kasos sveikata

Kasos vėžys: gydymas

prielaida

Atstovaujant 95% kasos neoplazmų, piktybiniai eksokrininės kasos navikai, kuriuose yra kasos karcinomų, bus šio straipsnio, skirto kasos neoplazijos gydymui, objektas.

Eksokrininiai kasos navikai

Medicinos personalo pasirinkimas gydymui, kurį reikia atlikti esant piktybiniam eksokrinės kasos navikui, priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant: auglio masės vietą, naviko tipą, sustojimo ir neoplazijos laipsnį. piktybiniai navikai (metastazių buvimas, ligos progresavimas ir tt) ir, galiausiai, bendra paciento sveikatos būklė (amžius, kitų patologijų buvimas ir kt.).

Šiuo metu asmens, kenčiančio nuo piktybinio exokrininio kasos naviko, gydymo galimybės yra:

  • Chirurginis naviko masės pašalinimas, \ t
  • Radioterapija,
  • Chemoterapija
  • Simptominė terapija, tinkama pacientui.

CHIRURGIJA

Chirurginis piktybinio naviko eksokrinės kasos pašalinimas yra labai subtilus įsikišimas, paprastai tik ankstyvosiose ligos stadijose (ypač I ir II), ir tik tuo atveju, jei naviko masė užima chirurgiškai prieinamas vietas .

Pašalinus naviką nuo kasos, ne tik pašalinama naviko masė, bet ir liaukos dalis, kurią paveikė navikas.

Yra įvairių operacijų tipų; intervencijos rūšies pasirinkimas priklauso tik nuo auglio vietos:

  • Jei naviko masė yra kasos galvoje, operacija apima pastarosios pašalinimą kartu su dvylikapirštės žarnos „C“ pašalinimu. Nagrinėjama procedūra vadinama duodenokefalopankreatektomija.

    Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas visada apima vėlesnę chirurginę sąnarį (techninėje literatūroje, kalbame apie anastomozę ) su nevalgimu, siekiant atkurti virškinimo trakto tęstinumą (kuris išnyksta, kai dvylikapirštės žarnos „C“ šalinimas). Pirmiau minėta chirurginė skrandžio sąjunga su nevalgimu yra chirurginė operacija, žinoma kaip gastro-jejunostomija .

    Yra alternatyva dvylikapirštės žarnos vėžiui: tai vadinama Whipple procedūra . Trumpai tariant, Whipple procedūra yra dvylikapirštės žarnos dalis, kuri taip pat apima skrandžio dalies pašalinimą, prijungtą prie dvylikapirštės žarnos „C“ (iš esmės, yra pašalinama papildoma virškinimo sistemos dalis).

    Kaip ir duodenokefalopankreatektomija, Whipple procedūra taip pat seka gastro-jejunostomiją.

  • Jei naviko masė yra ant kasos kūno ar uodegos, intervencija apima vienos iš šių dviejų dalių pašalinimą. Nagrinėjama procedūra vadinama distaline pankreasektomija .

    Kadangi kasos uodegos, esančios uodegos uodegoje, labai dažnai taip pat veikia blužnį (dėl dviejų organų susiliejimo), chirurgai paprastai yra priversti atitikti distalinę pankreasektomiją ir pašalinti blužnį ( splenektomiją ). Jei nėra blužnies, kyla didesnė infekcijos rizika, todėl suinteresuoti asmenys turi atlikti įvairias periodines vakcinacijas ir kraujo tyrimus.

    Remiantis patikimais statistiniais tyrimais, distalinė pankreasektomija yra įmanoma keliais atvejais, tiksliai tik 5% pacientų, sergančių piktybiniu naviku ant kasos kūno ar uodegos.

  • Jei naviko masė apima visą kasą arba bet kuriuo atveju didelę jos dalį, operacija apima viso liaukos pašalinimą. Nagrinėjama procedūra vadinama visuotine pankreasektomija .

    Kasos nebuvimas sukelia insulino ir virškinimo fermentų gamybos trūkumą (pvz., Amilazę, lipazę ir tt); todėl pacientams, kuriems nėra kasos, dėl viso pankreasektomijos likusiam savo gyvenimui turi būti atliekama pakaitinė insulino terapija ir fermentų pakaitinė terapija (aiškiai pagrįsta kasos virškinimo fermentais).

  • Jei kasoje esanti naviko masė taip pat paveikia gretimą segmento venos ir / arba mezenterinio venų segmentą, intervencija apima dalyvaujančios kasos dalies ir minėtų venų indų pašalinimą. Nagrinėjama procedūra yra vadinama pancreasectomy su porcijų venų ir / arba mezenterinio venų rezekcija .

    Pancreasectomy su porcijų venų ir / arba mezenterinio venų rezekcija visada lydi vieno ar abiejų šių venų indų rekonstrukciją.

