Kas yra akių orbitas
Akies orbita yra egzokraninė kūginė-piramidinė ertmė, kurioje yra ir apsaugo akis.
Daugelis kaukolės kaulų (neurokranas) ir veido masė (splanchnocranium) suformuoja orbitinį kompleksą. Todėl ši kaulų erdvė yra anatominė kryžkelė, kurioje kraujagyslės, nervų pluoštai, raumenys, liaukų liaukos ir kiti priedai yra būtini norint tinkamai veikti regėjimo organą.
Orbitos patologijos gali būti kraujagyslių, malformacinės, antrinės, susijusios su skydliaukės ligomis („Graves“ liga), infekcinėmis, trauminėmis, uždegiminėmis ar neoplastinėmis.
anatomija
Akys ir ryšiai su orbitais
Akys yra dvi sferoidinės formacijos, kurių vidutinis skersmuo yra 24 mm (aiškios, jos yra šiek tiek mažesnės nei stalo teniso kamuoliukas) ir 8 g svoris. Kiekviena lemputė užima orbitos ertmę kartu su akies išoriniais raumenimis, liaukos liauka, kaukolės nervais ir kraujagyslėmis, nukreiptomis į gretimus orbitos dalis ir į veidą. Riebalų talpykloje (vadinamajame orbitos riebaliniame organe) yra užpildymo ir izoliavimo funkcijos.
Orbitinės ertmės
Orbitos yra dvi ertmės formacijos, išdėstytos veido vidurinės linijos pusėse, žemiau kaktos, kurias sudaro veido ir kaukolės kaulai, glaudžiai tarpusavyje susiję.
Morfologiniu požiūriu orbita yra panaši į keturkampę piramidę, kuri pasukta atgal (viršūnė atgal ir pagrindo priekyje), kurioje galima atskirti:
- Bazė: reiškia išorinį orbitos atidarymą. Jos formavime dalyvauja: priekinis kaulas ir spenoidas (geresnė marža); žandikaulis, palatinas ir zygomatinis (apatinė paraštė); etmoidinis, ašarinis ir priekinis kaulas (medialinė paraštė); zygomatinė ir spenoidinė (šoninė paraštė).
- Viršutinė siena : orbitos skliautas ar stogas; jį riboja apatinis priekinio kaulo paviršius ir apatinis mažo spenoidinio sparno paviršius.
- Šoninė siena : sudaryta iš zygomatinio kaulo orbitinio proceso ir didelio spenoidinio sparno priekinės dalies.
- Medialinė siena : sagitali kaulų plokštuma, sudaryta iš žandikaulio ir ašaros kaulo, lamina papiracea, esanti etanoidinio ir šoninio kūno paviršiaus.
- Apatinė siena : žymi orbitos grindis ir ribojasi viršutinės žandikaulio dalies viršutinio paviršiaus, zygomatinio kaulo orbitinio proceso viršutinio paviršiaus ir palatalinio kaulo orbitos proceso. Dėl savo plono storio apatinė siena yra dalis, dažniausiai susijusi su orbitinėmis traumomis.
- Apex: apatinės orbitos orbita atitinka optinę skylę, kurią kerta venos, arterijos ir regos nervas; ši struktūra užtikrina ryšį tarp akies ir vidutinio kaukolės.
Išsiplėtimai ir angos
Santykis tarp orbitinio komplekso kaulų, nors ir labai siauras, nėra absoliutus; iš tiesų orbitinės sienos turi skyles ir įtrūkimus, kurie sujungia šią erdvę su gretimomis struktūromis. Šios angos pirmiausia kerta grįžtamąjį orbitos ertmės galą prie viršūnės (optinis kanalas) arba yra tarp spenoido ir viršutinio kaulo (viršutinio ir prastesnio orbitinio skilimo).
funkcijos
Orbitai atlieka akių konstrukcijų apsaugos ir suvaržymo funkciją, nes jie supa kiekvieną lemputę. Be to, jie sujungia akies gaubtą su likusiu organizmo dalimi.
ligos
Orbitinės ligos paprastai yra uždegiminės, trauminės, autoimuninės ar neoplastinės. Dažniausia orbitinės ligos priežastis yra Graves ligos sukelta infiltracinė oftalmopatija. Priešingai, orbitos lūžiai sudaro apie 40% visų kaukolės veido traumų.
