Vandens intoksikacija gali būti skirstoma į:
- CHRONIC apsinuodijimas vandeniu
- AKUTŲ vandens intoksikacija
Tai visada yra kūno hiperhidracijos atvejis, dėl kurio nukenčia ekstraląstelinė natrio koncentracija (dilatacijos hiponatremija), kuri sukelia stiprų metabolinį ir homeostatinį disbalansą; tačiau, CHRONIC vandens intoksikacija ir AKUTE vandens intoksikacija skiriasi viena nuo kitos ETIOLOGINIAI PAGRINDAI ir SUSIJUSIOS KLINIKINĖS POPIERIAI.
CHRONIC apsinuodijimas vandeniu
CHRONIC intoksikacija pirmiausia atsiranda kaip antrinė kitų metabolinių sutrikimų komplikacija:
- Netinkamas antidiuretinio hormono ( antidiuretinio hormono - ADH) sekrecijos, sutrikimo, vadinamo sekrecija, netinkamas antidiuretinis hormonas ( SIADH ). Kaip lengvai suprantama, tai hormonų hipersekrecija, kuri neišvengiamai sukelia pernelyg mažą ekstraląstelinio natrio druskos sumažėjimą (hiponatremiją) dėl pernelyg didelio vandens absorbcijos per inkstus.
- Piktnaudžiavimas antidiuretiniais vaistais (desmopresinu, chlorpropamidu, acetaminofenu ir indometacinu), kurie sustiprina ADH poveikį ir slopina inkstų reguliavimą.
- Gliukokortikoidų trūkumas (steroidiniai hormonai, kuriuos sukelia antinksčių liauka).
- Lėtinė nefropatija, kuri lemia glomerulų filtrato sumažėjimą, padidina organizmo hidrataciją ir atitinkamai atskiedžia natrio kiekį.
- Mixedema, tipinė hipotirozės būklė; sukelia hiperosmotinių medžiagų susikaupimą į subutis, kad, pritraukiant vandenį, būtų palankesnis intersticinių skysčių susigrąžinimas.
- Kalio kiekio sumažėjimas, taip pat vadinamas hipokalemija arba hipopotazemija.
CHRONIC vandens intoksikacijos gydymas gali būti atliekamas pašalinant arba sumažinant pirminį sukėlimo faktorių.
Ūmus apsinuodijimas vandeniu
ACUTE vandens intoksikacija gali atsirasti per trumpą laiką; nustatyti etiologinės priežasties svarbą ir tipologiją:
- Ūminės hipovolemijos korekcija ; šią būklę sukelia ūminis patologinis plazmos tūrio sumažėjimas, kurį reikia nedelsiant neutralizuoti farmakologiniu gydymu. Jei gydymas yra pernelyg didelis arba nėra gerai subalansuotas dėl bendro elektrolitų kiekio, galima gauti priešingą poveikį hiperhidratacijai su AKUTE vandens apsinuodijimu.
- Ankstyvoji operacija po operacijos.
- Vienkartinis ADH tipo vaistų vartojimas.
- Psichogeninis polidipsija, būklė arba stiprus troškulys, sukeliantis didelį skysčių kiekį.
- Pernelyg praskiesto pieno skiedimas, kuris lemia vaiko hiperhidraciją, dėl to padidėja natrio druskos praskiedimas.
- Klaida ištvermingojo sportininko ; ši būklė pasireiškia sportininke, bet tik po pernelyg didelio prakaitavimo ir mineralinių druskų trūkumo (tarp kurių taip pat yra Na). Ši sąlyga lemia metabolinę dekompensaciją, geriau žinomą kaip CEREBRAL HYPNONATRIEMY.