Nepriklausomai nuo įsikišimo tipo, piktybinio exokrininio kasos naviko chirurginis pašalinimas yra didelė operacija.

Didelės operacijos operacijoms būdinga nežymi komplikacijų tikimybė (apie 40%).

Tarp komplikacijų, kurios gali kilti dėl piktybinio exokrininės kasos naviko pašalinimo, pastebime: kasos fistulę, giliųjų venų trombozę, plaučių infekcijos ar širdies sutrikimų atsiradimą, vidinės infekcijos vystymąsi pilvą ir, galiausiai, vidinį pooperacinį kraujavimą su dideliu kraujo netekimu.

Kokie profesiniai skaičiai apima chirurginį piktybinio naviko eksokrinės kasos pašalinimą?

Atsižvelgiant į intervencijos delikatesą, chirurginis egzokrininės kasos navikų chirurginis pašalinimas reikalauja įvairių profesinių veikėjų - įskaitant chirurgus, anesteziologus, gastroenterologus, endokrinologus, radiologus, mitybos specialistus ir infektivologus - bendradarbiavimo su atitinkama patirtimi (chirurgų atveju). pavyzdžiui, tinkama patirtis suteikiama vykdant 2-3 operacijas per mėnesį).

Kaip mityba turėtų būti po operacijos?

Maistinės rekomendacijos trumpuoju ir ilguoju laikotarpiu

Trumpas laikotarpis:

  • Geriamoji dieta iš pradžių turi būti pagrįsta skystomis medžiagomis; kietų maisto produktų naudojimas turi palaukti kelias dienas.
  • Padarykite nedidelius, bet dažnai valgius.
  • Venkite riebaus ir kepto maisto.
  • Iš pradžių ribokite žalių vaisių ir daržovių vartojimą; po pirmojo pooperacinio laikotarpio yra daugiau laisvės.

Ilgalaikis:

  • Toliau vengti persivalgymo ir kepti maisto produktai; kai kuriems pacientams yra daugiau laisvės, tačiau tai yra tikra retenybė.
  • Kaip lipidų šaltinis, vartokite tik sveiką maistą, pavyzdžiui, alyvuogių aliejų, žemės riešutų aliejų, rapsų aliejų, graikinius riešutus, avokadą ir kt.
  • Valgykite daug vaisių ir daržovių.
  • Jei kasos funkcijos yra labai mažos, vartokite kasos fermentus (fermentų pakaitinę terapiją).
  • Treniruokitės vidutiniškai 30 minučių per dieną. Kai kurie pacientai taip pat gali išbandyti savo rankas sunkiau (pvz., Svorio mokymas).

Radioterapijos

Radioterapija susideda iš auglio masės poveikio tam tikrai didelio energijos jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno spindulių) dozei, siekiant naikinti neoplastines ląsteles.

Esant piktybiniam eksokrininės kasos navikui, radioterapija gali būti:

  • Pooperacinio gydymo forma . Tokiose situacijose taip pat kalbama apie adjuvantinę radioterapiją . Adjuvantinės radioterapijos tikslas yra sunaikinti naviko ląsteles rentgeno spinduliais, kurie nebuvo pašalinti;
  • Iki chirurginio gydymo forma . Tokiomis aplinkybėmis radioterapija vadinama neoadjuvantine radioterapija . Neoadjuvantinės spindulinės terapijos tikslas yra sumažinti naviko masės dydį, kad būtų lengviau vėlesnį chirurginį pašalinimą;
  • Gydymo forma kartu su chemoterapija ir alternatyva chirurgijai . Radioterapijos ir chemoterapijos derinys vadinamas chemoradioterapija .

    Chemoradioterapija pakeičia (operacijos tikslais) operaciją, kai pastaroji yra nepraktiška.

chemoterapija

Daugiau informacijos: Kasos vėžio narkotikai

Chemoterapija susideda iš vaistų, galinčių žudyti greitai augančias ląsteles, įskaitant vėžines ląsteles, į veną arba žodžiu.

Priklausomai nuo piktybinio exokrininio kasos naviko savybių, gydantis gydytojas gali nuspręsti, ar pasirinkti:

  • Po chirurginės chemoterapijos arba adjuvantinės chemoterapijos . Tikslas yra toks pat, kaip ir pagalbinė radioterapija: sunaikinti naviko ląsteles, kurių chirurgas negalėjo pašalinti;
  • Prieš chirurginę chemoterapiją arba neoadjuvantinę chemoterapiją . Tikslas yra toks pat, kaip ir neoadjuvantinės radioterapijos atveju: sumažinti naviko masės dydį, kad būtų lengviau vėlesnį chirurginį pašalinimą;
  • Chemoterapija kartu su radioterapija ar chemoterapija . Tai chemoterapijos forma, nurodyta ankstesniame skyriuje, skirta radioterapijai; todėl jis taikomas vietoj operacijos, kai pastaroji yra nepraktiška.

