimą.
paruošimas
Ligoninėje beveik visada atliekamas sukeltas darbas, būtent akušerijos pristatymo patalpose. Čia iš tikrųjų yra visa situacijai tinkama įranga ir galimos komplikacijos.
KAD ĮGYVENDINAMOJI ERDVĖ yra planuojama
Priklausomai nuo aplinkybių, darbo jėga gali būti skubi procedūra arba planuojama procedūra. Kai tai yra ilgai planuojama procedūra, nėščia moteris atlieka visus reikiamus klinikinius patikrinimus, siekdama užtikrinti, kad visos sąlygos būtų idealiai tinkamos dirbtiniam darbui.
BENDRIEJI ĮSPĖJIMAI: PAŽEIDIMAS ĮVYKDAMOJE DALYJE
Gimdos darbo gimdos susitraukimai yra daug stipresni ir skausmingesni nei natūralaus darbo metu.
Todėl nėščios moterys yra pasirengusios šiam aspektui ir patyrė epidurinę anesteziją, dėl kurios jos (kiek įmanoma) yra jautrios skausmui.
procedūra
Indukuotas darbas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Tinkamiausio metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo ir priklauso nuo aplinkybių. Todėl kiekviena nėščia moteris yra pats atvejis.
Pagrindiniai darbo jėgos skatinimo būdai yra šie:
- Membranų skaidymas
- Senėjimas ir gimdos kaklelio dilatacija.
- Amniotomija arba savanoriškas vandens plyšimas
- Intraveninis oksitocino vartojimas
MEMBRANŲ STIPRINIMAS
Membranų skaidymas yra tinkamas metodas tiek gimdymui skatinti, tiek pagreitinti. Jį atlieka ginekologas (ar net akušeris), kuris, įdėjęs ranką tiesiai į gimdą, atlieka subtilius manevrus, kuriais siekiama atskirti amnioną nuo vidinių gimdos sienų.
Atsiskyrimo poveikis ne visada yra neatidėliotinas ir dėl savo paprastumo, intervencija taip pat gali būti ambulatorinio tipo.
Įspėjimai ir nepageidaujamas poveikis: po membranų išsiskyrimo (net po kelių valandų) gali pasireikšti panašus į menstruacinį kraujavimą. Jei tai gausu, gera ginekologą įspėti.
INDIVIDUALI CERVINIAI PAVYZDŽIAI IR ATLIKIMAS
Pratarmė: gimdos kaklelio gimdymas (ar gimdos kaklelio brendimas ) yra procesas, kuris numato gimdos išsiplėtimą ir retinimą, kuris, savo ruožtu, yra prieš faktinį gimdymą.
Siekiant skatinti gimdos kaklelio brendimą ir atitinkamai išplėsti gimdą, galite naudoti: sintetinius prostaglandinus, vartojamus burnoje (tabletėmis) arba tiesiogiai į makštį (gelį); pessaaris, kuris yra į makštį dedamas silikoninis žiedas; arba mechaniniai diliatoriai, tokie kaip Foley kateteris arba laminarijos alga.
Abi gimdos kaklelio brandinimo procedūros vyksta ligoninėje.
Kaip veikia Foley kateteris?
„ Foley“ kateteris yra plonas, lankstus guminis vamzdis, viename gale įrengtas pripučiamas balionas.
Kai kateteris yra išdėstytas gimdos kaklelio kanalo lygyje, per jį suleidžiamas druskos tirpalas, kuris pripučia balioną. Pripučiamas balionas stumia į gimdos kaklelio sienas, plečiant jas.
Kas yra laminaria alga?
Laminarijos dariniai (digitata ir japonica) yra ne tik šių jūrų dumblių stiebai, kurie, išdžiovinus, tampa tinkamo dydžio lazdelėmis, įterptais į gimdos kaklelio kanalą. Čia jie skatina gimdos kaklelio brendimo ir išsiplėtimo procesus.
Laminarijos dumbliai taip pat naudojami gimdymui skatinti vaisiaus endouterino mirties atveju.
