apibrėžimas
"Hiperkalcemija" apibrėžiama kaip klinikinė būklė, kai kalcio kiekis kraujyje viršija normalią koncentraciją (palyginti su etalonine populiacija); pavyzdžiui, suaugusiesiems galima kalbėti apie hiperkalcemiją, kai kalcio koncentracija plazmoje viršija 10, 5 mg / dl. Kalcio koncentraciją kraujyje stipriai veikia kalcitonino, parathormono ir vitamino D aktyvumas.
priežastys
Hiperkalcemija yra pernelyg intensyvi žarnyno absorbcija, sumažėjęs inkstų išsiskyrimas arba nekontroliuojamas kalcio išsiskyrimas iš kaulų.
- Rizikos veiksniai: per didelis diuretikų, vitamino D, vitamino A ir skydliaukės hormonų vartojimas, didelis baltymų kiekis, infekcijos, uždegimas, hiperparatiroidizmas, hipertirozė, sarkoidozė, tuberkuliozė, krūties ir plaučių vėžys.
simptomai
Kalcio vaidmuo organizme: kaulų sveikatos palaikymas, raumenų susitraukimas, hormonų išsiskyrimas, smegenų ir nervų funkcijų palaikymas
Kadangi kalcis yra susijęs su daugeliu svarbių funkcijų organizme, neįprastas ir perdėtas kalcio koncentracija plazmoje gali sukelti įvairius simptomus: hiperkalcemija gali sukelti apatiją, protinę sumišimą, raumenų silpnumą, depresiją, dehidrataciją, pilvo skausmą, kaulų skausmas, apetito praradimas, skrandžio hiperhidozė, dažnas šlapinimasis, pykinimas, vidurių užkietėjimas.
- Komplikacijos: sunkios aritmijos, koma, inkstų nepakankamumas
Informacija apie hiperkalcemiją - hiperkalcemija Narkotikai nėra skirti pakeisti tiesioginius sveikatos priežiūros specialisto ir paciento santykius. Visada pasikonsultuokite su gydytoju ir (arba) specialistu prieš pradėdami vartoti hiperkalcemiją.
narkotikai
Hiperkalcemija nėra medicininė būklė, kuri turi būti nepakankamai įvertinta: tiek, kad, kai kalcio koncentracija plazmoje viršija tam tikrą vertę, hospitalizavimas ir neatidėliotinas gydymas yra būtini, net prieš paaiškinant priežastį.
Hipertenzija sergantiems pacientams, vartojantiems tiazidinius diuretikus, gali būti hiperkalcemijos pavojus; panašus kalbėjimas, skirtas papildyti vitaminu D: šiais atvejais būtina sumažinti kalcio suvartojimą su maistu, bet taip pat sustabdyti vitamino D papildymą ir pakeisti tiazidinį diuretiką su kitu vaistu,
Ūminė hiperkalcemija turi būti gydoma į veną infuzuojama natrio chlorido (0, 9%), kad būtų ištaisyta dehidratacija; sunkumo atvejais galima vartoti vaistus, kurie yra naudingi kaulų mobilizacijai slopinti, tokius kaip bisfosfonatai ir pamidrono rūgštis: šie vaistai veikia savo terapinį poveikį slopindami kaulų rezorbciją, tokiu būdu padidindami mineralų išsiskyrimą per šlapinimą. Kalcitoninas yra vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų, siekiant normalizuoti kalcio koncentraciją, pakeistą hiperkalcemijos (ypač piktybinių ligų kontekste).
Be to, kortikosteroidai gali atlikti savo terapinę funkciją puikiai, kai hiperkalcemija yra susijusi su pernelyg dideliu vitamino D ar sarkoidozės vartojimu.
Tarp mažiau naudojamų alternatyvių gydymo būdų prisimename chelatinius vaistus (pvz., Trinatrio edetatą): kalbame apie senosios kartos terapiją, kuri šiuo metu yra mažiau naudojama nei anksčiau dėl akivaizdaus šalutinio poveikio (inkstų pažeidimo) ir dėl vietinio skausmo, kurį sukėlė injekcijos vietoje.
Kai kuriais sunkiais atvejais, kai hiperkalcemija atsiranda dėl hiperparatiroidizmo, galima manyti, kad paratiroidektomija yra pašalinama, taip pat pašalinama viena ar daugiau paratiroidinių liaukų.
Gliukokortikoidai : nurodyti, kad būtų neutralizuotas poveikis, atsirandantis dėl vitamino D kaupimosi kraujyje. Šių vaistų vartojimas taip pat skiriamas pacientams, sergantiems hiperkalcemija, vartojant sarkoidozę.
- Prednizolonas ( pvz., Deltacortene, Lodotra ): indikacinė dozė hiperkalcemijai gydyti rodo 30-60 mg vaisto per parą, padalytą į tris dienas dozes.
