Spondilodiskitas: kas tai? A.Griguolo priežastys, simptomai, diagnostika, terapija ir prognozė

bendrumas

Spondilodiskitas yra vienos ar kelių tarpslankstelinių diskų (diskitas) ir vieno ar daugiau slankstelių (spondilitas) vienalaikė infekcija.

Spondilodiskitas sukelia uždegimą ir stuburo sudedamąsias dalis.

Spondilodiskitas dažniausiai atsiranda dėl bakterijų (ypač apie gram-teigiamus ir gram-neigiamus pirogeninius reiškinius ir Mycobacterium tuberculosis ); tačiau tai taip pat gali būti grybelinės ar parazitinės taršos pasekmė.

Dažniausi spondilodiskito simptomai yra: karščiavimas, nugaros skausmas ir standumas, neurologiniai trūkumai, epidurinės absceso susidarymas ir stuburo deformacija.

Spondilodiskitas yra diagnozės sąlyga, kurią reikia atlikti daugeliu tyrimų, įskaitant diskų stuburo biopsiją.

Šiuo metu spondylodiscitui išsivystę pacientai gali tikėtis konservatyvaus gydymo (pirmos eilės terapijos) ir chirurginio gydymo (gydymas priimtas konservatyvaus metodo nesėkmės atveju).

Trumpai apie tai, kas yra stuburiniai ir tarpslanksteliniai diskai

Slanksteliai yra 33–34 nereguliarūs kaulai, kurie vienas ant kito sukrauja stuburą (arba rachį ), tai yra žmogaus kūno atraminė ašis ir nugaros smegenų sėdynė (kuri su smegenimis sudaro centrinės nervų sistemos ).
Slanksteliai turi skirtingą išvaizdą, priklausomai nuo svarstomosios stuburo dalies; tačiau apskritai kiekvienoje iš jų visuomet galima nustatyti 3 bendrąsias dalis: stuburo, stuburo ir stuburo skylę;
Stuburiniai disko diskai yra apvalios fibrokartilės struktūros, kurios atskiria atskirus slankstelius vienas nuo kito; todėl tarpslankstelinis diskas yra dviejų gretimų slankstelių atskyrimo elementas.
Dėl juose esančios želatininės medžiagos - vadinamojo branduolio pulposuso - tarpslanksteliniai diskai veikia kaip smūgių sugeriančios pagalvėlės ; jų užduotis iš tikrųjų yra sugerti sukrėtimus ir apkrovas, sveriančius stuburo stuburą.

Kas yra Spondilodiscite?

Spondilodiskitas yra vienos ar kelių tarpslankstelinių diskų ( diskitų ) infekcija, kartu su vienu ar daugiau stuburo slankstelių ( spondilito ) infekcija.

Spondilodiskitas yra uždegiminė būklė (uždegimas yra infekcijos rezultatas), kuris sukelia slankstelių ir tarpslankstelinių diskų pablogėjimą .

Spondilodiskitas yra meilė, galinti paveikti bet kurį stuburo segmentą; tačiau statistiniai duomenys parodė, kad 60–70 proc. atvejų jis priklauso nuo juosmens stuburo (todėl juosmens slanksteliai ir juosmeniniai tarpslanksteliniai diskai).

priežastys

Spondilodiskitas atpažįsta savo pagrindinę bakterijų priežastis ir mažiau paplitusias grybų ir parazitų priežastis.

Prieš pradedant išsiaiškinti spondilodiskito priežastis, būtina paaiškinti, kad už atitinkamą būklę atsakingi infekciniai agentai skiriasi priklausomai nuo veiksnių, tokių kaip:

Užteršimo būdas;
Geografinė vietovė;
Paciento amžius;
Rizikos veiksniai (žr. Specialų skyrių).

Bakterijos, sukeliančios spondilodiskitą

Vakarų pasaulyje bakterijos, labiausiai susijusios su spondilodiskitu, yra gramteigiamos ir gramnegatyvinės pirogeninės bakterijos; konkrečiau, pramoninėse šalyse bakterijos, atsakingos už daugelį spondilodiskito atvejų, yra šios:

Staphylococcus aureus (arba Staphylococcus aureus );
Streptococcus (arba Streptococcus );
Staphylococcus koagulazės-neigiamas (arba Staphylococcus koagulazės neigiamas );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (arba Enterococcus ).

Tačiau besivystančiose šalyse bakterinis spondilodiskitas daugiausia susijęs su Mycobacterium tuberculosis - bakterija, atsakinga už tuberkuliozę, ir į bakteriją Brucella - etiologiniu bruceliozės veiksniu.

Ar žinote, kad ...

Bent 50% klinikinių atvejų dalyvauja Staphylococcus aureus yra pagrindinė spondilodiskito bakterinė priežastis pramoniniame pasaulyje.

Grybai, kurie sukelia spondilodiskitą

Tarp grybų, galinčių sukelti spondilodiskitą, reikia paminėti Candida albicans ir Aspergillus .

Parazitai, sukeliantys spondilodiskitą

Spondilodiskitas dėl parazitų yra labai retas reiškinys.

