bendrumas
Kontaktinis dermatitas yra odos uždegimas, kurį sukelia sąveika su dirginančiais ar alergenais .
Ši dermatozė daugiausia paveikia žmones nuo 40 iki 45 metų, nesvarbu, kokie skirtumai tarp abiejų lyčių.
Daugeliu atvejų kontaktinį dermatitą sukelia metalų, ypač nikelio ir kobalto, poveikis . Tačiau reikia nepamiršti, kad daugelis kitų medžiagų gali sukelti tokias reakcijas: nuo vietinių ploviklių, nuo audinių iki kosmetikos gaminių.
Remiantis nustatytomis priežastimis ir klinikinės pateikimo ypatumais išskiriamos dvi kontaktinės dermatito formos: dirginantis ir alergiškas.
- Kontaktinį dirginantį dermatitą (DIC) sukelia pakartotinis sąlytis su tirpikliais, valymo priemonėmis arba pramoninėmis medžiagomis, kurios gali pažeisti odą, nesukeliant imunologinio atsako.
- Alerginį kontaktinį dermatitą (DAC) sukelia veiklioji medžiaga (alergenas), galinti sukelti imuninę reakciją anksčiau jautrintiems asmenims.
Susilietimas su dirginančia medžiaga ar alergenu, su kuriuo esate jautrus, sukelia uždegiminį procesą, kuris per trumpą laiką (nuo kelių minučių iki 72 valandų) sukelia sunkų niežulį ir deginimą paveiktame rajone. Kitos odos apraiškos, susijusios su kontaktiniu dermatitu, gali būti nuo eritemos iki vezikulų susidarymo, nuo plaukiojimo iki opos.
Diagnozė pagrįsta istorija, fizine apžiūra ir alergijos tyrimais (pleistrų tyrimas).
Gydymas paprastai apima vietinių kortikosteroidų naudojimą ir pašalinimą iš sukėlėjų.
Numatomi veiksniai
Keli veiksniai gali padidinti odos jautrumą kontaktinio dermatito vystymuisi:
- Fizinės ir cheminės savybės, dirgiklių / alergenų kiekis ir koncentracija, be poveikio trukmės ir dažnumo;
- Individualios odos atsparumo savybės (silpnesnės vaikams ir pagyvenusiems žmonėms);
- Nuolatinė aplinka, kuriai būdingas sausas oras, drėgmė ir aukšta temperatūra, kuri gali paskatinti odos plitimą;
- Profesinė veikla, galinti sukelti odos traumą, pvz., Mažos žaizdos, trinčiai ir trinčiai;
- Odos barjero pokyčiai, kurie palengvina dirgiklių / alergenų įsiskverbimą (pvz., Egzema ir (arba) atopinis dermatitas).
Priežastys ir atsakingos medžiagos
Kontaktinį dermatitą, dar vadinamą kontaktine ekzema, galima išskirti dviem variantais:
- Kontaktinis dirginantis dermatitas (DIC);
- Alerginis kontaktinis dermatitas (DAC).
Dirginantis kontaktinis dermatitas
Dirgina 80% visų kontaktinio dermatito atvejų.
Šios meilės priežastimi atsiranda nespecifinė uždegiminė reakcija (ne imunologiniu pagrindu) dėl įvairių rūšių (cheminių, fizinių ar biologinių) eksogeninių (iš išorės) veikiančių medžiagų, kurios liečiasi su oda. Čia šios medžiagos sukelia audinių pažeidimus tiesioginiu mechanizmu .
Dirginantis kontaktinis dermatitas gali paveikti bet kurį individą, jei dirginantis yra pakankamai koncentruotas ir ekspozicija yra ilgesnė.
Ūminė uždegiminė reakcija gali atsirasti po vieno sąlyčio su priežastine medžiaga arba po kelių trumpalaikių ekspozicijų.
Priešingai, lėtinis kontaktinis dirginantis dermatitas nustatomas ilgą laiką susilietus su mažai dirginančiu potencialiu agentu.
