eritrazma

Kas yra erythrasma?

Eritrasma yra lėtinė dermatologinė infekcija, kuri daugiausia paveikia intertrigininius kūno regionus (odos raukšles), pasireiškiančią kaip stiprus makulos išsiveržimas (panašus į mikozę).

Mikroorganizmas, susijęs su šios būklės atsiradimu, yra Corynebacterium minutissimum, bakterija, priklausanti vietinei bakterinei florai, bet kuri potencialiai gali tapti patogeniška, esant palankioms jo proliferacijos sąlygoms.

Vietos, kurias labiausiai paveikė eritrazijos pasireiškimas, yra interdigitalinės zonos (pažeidimai, atsirandantys kaip maceracijos) ir inguinalinis regionas (crural zona, vidinė šlaunų dalis). Infekcija yra rečiau paplitusi: pogrindžiai, inframmatas, pilvo (periumbilinis regionas) ir interglutealinis griovelis.

Eritrasma paprastai yra gerybinė būklė. Tačiau jis gali būti invazinis asmenims, kurie yra linkę užsikrėsti ir imunitetą (šiems asmenims jautrumas yra antrinis dėl kitų susijusių infekcijų, pvz., Endokardito, pielonefrito, meningito ...).

Dėl eritrazės susiejimo su kitomis dermatologinėmis sąlygomis, pvz., Keratolitiniu epizodu ar akilline trichomikoze, diagnozės metu reikia išanalizuoti visus kūno raumenis ir galūnes (rankas ir kojas).

Epidemiologiniu požiūriu pasaulinis paplitimas yra apie 4%. Ši infekcija paveikia abu lytį ir yra visame pasaulyje, nors ji yra labiau paplitusi subtropinėse ir tropinėse vietovėse.

patofiziologija

Palankiomis sąlygomis, pvz., Šiluma ir drėgmė, Corynebacterium minutissimum proliferuojasi drėgnose vietose, ypač odos raukšlėse: ji įsiskverbia į dalį sluoksnio, kuris, kaip infekcija, atrodo sutirštėjęs. Šie mikroorganizmai gali būti aptinkami tarpląstelinėse erdvėse, taip pat ląstelėse. „Wood“ lempos ištirtos odos dėmės yra koralinės raudonos spalvos, atsiradusios dėl būdingos porfirino gamybos pagal „ Corynebacterium minutissimum“ : šio metabolito buvimas suteikia diagnostinių įrodymų, kad yra patogenų infekcija.

Požymiai ir simptomai

Daugiau informacijos: Eritrasma simptomai

Erythrasma ateina su tamsiomis dėmėmis, rausvai rudos spalvos, gerai ribojamos ir siejamos su puikių svarstyklių išvaizda ant odos, kuri suteikia jai skalsią (raukšlėtą) išvaizdą.

Šių dėmių atsiradimas paprastai apsiriboja kūno raukšlėmis, kurios yra natūraliai drėgnos ir užsikimšusios (kirkšnis, pažastys, odos raukšlės ir tt). Retais atvejais erythrasma taip pat gali plisti į kamieną ir galūnes.

Infekcija dažnai yra simptominė, tačiau gali būti susijusi su lengvu niežėjimu. Dažnai atsirandantys simptomai yra šie:

Lichenifikacija : patologinis odos sutirštėjimas, pasireiškiantis su plokštelėmis, nudegimu, su akcentuotu odos modeliu.
Hiperpigmentacija : vietinis odos spalvos pakitimas. Eritrasma yra susijusi su rusvai raudonų dėmių atsiradimu, paprastai mažomis.

Be to, stiprus makulos išsiveržimas gali būti susijęs su kitomis grybelinėmis infekcijomis: todėl gydytojas atlieka diferencinę diagnostinę analizę, leidžiančią atskirti eritrazę tarp panašių ligų, kurios laipsniškai pašalinamos dėl kitų simptomų buvimo ar nebuvimo ir klinikinių požymių. Pavyzdžiui: KOH testas, paprastai atliekamas Candida albicans diagnozei , yra neigiamas.

priežastys

Eritrazės priežastis yra Corynebacterium minutissimum, normalus odos floros narys. Pagrindinės bakterijos savybės:

Gramo teigiamos, nesporogeninės difterijos, aerobinės, katalazės teigiamos;
fermentai: gliukozė, dekstrozė, sacharozė, maltozė ir manitolis.

Numatomi infekcijos veiksniai yra šie:

padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė);
odos barjero jautrumas;
nutukimas;
Diabeto liga;
karštas oras;
prasta higiena;
aukštesnio amžiaus;
imuninės sistemos sutrikimai.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė paprastai išskiria įvairius panašius pasireiškimus tam tikrame dalyke, tiksliai suvokdama visus klinikinių tyrimų metu nustatytus simptomus ir požymius.

