bendrumas
Peritoninė karcinosis - auglio ląstelių plitimas į pilvaplėvės ribas.
Todėl ši liga atsiranda dėl kitų navikų, galinčių paveikti skirtingus organus, tačiau paprastai būna pilvo ertmėje.
Deja, peritoninė karcinozė yra gana agresyvi vėžio forma, o gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią jo poveikiui, ne visada gali jį visiškai pašalinti. Nepaisant to, medicininiai tyrimai pastaraisiais dešimtmečiais pasiekė puikių rezultatų, leidžiančių padidinti šios ligos paveiktų pacientų gyvenimo trukmę.
Kas tai?
Kas yra peritoninė karcinosis?
Kalbant apie peritoninę karcinozę, norime nurodyti metastazavusį neoplastinių ląstelių plitimą peritoninės ertmės viduje. Todėl tokiu atveju pilvaplėvė ir ertmė, kurią ji supa, gali būti laikomos kitų navikų formų metastazių vieta.
Peritoninė karcinozė yra laikoma labai agresyvia, taigi, prieš keletą metų ji nepaliko jokių problemų pacientams, kuriems diagnozuota. Taip yra todėl, kad piktybinės ląstelės, išplitusios per pilvaplėvę, gali paveikti kitus vis dar sveikus organus, dar labiau pablogindami paciento būklę, o neoplazmos pašalinimą labai sunku tiek operuojant, tiek chemoterapijos ir radioterapijos būdu.
Pastaba : terminai auglio ląstelės, piktybinės ląstelės ir neoplastinės ląstelės šiame straipsnyje vartojamos kaip sinonimai.
priežastys
Peritoninę karcinosą sukelia auglio ląstelių sklaida peritoninės ertmės viduje. Paprastai navikai, galintys sukelti šią ligą, yra tie, kurie paveikia organus, esančius pilvo lygyje, tačiau, nors ir retai, yra galimybė, kad piktybinės ląstelės atsiranda iš navikų, esančių ne pilvo vietose.
Tačiau tarp neoplastinių patologijų, galinčių metastatizuoti ir sukelti peritoninę karcinosą, randame:
- Peritoninė mezotelioma: tai retas navikas, kilęs iš to paties pilvaplėvės;
- Pseudomixoma peritonei: reta vėžio forma, dažnai susijusi su priedėlio naviku;
- Kolorektalinis vėžys;
- Kasos navikas;
- Kiaušidžių vėžys;
- Skrandžio vėžys;
- Pieno navikas.
Todėl peritoninę karcinomą gali sukelti ne tik kitų organų augliai, bet ir pilvo bei pilvo srityje, taip pat navikai, kurie tiesiogiai veikia pilvaplėvę. Tačiau reikėtų pažymėti, kad šis atvejis yra gana retas, nors ir neįmanomas.
dažnumas
Kiek ir kokiems pacientams atsiranda peritoninė karcinosis?
Kaip minėta pirmiau, pacientai, kuriems atliekama peritoninė karcinozė, yra asmenys, kurie jau sukūrė kitus neoplazmus, kurie, metastazavus, taip pat įsiveržia į pilvaplėvės ribotą ertmę.
Daugeliu atvejų peritoninė karcinozė kyla iš navikų, kurie neturi įtakos pačiam pilvaplėvėliui, bet kiti organai, esantys pilvo srityje. Atsižvelgiant į tai, apskaičiuota, kad 60% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, 40% pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, ir mažiausiai 15% pacientų, kuriems pasireiškė gaubtinės žarnos vėžys, gali išsivystyti peritoninė karcinozė.
simptomai
Simptomai, kuriuos sukelia peritoninė karcinosis
Deja, kaip ir dauguma neoplastinių ligų, peritoninės karcinoso simptomai pasireiškia subtiliu ir neaiškiu būdu, todėl gali būti sunku atpažinti.
Tačiau pagrindinė šios piktybinės patologijos sukelta simptoma yra:
- Pilvo pūtimas ir skausmas;
- Apetito praradimas ir kūno svoris;
- anoreksija;
- pykinimas;
- Vidurių užkietėjimas;
- Žarnyno okliuzija;
- nuovargis;
- Skysčių kaupimasis į pilvaplėvės ertmę (ascitas), dėl kurio atsiranda kvėpavimo sutrikimų.
Be to, šiuos simptomus dažnai lydi pilvo patinimas, kuris paprastai didėja, kai liga progresuoja dėl auglio masės padidėjimo ir dėl skysčių kaupimosi.
Natūralu, kad pacientas taip pat gali pasireikšti kitais simptomais, glaudžiai susijusiais su vėžio tipu, dėl kurio atsirado peritoninė karcinosis (storosios žarnos vėžys, kasos vėžys, skrandžio vėžys, kiaušidžių vėžys ir tt).
diagnozė
Kaip diagnozuoti peritoninę karcinosą?