Dažniausiai dirginančio kontaktinio dermatito medžiagą sudaro: rūgštys, šarminiai tirpalai, organiniai tirpikliai, metaliniai junginiai, mineralinės alyvos, sintetiniai tepalai, gumos priedai, bituminiai produktai, reaktyvūs plastiko komponentai, muilai ir plovikliai, fiziniai veiksniai mechaninės, šiluminės ir klimato sąlygos.
Dirginantis kontaktinis dermatitas, vadinamas fototoksiniu, pasireiškia po ultravioletinių spindulių poveikio, kurį sukelia kai kurie vietiniai fotosensibilizatoriai (pvz., Alkoholio pagrindu pagaminti kvepalai, eteriniai aliejai ir tt) arba vartojami per burną ( pvz., psoralenas, amiodaronas ir tetraciklinai).
Pastaba : dirginantis kontaktinis dermatitas yra dažnesnis pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu; tokių asmenų reakcija į dirgiklius gali paskatinti imunologinį jautrinimą, taigi ir alerginį kontaktinį dermatitą.
Alerginis kontaktinis dermatitas
Alerginis kontaktinis dermatitas (DAC) yra odos uždegiminis procesas, kurį sukelia IV tipo reakcija į ląstelę, sukeltas sąlyčio su vienu ar daugiau išorinių agentų ( alergenų ) ir imunologinių kofaktorių įsikišimo.
Jautrinimo reiškinys paprastai atsiranda dviem etapais:
- Imuninės sistemos poveikis antigenui : šiame etape alergenus užfiksuoja Langerhanso ląstelės (dendritinės epidermio ląstelės), kurios migruoja į regioninius limfmazgius, kuriuose jie apdoroja antigeną ir pateikia jį T limfocitams. alergenas, jautrinimo procesas gali būti trumpas (6–10 dienų stipriems jautrinantiesiems, pvz., poison Ivy) arba ilgai (silpnųjų jautriklių, pvz., apsaugos nuo saulės ir kosmetikos).
- Alerginė reakcija po pakartotinio poveikio : anksčiau jautrintiems asmenims, kiekvieną kartą pakartotinai veikiant alergenui, T ląstelės aktyvuojasi ir migruoja į epidermį, atleidžia citokinus, įdarbina uždegimines ląsteles ir sukelia tipišką alerginio kontakto dermatito simptomą.
Daug alergenų yra atsakingi už alerginį kontaktinį dermatitą, o kryžminis jautrinimas yra dažnas; todėl reaktyvumas su medžiaga gali būti taikomas kitiems agentams, kurie yra glaudžiai susiję su chemine sudėtimi arba organizmo metabolizmu; kryžminio jautrinimo pavyzdys yra reakcija tarp benzokaino ir parafenilendiamino.
Tame pačiame paciente alerginis kontaktinis dermatitas gali nustatyti kitus reiškinius, tokius kaip polisensitizacija, ty jautrinimas dviem ar daugiau chemiškai skirtingų alergenų, esančių skirtinguose produktuose (pvz., Metaluose ir vietiniuose vaistuose ), arba kartu jautrinantis . Pastarasis yra susijęs su skirtingais produktais, bet yra tas pats alergenas (pvz., Kosmetika ir augalai, turintys tą pačią kvapiąją medžiagą) arba skirtingi alergenai, esantys toje pačioje produkte (pvz., Chromo ir kobalto cemente).