Įspėjimai ir nepageidaujamas poveikis: sintetinių prostaglandinų vartojimą reikia stebėti palaipsniui, nes jie gali pakeisti vaisiaus širdies ritmą .
amniotomy
Amniotomija yra savanoriškas vandens lūžimas.
Ginekologas šią operaciją atlieka nudažydamas amniotą su nedideliu plastikiniu kabliu. Iš karto, kai susitraukia, iš makšties prarandama amniono skystis.
Amniotomija vyksta ligoninėje ir yra ypač nurodoma, kai gimdos kaklelis jau iš dalies išsiplėtė ir skiedžiamas.
Įspėjimai ir nepageidaujamas poveikis: vaisius turi būti stebimas prieš ir po amniotomijos, nes gali pasikeisti širdies ritmas.
INTROVENINIS OXYTOCINO ADMINISTRAVIMAS
Sintetinio oksitocino intraveninis vartojimas vyksta ligoninėje ir padeda gimdos susitraukimams skatinti. Tai idealus sprendimas, kai gimdos kaklelis jau iš dalies išsiplėtė ir skiedžiamas, bet taip pat gali turėti įtakos gimdos kaklelio brandinimo procesui.
Įspėjimai ir nepageidaujamas poveikis: kaip ir ankstesniais atvejais, oksitocino vartojimui reikia nuolat stebėti vaisiaus širdies ritmą.
DIDŽIOJI KLAUSIMAI
Čia pateikiami dažniausiai užduodami klausimai, susiję su nėščiomis moterimis, kurie ruošiasi įgyti pristatymą:
Kiek laiko praėjo nuo teisės gynimo priemonės taikymo pradžios dėl darbo pradžios?
Tai priklauso nuo gydymo ir būklės, kurioje yra gimdos kaklelis (nesubrendęs, brandus, iš dalies išsiplėtęs ir tt). Pavyzdžiui, dar nesubrendusio gimdos kaklelio atveju, prieš pradedant matyti pirmuosius efektus, gali užtrukti iki dviejų dienų; atvirkščiai, brandžios ar jau iš dalies išsiplėtusios gimdos kaklelio atveju reikiamas laikas yra kelias valandas.
Kas atsitinka, jei indukcija neveikia?
Jei gimdymo stimuliavimas nebuvo sėkmingas, gali būti daromas kitas bandymas, jei tai leidžia vaiko sveikatos būklė.
Jei iš tikrųjų buvo manoma, kad pavojinga vėl paskatinti darbą, patartina pasirinkti kitus sprendimus, pavyzdžiui, cezario pjūvį.
Ar galima derinti kelis metodus, kad būtų geriau skatinamas pristatymo darbas?
Žinoma, ginekologas tuo pačiu metu gali imtis daugiau metodų, kad gautų geresnį poveikį. Akivaizdu, kad, kaip nurodyta skyriaus atidaryme, turi būti tinkamos sąlygos.
Ar naudojate žnyplę ar siurbimo taurę?
Kai kuriais atvejais taip. Jei yra komplikacijų, iš tikrųjų gali būti naudinga naudoti žnyplę arba siurbimo taurę.
Ar yra kokių nors natūralių priemonių vaiko gimdymui skatinti?
Nėra įrodymų, kad tam tikros gamtos gynimo priemonės, apie kurias mes girdime (homeopatija, akupunktūra, seksualiniai santykiai nėštumo metu ir kt.), Gali paskatinti sukeltą vaisto vartojimą. Net kai kuriose situacijose taip pat yra potencialiai pavojingų aplinkybių.
rezultatai
Dauguma sukeltų dalių (pagal anglų statistiką, vos 2/3) nereikalauja kitų intervencijų ir yra sudarytos palankiai, naudojant paprastą makšties gimimą .
Kita vertus, apie 15% reikia naudoti žnyplę arba siurbimo taurę, o beveik 20% - cezario pjūvio . Tokiomis aplinkybėmis vykdoma cezario pjūvio dalis nedraudžia vėlesnių nėštumų, tačiau nerekomenduoja jokios tolesnės praktikos, susijusios su pristatymu.
