narkotikai

Nitroglicerinas kaip vaistas

bendrumas

Nitroglicerinas - dar vadinamas trinitroglicerinu arba gliceriltrinitratu - yra veiklioji medžiaga, priklausanti organinių nitratų grupei. Cheminiu požiūriu nitroglicerinas yra glicerino azoto triesteris.

Šis aktyvus ingredientas naudojamas gydant įvairias širdies ligas ir gydant lėtinių analitinių lūžių sukeltus skausmus. Nitroglicerinas yra įvairių farmacinių kompozicijų, tinkamų skirtingiems vartojimo būdams (transderminis, sublingvinis, intraveninis, tiesiosios žarnos), pavidalu. Sprendimas naudoti vieną farmacinę formą, o ne kitą, priklauso gydytojui ir labai skiriasi priklausomai nuo gydomos patologijos.

smalsumas

Nitroglicerinas yra labai nestabilus ir sprogus cheminis junginys. Italijos chemikas ir gydytojas Ascanio Sobrero jį atrado 1846 m. ​​Gebėjimas greitai sprogti greitai kaitinant ir gruntuojant reiškia, kad ši molekulė buvo naudojama daugelio sprogmenų, įskaitant dinamitą, gamybai.

Tačiau farmacinėse kompozicijose nitroglicerino praskiedimas su skirtingomis pagalbinėmis medžiagomis pašalina šią nestabilumo problemą, dėl kurios junginys yra sprogus. Todėl vaistus, kurių sudėtyje yra šios veikliosios medžiagos, galima saugiai naudoti.

Terapinės indikacijos

Kam vartojamas nitroglicerinas?

Terapeutinės indikacijos nitroglicerinui gali skirtis priklausomai nuo farmacinės formos, kurioje ji yra, priklausomai nuo vaisto vartojimo būdo.

Išsamiai nurodomas nitroglicerino vartojimas šiais atvejais:

  • Prevencinis krūtinės anginos gydymas tiek monoterapijoje, tiek kartu su kitais vaistais nuo anginos (transderminis pleistras ir povandeninis purškalas);
  • Stenokardijos krizių gydymas (liežuvio purškalai, tabletės ir infuzinis tirpalas);
  • Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, vėliau ar ne miokardo infarktas (infuzinis tirpalas);
  • Hipertenzinė krizė (infuzinis tirpalas);
  • Ūminė plaučių edema ir plaučių prieš edema (infuzinis tirpalas);
  • Galvos skausmo, kurį sukelia analiniai skilteliai, gydymas.

įspėjimai

Ką reikia žinoti prieš vartojant nitrogliceriną

Nitroglicerino vartojimas turėtų vykti tik griežtai prižiūrint gydytojui.

Nitroglicerinas turi būti atsargiai naudojamas esant:

  • Inkstų nepakankamumas;
  • Sunkus kepenų nepakankamumas;
  • hipotireozė;
  • hipotermija;
  • Nepakankamos mitybos būsenos;
  • Galvos traumos;
  • Smegenų kraujavimas.

Kadangi nitroglicerino vartojimas gali sukelti hipotenziją ir sunkius galvos skausmus, kiekvienam pacientui geriausia dozė turi būti pasiekta palaipsniui. Be to, kadangi nitroglicerinas gali sumažinti kraujospūdį net mažomis dozėmis, geras vengti staigių padėties pokyčių po jo suvartojimo (pvz., Išvengti staigaus perėjimo nuo sėdimosios padėties).

Nitroglicerinas taip pat turėtų būti atsargiai naudojamas asmenims, sergantiems alergija kitiems nitroderidiniams, nes yra žinomi kryžminio tolerancijos atvejai.

Nitroglicerino vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, kuris gali sumažinti gebėjimą reaguoti, todėl nerekomenduojama vairuoti ir valdyti mechanizmų, ypač per pirmąjį gydymo laikotarpį.

