bendrumas
Transfuzijas sudaro tam tikro kraujo kiekio perkėlimas iš vieno subjekto (donoro) į kitą (recipientą), į veną. Ši procedūra priimta atsižvelgiant į konkrečius klinikinius poreikius.
Transfuzijos gali apimti viso kraujo, kraujo komponentų (raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, plazmos ir kt.) Ir (arba) kraujo preparatų naudojimą.
Kas jie yra?
Transfuzijos susideda iš kraujo (viso ar kai kurių jo komponentų) infuzijos iš donoro į recipientą.
Kraujo perpylimai gali būti:
- Homologai, jei donoras ir gavėjas yra du skirtingi žmonės. Šiuo atveju būtina nustatyti suderinamumą, apibrėžiant donoro ir recipiento kraujo grupę, kad būtų išvengta rimtų pasekmių;
- Autologai, jei donoras ir gavėjas yra tas pats asmuo. Pastaruoju atveju, akivaizdu, reikia tęsti kraujo maišelių surinkimą prieš poreikį (pvz., Rengiantis suplanuotai chirurgijai).
Koks yra kraujas
Kraujas yra skystis, kurį sudaro:
- Skysta ir gelsva dalis: plazma;
- Korpusinė dalis: apima įvairių tipų ląsteles, ypač raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius ir trombocitus.
Naudojant transfuzijas, galima vartoti visą kraują, atskirus kraujo komponentus ir (arba) kraujo produktus:
- Kraujo komponentai: jie gaunami frakcionuojant kraują paprastomis fizinėmis priemonėmis arba aferezėmis (technika, kuri leidžia selektyviai pasirinkti tik vieną ląstelių komponentą). Kraujo komponentai: koncentruotos raudonosios ląstelės, trombocitų koncentratai, granulocitų koncentratai, šviežia koncentruota plazma, krioprecipitatai ir kt.
- Kraujo dariniai: gaunami frakcionuojant plazmą; jie gali būti naudojami kaip vaistai iš plazmos, ty vaistai, išgauti iš kraujo, naudojami ligų, tokių kaip A ir B tipo hemofilija, pirminės imunodeficito, hemoraginės ligos ir kt., gydymui.
Kraujo produktai gali būti: albuminas (vartojamas pacientams, sergantiems sunkiais baltymų trūkumais, nudegimais ar šokais), imunoglobulinai (specifiniams antikūnams aptikti arba infekcinei ligai), krešėjimo faktorių koncentracija ( visi pacientai, turintys trūkumų arba hemofilijų) ir tt
Apskritai, šiandien mes linkę apriboti visą kraujo perpylimą tik tais atvejais, kai tai yra būtina, o mes norėtume naudoti kraujo komponentus atskirai.
Kas yra kraujas?
Pagrindinė kraujo funkcija yra pernešti ir paskirstyti maistines medžiagas ir kvėpavimo dujas (pradedant deguonimi), kurie eina per mūsų kūną. Tuo pačiu metu kraujo apytaka užtikrina audinių išsiskyrimą iš atliekų produktų, perkeliant juos į organus, kurių funkcija yra juos pašalinti.
Be to, kraujyje vyksta hormonai, vitaminai, fermentai ir kitos medžiagos, kurios yra svarbios palaikant bendrą organizmo pusiausvyros sąlygas.
Per cirkuliaciją optimalus organizmo gynyba yra atliekama nuo patogeninių mikroorganizmų atakos, nes baltųjų kraujo kūnelių veikla, kuri greitai įsikiša, kad būtų išvengta infekcijos arba bandoma ją apriboti.
Iš kur kilo kraujas iš transfuzijos?
Kraujo perpylimas yra procedūros, kurioms skiriamas didžiausias dėmesys, kad visada būtų garantuotos kokybės ir saugos sąlygos.
Kraujas surenkamas iš savanorių donorų nacionaliniame kraujo perpylimo centre; po to maišai išbandomi taikant pažangius metodus, kad būtų galima patikrinti atitiktį.
Taip pat yra galimybė iš anksto deponuoti savo kraują per kelias savaites prieš planuojamą ir ne itin reikiamą intervenciją: šiuo atveju kalbama apie autotransfuziją .
Kraujas surenkamas į talpyklą, kurioje yra skystis, užkertantis kelią koaguliacijai, turi būti laikomas ir pateikiamas esant reikalui.
Suderinamumas, kraujo grupė ir Rh faktorius
Homologinio transfuzijos atveju, siekiant išvengti sunkių hemolizės reakcijų, būtinas donoro ir recipiento suderinamumas ; norint ją nustatyti, turi būti apibrėžta abiejų kraujo grupė.
Raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje yra molekulių, vadinamų antigenais: tai lemia kraujo grupę, kuriai ji priklauso, taigi, kraujo pernešimo suderinamumą. Antigenai apibrėžiami raidėmis A ir B arba 0.
