stemplės sveikata

G. Bertelli eozinofilinis esofagitas

bendrumas

Eozinofilinis ezofagitas yra lėtinė stemplės uždegiminė liga.

Uždegiminį procesą palaiko imuniniu būdu veikianti reakcija, kurioje įsikiša daug eozinofilų, tam tikro tipo baltųjų kraujo kūnelių .

Eozinofilinio esofagito priežastys vis dar nežinomos, tačiau uždegimas gali priklausyti nuo genetinių ir aplinkos veiksnių derinio. Dažnai ši sąlyga susijusi su alerginiais sindromais, kuriuos sukelia maisto antigenai . Eozinofilinis ezofagitas gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems, daugiausia vyrams.

Žmonės, kenčiantys nuo eozinofilinio esofagito, dažniausiai pasireiškia disfagija, maisto slopinimu, gastroezofaginio refliukso ir retrosteriniu deginimu (piroze). Laikui bėgant stemplės uždegimas gali sukelti lėtinį pastarųjų susiaurėjimą (stenozę).

Eozinofilinio stemplės diagnozė pagrįsta virškinamojo trakto endoskopija, susijusi su stemplės gleivinės biopsija .

Daugeliui pacientų gydymas kortikosteroidais, maisto antigenų pašalinimas iš mitybos ir galimas stemplės dilimas leidžia gerai kontroliuoti simptomus.

Eozinofilinis ezofagitas yra lėtinė liga, kuri bet kokio amžiaus gali paveikti stemplės gleivinę.

Uždegimas, kurio priežastis yra sutrikimas, yra imuninė (ty, kurią sukelia imuninė sistema, pagal autoimuninių ligų mechanizmą).

Eozinofilinio esofagito simptomai gali būti: skausmas arba rijimo sunkumas (disfagija), refliuksas, rėmuo ir vėmimas. Kai kuriems pacientams stemplė gali susilpnėti iki taško, kuriame jis blokuoja maisto praėjimą.

priežastys

Tikslios eozinofilinio esofagito priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Tačiau yra žinoma stemplės uždegimo sąveika su alerginėmis ir (arba) atopinėmis ligomis (apie 70% atvejų eozinofilinis ezofagitas yra kartu su alerginiu rinitu, bronchine astma arba atopiniu dermatitu).

Žmonėms, sergantiems genetiniu polinkiu, eozinofilinį ezofagitą daugiausia sukelia tam tikrų maisto antigenų (pvz., Pieno, kiaušinių, sojos pupelių ir tt) nurijimas, tačiau reakciją taip pat gali sukelti aplinkos alergenai .

Fiziopatologiniai mechanizmai

Eozinofilinis ezofagitas yra susijęs su stemplės disfunkcija, atsirandančia dėl daugiausia eozinofilinio uždegimo.

Dėl uždegiminio proceso palaikymo svarbų vaidmenį vaidina kai kurių mediatorių (įskaitant interleukinus ir chemokinus), kurie „primena“ eozinofilus (chemotaksu), viršijimas ir reguliuoja jų aktyvavimą. Tai paaiškina aukštą šių imuninių ląstelių tankį tikslinių audinių lygiuose ir dėl jų atsiradusius sužalojimus.

Eozinofilinis ezofagitas: kas yra eozinofilai?

Eozinofilinis ezofagitas savo pavadinimu yra susijęs su tuo, kad ligai būdingas stiprus eozinofilų (taip pat vadinamų eozinofilinių granulocitų) kaupimasis stemplės epitelyje; šios ląstelės paprastai yra susijusios su imuniniu atsaku į alergenus ar parazitines invazijas.

Eozinofilinio ezofagito atveju daugelis eozinofilų įsiskverbia į stemplės epitelinį audinį, sukelia įvairius virškinimo trakto simptomus, tokius kaip refliuksas, dažnas vėmimas, rijimo sunkumas ir pilvo skausmas.