Farmakologinė sąveika

Kokie vaistai ir kokie maisto produktai ar gėrimai gali trukdyti nitroglicerino veiklai?

Kartu vartojant nitrogliceriną ir šiuos vaistus gali padidėti nitroglicerino sukeliamas hipotenzinis poveikis :

  • Tricikliniai antidepresantai;
  • Vaistai, naudojami gydant erekcijos sutrikimą (5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai);
  • antihipertenzinis;
  • diuretikai;
  • raminamųjų;
  • Kitos nitrodarinės medžiagos.

Be to, dėl galimo sąveikos su vaistais turėtumėte informuoti gydytoją, jei vartojate bet kurį iš šių vaistų:

  • acetilcisteino;
  • Heparinas;
  • alteplazė;
  • dihidroergotaminas;
  • Acetilsalicilo rūgštis ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Tačiau, jei vartojate arba neseniai vartojote vaistus ar bet kokias medžiagas, įskaitant vaistus be recepto, vaistažolių produktus ir vaistažoles, gerai informuoti gydytoją.

Galiausiai, nitroglicerino terapijos metu būtina iki minimumo sumažinti arba netgi geriau pašalinti alkoholio vartojimą.

Šalutinis poveikis

Kuris nepageidaujamas poveikis gali sukelti nitrogliceriną?

Kaip ir visi vaistai, nitroglicerinas gali sukelti keletą šalutinių poveikių, nors ne visi pacientai juos patiria. Tipas ir intensyvumas, su kuriuo gali atsirasti nepageidaujamas poveikis, iš tikrųjų skiriasi priklausomai nuo vaisto formos ir vartojimo būdo, priklausomai nuo vartojamos vaisto dozės ir priklausomai nuo kiekvieno žmogaus jautrumo. į tą pačią veikliąją medžiagą.

Tačiau toliau pateikiami pagrindiniai šalutiniai poveikiai, kurie gali pasireikšti gydant nitroglicerinu.

Nervų sistemos sutrikimai

Nitroglicerino suvartojimas gali sukelti stiprų galvos skausmą, galvos svaigimą, mieguistumą ir protinę sumišimą.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai

Nitroglicerinas gali sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimus, tokius kaip:

  • Hipotenzija ir ortostatinė hipotenzija;
  • Refleksinė tachikardija;
  • palpitacija;
  • sinkopė;
  • Karščio blykstės;
  • Bradikardijos paradoksas.

Virškinimo trakto sutrikimai

Nitroglicerino vartojimas gali paskatinti pykinimą, vėmimą ir pirozę (pastarasis nepageidaujamas poveikis pasireiškia retai).

Vartojant rektalą, taip pat gali pasireikšti viduriavimas.

Odos ir poodinio sutrikimai

Vartojant nitrogliceriną gali pasireikšti:

  • Odos bėrimas;
  • eritema;
  • Deginimas ir dirginimas naudojimo arba injekcijos vietoje (paprastai šie antriniai poveikiai atsiranda tik naudojant transderminius pleistrus, infuzinį tirpalą arba tiesiąją žarną).

Kiti šalutiniai poveikiai

Kiti šalutiniai reiškiniai, kurie gali pasireikšti gydant nitroglicerinu:

  • Alerginės reakcijos, net sunkios;
  • Silpnumo jausmas;
  • Neryškus matymas;
  • Akcentinis prakaitavimas;
  • cianozė;
  • Methemoglobinemija.

Perdozavimas

Dėl pernelyg didelių nitroglicerino dozių vartojimo gali pasireikšti tokie simptomai:

  • Sunkus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • palpitacija;
  • Refleksinė tachikardija;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • Odos paraudimas;
  • Šaltas prakaitavimas;
  • Nuolatinis ir pulsuojantis galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • Vizijos sutrikimai;
  • Padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • traukuliai;
  • Sutraukimas (sinkopas);
  • Širdies sustojimas;
  • Methemoglobinemija.

Galiausiai, sunkiausiais perdozavimo atvejais taip pat gali pasireikšti mirtis.