Žmonėms, sergantiems piktybine eksokrininės kasos vėžiu labai pažengusioje stadijoje, chemoterapija taip pat gali būti simptominė terapijos forma, siekiant sumažinti simptomus ir kuo ilgiau pailginti paciento išgyvenimą.

Chemoterapijos, naudojamos esant piktybiniams egzokrininės kasos navikams:
  • gemcitabinas
  • fluorouracilu
  • kapecitabinu
  • FOLFIRINOX

SIMPTOMATINĖ TERAPIJA

Simptominė piktybinių navikų eksokrininės kasos terapija yra gydymo forma, kuria siekiama kuo labiau sumažinti simptomus ir pailginti pacientų gyvenimą.

Apskritai gydytojai pasirenka simptominį gydymą, kai operacija yra nepraktiška (nes nesuteikia rezultatų) ir vienintelės terapinės galimybės yra chemoterapijos ir radioterapijos.

Simptominis piktybinių navikų eksokrininės kasos gydymas apima:

  • Minėtas chemoterapijos vartojimas nuo skausmo;
  • Ne opiatų, pvz., Paracetamolio ir NVNU, vartojimas. Analgetikai yra skausmo vaistai;
  • Opiatų analgetikų, tokių kaip kodeinas arba fentanilis, skyrimas;
  • Chirurginis tulžies ar dvylikapirštės žarnos stento panaudojimas . Tulžies stentai ir dvylikapirštės žarnos stentas atitinkamai palengvina tulžies kanalus ir išlaisvina dvylikapirštę žarną, visais atvejais, kai naviko masė užkerta kelią pirmiau minėtoms ištraukoms;
  • Chirurginės procedūros, susijusios su tulžies šalinimu arba dvylikapirštės žarnos šuntavimu . Tulžies aplinkkelis apima tulžies latakų sujungimą su plonosiomis žarnomis, o dvylikapirštės žarnos aplinkkelis susijęs su skrandžio ir plonosios žarnos sujungimu. Pirmosios procedūros dėka gydytojai vengia kliūties, neleidžiančios tulžies latakams išleisti tulžį į dvylikapirštę žarną; antrajame procese jie apeina kliūtį, kuri neleidžia maistui praeiti dvylikapirštės žarnos.

    Akivaizdu, kad piktybinių exokrininės kasos navikų atveju kliūtis yra naviko masė.

Bendrojoje kalboje simptominis gydymas, kuris gali būti priimtas esant piktybiniam eksokrininės kasos navikui, taip pat yra paliatyviosios pagalbos pavadinimas.

Pasak PSO (Pasaulio sveikatos organizacija), paliatyvi priežiūra yra požiūris, kuriuo siekiama gerinti pacientų, kenčiančių nuo nepagydomos ligos, ir šių nelaimingų asmenų šeimų gyvenimo kokybę, užkertant kelią ir padedant išvengti kančių. optimalus skausmo ir kitų simptomų gydymas.

prognozė

Piktybiniai exokrininės kasos navikai beveik visuose pacientuose yra prastai prognozuojami. Šiuo atžvilgiu primenama, kad 5 metų išgyvenamumas nuo diagnozės yra maždaug 6% (ty tik 6 iš 100 pacientų vis dar gyvas po 5 metų nuo neoplazijos diagnozavimo).

Didelė egzokrininės kasos piktybinių navikų mirtingumas yra daugiausia dėl vėlyvos diagnozės, problemos, pastarosios susijusios su simptomų, kurie apibūdina neoplazmos pradžią, nebuvimu.

Atsižvelgiant į tai, įdomūs klinikiniai tyrimai rodo, kad tuo metu, kai buvo nustatyta kasos karcinoma (pagrindinis piktybinis exokrininės kasos auglys), pastaroji yra:

  • Apriboti kasą tik apie 15% atvejų;
  • Plačiai paplitęs regioniniuose limfmazgiuose (ty kaimyniniuose) 25% atvejų;
  • Tolimų metastazių priežastis 60% atvejų.

Esant kasos vėžiui, kuris jau davė metastazių, vidutinis išgyvenamumas yra tik apie 5 mėnesius.

prevencija

Kol nėra aiškios priežastys, neįmanoma išvengti piktybinių exokrininės kasos navikų.

Ar galite daryti kažką?

Nerūkykite (ar mesti rūkyti, jei esate rūkantis), patikrinkite savo kūno svorį ir sveiką gyvenimo būdą, įskaitant dietą, kurioje gausu vaisių ir daržovių, yra pagrindiniai gydytojų patarimai, siekiant sumažinti riziką susirgti piktybiniu egzokrininiu kasos naviku.