autoimuninių ligų

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas (toliau vadinamas „artritu“) yra lėtinė uždegiminė liga.

Tai yra sisteminio pobūdžio patologija, kuri veikia sąnarių kremzlę. Poveikis gali būti labai rimtas, išjungti ir sukelti negrįžtamą funkcionalumo praradimą.

Tikėtina, kad daugiafunkcinė etiologija, artritas yra labai svarbus autoimuninis komponentas. Be to, yra genetinių ir elgesio rizikos veiksnių, kurie gali būti susiję su ligos pradžia.

Ypač svarbios yra simetriškos sąnarės, tačiau neįtraukiamos sausgyslės, sinovija, raumenys, maišai ir kiti audiniai.

Artrito patologinis mechanizmas pagrįstas:

  • Imuninis aktyvavimas dėl virusų ar bakterijų.
  • Nekontroliuojama reakcija ir sąnarių pažeidimai su lėtiniu uždegimu.

Liga kompromituoja bendrą ekskursiją ir visus su tuo susijusius judesius.

Artritas pasireiškia 1-2% gyventojų. Moterų ir 40–60 metų amžiaus asmenų atsiradimas yra didesnis. Ankstyvas ar vėlyvas epizodas nėra retos.

Kai kurie hipotezės, kad elgsenos ir aplinkos rizikos veiksniai vaidina lemiamą, o ne tik paskatinantį vaidmenį.

Ką daryti

  • Artritas yra autoimuninė liga, susijusi su įvairiais veiksniais:
    • Būti susipažinusiam.
    • Infekcijos (žmogaus herpeso virusas 6 ir Epstein-Barr virusas).
    • Kitos autoimuninės ligos.
    • Kitos reumatinės ligos.
    • Stresas.
    • Tabako dūmai.
    • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
    • Mitybos sutrikimai.
    • Porphyromonas gingivalis bloga burnos higiena ir periodontitas.
    • Nutukimas: nesakoma, kad tai yra vienas iš rizikos veiksnių, tačiau nustatyta, kad nutukę žmonės reumatoidiniu artritu yra sunkesni.
  • Sąmoningai į galimą šeimos polinkį, būtina priimti keletą prevencinių priemonių (žr. Toliau „Prevencija“).
  • Pripažindami simptomus: artritas pasireiškia gana aiškiai, net jei kartais pradiniai simptomai yra ignoruojami arba painiojami su „sezoniniais skausmais“. Patvirtintame etape jie pasirodo:
    • Patinimas ir sąnarių deformacija.
    • Sąnarių skausmas dėl palpacijos ir judesių.
    • Sąnarių paraudimas.
    • Sąnarių šilumos jausmas.
    • Jungtinis standumas.
    • Kartais taip pat:
      • Karščiavimas.
      • Svorio netekimas.
      • Anemija ir hiperferritemija.
      • Raumenų hipotrofija ir sausgyslių anomalijos.
      • Kitų audinių (akių, odos, limfmazgių ir kt.) Uždegimas.
  • Svarbu, kad diagnozė būtų ankstyva: referencinis skaičius, susisiekęs su bendrosios praktikos gydytoju, yra reumatologas. Jis vykdys ir paskirs:
    • Anamnezė ir fizinė apžiūra.
    • Kraujo analizė tipinių reumatoidinio artrito žymenų (uždegiminių molekulių, reumatoidinio faktoriaus, anticilo citrullino peptido ir kt.) Tyrimui.
    • Jungtinis ultragarsas, rentgeno spinduliai ir kt.
    • Sintetinio jungtinio mėginio rinkimas ir analizė.
  • Su teigiama diagnoze prasideda konservatyvus gydymas:
    • Tinkamos fizinės veiklos pasirinkimas: priešingai artritui, sąnarių judesių metu artritas kelia žymiai daugiau žalos. Tam reikia tiksliau pasirinkti judesius, kurie nesukelia skausmo.
    • Pagalba namų ūkio darbams ar kelionėms.
    • Fizioterapija ir bendrosios fizinės būklės palaikymas: jie užkerta kelią raumenų hipotonijai ir standumui, išlaikydami patenkinamą tinkamumą (gali būti naudinga naudoti petnešą).
    • Farmakologinis gydymas (priešuždegiminis, imuninės slopinantis, biologinis vaistas ir kt.).
    • Medicininis gydymas su šiluma, ultragarsu ir purvu.
    • Chirurgija (jei reikia).
    • Chirurginis pašalinių subkutaninių mazgų pašalinimas.
  • Įdiegus protezą būtina išlaikyti patenkinamą raumenų funkciją (fizinį aktyvumą).