Simptomai, kuriuos pacientas suvokia su eritrazija, gali būti painiojami su panašiomis dermatologinėmis apraiškomis, pvz., Kai kuriomis grybelinėmis infekcijomis; tačiau šių reiškinių kilmė aiškiai skiriasi:

Acanthosis nigricans : odos apraiška, kuriai būdingos hiperpigmentuotos zonos, kurios nėra ribojamos ir kurios paprastai pasireiškia odos raukšlių lygiu. Oda atrodo sutirštėjusi, su aksominiu paviršiumi ir tamsiai rudos spalvos.
Kandidozė : paviršinė odos ir gleivinės infekcija, kurią lemia Candida genties grybelis. Jis yra lokalizuotas pirmiausia tarp odos raukšlių ir yra palankus maceracijai. Šis įvykis apima paraudimą, lizdinės plokštelės susidarymą ir paveiktos odos išsiskyrimą.
Alerginis kontaktinis dermatitas : odos imuninė reakcija į alergeną (pvz., Nikelio, chromo, kobalto, dažiklių), kurie sukelia uždegimo procesą (dar vadinamą vietine egzema). Jis pasireiškia paraudimu, pleiskanojimu, pūslelėmis, dilgėlėmis ir plutomis.
Dirginantis kontaktinis alerginis dermatitas : kaip ir ankstesnis, tai yra odos uždegimas, kurį sukelia dirgiklių įsikišimas, lydimas pažeidimų ir būdingų alerginės reakcijos požymių, taip pat deginimo ar skausmo pojūtis ir kartais niežėjimas.
Intertrigas : dermatozė, kurią sukelia abiejų gretimų odos paviršių abipusiai trinamas, taip pat vadinamas intertrigu, kuriam būdingas paraudimas ir eksudacija (erythrasma neturi jokios maržos).
Psoriazė : lėtinė odos uždegiminė liga, kuri taip pat gali atsirasti su pleiskanomis odos pleistrais (ypač plokštelinės psoriazės forma gali būti painiojama su eritrazija, nes abu pažeidimai yra žvynuoti).
Seborėjaus dermatitas : veikia sritis, kuriose gausu riebalinių odos liaukų (ypač galvos odos, veido, krūtinės ir ausies kanalo); jo išvaizda pasižymi gelsvomis ir aliejingomis svarstyklėmis ir yra susijusi su eritema ir folikulitu.
„Tinea corporis“ : paviršinė mikozė, veikianti odą kūno vietose be plaukelių, pasireiškianti niežtingu ir apvaliu rožiniu, deklamuojančiu pažeidimu, su staigiais reljefiniais kraštais ir aiškesniu centru.
Tinea cruris : grybelinė infekcija, kuri paveikia šlaunį ir šlaunis. Mikozė pasireiškia kaip nedidelė eritema (apvalios dėmės, lengvesnis centras, gerai apibrėžtos paraštės, desquamating) ir erzina niežulys (eritrazė nesusijusi su niežėjimu).
Tinea pedis : daugiausiai Trichophyton sukeltos mikozės , iš pradžių esančios tarp kojų pado pirštų. Ši infekcija pasireiškia niežėjimu, deginimu, paraudimu, lupimu, dilimu ir bėrimu.

diagnozė

„Erythrasma“ diagnozė nustatoma ambulatoriškai, naudojant medienos lempą. Liga negali būti diagnozuota kraujo tyrimu ar hemokultūra, tačiau yra specifinių mikrobiologinių kultūrų, kurios išskiria Corynebacterium minutissimum (pirmiausia gydytojas turi gauti klinikinius clues apie galimą atsakingą mikroorganizmą, kad būtų galima nustatyti teisingą analizę).

Medinės lempos tyrimas: eritrazės pažeidimų analizė parodo, kad fluorescencija yra koralinė raudona spalva. Šios spalvos priežastis buvo siejama su koproporfirino III, kurį viršija šie mikroorganizmai, sintezė. Coproporphyrin kaupiasi odos audiniuose ir, veikiant medienos lempai, išskiria tipišką koralų raudoną fluorescenciją, kuri leidžia pabrėžti galimas infekcijos vietas. Rezultatai gali būti klaidingi, kai pacientas išvalo odą prieš bandymą (pigmentas gali būti nuplautas). Jei įtariama, gali prireikti pakartoti egzaminą kitą dieną.

„Axillary erythrasma“ ir odos išvaizda, kurią paveikė „Wood“ lemputė

Šaltiniai: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Trumpai tariant: koproporfirinas III žmogaus fiziologijoje

Koproporfirinas yra petririnų grupei priklausančios tetrapirelio struktūros pigmentas. Coproporphyrins yra įvairių žmogaus organų ir paprastai pašalinami mažais kiekiais šlapimo ir žarnyno trakte. Coproporphyrin III yra tarpinis hemoglobino biosintezės produktas.

