širdies sveikata

Širdies tamponadas

bendrumas

Širdies tamponadas yra sunki perikardo efuzijos forma, kurioje pastebimai padidėja perikardo skystis.

Nenormalus šio skysčio buvimas sukelia širdies suspaudimą, kuris nebegali stumti tinkamo kiekio kraujo į apyvartą. Todėl pacientas skundžiasi dėl krūtinės skausmo ir rodo arterinę hipotenziją ir kvėpavimo sunkumą. Iš tiesų, audiniuose trūksta deguonies. Todėl svarbu nedelsiant atpažinti širdies tamponadą, nes ši patologinė būklė taip pat gali sukelti paciento mirtį. Šiuo metu reikia nedelsiant pradėti gydymą, norint atkurti normalų širdies aktyvumą.

Trumpa anatominė nuoroda: kas yra perikardas?

Perikarda yra membrana, kuri apgaubia širdį ir pagrindinių kraujagyslių šaknį (aortą, plaučių arterijas, tuščiavidurius venus ir plaučių venus). Jį sudaro du sluoksniai, dar vienas išorinis ir dar vienas interjeras.

  • Atokiausias sluoksnis yra vadinamasis pluoštinis perikardas .
  • Vidaus sluoksnis yra serozinis perikardas ; ji puikiai prilimpa prie širdies ir visų įleidimo angos ir yra sudaryta iš dviejų ląstelių audinių, vadinamų parietiniu lakštu ir visceraliniu lapeliu. Šie du lapai nesilieja vienas su kitu, bet yra atskirti ertmėje, vadinamoje perikardo ertme, kurio viduje yra perikardo skystis .

Perikardo skystis, kurio normalus tūris yra apie 20-50 ml, padeda sumažinti perikardo sluoksnių trintį ir trinties.

PERICARDIO FUNKCIJOS

Be to, kad veiktų kaip tepalas, perikarda turi keletą kitų funkcijų.

Svarbu suremontuoti ir išlaikyti širdį tinkamoje laikmenoje .

Jis veikia kaip apsauginis barjeras nuo infekcijų, virusinių ar bakterinių, kurie gali pakenkti širdies veiklai.

Galiausiai išvengiama pernelyg didelio širdies išsiplėtimo, kai jį paveikia tam tikros patologijos.

Kas yra širdies tamponadas

Jis vadinamas širdies tamponadu, kai perikardo skystis, esantis perikardo ertmėje, didina tūrį ir suspaudžia širdį, trukdydamas pastarajam kraujo pumpuoti. Tai yra skubi situacija, kuri kelia rimtą grėsmę pacientui, kuriam jis daromas.

Priklausomai nuo to, kas yra širdies tamponado priežastis, perikardo skystis gali būti praturtintas krauju, pūliais, kraujo krešuliais ar dujinėmis medžiagomis. Šių elementų buvimas taip pat padeda padidinti perikardo sluoksnių trintį, todėl pacientas jaučia skausmingą pojūtį krūtinėje.

PERICARINIS NUTRAUKIMAS

Paveikslas: normalios širdies (kairiojo) ir širdies palyginimas su perikardo efuzija (dešinėje). Rodyklės rodo spaudimą, kurį sukaupęs skystis daro širdžiai. Iš svetainės: cardiachealth.org

Skysčio padidėjimas perikardo ertmėje yra klinikinė situacija, vadinama perikardo efuzija . Pastaroji gali būti daugiau ar mažiau rimta, priklausomai nuo sukaupto skysčio kiekio. Jei tūris pastebimas, pacientui pasireiškia daugiau dramatiškų simptomų ir komplikacijų: vienas iš jų yra širdies tamponadas.

Negalima atmesti galimybės, kad nedidelis perikardo efuzija pablogėja ir tampa rimta: tokiais atvejais suvokiama pokyčių, nes nukentėjęs asmuo turi aiškių požymių.

epidemiologija

Širdies tamponadas yra reta liga: Jungtinėse Valstijose maždaug 2 iš 10 000 žmonių kasmet diagnozuotas šis sutrikimas.