Ką NE daryti

  • Nepaisyti prevencijos, ypač sąmoningai į svarbią šeimos tendenciją:
    • Nutukimas.
    • Pavojus užsikrėsti Žmogaus Herpeso viruso 6 ir Epšteino-Barro viruso.
    • Švęskite įtemptą gyvenimo būdą.
    • Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
    • Turėkite prastą burnos higieną ir padidinkite periodontito riziką, padaugėjus Porphyromonas gingivalis.
    • Priimti dietą, kurios trūksta vitamino D ir priešuždegiminių ir (arba) antioksidantinių molekulių.
  • Nepaisykite simptomų, nesikreipkite į gydytoją arba tęskite diagnostikos tyrimus.
  • Fizinės veiklos, kuri yra netinkama, skausminga ir gali pabloginti artritą, pasirinkimas.
  • Jei reikia, nenaudokite namų darbams ar kelionėms.
  • Nedirbkite fizioterapijos ir variklio apsaugos.
  • Negalima laikytis nustatyto vaistinio preparato.
  • Nenaudokite siūlomų gydymo būdų.
  • Nenaudokite chirurgijos (jei reikia).
  • Įdėjus protezą, nelaikykite patenkinamos raumenų funkcijos.

Ką valgyti

  • Nėra dietos, tinkamos artrito gydymui. Kita vertus, kai kurios molekulės gali būti naudingos:
    • Gydant bet kokį antsvorį, kuris sukelia didelį sąnarių perkrovimą, padidėjus skausmui.
    • Mažinant uždegimą.
    • Atkuriant tinkamą vitamino D kiekį
    • Kova su anemija.

Apibendrinant:

  • Kai svoris yra pernelyg didelis, tampa svarbu praktiškai naudoti svorio netekimo dietą. Tai hipokalorinis tipas. Pagrindiniai principai yra šie:
    • Vartokite pakankamą kalorijų kiekį arba 70% įprastų kalorijų.
    • Pasirenkant tinkamus medžiagų apykaitos maisto produktus (sveikus maisto produktus ir be rafinuotų angliavandenių), užkertant kelią cukraus kiekiui kraujyje ir insulino smailėse.
      • Pasiekite gerą kiekį ląstelienos. Padeda palaikyti cukraus kiekį kraujyje, moduliuoja riebalų absorbciją ir teigiamai veikia estrogenų kiekį.
      • Laikykite paprastų angliavandenių frakciją ne daugiau kaip 10-16% visų kalorijų (tiesiog pašalinkite visus saldžius maisto produktus, tuo pačiu laikydami 4-6 porcijas vaisių ir daržovių ir 1-3 porcijas pieno ir jogurto).
    • Riebalų dalį laikykite ne daugiau kaip 25–30% visų kalorijų, pirmenybę teikiant „geriems“ (žaliaviniams spaustiems augaliniams aliejams ir vidutinio riebumo mėlynoms žuvims), palyginti su „blogais“ (prisotintais, hidrintais, bifrazionatiniais ir tt).
  • Tuo atveju, jei artritas, uždegiantis vieną ar daugiau sąnarių, gali būti naudingas didinant maistinių medžiagų pasiūlą, pasižyminčią žymia priešuždegimine funkcija:
    • Omega 3: yra eikosapentaeno rūgštis (EPA), dokozaheksaeno rūgštis (DHA) ir alfa linoleno rūgštis (ALA). Jie vaidina priešuždegiminį vaidmenį. Pirmieji du yra biologiškai labai aktyvūs ir dažniausiai randami: sardinėje, skumbrėje, palamitoje, šešėliuose, silkėse, aliteratėse, tunų pilve, adatomis, jūros dumbliais, kriliais ir kt. Trečiasis yra mažiau aktyvus, bet yra EPA pirmtakas; daugiausiai yra riebios tam tikrų augalinės kilmės maisto produktų arba aliejaus frakcijos: sojos, sėmenų, kivių sėklos, vynuogių sėklos ir kt.
    • antioksidantai:
      • Vitaminai: antioksidantiniai vitaminai yra karotinoidai (provitaminas A), vitaminas C ir E vitaminas. Karotinoidai yra daržovių ir raudonųjų arba apelsinų vaisių (abrikosų, pipirų, melionų, persikų, morkų, skvošo, pomidorų ir kt.); jie taip pat yra vėžiagyviuose ir piene. Vitaminas C yra būdingas rūgštiems vaisiams ir kai kurioms daržovėms (citrinų, apelsinų, mandarinų, greipfrutų, kivių, pipirų, petražolių, cikorijų, salotų, pomidorų, kopūstų ir kt.). Vitaminas E randamas daugelio sėklų ir susijusių aliejų (kviečių gemalų, kukurūzų gemalų, sezamo, kivių, vynuogių sėklos ir tt) lipidų kiekyje.
      • Mineralai: cinkas ir selenas. Pirmasis yra daugiausia: kepenys, mėsa, pienas ir jo dariniai, kai kurie dvigeldžiai moliuskai (ypač austrės). Antroji dalis - mėsos, žuvininkystės produktų, kiaušinio trynio, pieno ir jų darinių, praturtintų maisto produktų (bulvių ir kt.).
      • Polifenoliai: paprasti fenoliai, flavonoidai, taninai. Jie yra labai turtingi: daržovės (svogūnai, česnakai, citrusiniai vaisiai, vyšnios ir kt.), Vaisiai ir sėklos (granatai, vynuogės, uogos ir kt.), Vynas, aliejinių augalų sėklos, kava, arbata, kakava, ankštiniai augalai ir sveiki grūdai ir kt.
  • Padidinti vitamino D arba kalciferolio vartojimą: padidinti žuvų, žuvų taukų ir kiaušinio trynio vartojimą.
  • Būtina užtikrinti, kad geležis prisidėtų prie anemijos (galbūt kartu su vitaminu C), vitaminu B12 ir folio rūgštimi.
    • Siekiant užtikrinti geležies, ypač hemos ir geležies (2+) tiekimą, būtina valgyti:
    • Raumenų audiniai: ir sausumos, ir vandens gyvūnai: arkliai, galvijai, kiaulės, paukščiai, žuvys, sveiki moliuskai (taip pat sausumos sraigės), sveiki vėžiagyviai ir kt.
    • Kiaušiniai: bet koks, ypač trynys.
    • Subproduktai ir penktasis ketvirtis: visų pirma blužnis ir kepenys, taip pat kaulų čiulpai, diafragma, širdis ir kt.

NB . Vitaminas C arba askorbo rūgštis yra termolabili molekulė ir degraduoja virimo metu. Tai reiškia, kad norint garantuoti savo indėlį, būtina vartoti daug žaliavinių maisto produktų. Be to, svarbu, kad geležies absorbcija, kuri nėra lengvai prieinama, būtų vartojama kartu su konkrečiais maisto produktais.

    • Norint užtikrinti vitamino B12 (kobalamino) suvartojimą, būtina valgyti:
      • Tas pats maisto produktų šaltinis - geležies geležies; be to, tam tikros bakterijos yra daug vitamino B12.
      • Siekiant užtikrinti folio rūgšties suvartojimą, būtina valgyti: kepenis, daržoves (pvz., Pomidorus), saldžius vaisius (apelsinų, obuolių ir kt.) Ir ankštinius augalus (pvz., Pupeles).