Todėl, atsižvelgiant į simptomų sunkumą, įtariamo ar patvirtinto nitroglicerino perdozavimo atveju, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti (pašalinti pleistrą, nutraukti infuziją ir tt) ir nedelsiant kreiptis į gydytoją ir sveikatos priežiūros įstaigą. Todėl pacientui reikės atlikti visus reikiamus gydymo būdus, kad būtų išvengta sunkių simptomų, kuriuos sukelia perdozavimas.

Veiksmų mechanizmas

Kaip veikia nitroglicerinas?

Nitroglicerinas yra veiklioji medžiaga, turinti vazodilatacinį poveikį, todėl ji gali atsipalaiduoti kraujagyslių lygiųjų raumenų . Taip yra todėl, kad, vartojant nitrogliceriną, atpalaiduoja azoto oksidą ( NO ), galingą vazodilatatorių, kurį organizmas gamina endotelio lygiu.

Visų pirma, nitroglicerino veninis dilatacinis poveikis viršija arterinę, todėl yra palankesnis širdies pakrovimo sumažėjimas. Be to, veiklioji medžiaga taip pat sukelia nedidelį koronarinių ir periferinių arteriolinių rezistorių sumažėjimą.

Visi šie reiškiniai reiškia, kad širdies darbas yra sumažintas ir sumažėja miokardo vartojimas deguonimi.

Dėl to šio veikimo mechanizmo dėka nitroglicerinas sugeba užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliams ir užkirsti jiems kelią.

Tuo pačiu būdu, kai nitroglicerinas yra skiriamas tiesiosios žarnos lygmeniu, yra kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio atsipalaiduoja vidinis analinis sfinkteris ir sumažėja skausmas, susijęs su analiniais skilimais.

Naudojimo metodas ir dozavimas

Kaip minėta, nitroglicerinas yra įvairių farmacinių formų, kurios gali būti skiriamos įvairiais būdais ir kurios gali būti naudojamos įvairiems sutrikimams ir ligoms gydyti.

Transderminiai pleistrai

Narkoglicerino pagrindu pagaminti transderminiai pleistrai naudojami profilaktiniam krūtinės anginos gydymui. Juos galima įsigyti tokiomis dozėmis: 2, 5 mg / 24 val. 5 mg / 24 val. 10 mg / 24 val. 15 mg / 24 val.

Paprastai gydymas pradedamas naudojant transderminį pleistrą, kuriame yra 2, 5-5 mg nitroglicerino, kurį reikės pakeisti po 24 valandų. Po to gydomąją dozę galima padidinti iki 10-15 mg nitroglicerino per dieną.

Pastaba

Siekiant išvengti tachyphylaxis (trumpalaikio tolerancijos) atsiradimo, nitroglicerino pagrindu esantys pleistrai turėtų likti ant odos ne ilgiau kaip 12-16 valandų, kad vaisto "laisvas" laiko intervalas būtų ne mažesnis kaip 8 val. 12 valandų ( nepertraukiamas vartojimas ). Po to galima naudoti naują pleistrą, kol praėjo 24 valandos nuo ankstesnės paraiškos. Bet kokiu atveju patartina laikytis gydytojo nurodymų ir to, kas parašyta ant vaisto, kurį reikia vartoti, pakuotės lapelio.

Pleistrai pageidautina būti ant krūtinės ir niekada ne ant rankų ar kojų galūnių, sužeistos ar sudirgintos odos ir randų. Tačiau, norėdami gauti daugiau informacijos apie nitrogliceriną turinčių transderminių pleistrų naudojimą ir teisingą naudojimą, kreipkitės į gydytojo nurodytą vaisto pakuotės lapelį.

Sublinguojantis purškalas

Nitroglicerinas sublingvinio purškalo pavidalu dažniausiai naudojamas trumpalaikiam prevenciniam krūtinės anginos gydymui ir krūtinės anginos krizių gydymui.