Toliau pateiktoje lentelėje trumpai apžvelgiamos medžiagos, dažniausiai dalyvaujančios kuriant alerginį kontaktinį dermatitą:
| Alerginio kontaktinio dermatito priežastys | pavyzdžiai |
| Kosmetika, kvepalai ir plovikliai | Vazelinas (tepalai ir tepalai), parabenai (konservantai), parafenilendiamino laisva bazė plaukų dažuose (dažuose) ir kiti junginiai, esantys asmeninio ir buitinio higienos produktuose. |
| Cheminės medžiagos, naudojamos tekstilės arba avalynės pramonėje, statyboje ir kituose pramonės produktuose | Daugelis medžiagų, tokių kaip epoksidinės dervos, natūralūs ir sintetiniai tekstilės pluoštai, dažai, dangos, gumos priedai, odos ir panašūs klijai, pesticidai ir formaldehidas plastikuose ir klijuose. |
| Metalo junginiai, chromo, kobalto, gyvsidabrio ir nikelio |
|
| Lakiosios medžiagos | Įvairūs junginiai, esantys aplinkoje ir vežami oru garų, dujų, dūmų, lašelių ir kietų dalelių pavidalu (pvz., Stiklo pluoštai, kvepalai, cementas ir medienos milteliai). |
| Vietiniai vaistai |
|
| Augalai ir augalinės medžiagos | Poison Ivy, kanifolija (gauta iš pušų dervos), balzamas iš Peru (Pietų Amerikos augalų sultys, naudojamos farmacijos ir kosmetikos pramonėje) ir ambrosijos žiedadulkės. |
simptomai
Dirginantis kontaktinis dermatitas
Ūmus kontaktinis dirginantis dermatitas pasireiškia tokiais simptomais kaip skausmas ir (arba) deginimas, o niežulys pasireiškia rečiau. Odos reakcija apsiriboja sąlyčio vieta su dirginančia medžiaga.
Kiti dirginančio kontakto dermatito požymiai gali skirtis priklausomai nuo subjektyvaus reaktyvumo ir apima: eritemą, edemą, papules, pūsleles, pūsles, pustules, erozijas ir plutelius.
Pažeidimai gali turėti įtakos bet kuriam kūno rajonui, tačiau rankos yra labiausiai nukentėjusi vieta dėl manipuliavimo ir kontakto su galimu dirgikliu.
Dirginantis dermatitas, atsirandantis dėl lėtinio kontakto, gali pasireikšti su xeroze (sausąja oda), kvėpavimu, hiperkeratoze ir lichenifikacija (odos sutirštėjimu), kartais kartu su plyšiais (odos linijiniais plyšiais).
Alerginis kontaktinis dermatitas
Simptologija, kuri vyrauja skirtingose klinikinėse alerginio kontakto dermatito formose, yra niežulys; Paprastai skausmas atsiranda dėl įbrėžimų ir antrinių infekcijų.
Odos pažeidimai paprastai pasireiškia sąlyčio su alergenu srityje. Tačiau, skirtingai nuo dirginamųjų formų, pasireiškimai antrą kartą gali išplisti į kitus odos regionus, kurie, atrodo, nėra veikiami jautrinančiaisiais (atstumo reakcijos), ypač lėtinėmis formomis. Taip atsitinka todėl, kad T limfocitai, patekę į kraujotaką po alergeno pripažinimo, gali rasti cheminės medžiagos pėdsakus, kuriuos anksčiau paliko kiti produktai įvairiose kūno dalyse.
Ūmus alerginis kontaktinis dermatitas, eritema, edema, paviršutinių pūslelių susidarymas su seroziniu kiekiu ir kvėpavimas (odos šveitimas). Sunkesnėse, sparčiai atsirandančiose formose gali atsirasti pūsliniai pažeidimai, kurie gali išsivystyti dideliuose plotuose, kuriems yra opos ir skvarbūs žievės.
Dažnai yra pokyčių, kurie, priklausomai nuo morfologijos ar pasiskirstymo, nurodo konkrečią ekspoziciją, pvz., Linijines stresas ant rankų ar kojų (pvz., Po trina prieš nuodų gebenę) arba apykaitinę eritemą (po rankiniu laikrodžiu) arba diržas).
Jei kontaktas su alergenu išlieka, dermatitas linkęs tapti lėtiniu, o pažeidimai linkę plisti. Lėtiniu alerginiu kontaktiniu dermatitu gali pasireikšti hiperkeratotinės ir lichenifikuotos plokštelės (su sutirštėjimu ir odos dizaino akcentavimu), kartais susijusios su plyšiais.
diagnozė
Kontaktinio dermatito diagnozė grindžiama vizito metu pastebėta istorija ir klinikiniu vaizdu.