Tarp parazitų, galinčių sukelti spondilodiskitą, Echinococcus granulosus (etiologinis hidatidozės ar Echinococcus ligos agentas) ir Toxoplasma gondii (už toksoplazmozę atsakingas infekcinis agentas) nusipelno signalo.

Spondilodiskito rizikos veiksniai

Spondilodiskitas dažniau pasireiškia esant: imunosupresijai, cukriniam diabetui, nutukimui, širdies ir kraujagyslių ligoms, hipertenzijai, narkotikų vartojimui, narkotikų vartojimui kortizone, padidėjusiu amžiumi, inkstų nepakankamumu, kepenų nepakankamumu, naujausia istorija. stuburo, šlapimo takų infekcijos, endokarditas, naviko ir reumatinės ligos.

Spondilodiskito užteršimo režimas

Spondilodiskitas gali atsirasti dėl kraujo užteršimo (60–80% klinikinių atvejų), užteršimo tiesioginiu inokuliavimu (maždaug 15% klinikinių atvejų) ir užteršimo gretimu (maždaug 13% klinikinių atvejų).

epidemiologija

Statistiniai tyrimai liudija, kad:

Vakarų pasaulyje spondylodiscitis dažnumas yra 2, 4 asmens 100 000 žmonių, todėl jis yra gana retas ;
Spondilodiskitas paveikia vyresnius nei 50 metų žmones ir, net jei ne tokį patį dažnį, nuo 10 iki 20 metų;
Spondilodiskitas vyrams yra 3 kartus didesnis nei moterų.

Simptomai ir komplikacijos

dažniausiai pasireiškiantys spondilodiskito simptomai yra:

Karščiavimas . Karščiavimas yra silpnesnis pacientams, sergantiems spondilodiskitu dėl Mycobacterium tuberculosis ;
Nugaros skausmas . Tiksli teritorija skiriasi priklausomai nuo infekcijos vietos palei stuburą;
Stuburo standumo jausmas. Šis pojūtis susidaro dėl nugaros smegenų raumenų kontraktūros;

Neurologiniai motorinio ir / ar sensorinio tipo trūkumai, atsirandantys dėl stuburo smegenų ar stuburo nervų šaknų suslėgimo (radikulopatija). Kai kurie galimo neurologinio deficito, susijusio su spondilodiskitu, pavyzdžiai yra: kojų silpnumo jausmas, galūnių paraplegija arba tetraplegija ir analinio ar šlapimo pūslės sfinkterio kontrolės praradimas;
Stuburo deformacija (pvz., Kyphosis padidėjimas);
Epidurinės pūlinys . Epidurinė abscesas savo ruožtu yra atsakingas už simptomus, kurie skiriasi priklausomai nuo formavimo vietos; Pavyzdžiui, epidurinė abscesė gimdos kaklelio lygyje sukelia tortikolį, gimdos kaklelio standumą ir disfagiją, o epidurinė abscesė juosmens lygyje apima vadinamąjį cauda equina sindromą.

Svarbu pažymėti, kad spondilodiskito sunkumas ne visuomet atitinka dabartinio simptomų sunkumą; praktiškai tai reiškia, kad gali atsitikti į spondylododisci lengvas, kuriam būdingi sunkūs simptomai, o spondilododi - rimtai, su kai kuriais sutrikimais.

Kiti simptomai

Kartais spondilodiskitas gali papildyti kitus simptomus, pvz., Svorio netekimą, asteniją, klubų skausmą, pilvo skausmą ir normalios juosmens lordozės pokyčius.

Spondilodiskitinės komplikacijos

Jei spondilodiskitas gali būti sunkus arba netinkamas ir laiku gydomas, jis gali iš pradžių sukelti didelį slankstelių ir tarpslankstelinių diskų pablogėjimą, o vėliau sukelti stuburo osteomielitą .

Stuburo osteomielitas yra slankstelių kaulų audinio ir meduliarinės ertmės infekcija, ty erdvė, kurioje yra kaulų čiulpų ; šis galimas spondilodiskito komplikavimas yra labai rimta medicininė būklė, dėl kurios be gydymo gali atsirasti nuolatinis neurologinis trūkumas, o kai kuriais atvejais netgi sukelti mirtį .

diagnozė

Kadangi spondilodiskitas sukelia gana nespecifinius simptomus (ty bendrus daugeliui kitų stuburo ligų), jo diagnozė yra sunki ir visuomet reikia pasinaudoti įvairiais testais ir instrumentiniais testais.