Kas yra labiau rizikuojamas

  • Eozinofilinis ezofagitas gali prasidėti bet kuriuo metu, bet dažniausiai pasireiškia tarp vaikystės ir suaugusiųjų . Tik kelis kartus ši liga pirmą kartą atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms.
  • Eozinofilinis ezofagitas dažniau pasireiškia vyrams . Vyrų, palyginti su moterimis, paplitimas yra 3: 1.
  • Eozinofilinis ezofagitas dažnai siejamas su alerginiais sindromais. Sąlyga dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems bronchine astma ir maisto alergija .
  • Didesnis eozinofilinio ezofagito dažnis pastebėtas artimų giminystės ryšių pacientams, palaikantiems genetinės bazės hipotezę.

Simptomai ir komplikacijos

Eozinofilinį ezofagitą apibūdina pakaitiniai remisijos ir aktyvumo periodai .

Eozinofilinio ezofagito simptomai skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir gali apimti skausmą arba rijimo sunkumą (disfagiją), refliuksą, rėmenį ir vėmimą. Kai kuriems pacientams stemplė gali susilpnėti iki to, kad trukdytų arba blokuoja maisto boliusą.

Suaugusieji

Suaugusiesiems dažniausiai pasireiškiantis eozinofilinio esofagito simptomas yra rijimo sunkumas ( disfagija ), ypač kietiems maisto produktams.

Dažniau eozinofilinis ezofagitas gali būti susijęs su kitais stemplės sutrikimais, panašiais į gastroezofaginio refliukso ligą, pvz., Rėmuo, pirozė (retrosterinis pojūtis) ir krūtinės skausmas . Šios paskutinės apraiškos paprastai nereaguoja į protonų siurblio inhibitorių vaistus.

Eozinofilinis ezofagitas taip pat gali pasireikšti:

  • Retrosterniniai, epigastriški ir (arba) pilvo skausmai;
  • vėmimas;
  • Anoreksija ir ankstyvas sotumo jausmas.

Laikui bėgant, uždegimas taip pat apima maisto boluso sulaikymą ir stemplės kalibro (arba stenozės) susiaurėjimą.

Kartais gali pasireikšti ne stemplės sutrikimai, pvz., Viduriavimas, pasikartojantis ar lėtinis laringitas, pasikartojančios astmos krizės ir bronchopneumonia ab ingestis.

vaikai

Vaikystėje eozinofilinis esofagitas pasireiškia dažniausiai su tipiniais refliukso sutrikimais, kurie neatitinka įprastos terapijos, pvz., Rėmuo ir maisto regurgitacija .

Stemplės uždegimas taip pat gali būti susijęs su labai specifiniais simptomais, pavyzdžiui:

  • Vėmimas dažnai pasitaiko gleivių;
  • Maisto praradimas ir atmetimas;
  • Maišymas ir verkimas valgio metu;
  • atraja;
  • raugėjimas;
  • žagsulys;
  • Pilvo arba krūtinės skausmas;
  • Kai kurių maisto produktų netoleravimas;
  • Svorio sumažėjimas arba svorio mažinimas;
  • Retrosternal Burning;
  • Epigastrinis ar pilvo skausmas.

Komplikacijos ir kitos ligos

  • Neapdorotas lėtinis uždegimas gali sumažinti stemplės stenozę.
  • Žmonės su eozinofiliniu ezofagitu gali sukelti alergiją ar kitas atopines ligas (tokias kaip astma, alerginis rinitas, egzema ir tt).

diagnozė

Eozinofilinį ezofagitą laiko gydytojas, kai atsiranda epizodinė disfagija, maisto stemplės užsikimšimas ar ne širdies krūtinės skausmas. Diagnozė suformuota su virškinimo trakto endoskopija, palaikoma biopsijos būdu.

Visiška klinikinė istorija

Paprastai pirmieji simptomai atsiranda jauniems suaugusiems (nuo 20 iki 30-35 metų amžiaus), tačiau diagnozavimo amžius gali būti labai įvairus (1-89 metai). Gydytojas gali įtarti ligą, net jei virškinimo trakto refliuksas nereaguoja į protonų siurblio inhibitorių (net ir didelės dozės) rūgšties slopinančią terapiją.