NB . Folio rūgštis taip pat yra termolabili molekulė ir suardoma virimo metu. Tai reiškia, kad norint garantuoti savo indėlį, patartina valgyti konkrečius maisto produktus.

    • Prisiminkite, kad tam tikruose maisto produktuose gali būti antinutrencinių principų, kurie mažina geležies absorbciją (fitito rūgštis ir oksalo rūgšties fitatas ir oksalatai). Siekiant sumažinti jo turinį, būtina praktikuoti:
      • Mirkymas.
      • Fermentacija (mielės ar bakterijos).
      • Maisto gaminimas.

NB . Kadangi maisto ruošimas slopina mitybos principus, tačiau riboja termolabilių vitaminų prieinamumą, patartina, kad žaliaviniai ir virti maisto produktai būtų vienodai naudojami mityboje. Patartina termiškai apdoroti ypač ankštinius ir grūdus, o daugumą vaisių ir daržovių galima valgyti neapdorotais.

Ką NE valgyti

  • Nutukimo atveju patartina sumažinti svorį, sumažinant kalorijų suvartojimą apie 30% ir paliekant maistingą pasiskirstymą (subalansuotą):
    • Rekomenduojame pašalinti greito maisto ir gėrimų, ypač greito maisto ir saldžių arba pikantiškų užkandžių.
    • Taip pat būtina sumažinti suvartojimo dažnumą ir porcijas: tešlos, duonos, picos, bulvių, darinių, riebalų sūrių, mėsos ir riebalinės žuvies, vytintos mėsos, dešrų, saldainių ir kt.
  • Nustatomas alkoholio išsiskyrimas: šie gėrimai yra susiję su padidėjusiu artrito dažniu. Jie taip pat skatina antsvorį ir kenkia farmakologiniam metabolizmui.

Natūralūs vaistai ir gydymo priemonės

  • Purvo vonios: jos yra naudingos mažinant sąnarių skausmą, bet neveikia priežasties.
  • Fitoterapija:
    • Boswello rūgštis.
    • Kurkuminas.
    • Velnio nagai.
    • Euonymus alatu.
    • Tripterygium wilfordii (gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių).

Farmakologinė priežiūra

Jie yra priešuždegiminiai, skausmą malšinantys ir specifiniai kremzlės išsaugojimui.

  • Opioidai: jie turi labai galingą skausmą, bet sukelia priklausomybę.
    • Hidrokodonas: pavyzdžiui, Vicodin; jis nėra parduodamas Italijoje.
  • NVNU arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi būti vartojami žodžiu ir sistemiškai. Jie mažina skausmą ir palengvina sąnarių judumą; dėl galimo šalutinio poveikio (skrandžio ir kepenų funkcijos sutrikimo) rekomenduojama vartoti trumpus gydymo ciklus. Jie dažniau naudojami:
    • Acetilsalicilo rūgštis: pavyzdžiui, Aspirinas, Vivin C.
    • Ibuprofenas: pavyzdžiui, Brufenas, Momentas ir Subitenas.
    • Naproksenas: pavyzdžiui, Aleve, Naprosyn, Prexan ir Naprius.
    • Diklofenakas: pvz., Fastum painkileris ir Dicloreum.
    • Celekoksibas: pavyzdžiui, Aleve, Naprosyn, Prexan ir Naprius.
  • Kortikosteroidai: sisteminis vartojimas per burną arba vietinė injekcija. Paprastai nerekomenduojama, nes jie gali sukelti kaulų retinimą, mėlynės, svorio padidėjimą, katarakta, diabetą, hipertenziją ir veido patinimą. Jie naudojami TIK, jei uždegimas pasiekia labai aukštą lygį:
    • Deksametazonas: pavyzdžiui, Soldesam ir Decadron.
  • Antiartritai ir imunomoduliatoriai: jie trukdo ligos degeneracijai, veikdami imuninę sistemą:
    • Penicilaminas: pavyzdžiui, Sufortan.
    • Hidroklorokvinas: pavyzdžiui, Plaquenil.
    • Chlorokvinas: pvz., Chlorokvinas ir Cloroc FOS FN.
    • Metotreksatas: pvz., Reumaflex, HSP ir Securact metotreksatas.
    • Sulfazalazinas: pavyzdžiui, salazopirinas.
    • Leflunomidas: pavyzdžiui, Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop ir Repso.
    • Azatioprinas: pvz., Azatioprinas, imunoprinas ir azaforas.
  • Biologiniai vaistai: jie yra naviko nekrozės faktoriaus alfa inhibitoriai. Jie naudojami aktyviam reumatoidiniam artritui ir yra atsparūs klasikiniams vaistams, jei po 2 metų gydymo nepripažįstama nauda:
    • Adalimumabas: pavyzdžiui, Humira.
    • Infliksimabas: pvz., Remicade.

