G. Bertelli „Erythema Polimorfo - Erythema Multiforme“

bendrumas

Polimorfinė eritema (arba daugiaformė eritema ) yra ūminė uždegiminė liga, kuri daugiausia veikia gleivinę ir odą .

Uždegiminį procesą sukelia imuninės sistemos reakcija, kurią gali sukelti infekcija arba tam tikrų vaistų vartojimas . Paprastai polimorfinė eritema sukelia nedidelę simptomologiją ir spontaniškai išsiskiria per kelias savaites.

Paprastai polimorfinė eritema pasireiškia su „susiliejimu“ arba „tiksliniu“ odos pažeidimu, ty susidedančiu iš violetinės violetinės raudonos spalvos centrinio disko ir rožinio halo, atskirtos šviesiai tarpiniu žiedu. Po išsiveržimo vietos pacientams gali pasireikšti niežulys ar degimo pojūtis.

Daugiaformė eritema pasireiškia daugiausia dėl galūnių veido ir galūnių (ypač delnų ir kojų padų). Kai kuriais atvejais uždegimas apima ir burnos ertmės gleivines, dėl kurių gomuryje ir dantenose atsiranda erozijos pažeidimai ir pūslelės.

Polimorfinės eritemos diagnozė grindžiama objektyviu tyrimu; biopsija yra retai reikalinga. Gydymas yra simptominis ir numato, jei reikia, kortikosteroidų ir analgetikų naudojimą. Kitos priemonės priklauso nuo etiologijos: pavyzdžiui, jei liga yra nepageidaujamos reakcijos į vaistą pasekmė, ji turi būti nedelsiant nutraukta.

ką

Polimorfinė eritema yra uždegiminė liga, susijusi su oda arba gleivinėmis. Ši reakcijos forma siejama su tam tikrų tipų vaistų vartojimu arba infekcinių medžiagų organizme.

Polimorfinė eritema paprastai būna ūmaus pavidalo; tačiau kai kuriais atvejais jis gali pasikartoti.

Žingsnis atgal: kas yra eritema

Dermatologijos srityje eritema apibrėžiama kaip bet koks odos paraudimas, kurį sukelia padidėjęs kraujo tiekimas tame konkrečiame kūno rajone. Šio pasireiškimo ypatumas yra dingimas po pirštų spaudimu ir tada vėl išnykimas, nutraukus tą pačią. Yra įvairių eritemos formų : vaistų sukeltos, susijusios su saulės spindulių poveikiu arba, vėlgi, susijusios su mechaninėmis, terminėmis, cheminėmis, infekcinėmis, toksinėmis, hormoninėmis ir psichoemocinėmis priežastimis. Be to, ši odos reakcija gali pasireikšti alergijos metu vaistams, maisto produktams ir asmens higienos produktams.

Poliforinė eritema: sinonimai ir terminologija

Polimorfinė eritema savo pavadinimu yra skolinga formoms, su kuriomis gali pasireikšti klinikiniam vaizdui būdingas bėrimas. Išbėrimas gali būti sudarytas iš makulų, papulių, pūslelių, burbulų, plutos ir „tikslinių“ pažeidimų, su simetrišku ir centripetiniu pasiskirstymu.

Polimorfinė eritema taip pat vadinama:

• Erythema multiforme ;
• Įvairios eksudacinės eritemos .

Poliforinė eritema: tipologijos

Polimorfinė eritema gali pasireikšti įvairiomis formomis, kurios iš esmės skiriasi nuo simptomų vietos ir sunkumo .

Pagrindinės polimorfinės eritemos rūšys yra:

• Eritemos polimorfinis pagrindinis ;
• Polimorfinė nedidelė eritema ;
• Toksiška epidermio nekrolizė (daugiaformė eritema iki plokštelių arba Lyell sindromas).

Polimorfinės smulkios eritemos simptomai yra lengvi, o pažeidimai apsiriboja tik odos paviršiumi, nedalyvaujant gleivinėms arba ribojant tik burnos ertmę. Kita vertus, polimorfinė eritema yra susijusi su oda ir gleivine, taip pat sisteminiais simptomais, tokiais kaip astenija, karščiavimas ir sąnarių skausmas.