Dažniausiai pasitaikantys simptomai, susiję su orbitos dalyvavimu įvairiuose patologiniuose procesuose, yra akių judesių skausmas, regos lauko pokyčiai, dvigubas matymas ir sumažėjęs regėjimas. Orbitinės patologijos taip pat gali sukelti normalios akies obuolio padėtis orbitoje. Todėl galime stebėti: exophthalmos (bulbar iškyša), nuokrypį (akies dislokaciją) ir enophthalmos (infossamento).
Bet kuriuo atveju rekomenduojama atlikti tikslią akių apžiūrą, dažnai diagnozę patvirtinančius tyrimus, pvz., Orbitinį ultragarsą (tiriant orbitos turinį), kompiuterinę tomografiją (orbitinių kaulų sienų vizualizavimą), branduolinį magnetinį rezonansą (dažnai tiksliau įvertina minkštus audinius) ir įtartinų pažeidimų biopsiją.
Uždegiminės ligos
Uždegiminės reakcijos, susijusios su orbitos struktūromis, pateikiamos labai įvairiais būdais, izoliuota forma arba kaip difuzinė būklė kelioms gretimoms struktūroms (išoriniai raumenys, uvea, sklera, liaukų liaukos ir tt).
Tai apima dakryoadenitą (liaukos uždegimą), orbitinį celiulitą ir orbitą. Kai kuriais atvejais uždegimas gali kilti dėl sisteminių ligų (infekcinių ligų, vaskulito ar autoimuninių ligų, tokių kaip Sjögreno sindromas, sarkoidozė ir Wegenerio granulomatozė).
Simptomai yra staigus skausmo atsiradimas, susijęs su svogūnų judėjimu, periorbitaline edema, akių vokų eritema ir patinimas, proptosis, regos aštrumo praradimas (jei dalyvauja regos nervas) ir diplopija ( jei atsiranda papildomų raumenų).
Gydymas priklauso nuo uždegiminės reakcijos pobūdžio (nespecifinė, granulomatinė ar vaskulitinė) ir gali apimti nesteroidinių priešuždegiminių preparatų, geriamųjų kortikosteroidų, radioterapijos ar imunomoduliacinių vaistų vartojimą. Neseniai buvo įvestas ir monokloninių antikūnų naudojimas.
Orbit Pseudotumor
Orbitinis pseudotumoras (dar vadinamas idiopatiniu orbitos uždegimu) yra nespecifinis ir idiopatinis uždegimas (negalima nustatyti vietos ar sisteminės priežasties). Šis procesas pasižymi ne neoplastinių ląstelių infiltracija ir proliferacija orbitos mezenchiminiuose audiniuose. Todėl tai yra erdvės pažeidimas.
Tipiniai orbitarinio pseudotumoriaus simptomai yra akių skausmas, paraudimas ir akių vokų patinimas, dvigubas matymas, exophthalmos ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Sunkiais atvejais uždegimas gali sukelti progresuojančią fibrozę, dėl kurios atsiranda vadinamoji „užšaldyta orbita“, tikra akies obuolio fiksacija, kuriai būdingas oftalmoplegija, ptozė ir žymūs regėjimo pokyčiai.
Svarbu! Pseudotumoras gali imituoti orbitinio naviko simptomus. Dėl šios priežasties diagnostiniai testai turi visiškai atskirti šią patologiją nuo tikrosios naviko formos.
Orbitinis celiulitas
Orbitinis celiulitas yra minkštųjų orbitinių audinių, esančių už orbitos pertvaros, infekcija. Ligos priežastis - gretimų infekcinių procesų (nosies ertmių, paranasinių sinusų ir dantų elementų) išplitimas, hematogeninis infekcijos, atsirandančios kitoje vietoje, plitimas arba tiesioginis patogenų patekimas po orbitinės traumos. atplėšti orbitos pertvarą (pvz., gyvūnų įkandimus, susiliejimus ar perforavimo pažeidimus). Liga pasižymi staigiu pasireiškimu, su karščiavimu ir bendru negalavimu, susijusiu su skausmu ir sumažėjusiu akių judumu, konjunktyvinės hiperemijos ir chemozės, paraudimu ir palpebraliniu ir periorbitaliniu dėmėjimu, regimuoju miglojimu ir proptoze. Daugeliu atvejų taip pat galima rasti pirminės infekcijos požymių (pvz., Sekrecija ir kraujavimas iš nosies, sinusitas, periodonto skausmas ir patinimas su pūlinimu ir tt). Gydymas turi būti laiku atliekamas, jame turi būti naudojami plačiai paplitę antibiotikai ir, svarbiausiais atvejais, chirurgija.