Siekiant užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliui, rekomenduojama dozė yra 300 mikrogramų nitroglicerino, kurį reikia išgerti bent 2-3 minutes prieš aplinką, kuri gali paskatinti išpuolio atsiradimą, pvz., Didelę fizinę pastangą, stiprius pokyčius. temperatūra ir tt (žinoti kitas sąlygas, galinčias palengvinti atakos pradžią, pasitarkite su gydytoju).

Stenokardijos krizei gydyti rekomenduojama skirti 300 mikrogramų nitroglicerino. Jei krizė neišspręsta, rekomenduojama vartoti vieną ar du kartus per 2-3 minutes.

Žinoma, kadangi tai yra povandeninis purškalas, vaistas turi būti išduodamas po liežuviu. Tačiau šiuo atveju, norint gauti daugiau informacijos apie tinkamo kalibruoto purškalo, naudojamo nitroglicerinu, naudojimą, skaitykite gydytojo nurodytą vaisto pakuotės lapelį.

Lentelės

Nitroglicerino tabletės yra naudojamos ūmaus krūtinės anginos gydymui. Paprastai šiose tabletėse yra 300 mikrogramų veikliosios medžiagos.

Jei pasireiškia ūminis priepuolis, rekomenduojama dozė yra viena tabletė. Tai turi būti susmulkinta su dantimis ir po to išlydoma po liežuviu.

Jei ataka išlieka, rekomenduojame po kelių minučių paimti kitą tabletę.

Infuzijos tirpalas

Nitroglicerinas gali būti skiriamas parenteraliai gydant krūtinės anginos krizę, gydant ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą po ar po ūminio miokardo infarkto, gydant ūminę plaučių edemą ir plaučių prieš edemą bei esant krizei. hipertenzinė.

Dozę kiekvienam pacientui turi nustatyti individualiai. Bet kuriuo atveju dozė yra 0, 5-6 mg / val., Skiriama nepertraukiamai intraveninei infuzijai.

Tepalinis tepalas

Nitoglicerinas, vartojamas tiesiosios žarnos tepalu, naudojamas skausmui, kurį sukelia analiniai skilimai.

Tokiais atvejais rekomenduojama nitroglicerino dozė yra apie 1, 5 mg nitroglicerino. Tepalas turėtų būti ant analinio kanalo pirštu kas 12 valandų. Daugiau informacijos apie tai, kaip taikyti, patartina pasikonsultuoti su gydytoju ir atidžiai perskaityti vaisto pakuotės lapelį.

Nėštumas ir žindymas

Ar gali būti naudojamas nitroglicerinas nėštumo ir žindymo laikotarpiu?

Kadangi nėra tam tikrų tyrimų, galinčių nustatyti nitroglicerino saugumą nėščioms ar žindančioms moterims, vaisto vartojimas šioje pacientų grupėje paprastai yra kontraindikuotinas.

Tačiau sprendimas skirti nitrogliceriną nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms yra tik gydytojas.

Kontraindikacijos

Nitroglicerino vartoti negalima

Nitroglicerino vartojimas draudžiamas šiais atvejais:

  • Žinomas padidėjęs jautrumas tam pačiam nitroglicerinui ar kitiems nitratams;
  • Ūmus kraujotakos nepakankamumas;
  • Esant sunkiai hipotenzijai (maksimalus slėgis mažesnis nei 90 mmHg);
  • Sunki anemija;
  • Toksiška plaučių edema;
  • Galvos trauma;
  • Sunkus hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas);
  • Didelis endokraninis ir (arba) endokokulinis spaudimas;
  • Esant okliuzinei hipertrofinei kardiomiopatijai;
  • Aortos stenozės, mitralinės stenozės ar konstrikcinio perikardito atveju;
  • Kartu vartojant sildenafilį ar kitus vaistus, naudojamus erekcijos sutrikimui gydyti;
  • Nėštumo metu;
  • Žindymo laikotarpiu.