Ankstyvas brendimas
Terminas „ankstyvas pubertacijos vystymasis“ reiškia spartų subjekto augimą prieš terminą, palyginti su atitinkama populiacija; Vis dėlto individo pubertinis vystymasis staiga sustoja, sukelia rimtų anatominių, struktūrinių ir įstatyminių pasekmių suaugusiems.
Pereinamasis laikotarpis
Būtų nenaudinga apibūdinti ankstyvą brendimą, prieš tai nenurodydama pačios brendimo sąvokos: tai labai subtilus permainų laikotarpis, išreiškiantis perėjimą nuo vaikystės iki paauglystės, kai būsima moteris ir būsimas žmogus subręsta nuo požiūrio seksualinis, gebėjimas atgaminti.
Didėjant GnRH hipotalamijos gamybai, išryškėja brendimo pradžia: FSH (stimuliuojantis folikulų hormonas) ir LH (luteinizuojantis hormonas) yra gonadotropinai, atsiradę dėl hipofizės, kuri, išskiriant dideliais kiekiais, skatina pastebimą padidėjimą steroidų gonadų kiekis [ iš klinikinių Andrologijos, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Reprodukcinių gebėjimų įgijimas, antrinių seksualinių požymių atsiradimas ir radikalūs psichologiniai pokyčiai yra pirmasis etapas, kuris veda į visišką seksualinį brendimą, stiprinant gonadinių hormonų sintezę ir gonadotrofinių ląstelių stimuliaciją.
Akivaizdu, kad, kai pubertinis vystymasis vyksta prieš fiziologinį amžių (8–10 metų), augimo mechanizmai organizme sparčiai pagreitinami, sukelia didelius fizinius ir psichologinius sukrėtimus paveiktame subjekte.
Vyrai ir moterys
Barertinis vystymasis turi nedidelių skirtumų tarp vyrų ir moterų: tiksliau, ankstyvosios pubertacijos raidos viršutinė riba atitinka 8 metų amžių moterims ir 9 metus vyrams, tačiau įvairaus amžiaus, priklausomai nuo veislės, mitybos būklę ir genetinius veiksnius.
Taip pat yra ankstyvos pubertacijos raidą skatinančios priežastys: jei moteryje problema beveik nesusijusi su konkrečiomis priežastimis (tai vadinama idiopatine kilme), daugelyje nukentėjusių vyrų ankstyvas pubertacijos vystymasis yra susijęs su organinio pobūdžio ligomis (lyginant su populiacija).
Iš esmės, moterims ankstyvas pubertacijos vystymasis susideda iš krūtų padidėjimo ir pirmųjų menstruacijų (menarche) numatymo, o vyriškos lyties - tai pastebimas sėklidžių tūris; abiem atvejais galutinis rezultatas - augimo suaugusiųjų deficitas, kuris išreiškia lytinių hormonų (ypač estrogenų) sukeltų augimo kremzlių ankstyvo užsandarinimo rezultatą.
Ankstyvas periferinis ir centrinis brendimas
"Ankstyvas periferinis pubertacijos vystymasis" - tai būklė, kurią sukelia lytinių hormonų arba ligų, turinčių antinksčių ar kiaušidžių liaukos, naudojimas, nepriklausomai nuo gonadotropinų gamybos: ankstyvas periferinio tipo pubertinis vystymasis taip pat vadinamas pseudo brendimu. ankstyva būklė, kai antriniai seksualiniai požymiai yra palankesni išskiriant navikus.
Kai ankstyvas pubertacijos vystymasis apibrėžiamas kaip „centrinė kilmė“, hipotalamijos-hipofizės-gonadinės ašies aktyvacija prasideda anksti, nepaisant to, kad reguliavimo mechanizmas yra beveik identiškas fiziologiniam brendimui: tai yra tikras išankstinis brendimas , todėl tai palanki hipotalamo GnRH aktyvavimas prieš terminą. Dėl to padidėja LH ir FSH gamyba (ankstyvas brendimas, priklausantis nuo gonadotropinų). Centrinę ankstyvą brendimo brendimą apibūdina ankstyvas gaktos ir sinuso plaukų vystymasis, o tai skatina greitą valstybės augimą ir tuo pačiu pagreitina kaulų brendimą.
Centrinis ankstyvas brendimas
Ankstyvo vidutinio tipo pubertacinio vystymosi metu išskiriami du tipai:
- Išankstinis tikrasis idiopatinis brendimas : kaip minėta anksčiau, idiopatinė forma yra 75% mergaičių, kurias paveikė šis sutrikimas. Idiopatinė forma pasireiškia aiškiu moterišku paplitimu (dažnio indeksas: 1 vyras kas 10 moterų „paveikė“ nuo ankstyvos brendimo); tikriausiai taip atsitinka todėl, kad moterų jautrumas GnRH yra neabejotinai mažesnis už vyrą, todėl priešgrybinę idiopatinę brendimo vaiką pirmenybę teikia mažesnė gonadotropinų dozė. Iki ankstyvos idiopatinės brendimo etiologiniai tyrimai, nors ir kruopščiai, neatpažįsta jokios nuolatinės organinės patologijos; atrodo, kad šiais atvejais pirmenybė teikiama išsivystymo išankstiniam vystymuisi, modifikuojant gimdos neuroninį brendimą GnRH (hipotalaminė hamartoma).