prevencija

  • Nerūkykite.
  • Neviršykite alkoholio.
  • Jei esate nutukę, būkite normalus svoris arba prarasti svorio.
  • Priimti pakankamai daug vitamino D turinčią mitybą; taip pat gali būti naudinga patikrinti omega 3 ir antioksidantų suvartojimą.
  • Praktikuoti reguliarią motorinę veiklą.
  • Venkite užsikrėtimo Žmogaus Herpes Virus 6 ir Epstein-Barr Virus.
  • Gydykite burnos higieną ir sumažinkite periodontito riziką, padaugėjus Porphyromonas gingivalis .
  • Venkite mažiau streso gyvenimo būdo.

Medicininiai gydymai

  • Šilumos panaudojimas: padeda sumažinti artrito simptomus. Metodai: šildymo pagalvėlės, parafino vonios, šildomos baseino pratybos ir pakuotės. Naudinga mažinti skausmą ir didinti bendrą ekskursiją prieš fizioterapiją ar pratimus.
  • Tecar terapija: tai terapinis metodas, naudojamas sąnarių raumenų pažeidimams gydyti naudojant elektrinį kondensatorių. Tecar terapijos mechanizmas grindžiamas elektros krūvio atstatymu pažeistose ląstelėse, kad jie greičiau atsinaujintų.
  • Ultragarsas: ši sistema naudoja aukšto dažnio akustines bangas. Jis yra labai naudingas kaip priešuždegiminis, stimuliuojantis edematinį reabsorbciją ir ištirpinant gijimą susidariusias adhezijas. Jis gamina šilumą ir padidina ląstelių membranų pralaidumą.
  • Kortizono infiltracija: gali būti reikalingos intraartikulinės injekcijos, kai bendroji vaistų terapija neturi poveikio. Atsižvelgiant į šalutinį kortizono poveikį, tendencija yra ją naudoti kaip paskutinę priemonę
  • chirurgija:
    • Synoviectomy: pašalinama sinovialinė membrana, atsakinga už kremzlės naikinimą.
    • Osteotomija: artrito deformuota kaulo rekonstrukcija.
    • Protezų įrengimas: svarbu, kad skausmas ir anatominis pakeitimas taptų neįgalūs. Anksčiau buvo tendencija pasinaudoti kuo anksčiau; šiandien pripažįstamas funkcinės priežiūros prioritetas. Ypač subrendusiems ar senyvo amžiaus žmonėms viliojantiems patyrusiems pacientams reikšmingai sumažėja funkcinis pajėgumas ir labai pailgėja gydymas po operacijos. Sudėtingumas, invaziškumas ir pakeitimo tipas yra įvairūs. Šiandien persodintas pacientas gali perkelti jungtį po vienos dienos po operacijos. Jis netaikomas kai kurioms jungtims.
  • Fizioterapija ir motorinė terapija: naudinga tiek prieš, tiek po operacijos. Jie optimizuoja funkcionalumo palaikymą ir pooperacinį funkcinį atkūrimą.