Peritoninės karcinozės diagnozę galima atlikti dar prieš diagnozuojant naviką, iš kurios kilo neoplastinės ląstelės, nes tai gali būti atliekama apsilankymų metu ir kontrolinių tyrimų metu pacientams, kuriems jau buvo pradėtas vėžys, nuo kurio prasidėjo metastazė nustatyti ir galbūt gydyti.
Deja, nėra specialių bandymų peritoninės karcinozės diagnozavimui, tačiau dažnai reikia atlikti daugelio analizių ir diagnostinių tyrimų atlikimą.
Tačiau, nustatant peritoninės karcinozės buvimą ar nebuvimą, kompiuterizuota ašinė tomografija (geriau žinoma kaip BLSK ) pasirodė esanti ypač naudinga, kuriai atlikti galima atlikti išsamesnį tyrimą atliekant positrono emisijos tomografiją ( PET ). Tuo atveju, jei TAC ir PET nepakanka tam, kad būtų galima diagnozuoti peritoninę karcinosą, taip pat galima pasinaudoti laparoskopija . Tai yra metodas, kuris turi būti atliekamas atliekant bendrąją anesteziją, bet leidžiantis surinkti histologinius mėginius (biopsiją), kad būtų ištirpintos bet kokios abejonės dėl ligos, sukeliančios pacientą, pobūdžio.
priežiūra
Ar yra išgydymas nuo peritoninės karcinoso?
Peritoninės karcinozės gydymo tyrimai pastaraisiais dešimtmečiais ėmėsi milžiniškų žingsnių, leidžiančių sukurti terapinius metodus ir naujus metodus, kurie gali padidinti šios ligos sergančių pacientų gyvenimo trukmę.
Peritoninės karcinoso gydymas paprastai apima chirurginės operacijos, kuri gali sukelti vietinį vaistų nuo vėžio gydymą, vykdymą . Visiems pacientams, sergantiems peritoninės karcinosais, kurie nėra gydomi chirurginiu būdu, neseniai buvo įvestas naujas vėžio gydymo būdas, galintis įsikišti net šiose ypač jautriose situacijose.
Todėl toliau nagrinėjami pagrindiniai gydymo būdai, skirti gydyti peritoninę karcinosą ir ją pašalinti.
Cytoreductive chirurgija
Cytoreductive chirurgija - taip pat žinoma kaip akronimas CRS, iš anglų Cyto-Reduktyvios chirurgijos - yra pirmasis gydymas nuo peritoninės karcinoso. Jo paskirtis - pašalinti visus matomus peritoninius mazgus naudojant specialius aukštos įtampos elektrochirurginius įrenginius. Tiksliau sakant, šiuo atveju būtų gerai kalbėti apie cytoreductive chirurgiją su peritonektomija.
Kai peritoninė karcinozė dideliu mastu apima tam tikrą pilvo plotą, gali reikėti įsikišti ir pašalinti kitų pilvo organų, pvz., Žarnyno, skrandžio, kiaušidžių ir kt.
Operacijos pabaigoje, norint pašalinti plika akimi nematomas piktybines ląsteles, pacientas, kenčiantis nuo peritoninės karcinoso, gali patirti hiperterminę intraperitoninę chemoterapiją.
Hiperterminė intraperitoninė chemoterapija
Hiperterminė intraperitoninė chemoterapija ( HIPEC, hiperterminė intraperitoninė chemoterapija ) yra palyginti neseniai atliktas gydymas, kuris, kaip nustatyta, yra labai naudingas gydant peritoninę karcinosą.
Ši terapinė strategija iš esmės yra pagrįsta priešvėžinių chemoterapinių vaistų skyrimu tiesiai į pilvaplėvės ertmę. Tačiau vartojimas atliekamas hipertermijos sąlygomis (apie 42 ° C), ty esant aukštesnei temperatūrai nei įprastai kūno temperatūrai. Taip yra todėl, kad buvo įrodyta, kad šiluma gali padidinti antineoplastinių vaistų įsiskverbimo pajėgumą naviko audiniuose.
Be to, taip pat buvo įrodyta, kad - dėl tam tikros peritoninės plazmos barjero, kurį sudaro sub-žmogaus audinio ir kraujo kapiliarų bazinė membrana, buvimas - didelės molekulinės masės ir labai hidrofiliniai vaistų nuo vėžio vaistai, vartojami vietoje, negali patekti į kraujotaką. Todėl dėl šio reiškinio mažai tikėtina, kad antineoplastiniai vaistai, vartojami intraperitoniniu lygmeniu, patektų į kitus kūno rajonus, todėl šalutinis poveikis sumažėja ir tuo pačiu metu galima skirti didesnes vaistų koncentracijas.