Išsamesnė informacija, klasikinė tyrimų, naudingų spondylodiscitis diagnostikai, procedūra apima:

Objektyvus tyrimas ir anamnezė . Gydytojas juos naudoja, kad aiškiai nustatytų simptominį vaizdą, paaiškintų bendrą paciento sveikatos būklę ir apibūdintų įvairias galimas priežastis;
Kraujo tyrimai, ypač PCR tyrimas (PCR = C reaktyvus baltymas). PCR yra baltymas, paprastai esantis kraujyje, kurio koncentracija didėja, kai vyksta uždegimas; todėl didelės PCR koncentracijos rodo uždegiminę būseną.
PCR tyrimas yra tinkamas bandymas, bet nepakankamas diagnozuoti tokią būklę kaip spondilodiskitas;
Magnetinio rezonanso ir (arba) CT stuburo skenavimas . Leiskite gydytojui nustatyti dvigubą stuburo ir tarpslankstelinio disko uždegimą ir galimus abscesus ir (arba) struktūrinį pablogėjimą; jie taip pat yra naudingi diferencinei diagnozei (ty tų stuburo ligų, kurios sukelia su spondilodiskitu susijusių simptomų), išskyrimui;
PET ir (arba) kaulų scintigrafija . Tai yra geriausi testai, skirti atpažinti uždegimą ir kitus spondilodiskito, stuburo ir diskurso sukeltus pokyčius; tačiau reikia pažymėti, kad tai yra du tyrimai, kuriems būdingas tam tikras invaziškumas, nes jie susiję su radiofarmacinių preparatų injekcijomis, kurios gali sukelti sunkią alerginę reakciją;
Kaulų ir stuburo diskų biopsija, paveikta uždegimu . Žinoma, tai yra tyrimas, kad gydytojai, atlikę magnetinį rezonansą, PET ir tt, parodė slankstelių ir tarpslankstelinių diskų uždegiminę būseną.
Tokio tipo biopsija taip pat žinoma kaip disko-stuburo biopsija, kuri patvirtina spondilodiskito diagnozę ir tiksliai mikrobiologiniu tyrimu nustato ligos sukėlėjo būklę.

Norint tinkamai gydyti spondilodiskitą ir išvengti komplikacijų, būtina, kad būklės diagnozė būtų laiku, anksti.

terapija

Išskyrus vaikus, kuriems šiuo metu išsivysto spondilodiskitas, galima tikėtis konservatyvios (arba ne chirurginės ) terapijos, kuri iš tikrųjų yra pirmasis gydymas - tiek chirurginėje terapijoje, tiek, o tai reiškia, kad ekstremalus gydymas, priimtas atsižvelgiant į visišką ne chirurginės priežiūros neveiksmingumą.

Spondilodiskito konservatyvi terapija: ką ji sudaro?

Konservatyvus spondilodiskito gydymas grindžiamas vaistų, galinčių pašalinti užkrečiamo stuburo stuburo dalies būklę ir laikiną imobilizaciją, vartojimu.

Dažniausiai vartojami vaistai, vartojant spondilodiskitą, yra antibiotikai, nes dažniausiai ligos priežastis yra bakterija; tačiau, jei priežastinis veiksnys yra kitas, taip pat gali būti naudojamas priešgrybelinis (spondilodiskitas iš grybų) arba pesticidai (spenilodiskitas iš Echinokoko);
Laikinas stuburo segmento, kuriam taikomas uždegimas, imobilizavimas yra naudinga praktika mažinant pirmiau minėto segmento stresą. Tačiau reikia pažymėti, kad jis visada buvo labai prieštaringas sprendimas, nes kai kuriems pacientams jis pasirodė esąs nemalonių šalutinių reiškinių šaltinis (pvz., Jis sukėlė nenormalų stuburo kreivumą).

Daugybė medicininių tyrimų parodė, kad konservatyvi spondilodiskito terapija yra dar veiksmingesnė, tuo tikslingiau (ty įgyvendinama, kai sąlyga yra debiutuojama arba bet kuriuo atveju ne pažengusiose stadijose).

Norint įvertinti konservatyvaus gydymo poveikį, asmuo, paveiktas spondilodiskito, turi periodiškai pasitraukti iš disko stuburo biopsijų .

Norint pasinaudoti konservatyvaus gydymo poveikiu, pacientui, kuriam taikoma spondilodiskitas, gali tekti palaukti 4-6 savaites ; jei po šio laiko simptomai nepagerėjo, gydantis gydytojas turi kreiptis į chirurginę terapiją.

Kas yra narkotikų pristatymo metodas?

Apskritai, vaistų vartojimas prieš spondilodiskitą vyksta į veną .

Spondilodiskito chirurgija: ką ji sudaro?

Paprastai chirurginė spondilodiskito terapija apima tris etapus:

Vadinamasis apvalkalas, ty uždegimo paveiktų kaulų ir disko audinių pašalinimas ir dėl to pablogėjęs;
Nervų struktūrų, galinčių dalyvauti uždegiminėje būsenoje, dekompresija ;
Stuburo susiliejimas, t. Y. Dviejų ar daugiau slankstelių sąnarių veikimas (aiškiai matyti, kad stuburo susiliejimas yra spondilodiskitas).

Šiuo metu, norint atlikti pirmiau minėtas 3 operacijas, chirurginiai metodai yra daugiau nei vienas; technikos pasirinkimas kitų nenaudai nėra atsitiktinis, bet priklauso nuo spondilodiskito vietos ir galimos kitos problemos (pvz., epidurinė abscesas, stuburo deformacija ir tt).

Tam tikromis aplinkybėmis gydytojai gali būti naudingi derinant chirurgiją su vaistų terapija, remiantis vaistais, galinčiais pašalinti infekcinį patogeną.