Jauniems suaugusiems jo išvaizda daugiausia yra dėl krūtinės traumos ar AIDS viruso. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms širdies tamponadas yra lėtinio inkstų funkcijos sutrikimo, kartais net dramatiško, pasekmė.

priežastys

Širdies tamponado būklė atsiranda, kai tarp serozinio perikardo lapų atsiranda svarbus perikardo skysčio kaupimasis.

Bet kokios priežastys sukelia širdies tamponadą?

Labai dažnai šis sutrikimas atsiranda dėl perikardito, tačiau taip nėra. Iš tiesų, tai gali atsirasti po krūtinės sužalojimo, po širdies operacijos, dėl plaučių naviko, aortos skilimo, aortos aneurizmos ir pan.

perikarditas

Terminas perikarditas reiškia perikardo uždegimą. Tai gali kilti dėl daugelio priežasčių, kartais net neatpažįstamų net ir kruopščiai diagnozavus.

Perikarditas, kuris sukelia dažniausią širdies tamponadą, yra toks:

  • Plaučių vėžys ir krūtinės ląstos navikas
  • Širdies priepuolis ( širdies priepuolis )
  • Virusinės infekcijos (ypač AIDS virusas ) ir bakterinės infekcijos ( tuberkuliozė )
  • Autoimuninės ligos (ypač raudona, reumatoidinis artritas, dermatomyozitas ir sklerodermija)
  • Lėtinė inkstų liga
  • Pooperacinės širdies komplikacijos
  • Radioterapija (jei pacientui buvo atliktas gydymas naviko gydymui)

NB: atsiranda autoimuninė liga, kai organizmo imuninė sistema atsispindi pačiam organizmui, užpuoldama jo audinius.

KITOS PRIEŽASTYS

Kitos širdies tamponado priežastys yra:

  • Krūtinės traumos širdies lygyje, daugiausia dėl eismo įvykių
  • Chirurginės procedūros širdies ar krūtinės ląstelėms (širdies stimuliatoriaus, krūtinės drenažo ir kt. Įterpimas) arba širdies diagnostiniai tyrimai (angiografija ir širdies kateterizacija)
  • Aortos aneurizmos plyšimas
  • Aortos skaidymas
  • Tam tikrų vaistų vartojimas: pavyzdžiui, minoksidilas, izoniazidas arba hidralazinas
  • hipotirozė
  • Krūtinės organų navikai arba naviko metastazės

Kai kurios šiame sąraše esančios patologinės sąlygos yra tos pačios, kurios sukelia perikarditą. Tačiau tai nėra kartojimas, bet tik tai, kad kai kuriais atvejais širdies tamponadas nebūtinai sukelia perikarditą.

Simptomai ir komplikacijos

Kai atsiranda širdies tamponadas, širdis suspausta ir nebegali atlikti įprastų funkcijų. Tiesą sakant, skystis suspaudžia širdies ertmes (ypač skilvelius), neleidžiant jiems tinkamai išplėsti ir užpildyti krauju. Iš to išplaukia, kad tuo metu, kai sutariama dėl širdies kraujo tiekimo, tai nepakanka ir nėra labai veiksminga. Kitaip tariant, širdis, suspausta kaip perikardo skysčio kaupimasis, nesugeba atlikti kraujo tekėjimo visuose kūno rajonuose.

Kokią įtaką ši sąlyga gali turėti?

CARDIAC TAMPONIJOS SIMPTOMAI

Tipiški širdies tamponado simptomai, kuriuos apkaltino pacientas, yra: nerimas, susijaudinimas, bendras silpnumas, krūtinės skausmas (kartais plačiai paplitęs iki peties ir kaklo), dusulys (kvėpavimo sunkumas), širdies plakimas, tachikardija, alpulio jausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.

Be to, kai kurios laikysenos stiprina skausmingą pojūtį, kurį patiria pacientas: pavyzdžiui, sėdi ar pasvirti į priekį liemens.

ŽENKLAI

Širdies tamponado požymiai, kuriuos aptinka gydytojas, yra skirtingi. Tikriausiai, tarp jų, būdingiausia yra arterinė hipotenzija (mažas slėgis arterijų lygiu), kuri nustatoma po to, kai širdis jau nebegalės pumpuoti kraujo tinkamu apskritimu.