Galimi deriniai:
- A grupė : antigenas A yra ant raudonųjų kraujo kūnelių ir anti-B-antigeno IgM antikūnų plazmoje. Šie pacientai gali gauti A ir 0 raudonųjų kraujo kūnelių.
- B grupė : šie žmonės turi B antigeną ant raudonųjų kraujo ląstelių ir anti-A-gen IgM antikūnų plazmoje. Todėl jie gali gauti B ir 0 grupės raudonuosius kraujo kūnus.
- AB grupė : antigenas A ir antigenas B yra ant raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmoje jie neturi antikūnų. AB grupės subjektai yra universalūs gavėjai, nes jie gali būti pernešami A, B, AB ir 0 grupės raudonomis ląstelėmis.
- 0 grupė : pacientai, kurių kraujo grupė yra 0, neturi antigeno ant raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmoje jie turi IgM antikūnus prieš antigeną A ir antigeną B. 0 grupės pacientai gali gauti kraują tik 0 grupėje, o jie gali duoti kraują visiems 0 grupėje grupes (universalius donorus).
Prie šių priežasčių pridedamas vadinamasis „ Rh“ faktorius (Rhesus D), kuris gali būti arba gali nebūti raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje ( Rh teigiamas arba Rh neigiamas ):
- Žmonės su Rh neigiamu veiksniu gali gauti kraują tik iš asmenų, turinčių neigiamą Rh faktorių, nes Rh teigiamas kraujo perpylimas gali sukelti anti-Rh antikūnų gamybą;
- Pacientai, kuriems yra teigiamas Rh, gali gauti teigiamą ir neigiamą Rh kraują.
Kada ir kodėl jie atliekami?
Kraujo perpylimas gali būti naudojamas profilaktikai (pvz., Prieš citotoksinį gydymą ar chirurgiją) arba gydymui (pvz., Nuolatinis kraujavimas).
Transfuzijos terapija yra būtina ir yra gelbėjimo procedūra, jei:
- Nelaimingas atsitikimas su dideliu kraujo netekimu;
- Pagrindinės chirurginės intervencijos, atsitiktinės ar iatrogeninės hemoragijos mažesnėse;
- Ūminė dislokuotos intravaskulinės koaguliacijos fazė;
- Organiniai kraujavimai (talasemija, leukemija, limfomos, neoplazija, hemofilija, virškinimo trakto kraujavimas ir tt);
- apsinuodijimai;
- nudegimai;
- Akušerinės komplikacijos (pvz., Placenta previa);
- Organų transplantacijos.
Gydytojas gali paskirti kraujo perpylimą daugeliu kitų atvejų, pavyzdžiui:
- Lėtinių ligų, pavyzdžiui, talasemijos, valdyme;
- Teisingi krešėjimo sutrikimai ir (arba) hemoraginės būsenos;
- Įveikti imuninės sistemos trūkumą;
- Įsijungus į sunkias anemijos būsenas, palaikyti tinkamą kvėpavimo dujų (deguonies ir anglies dioksido) transportavimą;
- Atkurti / palaikyti kraujotaką, ty cirkuliuojančio kraujo masę, kad būtų išvengta šoko būklės;
- Kaip geriamųjų antikoaguliantų antagonistas esant hemoraginiams pasireiškimams;
- Siekiant įveikti kritines būsenas, atsirandančias dėl kraujo ligų (pvz., Leukemijos) arba dėl chemoterapijos, kurios gali pakenkti kaulų čiulpų ląstelėms, ir reikalauti remti jos atkūrimą.
Apskritai, kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas tik tada, kai yra tiksli indikacija ir negali būti pakeistas farmakologiniu gydymu. Be to, kraujo perpylimo terapija turi būti atliekama kiek įmanoma labiau, kai kraujo komponentai ir kraujo produktai yra specifiniai koreguojamiems trūkumams.
Kaip jie atliekami
Transfuzijos metu donoro kraujas, anksčiau surinktas į maišelį, yra infuzuojamas į gavėjo veną. Procedūra gali trukti nuo vienos iki keturių valandų, priklausomai nuo to, kiek kraujo reikia pernešti.
Transfuzijos proceso etapai, trumpai tariant, yra šie momentai:
- Kraujo mėginių surinkimas prieš transfuzijos tyrimus (grupės nustatymas, nereguliarių antikūnų nustatymas ir suderinamumo tyrimas);
- Kraujo komponentų prašymas, priėmimas, registravimas, testo atlikimas ir pristatymas į transfuzijos struktūrą;
- Transfuzija palatoje, operacinėje patalpoje, intensyviosios terapijos ar namuose.
Autologiniams tikslams surenkamas išankstinis deponavimas turi būti atliekamas kontroliuojant transfuzijos struktūrą. Apskritai ne daugiau kaip 4 kraujo vienetai, paprastai nenaudojami maišai pašalinami. Po paskutinio mėginio, prieš pradedant chirurginį gydymą, rekomenduojama mažiausiai 3 dienų intervalas (vidutiniškai nuo 7 iki 15 dienų).