Polimorfinė nedidelė eritema yra patologinis vienetas, o pagrindinė forma ir toksinė epidermio nekrolizė, atrodo, turi tą patį patogenetinį mechanizmą. Pastarasis reiškia paprastus klinikinio vaizdo sunkumo skirtumus.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Polimorfinė eritema - tai gleivinės odos liga, kurią sukelia ląstelių sukelta imuninė reakcija, sukelianti uždegiminius reiškinius .

Daugeliu atvejų šį nenormalų atsaką sukelia kai kurie infekciniai agentai arba jie susiję su vaistų (ypač penicilinų, sulfonamidų ir barbitūratų) naudojimu. Retiau liga pasireiškė po difterijos, stabligės, raupų, hepatito B, poliomielito ir tuberkuliozės vakcinų .

Dažniausiai nustatyta priežastis yra herpes simplex virusinė infekcija . Daugiaformė eritema gali pasireikšti ir pacientams, kuriems yra sisteminė raudonoji vilkligė ir Mycoplasma pneumoniae infekcija .

Erythema Polimorfo: patogenetinis mechanizmas

Polimorfinė eritema kyla iš kraujagyslių uždegimo, kurį palaiko ląstelė imuninė reakcija, sukelianti audinių pažeidimą .

Atsakingas mechanizmas skiriasi nuo infekcinių agentų sukeltų formų nei su narkotikų vartojimu susijusių formų. Pavyzdžiui, herpesinės infekcijos atveju, polimorfinė eritema atsiranda dėl imuninės reakcijos, kurią sukelia T limfocitai, kuriuos sukelia viruso nukleino rūgštis (ty DNR); limfocitų aktyvacija stimuliuoja interferono gama gamybą ir įdarbina kitas imuninės sistemos ląsteles (citokinus, chemokinus, citotoksines T ląsteles, NK ląsteles ir kt.), kurios vėliau nustatys epitelinę žalą pažeistoje srityje.

Vaisto sukeltos polimorfinės eritemos atveju, atrodo, kad reakciją sukelia kai kurie vaisto metabolitai, dėl kurių atsiranda uždegiminis tarpininkas, auglio nekrozės faktorius alfa ( TNF-α ), kuris gali sukelti audinių pažeidimus ir pažeidimus. būdas yra tiesioginis (apoptozės indukcija keratinocituose) ir netiesioginis (įdarbinant kitas imuninės sistemos ląsteles).

Kita vertus, plokštelių polimorfinėje eritemoje yra plačiai paplitusi nekrozė (audinių mirtis), dėl kurios atsiranda odos atsiskyrimas .

Kas sukelia Erythema Polimorfo?

infekcijos

• Herpes viruso Simplex (HSV-1 ir HSV-2);
• Mycoplasma ( Mycoplasma pneumoniae ) yra Mycoplasma (žinoma infekcija, susijusi su polimorfine eritema);
• Varicella-zoster virusas (VZV);
• citomegalo;
• Kepenų virusai (B ir C);
• ŽIV;
• Coxsachie virusas;
• Parvovirusas B19;
• adenovirusinė;
• Streptokokai.

narkotikai

Dažniausiai už polimorfinę eritemą atsakingi vaistai yra:

• sulfa narkotikų;
• fenitoinas;
• Valproinė rūgštis;
• penicilinai;
• karbamazepinas;
• chinolonų;
• barbitūratų;
• fenobarbitalis;
• diklofenakas;
• alopurinolio;
• cefalosporinai;
• barbitūratų;
• Kai kurios vakcinos.

Kitos predisponuojančios ar sunkinančios sąlygos ir sąlygos

• Piktybiniai navikai: leukemija, ne Hodžkino limfoma, daugybinė mieloma, kai kurie neuroendokrininiai navikai ir tt;
• policitemija;
• kolageno;
• vaskulitas;
• Fiziniai veiksniai: radioterapija, šalta ir ultravioletinė spinduliuotė.

