„Polypectomy“ - tai medicininė procedūra, kuria siekiama pašalinti polipus, kurie gali susidaryti bet kurioje virškinimo trakto dalyje, įskaitant dvitaškį, dažniausiai pasitaikančią vietą. Šiandien daugeliu atvejų polipropomija vyksta endoskopija, dažnai jau tiriamojo kolonoskopijos metu. Šios technikos alternatyva yra atvira pilvo operacija.
Kodėl pateikti polipomiją?
Žarnyno polipai yra minkštos įdubos, kurios susidaro žarnyno gleivinei, ypač storosios ir tiesiosios žarnos. Ypač dažnai po 50 metų, kai kurie iš šių polipų, vadinamų adenoma, gali būti lėtai (paprastai 5–10 metų), tačiau neišvengiama piktybinė evoliucija, arba bet kuriuo atveju sukelia įvairių problemų, tokių kaip kraujavimas ar žarnyno obstrukcija.
Šiandien nustatyta, kad dauguma piktybinių žarnų navikų atsiranda dėl polipų. Tikimybė, kad polipas virsta piktybiniu naviku, gali būti kiekybiškai įvertintas remiantis to paties polipo charakteristikomis, pastebėtomis kolonoskopijos metu; jei šios savybės reikalauja pašalinti, gydytojas gali nuspręsti jį nedelsiant atlikti, nereikia pakartoti endoskopinio tyrimo.
Pasirinkimą atlikti polipropomijos operacijas nedelsiant ar ne daro įtaką polipo ir paciento savybės, kurios kartu leidžia kiekybiškai įvertinti kraujavimo riziką. Jei tai atrodo konkretus, pacientas bus pakviestas atlikti polipomiją kitoje sesijoje.
Egzamino atlikimas
Polipropomijos procedūra paprastai vyksta pagal Dienos ligoninę, atlikus ribotą laboratorinių tyrimų skaičių ir įgyvendinus keletą taisyklių, kurias išsamiai analizuosime sekančiame skyriuje.
Kaip ir įprastos tiriamojo kolonoskopijos metu, instrumentas (kolonoskopas) yra įvedamas per išangę ir, jei įmanoma, atsekamas iki ileocekalinio vožtuvo ir (arba) iki paskutinių ilealinių kilpų.
Norint atpalaiduoti žarnyno sienas ir palengvinti regimąjį tyrimą, kolonoskopu į koloną patenka oras, kuris gali sukelti diskomfortą netgi tyrimo pabaigoje. Ypač oro oro įsiurbimas gali sukelti pilvo patinimą ir skausmingą įtampą, taip pat sukelti poreikį evakuotis.
Nustačius pašalinamą polipą, technikoje paprastai naudojamas nuosmukis prie padėklo pagrindo, nes tam tikras kilpos formos elektrochirurginis įrenginys padeda. Per šį instrumentą, galinčią dugną nuslysti prie pagrindo, perduodami elektros impulsai, kurie tuo pačiu metu pjauna ir koaguliuoja audinius, taip skatindami kraujavimą. Jei įmanoma, supjaustykite aštuonkojų histologinį tyrimą.
Ne visi polipai yra suaktyvinti; pavyzdžiui, sėdimosios yra visiškai prilipusios prie žarnyno sienos, ir šiuo atveju gali prireikti jas atskirti gabalėliais, tokiu būdu kelis kartus kartojant kolonoskopiją. Kai polipas yra labai didelis arba neturi stiebo, gydytojas gali nuspręsti į polipo pagrindą švirkšti vazokonstriktorių, pvz., Adrenaliną, kuris sumažina kraujavimo riziką. Pašalinimo vietoje taip pat galima atlikti Indijos rašalo injekciją, atskiestą fiziologiniu tirpalu (tatuiruotė), kad palengvintų vėlesnes endoskopines ir (arba) chirurgines operacijas.
Nepriklausomai nuo polipropomijos metodo, kuris buvo priimtas po pašalinimo, visas polipas arba jo fragmentai, jei įmanoma, susigrąžinami ir siunčiami į laboratoriją histologinei analizei atlikti; Nagrinėdamas polipo savybes, anatomo-patologo specialistas gali nustatyti, ar bus reikalingos tolesnės kontrolės priemonės ir (arba) intervencijos. Laimei, ribotas atvejų skaičius, pavyzdžiui, gali atsitikti, kad tyrimas atskleidžia, kad polipo arba kojelės pagrinde yra naviko ląstelių; šiuo atveju polipropomija negali būti laikoma lemiama, todėl gali prireikti chirurginės operacijos, kad būtų pašalintas dvitaškis, kuriame buvo polipas. Kitu atveju, jau per pirmąją poipektominę operaciją galima atlikti vadinamąją mukozektomiją - submukozinę skaidymą, kuri kartu su polipais leidžia pašalinti vidinį žarnyno sienelės sluoksnį. Tokiu atveju, jei piktybiniai pažeidimai apsiriboja žarnyno sienos gleivinės sluoksniu, gali būti laikoma, kad mukosektomija yra lemiama.