Tarp priešvėžinių veikliųjų medžiagų, kurios gali būti naudojamos šio tipo chemoterapijoje, paminėti cisplatiną, oksaliplatiną, mitomiciną C ir doksorubiciną . Paprastai aktyvaus ingrediento pasirinkimas, kurį reikia naudoti, priklauso nuo auglio tipo, kuris turi įtakos pacientui, ir nuo jo sunkumo.
Pastaba
Cytoreductive chirurgija, susijusi su hipertermine intraperitoninė chemoterapija, yra gydymas, kuris atliekamas tik specializuotuose centruose, nes tam reikia aukšto lygio žinių apie pačius naudojamus metodus ir priemones bei pačią peritoninę karcinosę.
Kombinuoto gydymo veiksmingumas
Bendras gydymas cytoreductive chirurgija ir hiperterminė intraperitoninė chemoterapija, atrodo, yra geriausias peritoninės karcinoso, atsirandančio iš mezoteliomos ar pseudomyxoma, atveju. Kaip ir peritoninės karcinosis, antrinis kitų auglių atveju, kombinuotas gydymas gali būti naudingas ir veiksmingas pasirinktais atvejais, kai naviko ląstelės, kurioms taikoma metastazė, atsiranda iš kolorektalinių arba kiaušidžių navikų.
Galiausiai, dėl peritoninės karcinoso, kurį sukelia kitos vėžio formos (pvz., Skrandžio ir kasos vėžys), prognozė, deja, pasirodo gana nepalanki net ir po pirmiau minėto kombinuoto gydymo.
Tačiau kiekvienas peritoninės karcinozės atvejis yra atskiras ir tinkamiausią gydymą griežtai individualiai nustatys gydytojas onkologas.
Intraperitoninė chemoterapija esant slėgio oro srautui
Intraperitoninė suslėgto oro srauto chemoterapija (sutrumpinta akronimu PIPAC, iš anglų kalbos spaudimo intraperitoninės aerozolio chemoterapijos ) yra palyginti nauja technika, sukurta pacientams, sergantiems peritoninės karcinosais, gydymui, dėl kurio neįmanoma įsikišti. chirurginis metodas (cytoreductive chirurgija).
Šis novatoriškas metodas apima laparoskopinį vaistų nuo vėžio vartojimą aerozoliu . Naudojant laparoskopinę metodiką, be vaistų skyrimo, taip pat galima atlikti biopsiją ir (arba) išsiurbti skystį, sukauptą peritoninės ertmės viduje.
Tikslai ir nauda
Slėgio oro sraute intraperitoninė chemoterapija atliekama pacientams, sergantiems chirurginiu ne chirurginiu peritoniniu karcinosu, siekiant:
- Sumažinti arba bent jau apriboti peritoninės karcinoso išplitimą ir plitimą;
- Paruoškite pacientą galimai cytoreductive chirurgijai;
- Užkirsti kelią skysčių susikaupimui peritoninės ertmės viduje.
Pagrindiniai šio metodo privalumai yra mažas invaziškumas (su laparoskopija, iš tikrųjų pakanka mažų pjūvių į pilvą), galimybė vėžinių vaistų vartojimą tiesiogiai šalia piktybinių ląstelių ir mažiausias poveikis. šalutinis poveikis, lyginant su sisteminės priešvėžinės chemoterapijos vartojimu.
prognozė
Peritoninės karcinozės prognozė
Nors gydymas prieš peritoninę karcinosą yra skirtas neoplastinei ligai gydyti, jis yra ypač agresyvus ir gali būti ne visam laikui pašalintas, taip pat jis gali pasikartoti net po operacijos ir hiperterminės intraperitoninės chemoterapijos. Deja, šį atvejį sunku numatyti. Be to, prognozė pacientui gali skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių, tokių kaip:
- Auglio tipas, iš kurio atsiranda neoplastinės ląstelės, kurios sukelia peritoninę karcinosą;
- Galimybė įsikišti arba neveikti cytoreductive chirurgija ir, jei įmanoma, galimybė visiškai pašalinti matomą naviko masę;
- Paciento sveikatos sąlygos;
- Paciento atsakas į gydymą.
Todėl prognozė taip pat gali labai skirtis tarp paciento ir kitos, o išgyvenimas ne visada garantuojamas. Tačiau, nepaisant šio didelio kintamumo, dėl naujų vėžio vaistų vartojimo metodų atsiradimo, tikėtina, kad gyvenimo trukmė ir galimybė gydyti pacientus, sergančius peritoninę karcinosą, neabejotinai padidėjo, palyginti su praeitimi.
