bendrumas
Migrena su aura - tai tam tikra galvos skausmo forma, prieš kurią lydi ar pasitaiko keletas trumpalaikių neurologinių simptomų . Šie grįžtamieji sutrikimai dažniausiai apima tirpimo jausmus, pykinimą, apetito praradimą, nuotaikos pokyčius, padidėjusį jautrumą šviesai ar garsui, regėjimo sutrikimus ir scotomatus. Migrena paprastai pasireiškia per valandą nuo aura pabaigos.
Diagnozė yra klinikinė ir pagrįsta tiksliu klinikinės istorijos rinkimu ir objektyviu tyrimu. Pacientams, sergantiems migrenos epizodais su retai aura, gydymas yra tik simptominis ir apima analgetikų ir auto -uždegiminių priešuždegiminių priemonių, tokių kaip ibuprofenas ir naproksenas. Pasikartojančių ar ypač sunkių priepuolių atveju nurodoma profilaktinė terapija, panaši į migrenos be auros gydymą .
ką
Migrena su aura yra pirminis galvos skausmas (todėl galvos skausmas nėra dėl kitų ligų). Esant tokiai būklei, skausmo priepuoliai gali būti prognozuojami prodrominiais simptomais, ty jausmu, kad migrenos pradės veikti. Kartais šie pasireiškimai gali išlikti net po galvos skausmo pradžios .
Vidutinis migrenos buvimas suaugusiųjų populiacijoje yra apie 12% (18% moterų ir 6% vyrų); maždaug trečdaliu atvejų aura prieš galvos skausmą.
priežastys
Migrenos su aura priežastys dar nėra visiškai suprantamos, tačiau atrodo, kad genetiniai, kraujagyslių ir nervų hormonų faktoriai yra susiję su patofiziologija.
Pagrindinė hipotezė teigia, kad ši konkreti galvos skausmo forma priklauso nuo skausmo reguliavimo sistemos pokyčių ir nervų signalų anomalijos .
Šių konkrečių mechanizmų įjungimas gali sukelti įvairius reiškinius, įskaitant staigius smegenų kraujagyslių susitraukimus, dėl to kai kuriose encefalinėse zonose sumažėja kraujo pasiūla . Taip nustatytas fiziologinis poveikis gali pateisinti migrenos auros simptomų atsiradimą; vėlesnis vazodilatacijos etapas sutampa su faktinio galvos skausmo pradžia.
Ši pirminės galvos skausmo forma dažniau pasireiškia moterims, gali paveikti visas amžiaus grupes ir, atrodo, susijusi su šeimos polinkiu.
Palankesni ir (arba) sunkinantys veiksniai
Veiksniai, galintys sustiprinti ar sukelti migrenos priepuolį su aura, yra įvairūs ir apima:
- Emocinė įtampa, nerimas, depresija, stresas arba to paties atsipalaidavimas (kaip vyksta savaitgaliais ir atostogaujant);
- Hormonų kiekio svyravimai (menstruacijos, geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir menopauzė);
- Tam tikrų maisto produktų vartojimas, nevalgius arba nesubalansuota mityba (pvz., Dešrų, senų sūrių, nitritų, glutamato, aspartamo ir šokolado piktnaudžiavimas);
- Poveikis saulei arba šviesai per intensyvus;
- Alkoholinių gėrimų vartojimas arba kofeino;
- Rūkymo įpročiai;
- Kai kurių vaistų vartojimas (pvz., Vazodilatatoriai, geriamieji kontraceptikai ir kt.);
- Bloga miego kokybė arba miego / pabudimo ritmų pokyčiai;
- Pernelyg dideli dirgikliai (pvz., Mirksi žiburiai, kvapai ir garsiai);
- Klimato kaita;
- Fizinė veikla pernelyg intensyvi arba ypač varginantis;
- Netinkama laikysena.
Simptomai ir komplikacijos
Migrena su aura prieš tai pasireiškia blogai, dvišaliais būdingais regėjimo simptomais ir staigiais nuotaikos pokyčiais. Paprastai šie sutrikimai atsiranda prieš pat atsirandant galvos skausmui ir jų trukmė yra nuo 5 minučių iki vienos valandos.
Skausmas, susijęs su migrena su aura, gali būti toks intensyvus, kad būtų išjungtas, užkertamas kelias įprastai kasdieninei veiklai ir verčiama miegoti.
Migrenos ypatybės
Migrenos atsiradimas gali pasireikšti per aurą arba po kelių minučių (bet ne ilgiau kaip 60 minučių).