Ar polipomija yra saugi? Ar yra kokių nors pavojų ir komplikacijų?
Kaip ir visos invazinės procedūros, polipropomiją taip pat apsunkina rizika ir komplikacijos. Svarbiausi, kaip tikėtasi, susiję su galimais hemoraginiais rezultatais, kurie pasireiškia iki trijų atvejų iš 100 ir kad, laimei, daugeliu atvejų yra savarankiškai ribojami arba suimti endoskopiškai. Tik retais atvejais kraujo netekimas gali prasidėti tokiu mastu, kad reikia hemotransfuzijos ar chirurgijos. Labiausiai tikėtina, kad sėkliniai polipai (be stiebo) arba dideli (> 2 cm) polipai.
Kita polipropomijos komplikacija, palyginti dažna, yra žarnyno sienos perforacija, kuri atsiranda 0, 3-0, 4% atvejų; ši komplikacija gali būti kontroliuojama sustabdant su antibiotikais susijusį šėrimą, o sunkiausiais atvejais gali prireikti nedelsiant operuoti. Peritonito rizika, ypač apsiribojus antibiotikų profilaktika, taip pat yra baisu.
Sedacija gali sukelti galvos svaigimą, pykinimą ir išsekimą, kuris paprastai per kelias valandas savaime nutraukiamas.
Po 15–90 minučių trunkančio gydymo daugelis pacientų skundžiasi pilvo patinimo problemomis, kurios gali išlikti kelias valandas, per kurias jie linkę savaime susitraukti; jei tai neįvyksta, dujų išmetimą galima palengvinti įterpiant tiesiosios žarnos zondą (mažą mėgintuvėlį į išangę).
Mucosectomy patiria tos pačios galimos polipotomijos komplikacijos, bet dažniau.
Pasirengimas polipropomijos intervencijai
Pasiruošimas polipropomijai yra panašus į tą, kuris jau buvo pastebėtas kolonoskopijai, į kurią mes kreipiamės tolesniu tyrimu. Trumpai tariant, nuo 3/4 dienų prieš egzaminą asmuo kviečiamas laikytis dietos, kurioje nėra pieno produktų ir atliekų (jie neturi būti suvartojami daržovių ir vaisių).
Prieš pradedant tyrimą būtina išbandyti mažiausiai 6 valandas, kad išvengtumėte pykinimo ir vėmimo problemų; jei egzaminas vyksta po pietų, anksti ryte patiekiami lengvi pusryčiai.
Nuo gydytojo nurodyto dienos, einančio prieš egzaminą, ryte reikia atlikti gaubtinės žarnos valymą, naudojant vidurius ir kartu su dideliais kiekiais vandens (ISOCOLAN ir PURSENNID).
Prieš tyrimą patartina informuoti gydytoją apie bet kokį alergiją tam tikriems vaistams ar lateksui.
Remiantis medicininėmis nuorodomis, prieš septynias dienas prieš polipropomiją gydymas geriamaisiais antikoaguliantais, pvz., Varfarinu, bus sustabdytas arba kitaip pritaikytas, kad būtų išvengta kraujavimo komplikacijų.
Ką daryti po polipropomijos
Pasibaigus polipropomijai, pacientas stebimas kintamas laikas, priklausomai nuo sedacijos laipsnio, klinikinių sąlygų, pašalinto polipo matmenų ir savybių, taip pat atsižvelgiant į atliktą procedūrą. Pavyzdžiui, polipų polipotomija ir endoskopinė mucosektomija, didesnė nei vienas centimetras, paprastai reikalauja 24–48 valandų ligoninės stebėjimo.
Tada pacientas bus iškrautas, kai tik gydytojai mano, kad tai tikslingesnė. Po išleidimo pacientas kviečiamas stebėti absoliutų poilsį namuose bent 24 valandas, išvengiant pernelyg didelių pratimų keturias dienas.
Per 24 valandas po polipropomijos pacientui skiriama skysta dieta, todėl joje nėra kietų maisto produktų. Net po išleidimo mes rekomenduojame ne mažiau kaip 48 valandas lengvas, mažai šlako ir kieto ar pikantiško maisto, o alkoholis turėtų būti vengiamas bent tris dienas.
Antibiotikų profilaktika taip pat gali tęstis namuose, remiantis medicininėmis nuorodomis.
Po polipropomijos yra klaidingas vidurių užkietėjimas, nes operacija atliekama su išmatomis ištuštinta žarnyne, kuri užtruks kelias dienas, kad grįžtų į įprastą mitybą. Todėl po polipropomijos nedelsiant kreipiamasi į vidurius ir kliūtis yra visiškai nenaudingas ir pavojingas.
Jei atsiranda vėmimo simptomų, karščiavimas, sunku išstumti orą ar kraujavimas, svarbu prailginti nevalgius ir nedelsiant kreiptis į neatidėliotinos pagalbos tarnybą arba medicininę įstaigą, kuri atliko polipomiją.