Kartais hipotenzija gali būti siejama su žandų venų išsiplėtimu (dėl prastos kraujo grąžinimo į širdį) ir sušvelninti širdies tonai. Šių trijų ženklų tuo pačiu metu buvimas vadinamas „ Beck“ triadu .

Kitas lygiai taip pat tipiškas ženklas, kurį gydytojas suvokia per stetoskopą, yra kažko triukšmas. Šis triukšmas kyla dėl padidėjusios trinties, atsirandančios tarp perikardo sluoksnių ir nenormalaus perikardo skysčio, užpildytų uždegiminėmis ląstelėmis, kraujo krešuliais ir pan.

Kiti žymenys gali būti:

  • Paradoksinis riešas (stiprus sistolinio slėgio sumažėjimas įkvėpus)
  • Tachipnėja (kvėpavimo dažnio padidėjimas)
  • Hepatomegalia ( padidėjęs kepenys )
  • cianozė
  • Plaučių edema

komplikacijos

Paveikslas: žandikaulio venų (arba žūčių venų) išsiskyrimas yra galimas širdies tamponado požymis. Šis reiškinys atsirado dėl sunkumų, su kuriais susiduria kraujas grįžta į širdį (nepakankamas veninis grįžimas). Iš svetainės: //it.wikipedia.org/

Asmuo, turintis širdies tamponadą, gali patirti sunkų organų pažeidimą ir patekti į šoko būseną dėl stipraus deguonies nebuvimo.

Jei pacientas negauna pagalbos ir tinkamai gydo, jis gali lengvai mesti mirtį.

diagnozė

Įspūdis, galintis paskatinti gydytoją įtarti širdies tamponadą, yra „Beck“ triados aptikimas (hipotenzija, žandikaulio venų išsiplėtimas ir dusulys). Tačiau, kadangi šie trys požymiai ne visuomet yra visuose pacientuose, turi būti naudojami kiti tyrimai ir bandymai.

Todėl, norint teisingai diagnozuoti širdies tamponadą, reikia kreiptis į:

  • Echokardiograma

    Naudojant širdies ultragarsu galima matyti skysčio išsiplėtusią perikardą ir suspausto širdies ertmes (ypač skilvelius).

  • Krūtinės rentgeno spinduliai

    Rodo išsiplėtusią širdį po perikardo skysčio kaupimosi.

  • Kompiuterizuota ašinė tomografija ( TAC )

    Pateikiami išsamūs širdies ir perikardo vaizdai. Taip pat labai svarbu išaiškinti priežastis ir atmesti patologines situacijas iš panašių simptomų. Naudojamos mažos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės, kurios yra šiek tiek žalingos pacientui.

  • Branduolinis magnetinis rezonansas

    Rodo perikardą ir galimus anatominius pokyčius.

  • Koronarinė angiografija

    Gydytojui būtina pamatyti, kaip kraujo srautas yra kraujagyslėse, kurios aprūpina širdį.

  • Elektrokardiograma ( EKG )

    Širdies tamponadas sukelia ypatingą širdies plakimą, atpažįstamą EKG.

KITI DIAGNOSTIKOS BANDYMAI

Kartu su šiais diagnostiniais tyrimais (kuriuos gydytojas naudoja, kad patvirtintų ar pašalintų širdies tamponadą), atliekami įvairūs paciento kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti sutrikimo priežastis.

Analizuojamo mėginio kilmėIšmatuotas parametras

kraujas

  • Kreatino kinazės lygiai: jei padidėja, tai gali reikšti, kad ji vyksta arba yra buvęs miokardo infarktas arba širdies trauma.
  • Baltųjų kraujo kūnelių kiekis ir tipas: jie padeda atpažinti infekcijos tipą, virusinį ar bakterinį.
  • Tam tikrų mikroorganizmų arba jų dalių paieška: tai padeda išaiškinti esamą infekciją.

šlapimas

  • Kraujo paieška šlapime (hematurija): yra sinchroniškas inkstų funkcijos sutrikimas.

gydymas

Siekiant veiksmingai gydyti širdies tamponadą:

  • Pasikėsinkite į simptomus
  • Pasikėsinkite į priežastis

Vienintelis gydymas simptomais turi laikiną poveikį ir nepakanka; norint jį galutinai išspręsti, reikia eiti į trikdžių kilmę. Be šio dvigubo įsikišimo, tampono terapija nepavyks, o atkryčio rizika būtų daugiau nei betonas.