Mikrobiologinė kultūra: norint pabrėžti bakterinės floros pokyčius, galima surinkti mikrobiologinio tyrimo mėginį, nuvalant pažeidimą. Gramo dažai rodo ilgus gijų, kurie atskleidžia Corynebacterium minutissimum buvimą : mikroorganizmai nesukelia hemolizės (todėl fermentai nesukelia raudonųjų kraujo ląstelių plyšimo) ir auga kultūroje lygiomis 1, 5 mm kolonijomis.
Histologinis tyrimas: bakterijos, kurios sukelia eritrazę, yra stratum corneum ir gali būti paryškintos tipinėmis gijinės sudėties formomis, kuriose jos yra struktūrizuotos. Histologinis pažeidimų tyrimas padeda pateikti diagnostinius įrodymus.

gydymas

Vaistų terapijos tikslas yra apriboti bakterijų proliferaciją, išnaikinti infekciją ir užkirsti kelią komplikacijoms. Švelniai valydami odos paviršiaus dėmės su baktericidiniais ar priešgrybeliniais muilais gali padėti apriboti bakterijų augimą. Vietinis eritromicino vartojimas yra labai veiksmingas (makrolidinis antibiotikas, slopinantis baltymų sintezę). Sunkiais atvejais gydytojas gali paskirti sisteminį gydymą.

Antibakteriniai ir (arba) priešgrybeliniai vaistai gali būti naudojami Corynebacterium minutissimum infekcijai naikinti, kuri taip pat gali kontroliuoti infekcijas. Pasirinktas vaistas yra eritromicinas; infekcija gali būti gydoma vietiniu arba sisteminiu būdu (geriama per burną).

Apskritai, rekomenduojama pradinė terapija yra pagrįsta fuzidino rūgšties (bakteriostatinio antibiotiko, kuris riboja bakterijų replikaciją nesunaikindamas mikroorganizmų) vartojimu, arba, vietoj tetraciklino (antibiotiko, kuris veikia slopindamas baltymų sintezę). Gydymo nesėkmės atveju reikia pasirinkti sisteminį poveikį turintį vaistą, pvz., Amoksiciliną - klavulano rūgštį (amoksicilinas priklauso penicilino grupei ir veikia kartu su klavulano rūgštimi, o tai padidina vaisto veiksmingumą). antibiotikas, blokuojantis beta-laktamazės bakterijų fermentų aktyvumą).

Corynebacterium minutissimum ir antibiotikų jautrumas :

Eritrasma paprastai gydoma fuzidino rūgštimi (lokaliai), sisteminiais makrolidais (pvz., Eritromicinu ir klaritromicinu) ir / arba azolo dariniais (priešgrybeliniais preparatais, pavyzdžiui, imidazolu).

Corynebacterium minutissimum yra jautrus penicilinams, pirmosios kartos cefalosporinams, eritromicinui, klindamicinui, ciprofloksacinui, tetraciklinui ir vankomicinui.

Galime pabrėžti tokį pirmiau išvardytų vaistų jautrumo laipsnį:

Corynebacterium minutissimum teigiamai veikia gydymą eritromicinu arba eritromicinu
bakterija nėra labai jautri penicilinams ir vargu ar ciprofloksacinui

Be to, bakterija gali sukelti atsparumą įvairioms terapinėms medžiagoms (išskirti daugeliui atsparių padermių ir dažnai neatsižvelgiama į kultūrą ir antibiotiką).

Apibendrinant galima pasakyti, kad gydymo galimybės erythrasma
Aktualūs agentai	baktericidiniai arba priešgrybeliniai muilai, eritromicinas (gelis), fuzidino rūgštis (tepalas)
antibiotikai	eritromicino, klaritromicino
Aktualūs priešgrybeliniai vaistai, turintys eritrazės aktyvumą	mikonazolas, klotrimazolas, ekonazolas

Alternatyvus gydymas gali būti atliekamas fotodinamine terapija su raudona šviesa (plačiajuostis ryšys, maksimumas 635 m), galintis kai kuriais atvejais išnaikinti erythrasma.

Bendros infekcijos sąlygomis gydymas turi būti sisteminis ir skirtas klinikiniame kontekste dalyvaujantiems patogenams.

komplikacijos

Pradėjus eritrazę, yra galimos šios komplikacijos:

mirtinas septicemija pacientams, kuriems sutrikusi imuninė sistema;
infekcinis endokarditas pacientams, sergantiems valvulopatijomis;
Corynebacterium minutės minimali infekcija po chirurginių žaizdų.

prognozė

Erythrasma prognozė yra puiki ir suteikia gydymo po visiško atsigavimo. Tačiau sąlyga yra pasikartojanti, jei nenukrypstantys veiksniai nėra pašalinti.