Presektalinis celiulitas
Presetalinis ir orbitinis (posturalinis) celiulitas yra dvi skirtingos patologijos, turinčios tam tikrų klinikinių simptomų.
Presektalinis celiulitas yra vokų ir aplinkinės odos infekcija, esanti priešais orbitos pertvarą. Šis periorbitalinis uždegimas paprastai prasideda nuo paviršiaus, lyginant su orbitiniu pertvaru, po antrinių infekcijų plitimo vietinėms veido ar akių vokų traumoms, vabzdžių ar gyvūnų įkandimams, konjunktyvitui, chalazionui ar sinusitui. Abi šios ligos yra ypač dažni vaikams, tačiau iš anksto nustatytas celiulitas yra daug dažniau nei orbitoje.
Kiti orbitos uždegimai
- Dakrioadenitas: ūminis ar lėtinis liaukų liaukų uždegimas. Dakryoadenitas yra dažnas vaikams po virusinių ligų, pvz., Tymų ir raudonukės. Tačiau lėtinė forma dažnai siejama su bendrosiomis ligomis, tokiomis kaip Sjogreno sindromas, sarkoidozė ir Wegenerio granulomatozė. Simptomai yra karščiavimas, skausmas ir akių vokų patinimas ir monolaterinis periorbitas; stiprus patinimas gali sukelti akies obuolio išlinkimą žemyn ir į vidų. Terapija apima antibiotikų, priešuždegiminių medžiagų ir, sunkiais atvejais, imunosupresinių vaistų vartojimą.
- Orbitinė miozitas : nespecifinis vieno ar kelių papildomų raumenų uždegimas. Jis atsiranda jauname amžiuje, akies skausmas akcentuojamas lemputės judėjimu ir dvigubu matymu. Dažnai tai siejama su akies vokų ir periorbitine edema, akies paraudimu, ptoze ir švelniu exophthalmos. Gydymas yra susijęs su steroidinių priešuždegiminių preparatų vartojimu ir, sunkiausiais atvejais, imunosupresiniais vaistais.
- Tolosa-Hunt sindromas : idiopatinis uždegimas (ty nežinoma kilmė), esantis ertmės sinuso, geriausio orbitinio skilimo ir orbitinės viršūnės. Paprastai jis pasireiškia akių skausmu, kurį akcentuoja akių judesiai, dvigubas regėjimas ir galvos skausmas. Tulūzos medžioklės sindromas taip pat gali sukelti lengvas eksoptalmos ir okulomotorinių nervų paralyžius. Šis sutrikimas paprastai būna ūminių fazių pakaitomis su remisijos periodais. Gydymas apima steroidinių priešuždegiminių priemonių naudojimą.
Orbitiniai navikai
Orbitiniai navikai gali būti primityvūs (tai yra kilę iš orbitos audinių) arba kilę iš neoplastinių procesų, kuriuose yra gretimos struktūros (akies obuolys, akies obuoliai, paranasiniai sinusai ir rinopharynx). Be to, orbitą gali paveikti metastazės.
Simptomai yra įvairūs, tačiau paprastai orbitos ekspansijos procesas sukelia akies obuolio iškyšą (exophthalmos), vokų ptozę ir dvigubą regėjimą (diplopiją). Jei pablogėja regos nervo funkcija, gali atsirasti regos praradimas.
Orbitiniai lūžiai
Smurtinė trauma gali sukelti veido masės lūžius. Daugeliu atvejų šis atvejis apima kelių gretimų kaulų struktūrų, pvz., Zygomatinio-žandikaulio, nosies orbitos etmoido komplekso ir priekinio sinuso, dalyvavimą.
Todėl dėl jų anatominės lokalizacijos ir kaulo storio dažnai būna orbitos ertmės, ypač jų apatinės sienos (orbitinės grindys) lygiu. Be to, šiose lūžose gali būti įvairių kitų struktūrų: akių raumenys (tiesiosios ir įstrižinės raumenys), akies gaublys, optinis ir infraorbitalinis nervas, arterija ir oftalmologinė vena.
Orbitinio komplekso dalyvavimą gali rodyti edema arba periorbitalinis perimagitas, infraorbitalinio nervo anestezija, enoptalmos, diplopija ir akių judrumo pokyčiai. Žala prie orbitos visuomet reikalauja atlikti akių patikrinimą, įskaitant bent jau regėjimo aštrumo, pokylio reakcijų ir papildomų judesių vertinimą.