Vertinant pacientą, reikia atsižvelgti į visus veiksnius, galinčius nustatyti kontaktą su bet kokiais alergenais ar dirginančiais vaistais (šeimos ir asmeninė patologinė istorija, tam tikrų vietinių vaistų ir kosmetikos naudojimas, profesinė veikla ir bet kokie pomėgiai).
Objektyvus tyrimas gali padėti nustatyti diagnozę, sutelkiant dėmesį į:
- Debiutavimo laikas;
- Pažeidimų tipas ir vieta: dirginantis kontaktinis dermatitas paprastai apsiriboja sąlyčio su medžiaga sritimi, o alerginis kontaktinis dermatitas gali išplisti ir kitose srityse, netgi toli nuo pirminio fokusavimo;
- Subjektyvių simptomų buvimas: deginimas (DIC); niežulys (DAC).
Abejotinais ar pasikartojančiais atvejais galima atlikti epitutinį tyrimą ( pleistro tyrimas ), kuris leidžia tiksliai nustatyti medžiagų grupes, kurioms pacientas yra jautrus. Šis vertinimas apima sveiką odą ir be klinikinių pažeidimų (paprastai viršutinėje nugaros dalies ar dilbio paviršiaus dalyje) - uždarą padažą, kuriame yra agentų, galinčių būti atsakingi už dermatitą.
Pleistras paliekamas 48 valandas, o skaitymas atliekamas dar 24–48 val., Naudojant skaitymo rezultatą nuo 0 iki + + +, priklausomai nuo odos reakcijos intensyvumo. Dirginančių formų atveju, pleistrų tyrimai suteiks neigiamą rezultatą arba parodys odos ploto paraudimą, ant kurio buvo panaudotas bandymui atlikti naudojamas pleistras.
Kitas naudingas vertinimas yra atviras testas, naudojamas tirti produktus, kurių sudėtis yra neapibrėžta, paprastai pacientui tiesiogiai. Alergenas yra be užsikimšimo tiesiogiai ant dilbio odos; skaitymas atliekamas po 1, 48, 72 ir 96 valandų, o esant alerginiam kontaktiniam dermatitui, bus nustatyta edematinė-vezikulinė eritema.
gydymas
Kontaktinio dermatito gydymas skiriasi priklausomai nuo klinikinės fazės ir pažeidimų vietos.
Antihistamininių vaistų vartojimas yra skirtas bet kokio niežėjimo simptomų kontrolei, nes įbrėžimas skatina egzema ir bakterijų persidengimą. Esant eksudaciniam ar šlapimo pūslės komponentui, gali būti susiję ir vietiniai antiseptikai arba antibiotikai (natrio hipochloritas, kalio permanganatas, fuzidino rūgštis ir mupirocinas).
Kiti vaistai, turintys imunosupresinį poveikį, tokie kaip ciklosporinas, yra skirti retesnėms, difuzinėms ir / arba rezistentingoms įprastinių vietinių terapijų formoms.
Apskritai, svarbu, kad pati reakcija būtų išvengta pašalinant priežastinį agentą .
prevencija
- Naudojant medžiagas, kurios, kaip įtariama, yra alergiškos arba dirginamos, patartina dėvėti apsauginę įrangą (pvz., Pirštines, specialius drabužius ir kaukes).
- Naudokite barjerinius kremus ir drėkintuvus, kad išsaugotumėte odos hidro-lipidą.
- Pirmą kartą naudojant kosmetiką, yra gerai išbandyti toleranciją toje vietoje, įdedant nedidelį kiekį alkūnės įduboje, po to stebėdami, ar per 48 valandas oda tampa paraudusi arba susidaro pemperis.
- Žaliavų vaisių ir daržovių maitinimas garantuoja didelį naudingų vitaminų suvartojimą, kad būtų sustiprintas organizmo atsparumas dirgikliams.