Migrena yra viena iš labiausiai paplitusių galvos skausmo formų. Tai dažnai jaučiamas kaip pulsuojantis ir nuolatinis skausmas, vidutinio sunkumo ar stiprus intensyvumas. Migrenos priepuolio metu vietovė, kurioje yra galvos skausmas, gali pakeisti padėtį ir didėti. Paprastai prasideda priekinės arba šoninės galvutės dalis virš akies; antrą kartą galvos skausmas išsivysto į nuobodu skausmu, o pulsacijos pojūtis gali tapti dvišaliu arba plisti į kaktos ir šventyklos regioną.
Migrena su aura pasireiškia pasikartojančiais išpuoliais, kurie vyksta labai įvairiai: nuo kelių epizodų per metus iki 2-3 krizių per savaitę. Išpuolis gali trukti kelias valandas arba, sunkiais atvejais, kelias dienas (paprastai jie trunka nuo 4 iki 72 valandų).
Skausmas veiklos metu blogėja, o dažnai pacientai praneša apie sunkumus sutelkiant dėmesį į krizes. Iš to išplaukia, kad dauguma žmonių mėgsta gulėti tamsoje ir tylioje patalpoje atakų metu.
Aura charakteristikos
Auras yra labai įvairūs trumpalaikiai neurologiniai sutrikimai, galintys paveikti regėjimą, pusiausvyrą, raumenų koordinavimą, pojūčius ar kalbą. Šios apraiškos trunka nuo kelių minučių iki valandos, o kai kuriais atvejais gali išlikti po galvos skausmo pradžios.
Dažniau aura pasižymi regėjimo simptomais, pvz., Putojančių geometrinės formos blyksnių suvokimu (skotomis), judančiais kūnais, tamsiomis dėmėmis, šviesos blyksniais (fotopsija) ir aklomis.
Kitos apraiškos yra neryškus matymas, vaizdo iškraipymas, sutelkimo sunkumas, pusiau regimojo lauko (hemianopijos) ir fotofobijos (padidėjusio jautrumo šviesai) apšvietimas. Vizuali aura paprastai būna trumpalaikė ir paveikia abi akis.
Kartais, be regėjimo problemų, gali pasirodyti ir kitų rūšių simptomai :
- Atsparumas maistui, pykinimui ir (arba) vėmimui;
- Galūnių ar kūno pusių niežėjimas, tirpimas ir sumažėjęs jautrumas (paprastai parestezijos prasideda viena ranka, plinta į ranką ir gali apimti ipsilaterinį išsiskyrimą);
- Padidėjęs jautrumas arba dirginimas dėl kvapų (osmofobijos) ir triukšmo (fonofobija);
- Impulsas galūnių judėjimui;
- Afazinės kalbos sutrikimai (suprantami kaip sunkumai išreikšti ir artikuliuoti žodžius).
Retesnis yra sąmonės būklės pasikeitimas (sumišimas, ataksija, pusiausvyros trūkumas ar dezorientacija) dėl laikino smegenų disko disfunkcijos.
Šie sutrikimai trunka nuo kelių minučių iki valandos, o kartais aura gali pasireikšti be galvos skausmo arba prieš lengvas skausmingas simptomas.
Migrena su aura gali būti lėtinė, todėl yra didelė.
Klinikiniu požiūriu yra atpažįstami įvairūs migrenos variantai su aura (klasikinė forma, ūminis pasireiškimas, ilgos aura, be galvos skausmo ir tt). Pavyzdžiui, izoliuotoje auroje (arba be galvos skausmo) prodrominiai simptomai gali pasireikšti be migrenos krizės. Labiausiai retos migrenos formos su aura pasižymi ypatingais neurologiniais simptomais, pvz., Jėgos praradimu iki kūno dalies paralyžiaus ( hemipleginės migrenos ) arba kitų pusiausvyros ir sąmonės sutrikimų ( bazilinė migrena ).
diagnozė
Jei migrena su aura yra labai intensyvi, nereaguoja į įprastinius skausmą malšinančius vaistus arba tampa įprastu sutrikimu, reikia tinkamai kreiptis į gydytoją arba neurologą.
Diagnostinis vertinimas prasideda anamnezinių duomenų rinkimu (ty susijusiais su klinikine istorija ir simptomais). Todėl prašoma apibūdinti skausmo intensyvumą ir vietą, išpuolių dažnumą ir bet kokius sutrikimus, kurie jaučiami prieš krizę ar jos metu. Gydytojas gali paklausti paciento, ar galvos skausmas:
- Jame yra skausmingas skausmas ir vidutinio sunkumo ar stiprus intensyvumas, kad būtų išvengta įprastos kasdienės veiklos;
- Jis paveikia vieną galvos pusę (vienpusis lokalizavimas);
- Tai padidina fizinis aktyvumas ar judėjimas;
- Jį lydi pykinimas ir (arba) vėmimas, padidėjęs jautrumas šviesai (fotofobija) ir (arba) triukšmas (fonofobija) arba kiti požymiai, kuriuos galima atsekti iki auros.
