bendrumas
Terminas hematurija rodo, kad kraujas yra šlapime . Tai gali būti vizualiai pastebimas reiškinys ( makroskopinė hematurija ) arba nepageidaujamas įvykis, kurį galima nustatyti tik mikroskopiniais raudonųjų kraujo kūnelių tyrimais šlapimo nuosėdose.
ką
Kraujas yra medžiaga, paprastai svetima šlapimo sudėčiai. Dėl šios priežasties šio klinikinio ženklo patvirtinimas kelia tam tikrą susirūpinimą.
Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime (medicininis terminas yra "hematurija") gali kilti iš bet kokio šlapimo takų taško :
- Renas;
- Uretrai (kurie jungia inkstus prie šlapimo pūslės);
- Šlapimo pūslės;
- Šlaplė.
Kai kurios ligos, veikiančios kitas kūno dalis, taip pat gali nustatyti kraujo buvimą šlapime. Be to, kai kurios priežastys gali skirtis priklausomai nuo lyties.
Hematurija gali pasireikšti įvairiais būdais:
- Jis gali pasirodyti kaip izoliuotas arba pasikartojantis epizodas.
- Šlapimas gali pasireikšti kraujo spalvos (hematurija franca) arba gali būti rožinis atspalvis arba drumstas išvaizda. Ši funkcija gali skirtis priklausomai nuo kraujavimo sunkumo ir laiko, kada jis įvyko:
- Frankų hematurija (raudona) : rodo didelį kraujavimą;
- "Mėsos plovimas" hematurija : rodo, kad kraujavimas yra nedidelis;
- "Marsala" arba "coca-cola" hematurija : gali būti susijęs su ankstesniu kraujavimu arba esant hemoglobinurijai.
- Kartais organizmas pašalina mažus kraujo krešulius, dėl kurių šiek tiek keičiasi likusios šlapimo spalvos.
- Vėlgi, kraujas gali pasireikšti tik šlapinimosi pradžioje arba paskutiniame jo etape; pradinė hematurija (ty esama pradiniame šlapinimosi etape) rodo prostatos ar šlaplės kraujavimą.
Daugelis hematurijos priežasčių yra visiškai gerybinės kilmės (pvz., Šlapimo takų infekcija); kiti gali sukelti didelį sutrikimą, turintį įtakos gyvybiniams organams (pvz., navikams ar inkstų ligoms). Dėl šių priežasčių kuo greičiau turėtumėte pasitarti su gydytoju arba urologu.
macrohaematuria
Mes kalbame apie makrematuriją, kai kraujo kiekis šlapime yra toks, kad jis matomas plika akimi, arba pakeisti jo spalvą.
microhematuria
Mikrohemurija atsiranda, kai pašalintas kraujo kiekis yra nedidelis ir nėra matomas plika akimi; šiuo atveju raudonieji kraujo kūneliai randami šlapimo tyrime.
Šlapimo išvaizda
Makroskopinės hematurijos atveju šlapimo spalva skiriasi priklausomai nuo prarasto kraujo kiekio; 1 ml kraujavimas yra pakankamas, kad šis reiškinys būtų pastebimas.
Makroskopinis kraujo buvimas šlapime paprastai sukelia skirtingus raudonos spalvos atspalvius. Tačiau kai kuriais atvejais kraujo pėdsakai gali suteikti šlapimui skirtingą spalvą. Pavyzdžiui, kai šlapimo pH yra ypač rūgštus, inkstų ekskrecijos produktas patenka į tamsiai rudos spalvos atspalvius.
Net jei šlapimas ilgą laiką stovi šlapimo takuose, hemoglobino oksidacija kraujo pėdsakuose tampa tamsesnė. Priešingai, esant ūminiam sužalojimui, po kurio išsiskiria greitas šlapimo išsiskyrimas, ekskrementai yra intensyviai raudonos spalvos.
Raudona šlapimas nebūtinai yra hematurijos sinonimas
Šlapimas, kurį sukelia inkstų filtravimo aktyvumas ir periodiškai pašalinamas šlapinimosi būdu, gali būti rausvos spalvos, net jei nėra hematurijos. Šis reiškinys gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl kai kurių vaistų (vidurių, kurių pagrindas yra cascara, fenacetinas, fentoinas, ibuprofenas, metildopa, rifampicinas) arba į akivaizdų tam tikrų maisto produktų (runkelių ir rabarbarų) vartojimą.
Šlapimą galima pigmentuoti ir dėl to, kad jose yra tulžies druskų, porfirinų ar šlapimo. Galiausiai, menstruacinio srauto metu, matomas kraujo buvimas šlapime gali būti dėl užteršimo makšties netekimu arba šlapimo takų endometrioze.
Dėl visų šių priežasčių, susidūrus su įtarimu dėl hematurijos, labai svarbu laiku atlikti šlapimo tyrimą, kad būtų gautas patvirtinimas, kad jų viduje yra kraujo.