Iki transfuzijos atliekami tyrimai
Siekiant išvengti didžiausio komplikacijų skaičiaus, prieš atliekant kraujo perpylimą, laikomasi konkrečių tipavimo ir antikūnų patikrinimo procedūrų, įskaitant:
- Donoro ir recipiento kraujo grupės (A, B, 0, AB) ir Rh tipo (teigiamas arba neigiamas) nustatymas;
- Infekcinių ligų buvimo nustatymo tyrimas;
- Nereguliarių antikūnų paieška;
- Didesni suderinamumo testai (kryžminis atitikimas).
Kontraindikacijos ir rizika
Daugeliu atvejų kraujo perpylimas nesukelia neigiamo poveikio ar komplikacijų. Tačiau, būdamas biologinis žmogaus išvedimo produktas, kraujas niekada nebus visiškai saugus.
Gydymo perpylimo metu ypač gali pasireikšti dažniau (maždaug 1-2% atvejų):
- Alerginės reakcijos : jos gali išsivystyti, net jei donoro kraujas yra suderinamas su recipiento krauju. Su šiuo reiškiniu susiję simptomai yra: kvėpavimo nuovargis, krūtinės skausmas, sumažėjęs kraujospūdis ir pykinimas. Kai tokie sutrikimai atsiranda, apie tai nedelsiant reikia pranešti sveikatos priežiūros specialistams. Pirmieji alerginės reakcijos požymiai, faktiškai, perpylimas turi būti sustabdytas ir, priklausomai nuo simptomų sunkumo ir būklės, gydytojas įvertins tinkamiausią gydymą.
- Virusinės infekcijos (hepatitas B arba C, ŽIV) : jos yra labai retos, nes dabartinis reglamentas reguliuoja donorų pasirinkimą labai tiksliai ir tiksliai, įvertintas remiantis klinikine istorija ir specifiniais preliminariais tyrimais. Be to, atliekant kiekvieną surinktą kraujo vienetą, atliekami kai kurie laboratoriniai tyrimai, kad būtų išvengta infekcijų (AIDS, hepatito B, hepatito C, sifilio ir kt.). Tai labai sumažina riziką gavėjams.
- Karščiavimas : tai dažniausia persodinimo pasekmė; ji turi būti gydoma paplitusi antipiretine liga, kaip ir įprastose karščiavimų apraiškose, tačiau ji visada turi būti vertinama, nes tai gali būti reakcijos išraiška iš nesuderinamumo.
Kitos retesnės reakcijos yra:
- Skysčių perkrova;
- Plaučių pažeidimas;
- Hemolitinės reakcijos, pasižyminčios eritrocitų naikinimu dėl donoro kraujo grupės ir recipiento neatitikimo.
Farmakologinės alternatyvos
Šiuo metu nėra alternatyvos perpylimams. Tačiau galima bandyti įveikti kai kurių kraujo komponentų funkcijas su specifiniais vaistais. Visų pirma, esant tam tikroms inkstų problemoms, galima vartoti eritropoetiną, kuris gali pagreitinti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą.
Priemonės rizikai mažinti
Su kraujo perpylimu susijusi rizika gali būti ribota tinkamai prižiūrint:
- Visais šiais atvejais (pvz., Planuojama ir ne skubi chirurgija), kuriuose gali būti įgyvendintos autotransfuzijos procedūros, reikėtų vengti homologinių kraujo perpylimų.
- Prieš pasitraukdamas ir perkraunant kraują, sveikatos priežiūros specialistas turi nustatyti asmenį, kuris turi gauti kraujo perpylimą, ypač įsitikindamas jo tapatybę.
- Tyrimo ir (arba) kraujo komponento prašymo formos, įskaitant mėginių mėginių mėginių mėginius, turi būti aiškiai ir visiškai užpildytos.
- Pacientai turi būti aiškiai identifikuojami tuo metu, kai atliekami tyrimai prieš kraujo perpylimą, ir tuo metu, kai atliekamas kraujas.
- Prieš kraujo perpylimą kraujo komponentai turi būti laikomi atitinkamoje temperatūroje ir turi būti vertinami atliekant patikrinimą, kad būtų išryškintos anomalijos.
- Transfuzijos metu reikia patikrinti, ar duomenų, pateiktų aplanke, moduliuose, kurie pateikiami kartu su kraujo komponentais, ir ant etikečių, pritvirtintų prie paciento, suderinamumas.
- Transfuzijos tendencijas reikia nuolat stebėti; prieš ir per procedūrą reikia registruoti ir registruoti gyvybiškai svarbius gavėjo parametrus.
- Pacientas turi būti informuojamas apie simptomus, susijusius su galimai perpylimo reakcija, todėl jis turi nedelsiant pranešti apie juos, jei pastebės juos.