AR REIKALINGA SVEIKATOS ATSISAKYMAS?

Širdies tamponadas yra neatidėliotinas atvejis, todėl pacientui reikia hospitalizuoti ir užtikrinti tinkamiausią gydymą.

NEPRIKLAUSOMAS SIMPTOMŲ GYDYMAS

Pacientui, kenčiančiam nuo širdies tamponavimo, reikia nedelsiant padėti .

Pirmoji operacija yra deguonies tiekimas, kad būtų išvengta galimo šoko būsenos. Vėliau slėgis turi būti grąžintas į fiziologinį lygį. Tam mes naudojame teigiamus inotropinius vaistus ( dobutaminą ), kurie pagerina miokardo kontraktilumą, ir priemones, skatinančias venų grįžimą į širdį, pvz., Pakeltą kojų padėtį.

PAVOJŲ SURGINIS GYDYMAS

Pacientui stabilizavus ir stebint, galima atlikti operaciją. Dažniausiai naudojamas metodas yra pericardiocentezė ; tačiau, jei to nepakanka, gelbėti taip pat yra kitos procedūros, deja, labiau invazinės.

  • Perikardiocentezė : perikardo perteklių skysčio drenavimas yra aspiracija. Skysčio įsiurbimui naudojamas sterilus adatos formos kateteris, vedantis iki perikardo. Pjūvio taškas yra krūtinkaulio xfifinio proceso metu (subutiforminis pjūvis).

    Paveikslas: krūtinės ląstos taškas, kuriame atliekamas subutiforminis pjūvis. Iš svetainės: //intensive-care.com.ar hospitalizavimo metu drenažas kartojamas keletą dienų iš eilės. Visa tai daroma vietinės anestezijos metu ir naudojant echokardiografą, siekiant padidinti tikslumą.
  • Torakotomija ir peritoninė šuntė (arba pleuros ertmėje) : krūtinės atvėrimas yra krūtinės torakomija ir leidžia chirurgui patekti į vidaus organus. Po šio pirmojo operacijos perteklių skysčio šlapinimasis (arba iškrovimas) į peritoninę ar pleuros ertmę atliekamas kateteriu. Šuntas apima mažos perikardo dalies pašalinimą. Paprastai ši procedūra naudojama tada, kai perikardo skystyje yra kraujo ir kraujo krešulių.
  • Perikardiektomija : tai yra perikardo pašalinimas. Jis naudojamas sunkiausiais atvejais ir tik tada, kai tai būtina. Paprastai tai praktikuojama tiems, kuriems yra numatomas atkrytis. Tai yra gana subtilus veiksmas, kuris vienu atveju iš 20 gali nustatyti paciento mirtį.

PRIEŽASTINIS PRIEŽASTYS

Širdies tamponado priežasčių gydymas yra būtinas norint išvengti recidyvų ir išgelbėti paciento gyvenimą. Akivaizdu, kad gydymas skiriasi priklausomai nuo paciento ir tik teisinga diagnozė garantuoja tinkamiausius gydymo būdus.

prognozė

Paciento, turinčio širdies tamponadą, prognozė priklauso nuo trijų veiksnių:

  • Diagnostikos greitis
  • Parengimas ir intervencijos tikslumas
  • Širdies tamponado priežastys

Širdies tampono ankstyvas diagnozavimas yra būtinas, kad būtų išvengta nemalonių pasekmių (širdies priepuolis ar šokas), kartais net mirtinas.

Taip pat labai svarbu nedelsiant įsikišti ir tinkamiausia priežiūra: tik tokiu būdu pacientui gali būti užtikrintas geras atsigavimas ir grįžimas prie normalaus gyvenimo.

Galiausiai priežastys taip pat atlieka lemiamą vaidmenį, nes kai kuriems iš jų gydymas yra sudėtingesnis ir ne toks veiksmingas, palyginti su kitais mažiau rimtais širdies tamponadų atvejais.