Viršutinės virškinimo trakto endoskopija

Eozinofilinio ezofagito diagnozė patvirtinama po to, kai viršutinių virškinimo trakto endoskopija atlikta lanksčiu zondu (esophagogastroduodenoscopia, EGDS).

Endoskopinės nuotraukos, dažnai susijusios su eozinofiliniu ezofagitu, yra:

  • Išilginis stemplės kalibro susiaurėjimas arba izoliuota stenozė (proksimalinė arba distalinė);
  • Gleivinės išilginiai ištisiniai stemplės pakitimai;
  • Gleivinės eksudatai arba difuzinės baltos skyrybos;
  • Skilveliškumas ir (arba) plačiai paplitusios granulos;
  • Kelis stemplės žiedus, kurie nėra visiškai atidaromi pripučiant (kačių raukšlės arba stemplės augimas);
  • Pseudo-divertikuliozė.

Kai endoskopas praeina, stemplės gleivinė dėl savo dažnai pažeidžiamumo gali kraujuoti ar įtrūkti.

Radiacinį tyrimą su bario miltais galima nurodyti kaip papildomą endoskopijos tyrimą. Be to, kad būtų patvirtintas stemplės kalibro sumažėjimas, šiame vertinime pateikiama informacija apie sienų atsparumą.

Stemplės gleivinės biopsija

Endoskopijos metu gydytojas atlieka analizuojamų audinių mėginius mikroskopu ( biopsija ). Biopsijos tyrimas rodo, kad stemplės epitelio eigoje yra didelis eozinofilinis infiltracija (daugiau nei 15 eosinofilų / didelio mikroskopinio didinimo lauko). Biopsijos mėginiai yra būtini norint nustatyti eozinofilinio ezofagito diagnozę, nes stemplės gleivinės išvaizda gali būti normalus endoskopiniam regėjimui.

Pacientams, sergantiems virškinimo trakto sutrikimais (pvz., Viduriavimu ir pilvo skausmu), stemplės biopsijos mėginių ėmimas turėtų būti papildytas audinių pašalinimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. tai leidžia patikrinti eozinofilinio infiltracijos dalyvavimą ir pašalinti kitas kartu atsirandančias patologijas.

Eozinofilų skaičius ir diferencinė diagnostika

Eozinofilinio infiltrato buvimas stemplės epitelyje yra dažnas įvairioms patologinėms sąlygoms, tarp jų: gastroezofaginio refliukso liga, parazitozė, Krono liga ir limfoma . "Diskriminuojantis" elementas yra kiekis: eozinofiliniame esofagituose eozinofilai yra skaitiškai pranašesni už šias sąlygas.

Dėl šios priežasties būtina, kad anatomopatologas kiekybiškai įvertintų eozinofilų tankį mikroskopiniame lauke. Tradiciškai, norint diagnozuoti eozinofilinį ezofagitą, reikia rasti skaičių, lygų arba didesnę kaip 15 eozinofilų HPF (didelės galios laukas, ty x400 padidinimas), kartu su kitomis eozinofilinio infiltrato savybėmis.

Alergijos testas

Siekiant nustatyti galimus veiksnius, susijusius su eozinofiliniu ezofagitu, gydytojas gali išbandyti pacientą maistui ir kvėpavimo takų alergijai, galbūt susijusiai su odos testais („Prick test“) arba radioallergoabsorbcijos tyrimu (RAST).