Esant dideliam ir ilgam prakaitui, būdingam maratono bėgikams ar dviratininkams, konkuruojantiems vasaros mėnesiais, natrio koncentracija kraujyje sumažėja dėl mineralinių nuostolių su prakaitu. Ta pati sąlyga gali paveikti „improvizuotus“ sportininkus, kuriuose terminio dispersijos mechanizmai ir mineralinių nuostolių kontrolė tikrai nėra optimizuoti, kaip ir profesionalių sportininkų atveju. Abiem atvejais, be natriemijos, dėl vandens nuostolių sumažėja volemija (plazmos tūris). Jei panašiomis aplinkybėmis pasitaiko blogo natrio vandenyje rehidratacijos, gėrimo mineralinis trūkumas sukelia natrio druskos tolesnį atskiedimą (naudojamas vanduo padidina plazmos tūrį, kurio, nors ir absoliučiais dydžiais, lygus natrio koncentracijai) kraujo vienetas sumažėja praskiedus, žr. toliau pateiktą paveikslą). Tada turėsime tipinius vandens apsinuodijimo simptomus.
Dėl šios priežasties po ilgos pastangos ir po jo, pirmiausia, rehidratacija turi būti atliekama palaipsniui (vengiant per daug vandens per trumpą laiką), pirmenybę teikiant izotoniniams gėrimams ar vidutiniškai mineralizuotiems vandenims.
Ir CHRONIC vandens apsinuodijimas, ir ūminis vandens INOXICATION yra gana retos patologinės formos; tačiau dažnai abu lydi kiti organiniai ar psichogeniniai sutrikimai; todėl taip pat pageidautina, kad klinikinis pasireiškimas dažniau atsirastų ligoninėje arba panašiai, kad subjektas būtų dažnai ir sistemingai stebimas; šiuo atveju specializuota intervencija turėtų būti pakankama, kad būtų išvengta vandens apsinuodijimo.
Charakteristiniai simptomai
Vandens intoksikacija sukelia jos simptomus tik tada, kai natrio kiekis nebėra pakankamas hidratacijos lygiui neutralizuoti; tai reiškia, kad santykiniai matomi ir malonūs klinikiniai požymiai išreiškia lėtinio sutrikimo arba ūminio sutrikimo diferenciaciją ir yra bendri abiem patologinėms formoms.
Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra pykinimas ir vėmimas, kurie, jei jie nebuvo gydomi, gali sukelti komą. Vandens intoksikacija taip pat gali sukelti lemiamą reikšmingą psichinį poveikį, kuris, jei jis greitai nustatomas ir susietas su hiperhidratacija ir hiponatremija, skatina ankstyvą diagnozavimą ir statistinį nepageidaujamo kurso sumažinimą. vandens intoksikacija dažnai sukelia painiavos būsenas, orientacijos praradimą ir haliucinacijas (žr. smegenų hiponatremiją). Tokiu atveju, jei specialistas neturi pakankamai elementų, kad būtų galima laiku atpažinti vandens apsinuodijimą, dažnas SCHIZOFRENIA diagnozės poreikis (kurį dalijasi haliucinacijos ir painiavos).
Retesnis, bet taip pat atpažįstamas kraujo lygiu fermentų citolizės žymenims - raumenų ląstelių plyšimas, geriau apibrėžta rabdomiolizė.
Neleisti ir gydyti vandens intoksikaciją
Siekiant užkirsti kelią vandens apsinuodijimui, būtina nedelsiant apsaugoti antrinį poveikį, susijusį su patologijomis, kurios taip pat yra atsakingos už sisteminį hiperhidraciją. Kiekvienas atvejis yra unikalus, tačiau pagal ankstyvos diagnostikos principą galima sumažinti rimtos ar prastos prognozės riziką.
Vandens intoksikacijos tyrimai parodė, kad per kelias valandas geriant iki 10-20 litrų vandens, gali įvykti mirtis; todėl, siekiant išvengti bet kokio neigiamo poveikio, primygtinai rekomenduojama NE viršyti 1–1, 5 litrų vandens per valandą, kad nesumažėtų natrio koncentracija plazmoje žemiau 110-120 mmol / l ( < 90-105 mmol). / l nustatyti pirmieji GRAVE simptomai).
Vienintelė terapija, naudinga gydant vandens intoksikaciją, yra Hidratizacija, susijusi su FARMAKOLOGINIAI DIURETINIAI TERAPIJAI su furosemidu (kilpos diuretikas).