Įvertinimas tęsiamas objektyviu tyrimu, kuris leidžia gydytojui patikrinti kai kuriuos fizinius ir neurologinius parametrus, tokius kaip:
- Arterinis spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis;
- Kvėpavimo sutrikimai ir karščiavimas;
- Gimdos kaklelio raumenų ir temporomandibulinės sąnarių tyrimas;
- Variklio, jutimo, smegenų, pažinimo ir regėjimo aštrumo funkcijų tyrimas.
Istorija ir fizinis tyrimas taip pat yra naudingi norint išvengti kitų patologinių ligų, kurios gali būti migrenos su aura pradžia (priskiriamos kitoms ligoms).
Remiantis gydytojo nuomone, diagnostikos kelias gali būti panaudotas detalesniems diagnostiniams tyrimams, pavyzdžiui, kompiuterinei tomografijai (CT), magnetinei rezonancijai ir elektroencefalogramai (ypač vaikams). Kiti tyrimai gali apimti kraujo tyrimus, gimdos kaklelio radiografiją, juosmens punkciją, ekodoplerį ir išsamų akių tyrimą.
Siekiant padėti gydytojui nustatyti bet kokius sukėlėjusius ar sunkinančius veiksnius, gali būti naudinga išlaikyti „ galvos skausmo dienoraštį “, kur įrašyti migrenos priepuolių charakteristikos: laiko nuorodos (data ir laikas), skausmo aprašymas (tipas, vieta, intensyvumas)., trukmė ir dažnis), vartoti vaistai, vartojami maisto produktai, veikla, atlikta prieš išvaizdą ir tt Šio registro sudarymas gali būti naudingas tiek migrenos priepuolių progreso stebėjimui, tiek bet kokio gydymo metodo veiksmingumui nustatyti.
terapija
Migrena su aura gali labai pakenkti gyvenimo kokybei, tačiau kai kurie gyvenimo būdo pokyčiai (pvz., Miego įpročiai ar mityba) ir gydymas gali sumažinti diskomfortą.
Pirmas žingsnis, kurio reikia imtis siekiant valdyti ir užkirsti kelią migrenai su aura, yra sumažinti arba, jei įmanoma, pašalinti trigerius . Jei šių dirgiklių kontrolė yra neveiksminga ir jei skausmas yra toks intensyvus, kad būtų užkirstas kelias normaliai kasdieninei veiklai, galima kreiptis į gydymą vaistais .
Bet kokiu atveju tinkamiausiu būdu visada turi būti atsižvelgiama į individualius gydytojo nurodymus, suformuluotus atsižvelgiant į sutrikimo mastą, simptomus ir paciento asmeninius poreikius.
Simptominis gydymas
Tarp dažniausiai naudojamų narkotikų simptominėje terapijoje yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir triptanai : abu šie narkotikų tipai gali apriboti skausmingą išpuolį, tačiau paprastai jie negali paveikti auros.
Prevencinis gydymas
Kai migrenos su aura kartojasi (mažiausiai 5 priepuoliai per mėnesį) arba jei simptomai yra labai sunkūs, galvos skausmo gydymui specializuojantis neurologas gali rodyti profilaktinę terapiją, kuria siekiama sumažinti išpuolių dažnumą ir sunkumą. Šis narkotikų gydymo būdas apima reguliarų vaistų vartojimą, dažnai kasdien. Pagrindinės vaistų grupės iš dalies yra panašios į tuos, kurie vartojami migrenai be auros.
- Beta blokatoriai ir kalcio antagonistai (moduliuoti kraujagyslių tonusą ir reguliuoja skausmą sukeliančius mechanizmus);
- Antidepresantai (jie veikia daugiausia serotonino receptoriais);
- Antiepileptikai (veikiantys skausmo slenkstį ir smegenų hiperexcitability).
Kai kurie patarimai
Kai kurie elgesys gali padėti sumažinti migrenos priepuolio su aura skausmą. Tai apima:
- Izoliuoti nuo šviesų ir garsų;
- Paimkite karštą vonią arba dušu;
- Atsigulkite arba šiek tiek užtepkite. Uždarykite akis ir pabandykite atleisti įtampą nugaroje, kakle ir pečiuose;
- Į skausmingą galvutės plotą (kaktą, šventyklas ar kaklo dalį) užtepkite ledo pakuotę;
- Padidinkite skausmo vietą švelniu, pastoviu ir besisukančiu spaudimu pirštu ir (arba) nykščiu. Laikykite slėgį 7-15 sekundžių, tada atleiskite. Jei reikia, pakartokite.