- Tiesa ankstyva brendimo priežastis, kurią sukelia žinomi pažeidimai / traumos : ankstyvą vidutinio tipo pubertacinį vystymąsi taip pat gali sukelti žinomos nervinės traumos, įskaitant hipotalaminius navikus (gliomą, ependimomą), regos gliomą, smegenų navikus, epifizės navikus ( germinoma, meningioma, pinealoma), galvos trauma, uždegiminiai procesai (abscesas, granuloma) ir malformacinės ligos (Williams Beuren sindromas, tuberous sclerosis).
diagnozė
Ankstyvus kiaušidžių vystymosi požymius moterims gali įrodyti dubens ultragarsas, turintis absoliučią diagnostinę naudą; be to, magnetinio rezonanso tyrimas, balnelių tyrimas (kaukolės vystymosi radiologinė analizė) ir radiografija (kuri įvertina skeleto kaulų brendimą) yra galimi diagnostiniai tyrimai.
Vyrai ir moterys, kurie užregistruoja ankstyvą pubertacinį vystymąsi, gali atlikti specifinius tyrimus, skirtus įvertinti hipofizės gonadotropinų kiekį: LHRH testas (LH atpalaiduojančio hormono akronimas) įvertina gonadotropinų hipofizės rezervą. LHRH testą sudaro intraveninis sintetinių LHRH skyrimas, siekiant įvertinti LH ir FSH hormonų kiekio pokyčius po tam tikrų laiko intervalų.
Tiek ankstyvos idiopatinės brendimo metu, tiek ankstyvoje brendimo metu, kurį sukėlė CNS pažeidimas, vyrų ir estradiolio aukštojo testosterono vertės buvo apskaičiuotos moterims.
Terapijos ir sprendimai
Terapijos, skirtos gydyti ankstyvą pubertacinį vystymąsi, turi būti skirtos gydyti problemą sukeliančią priežastį, jei ji yra pripažinta. Akivaizdu, kad kai ankstyva brendimo priežastis yra navikas, tinkamiausia terapija yra chemoterapija, radioterapija arba chirurginė išpjaustymas.
Gydymo tikslas, be auglio likvidavimo (kai jis yra), yra skirtas užkirsti kelią tolesniam (galimai) antrinių seksualinių požymių vystymuisi, atsiradusiems per anksti. Matėme, kad beveik neišvengiama ankstyvos brendimo pasekmė yra mažas galutinis subjekto aukštis suaugusiaisiais; šiuo atžvilgiu gydymas taip pat turi būti nukreiptas į pagreitintų kaulų augimo procesų sulėtėjimą.
Nesugebėjus nustatyti trigerinio faktoriaus, terapija, kuri paprastai taikoma idiopatinės ankstyvosios brendimo metu, naudoja sintezės peptidą, vadinamą LHRH, kuris skiriasi nuo natūralaus analoginio peptido tik amino rūgščiai. Atrodo, kad sintetinis LHRH gali slopinti pernelyg didelį ir ankstyvą gonadotropinų gamybą.
Anksčiau ligoniai, sergantys ankstyvu pubertaciniu vystymusi, buvo gydomi progestogenais, tačiau poveikis buvo nepakankamas, ypač dėl praleistų (ir tikėtinų) suaugusiųjų augimo rezultatų; Testolaktonas ir ketokonazolas vis dar vartojami anksti pseudo brendimo metu.
Šiuo metu gydymas, skirtas jauniems pacientams, kenčiantiems nuo ankstyvos pubertacijos, yra panašių GnRH medžiagų naudojimas.
santrauka
apibrėžimas | Ankstyvas pubertacijos vystymasis: greitas subjekto augimas, palyginti su atitinkama populiacija |
| Ankstyvas ir ankstyvas brendimas | Išankstinis brendimas: antriniai seksualiniai simboliai pasirodo prieš 8 metų amžiaus Ankstyvasis brendimas: seksualiniai antriniai simboliai pasirodo nuo 8 iki 10 metų |
lytinis subrendimas | Delicatissimo pokyčių laikotarpis, kuris išreiškia perėjimą nuo vaikystės iki paauglystės, kur įgyja seksualinį brendimą ir gebėjimą daugintis. |
| Ankstyva pubertacinė raida moterims |
|
| Ankstyvas pubertacijos vystymasis vyrams |
|
Pasekmės suaugusiems | Defektas, susijęs su aukščiu |
klasifikacija |
|
| Centrinis ankstyvas brendimas |
|
diagnozė | Dubens ultragarsas, magnetinio rezonanso tyrimas, balno tyrimas, radiografija, LHRH testas, testosterono ir estradiolio kiekis |
gydymo |
|