Nes jis matuojamas
Esant hematurijai, apsilankymas pirminės sveikatos priežiūros gydytoju ar urologu leidžia jums rengti problemą įvertinant:
- Hematurijos požymiai : subjektyvumas, spalva, pastovumas visą ar dalį šlapinimosi;
- Galimos susijusios problemos, pvz., Traumos, skausmas, anuliuoti sutrikimai, karščiavimas, ryklės infekcijos ir kt.
Išsiaiškinęs paciento klinikinius hematurijos aspektus ir įvertinęs pacientą su fizine apžiūra, gydytojas paprašys atlikti atitinkamus tyrimus, kad būtų nustatyta priežastis.
Vykdomi egzaminai skiriasi priklausomai nuo atvejų, tačiau paprastai jie atliekami:
- Šlapimo tyrimas su šlapimo kultūra, antibiotikais ir nuosėdų vertinimu, siekiant įvertinti bet kokių inkstų ligos ar šlapimo takų infekcijų požymių buvimą;
- Šlapimo takų ultragarsinė analizė, skirta nustatyti traumos pažeidimo mastą, akmenų buvimą ar šlapimo takų apsigimimus.
Normalios vertės
Paprastai šlapime nėra kraujo pėdsakų, o ištyrus šlapimo nuosėdas, eritrocitų nėra (arba <3 GR).
priežastys
Hematurijos urologinės priežastys :
- Cistitas (šlapimo pūslės sienelės uždegimas);
- Šlapimo takų infekcijos;
- prostatitas;
- Gerybinė prostatos hiperplazija, ypač vyresniems nei 40 metų vyrams;
- Prostatos vėžys;
- Inkstų, šlapimtakio ar šlapimo pūslės akmenys;
- Inkstų ligos (pvz., Pielonefritas, glomerulonefritas ir lėtinis nefritas);
- Inkstų ar šlapimo takų pažeidimas (pvz., Smūgis į apatinę krūtinę arba pjovimo žaizdą);
- Cistos lūžis (dažniau - policistinių inkstų atveju);
- Šlapimo pūslės navikai, šlapimtakis ar inkstai.
- Wilmso auglys (vaikams);
Kitos priežastys, dėl kurių šlapime yra kraujo pėdsakų, yra:
- Vaistai (priešuždegiminiai NVNU, acetilsalicilo rūgštis, varfarinas arba klopidogrelis);
- Ilgalaikis ir pakartotinis fizinis krūvis (ypač maratonas);
- Trombocitų arba koaguliacijos agregacijos sutrikimai, įsigyti arba įgimta;
- endokarditas;
- maliarija;
- schistosomiasis;
- Sunkūs nudegimai.
Klaidinga hematurija (pseudohematurija)
Kartu su visomis šiomis priežastimis taip pat yra klaidingų teiginių, dėl kurių šlapimas gali būti rausvai pigmentuojamas, nesunkiai skiriasi nuo hematurijos.
Pavyzdžiui, vaisingo amžiaus moterims menstruacijų nuostoliai kartais gali būti klaidinami dėl hematurijos. Tokiais atvejais neįprasta šlapimo spalva išnyksta pasibaigus menstruacijoms.
Pernelyg didelis tam tikrų maisto produktų (ypač runkelių, mėlynės, rabarbarų ir maisto dažiklių) arba tam tikrų vaistų (pvz., Rifampicino) vartojimas taip pat gali dėmėti raudoną arba tamsesnę šlapimą.
Šlapimas tampa raudonas netgi esant mioglobinurijai ( mioglobino pašalinimui, kurį sukelia raumenų pažeidimas) arba hemoglobinurija (dėl intensyvios hemolizės, kaip favizmo krizėje).
Hematurija taip pat gali pasireikšti, kai yra porfirinų pėdsakų (tarpinių cheminių medžiagų hemoglobino biosintezėje) ir uratų, tačiau taip pat gali pasireikšti endometriozė .
Klaidingo hematurijos atvejus galima atidengti kruopščiai ištiriant šlapimą nuosėdų įvertinimu.
Simptomai, susiję su hematurija: kas jie yra?
Kraujo buvimas gali būti visiškai besimptomis (hematurija „skaidria mėlyna“) arba susieta su kitais dirginančiais sutrikimais, pvz., Sunkiu šlapinimusi ir ryškiai skirtingo šlapimo susidarymu iš šiaudų geltonos spalvos.
Šlapimo infekcijai būdingi tokie simptomai, kaip skubus šlapimas (švelnus noras šlapintis), pollakiurija, karščiavimas, šaltkrėtis ir deginimas.
Skausmas, esantis vienoje pilvo pusėje, spinduliuojantis į nugaros, šlaunikaulio ir genitalijų sritis, gali priklausyti nuo inkstų ar šlaplės akmenų.
Kaip matuoti
Norint įvertinti hematurijos priežastis, reikia surinkti nedidelį kiekį ryto šlapimo, nevalgius.
paruošimas
Šlapimas turi būti surenkamas į sterilų vienkartinį indą. Po to jis turi būti atidžiai uždarytas ir į laboratoriją per dvi valandas.