Erythema Polimorfo: ar tai užkrečiama?

Polimorfinė eritema savaime nėra užkrečiama, tačiau, kai ji siejama su bet kokia infekcija, ji gali būti perduodama iš individo į individą, atsižvelgiant į priežastiniam patogenui būdingus užkrėtimo metodus.

Rizikos veiksniai

Polimorfinė eritema gali paveikti vaikus ir suaugusiuosius. Labiausiai nukentėjusi amžiaus grupė yra nuo 20 iki 40 metų.

Polimorfinė eritema dažniausiai būna rudenį ir pavasarį.

Simptomai ir komplikacijos

Polimorfinės eritemos simptomai yra kintami ir koreliuoja su klinikinio vaizdo mastu. Įvairioms ir tipiškoms patologijoms būdinga ypatybė yra odos pažeidimai, kurie staiga pasirodo, pavyzdžiui, 1-3 cm skersmens dėmės, kurios didėja koncentriniais apskritimais su raudonu centriniu disku. arba purpurinis, lengvesnis edematinis tarpinis žiedas ir išorinis eriteminis žiedas.

Daugiaformės eritemos pažeidimai yra tolygiai paskirstyti abiejose kūno pusėse, po to pasirodo simetriškai ant rankų ir kojų galų ir veido. Raudonieji polimorfinės eritemos pleistrai gali būti simptomiški, tačiau kartais pacientams gali pasireikšti stiprus deginimas ir niežėjimas .

Odos pažeidimai

Polimorfinė eritema apima išsiveržimą, kurį sudaro raudonai pleistrai, makulos ir papulės . Kartais šiuos požymius užima mažos pūslės ar burbuliukai .

Kaip tikėtasi, "tikslinis", "rainelės" arba "coccarda" odos pažeidimas turi tipišką policiklinį arba žiedinį aspektą, su eritematiniu violetiniu centriniu disku ir rausvai rožiniu halonu, atskirtu šviesiai tarpiniu žiedu. Koncentrinėse dėmėse, be to, edematinės zonos pakaitomis su naujai prislėgtomis, atsižvelgiant į odos paviršių.

Poliforminės eritemos atveju uždegimas gali išnykti arba išnykti, po to vėl suaktyvėti, sukeldamas tolesnius morfologinius variantus: dėl šios priežasties pažeidimai turi policiklinį arba žiedinį aspektą .

Erythema Polimorfo: Kurios vietos yra paveiktos?

Daugiaformė eritema atsiranda ant veido ir galūnių (nugaros ir delnų, galūnių ir pėdų padengimo paviršių). Po išsiveržimo vietos pacientams gali pasireikšti niežulys ar degimo pojūtis.

Kartais daugiaformė eritema taip pat veikia burnos ertmės gleivinę, dėl to atsiranda erozijos pažeidimai, pūslelės, skausmas ir deginimas ant lūpų, gomurio ir dantenų. Kartais patologija taip pat apima nosį ir akies jungtį ; bagažinės vieta yra retesnė.

Galimi susiję sutrikimai

Odos pažeidimai gali būti vienintelė ligos apraiška ( polimorfinė maža eritema ). Kitais atvejais šiuos požymius lydi eroziniai gleivinės pažeidimai, kuriuose dalyvauja burnos ertmė, nosies gleivinės, konjunktyvos ir genitalijos ( eritemos polimorfiniai pagrindai ).

Platesnėse formose pasireiškia sisteminiai simptomai, pvz., Bendras negalavimas, karščiavimas, astenija, sąnarių skausmas ir vaskulitas (ty uždegimas dėl kraujagyslių uždegimo dėl uždegimo).

Polimorfinė pagrindinė eritema taip pat gali sukelti nedidelį kraujavimą iš gleivinės ir tokius akių simptomus, kaip deginimas, niežulys, skausmas ir sausumas.