Apibendrinant: eozinofilinio esofagito diagnostiniai kriterijai

Eozinofilinio ezofagito diagnozavimo kriterijai yra šie:

  • Esophagealinių simptomų buvimas (disfagija, maisto boluso užsikimšimas, rėmuo ir refliuksas);
  • ≥ 15 eozinofilų / HPF į biopsijos mėginio histologinę analizę;
  • Nėra klinikinio atsako į visą dozę turinčius protonų siurblio inhibitorius .

gydymas

Eozinofilinio ezofagito gydymo galimybės apima įvairias intervencijas. Daugeliu atvejų vietinis kortikosteroidų gydymas, maisto antigenų pašalinimas iš mitybos ir galimas endoskopinis dilatacija leidžia gerai kontroliuoti simptomus.

Mitybos pokyčiai

  • Jei alergija maistui yra labai įtariama, atsižvelgiant į paciento ligos istoriją ir nustatyta, kad yra objektyvių alergijos testų, gydytojas gali nurodyti tikslinę pašalinimo dietą .
  • Nesant specialių maisto produktų jautrumo, eosinophilus eosinophilus paciento mityba gali numatyti empirinį pagrindinių alergenų (pieno, kiaušinių, kviečių, sojų, žemės riešutų ir žuvų) pašalinimą 8–12 savaičių.
  • Tačiau pacientams, sergantiems įvairiomis alergijomis, gydytojas gali paskirti pradinę dietą (aminorūgštis), išskyrus visus baltymus.

Sprendimas naudoti konkretų mitybos metodą yra veiksmingesnis vaikams nei suaugusiesiems.

Eozinofilinio ezofagito gydymas vaikystėje

Vaikams pradinis eozinofilinio ezofagito gydymas gali:

  • Būdama netekimo dieta, pagrįsta specifiniais alerginiais tyrimais;
  • Numatykite labiausiai paplitusių alergiškų maisto produktų pašalinimą .

Apskritai šios intervencijos rezultatai yra patenkinami ir daugeliu atvejų riboja kortikosteroidų gydymo poreikį.

Aktualūs kortikosteroidai

Aktualūs kortikosteroidai (pvz., Flutikazono propionatas ir budezonidas ) yra naudingiausi vaistai vietinio ozofagito simptomams kontroliuoti.

Pageidautina, kad preparatas būtų vartojamas su daugiadoziu geriamuoju inhaliatoriumi (atsižvelgiant į tai, kad nėra šalutinių poveikių, atsirandančių dėl sisteminio gydymo ir didelio vietinio priešuždegiminio veiksmingumo). Esant eozinofiliniam esofagitui, galima purkšti vaistą į burną ir ją nuryti: tokiu būdu vaistas padengia stemplę ir neprasiskverbia į plaučius. Alternatyviai, prieš nurijus, budezonidas gali būti maišomas su cukraus pakaitalu .

Po suvartojimo pacientas turi nuplauti burnos ertmę vandeniu (kad būtų išvengta grybelinės infekcijos, pvz., Kandidozės) ir gerti ar valgyti ne mažiau kaip 30 minučių (siekiant padidinti stemplės gleivinės vietinį priešuždegiminį poveikį) ).

Eozinofilinio ezofagito gydymui skirti lokalūs kortikosteroidai paprastai vartojami 6-8 savaites, 30 minučių prieš pusryčius ir 30 minučių prieš vakarienę. Šis gydymas turi būti kartojamas, kai simptomai pasikartoja.

Endoskopinis gydymas

  • Kai tiriamiesiems atsinaujina disfagijos epizodai ir jie turi didelę stenozę, gydytojas gali imtis priemonių, naudodamas hidrostatinį balioną arba kietą stemplės diliatorių . Stemplės endoskopinę dilataciją atlieka patyrę endoskopai, ypač atsargūs, kad būtų išvengta stemplės ašarų ar perforacijų.
  • Maisto boliuso užsikimšimo atveju endoskopinė dilatacija leidžia greitai sutrikdyti stemplę.

prognozė

Neapdorotos eozinofilinės esofagito komplikacijos apima laminos proprijos fibrozę ir susiaurėjimų, kurie padidina maisto obstrukcijos ir stemplės perforacijos riziką, susidarymą .

Teisingas ligos valdymas leidžia pacientui išlaikyti gerą gyvenimo kokybę.