Tačiau kai kuriems bandymams būtina surinkti visą šlapimą, išsiskyrusį per visą dieną (24 valandas). Šiuo atveju būtina naudoti talpias talpyklas (nuo 2 iki 3 litrų).
diagnozė
Inkstų gaminamas šlapimas pernešamas į šlapimo pūslę per mažus vamzdžius, vadinamus šlapimtakiais; iš šito, per šlaplę, jis išeina į išorę su šlapinimosi veiksmu.
Dėl šios priežasties prieš keletą metų hematurijos diagnozė buvo pagrįsta trijų stiklų testu . Šio tyrimo metu pacientas kviečiamas šlapintis, nepertraukiant srovės trijų stiklų. Dėl to, kas buvo pasakyta iki šiol, jei turite kraujo šlapimą tik pirmame stikle, tai reiškia, kad kraujavimas įvyko šlaplės lygmeniu; jei trečiajame puodelyje pasireiškia makroskopinė hematurija, arba jei dažymas tampa intensyvesnis, kai tęsiasi srautas, tai tikriausiai yra kraujavimas iš šlapimo pūslės, pirmas atvejis yra lengvas, o antrasis - sunkesnis; galiausiai, jei visuose trijuose stikluose yra kraujo pėdsakų, tai paprastai yra kraujavimas prieš šlapimo takus, ty inkstų ar šlapimtakių lygiu.
Šiandien trijų stiklų ištyrimas buvo nutrauktas dėl to, kad atsirado modernesnių ir veiksmingesnių technologijų nustatant problemos kilmę. Negalime pamiršti, kad hematurija nėra diagnozė, o patologijos simptomas, galbūt net rimtas. Todėl prieš pasirenkant tinkamą gydymą būtina greitai ir tiksliai diagnozuoti.
Dažniausiai naudojami būdai:
- Inkstų, šlapimo pūslės ir prostatos ultragarsas;
- urography;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Pilvo-dubens CT.
Patologijos, kurios dažniausiai siejamos su kraujo radimu šlapime, yra akmenų, navikų arba inkstų, šlapimo pūslės ar šlapimo takų uždegimas.
Hematurija taip pat gali būti siejama su tuberkulioze, cistitu, antikoaguliantų vartojimu, policistiniais inkstais, prostatitu, prostatos adenomomis ar inkstų ir (arba) išskyrimo takų įdomiomis traumomis. Galiausiai, sportininkams buvo aprašyti krūtinės hematurijos atvejai, ypač po intensyvios ir ilgos fizinės veiklos, pvz., Maratono ar dviračių.
Susijusių simptomų vertinimas yra labai svarbus pradinei diagnozei, kol bus atlikti atitinkami tyrimai. Pavyzdžiui, jei kraujo netekimas šlapime yra kartu su storosios žarnos ar gravitacijos tipo juosmens skausmais, tai tikriausiai dėl inkstų ar šlaplės akmenų.
Jei hematurija yra susijusi su sunkumais šlapinantis arba atsiranda išmatos metu, tai gali būti prostatos liga.
Rezultatų aiškinimas
Kraujo nustatymo lygis šlapime labai skiriasi: jis gali būti lengvas ir lengvai gydomas, sunkus ir galbūt mirtinas.
Kraujo šlapime rezultatas yra simptomas, kuris niekada neturėtų būti ignoruojamas. Jei pasikartoja, jos svarba didėja. Nepriklausomai nuo to, ar hematurija yra didelė, ar labai mažų pėdsakų, gydytojas visada įvertins situaciją ir nustatys geriausią gydymo metodą.
gydymas
Gydymas priklauso nuo ligos, sukeliančios sutrikimą, rūšies.
- Jei kraujo netekimas šlapime yra susijęs su infekcija, gydymas yra pagrįstas antibiotikų vartojimu. Sąžiningas gydytojas rekomenduos naudoti siaurojo spektro vaistus, įvertinus antibiotikų rezultatus, labai naudingą tyrimą, siekiant nustatyti tinkamiausią vaistą, skirtą kovai su minėtu patogenu. Ši etiškai teisinga procedūra sumažina riziką, kad įvairūs patogenai sukurs atsparumą antibiotikams.
- Esant inkstų akmenims naudojami įvairūs metodai, pradedant nuo klasikinio „vandens smūgio“ iki šių mineralinių užpildų susmulkinimo, naudojant šoko bangas, lazerius arba minimaliai invazines mechanines priemones (žr. Gydymą ir inkstų akmenų gydymą).
- Lengvo (arba pirmojo laipsnio) prostatos hipertrofijos atveju gydymas yra farmakologinis (priešuždegiminiai, raumenų relaksantai, 5-alfa reduktazės fermentų inhibitoriai). Vidutinio sunkumo ar sunkios prostatos hipertrofijos atveju paprastai vyksta išsiplėtusios dalies endoskopinis pašalinimas (minimaliai invazinė chirurgija).