Eritemos trukmė ir išvaizdos laikai

• Polimorfinė eritema yra savarankiška liga, ty ji linkusi spontaniškai išspręsti per 3-5 savaites . Šis aspektas leidžia išskirti išbėrimą nuo dilgėlinės, kuri trunka keletą valandų arba ne ilgiau kaip vieną dieną.
• Polimorfinė eritema paprastai pasireiškia ūminiu pavidalu ; tačiau nedideliu procentų atvejų jis gali atsinaujinti ir pakartotinai pasikartoti laikui bėgant.
• Kai daugiaformė eritema yra susijusi su herpeso viruso infekcija, bėrimas pasireiškia 7-10 dienų po herpesinio vezikulio pasireiškimo. Jei reakciją sukelia vaistas, reakcija gali prasidėti nuo kelių valandų iki 7-14 dienų po jo naudojimo.

diagnozė

Polimorfinės eritemos įvertinimas yra klinikinis ir daugiausia pagrįstas objektyviu tyrimu . Iš tiesų nėra specifinių ligos diagnostinių tyrimų, o tik kai kuriais atvejais naudojama biopsija .

Norint nustatyti polimorfinės eritemos priežastį, jei reikia, gydytojas gali pasinaudoti kai kuriais pagalbiniais tyrimais, įskaitant:

• Bendras kraujo tyrimas;
• Karbamido matavimas kraujyje;
• Elektrolitų dozavimas;
• VES;
• Kepenų funkcijos tyrimas;
• Mikrobiologinės kultūros iš kraujo, seilių ir mėginių, paimtų iš pažeidimų;
• Serologiniai HSV, Mycoplasma pneumoniae ar kitų mikroorganizmų, įtariamų dalyvaujančių ligoje, tyrimai.

Erythema Polimorfo: ką reikėtų atskirti?

Daugiaformė eritema gali turėti panašias charakteristikas kaip ir kitos dermatologinės ligos:

• Ankstyvosiose polimorfinės eritemos stadijose bėrimas gali imituoti avilių ;
• Cirkuliaciniai pakitimai su cianoziniu centru (mėlynos spalvos atspalviais, atsirandančiais dėl deguonies trūkumo toje odos lygyje), panašūs į daugiaformę eritemą, yra vaskulito ir sisteminės raudonosios vilkligės .

Diferencinė diagnostika taip pat turi būti taikoma:

• Bullous pemphigoid;
• pūslinė;
• Dermatitas herpetiformis.

Gydymas ir priemonės

Kadangi polimorfinė eritema yra savarankiška, jai nereikia specialaus gydymo. Dermatologo nustatyta terapija dažniausiai padeda kontroliuoti simptomus ir iš esmės priklauso nuo priežasties.

Visų pirma:

• Tais atvejais, kai pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, būtina nedelsiant nutraukti vaistą, kuris laikomas atsakingu.
• Jei priežastis yra mikoplazmos infekcija, gydymas apima tetraciklinų vartojimą.
• Kita vertus, pacientams, sergantiems dažnais ar simptominiais herpes simplex pasikartojimais, gali būti naudingas antivirusinis gydymas.

Dėmesio! Kai kurioms daugiaformės eritemos formoms, pvz., Pagrindiniam variantui ar toksinei epiderminei nekrolizei, reikalinga hospitalizacija intensyvios terapijos metu, kad būtų išvengta galimų mirtinų komplikacijų.

Simptominė terapija

Kai kurie vaistai gali padėti kontroliuoti uždegimą ir palengvinti polimorfinės eritemos simptomus, pvz., Niežulį, karščiavimą, asteniją ir sąnarių skausmą. Jei jie nėra ligos priežastis, gydytojas gali, priklausomai nuo konkretaus atvejo, nurodyti antihistamininius vaistus, analgetikus ir kortikosteroidus sisteminiu ar vietiniu būdu.

Naudojant burnos skalavimo priemones, turinčias vietinį anestetiką, pvz., Lidokainą, arba antiseptikas, gali sumažėti skausmas, susijęs su burnos gleivinės pažeidimais ir užkirsti kelią bet kokiai antrinei infekcijai. Vietoj akių reikia atidžiai stebėti oftalmologo nurodymus.