Bisfosfonatai : šie vaistai, vartojami į veną, nurodomi gydant hiperkalcemiją, siekiant pašalinti kaulo sunaikinimą, kuris neišvengiamai padidins kalcio išsiskyrimą kraujyje. Kitaip tariant, bisfosfonatai slopina kaulų rezorbciją osteoklastais. Kartu su furosemido + fiziologiniu tirpalu, bisfosfonatai yra pirmosios eilės vaistai, vartojami gydant hiperkalcemiją. Žemiau yra dažniausiai naudojamas terapijoje.
- Pamidronatas (pvz., Pamidronato disodico mayne, Aredia): indikacinė dozė hiperkalcemijai gydyti leidžia vartoti 60-90 mg vaisto, vartojant vieną dozę, lėtai į veną infuzuojant 2-24 valandas. Ilgą infuzijos trukmę (daugiau kaip 2 valandas) plačiai vartojama, kad būtų sumažintas toksinis poveikis inkstams. Sunkios hiperkalcemijos atveju rekomenduojama antrą dozę vartoti po pirmojo infuzijos atlikto gydymo plano, tačiau norint pabrėžti, kad tarp vienos dozės ir kitos dozės turi praeiti ne mažiau kaip 7 dienos.
- Zolendronatas (pvz., Zometa): prieinamas milteliuose ir tirpiklyje, ir koncentruojamas, kad jį būtų galima atskiesti. Dozę turi nustatyti gydytojas.
- Ibandrono rūgštis (pvz., Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): injekcinio tirpalo pavidalo vaistas plačiai vartojamas gydant hiperkalcemiją, susijusią su piktybine liga. Priklausomai nuo hiperkalcemijos sunkumo, IV vaistą vartokite 2-4 mg. Paprastai gydymo trukmė yra 7 dienos.
- Natrio etidronatas (pvz., Etidronas): daugiau nei hiperkalcemijai tiriamas vaistas yra naudojamas kaulų rezorbcijai gydyti Paget'o liga. Hiperkalcemijos, susijusios su vėžiu, atveju, jo vartojimas buvo labai ribotas dėl to, kad vaistas veikia inkstus.
Bifosfonatinių vaistų vartojimas hiperkalcemijai gydyti gali sukelti: leukopeniją, hipofosfatemiją ir hipokalcemiją.
Ciklų diuretikai : skatina kalcio kiekio kraujyje sumažėjimą, užtikrinant tinkamą inkstų funkcionavimą
- Furosemidas (pvz., Lasix): dažnai furozemido vartojimas hiperkalcemijai gydyti yra susijęs su fiziologinio tirpalo infuzija. Pacientams, kurių inkstų funkcija yra normali arba bet kokiu atveju nėra labai sutrikusi, yra įmanoma kontroliuoti kalcio koncentraciją plazmoje, didinant inkstų eliminaciją per ekstraląstelinį tūrį. Lasix + fiziologinio tirpalo infuzija leidžia gauti 3 litrų šlapimo kiekį per dieną. Tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama stebėti kalio kiekį kraujyje, kad būtų išvengta hipokalemijos: siekiant išvengti šios problemos, rekomenduojama švirkšti druskos tirpalą, kuriame yra KCl.
Kalcitoninas : tai skydliaukės gaminamas hormonas, kuris taip pat turi būti mažinamas kaulų absorbcijai ir progresuojančiam kaulų praradimui.
- Kalcitoninas (pvz., Kalcitoninas Sandoz, 50-100UI, injekcinis preparatas): vaistas sumažina kalcio kiekį kraujyje, slopindamas osteoklastų aktyvumą: taip kalcio išsiskyrimo iš kaulų greitis sulėtėja. Kas 12 valandų rekomenduojama vartoti po oda arba į raumenis skiriamą dozę 4-8 TV / kg. Patartina prednizoną susieti su kalcitonino terapija, kad per trumpą laiką gautų didesnę naudą.
Chelatiniai vaistai : skirti atsargiai, kai gydoma sunki hiperkalcemija. Vaisto vartojimas turi būti atliekamas injekcijos būdu: vaistas gali sukelti skausmą injekcijos vietoje ir inkstų pažeidimus.
- Edetato dinatrio (edta): tinka tiek ūminiam kalcio intoksikacijai, tiek sunkios hiperkalcemijos gydymui. Pasitarkite su gydytoju. Vaistas nėra naudojamas kaip pirmoji linija kalcio koncentracijos plazmoje reguliavimui.
Kiti vaistai, naudojami kalcio koncentracijai plazmoje atkurti:
- Nitratų galis (pvz., Ganitas, parduodamas Italijoje): kaulų rezorbcijos inhibitorius, skirtas hiperkalcemijos, susijusios su piktybinėmis ligomis (kaulų metastazėmis, parathormono karcinoma), gydymui. Antrasis vaistas, skirtas hiperkalcemijos gydymui, vartojamas gydymo ciklo diuretikais ir fiziologinio tirpalo nesėkme. Negalima vartoti ūminio inkstų nepakankamumo atvejais. Gydymo trukmė, kad kalcio koncentracija plazmoje būtų atkurta iki pusiausvyros, yra maždaug 2 savaitės. Pacientams, sergantiems lengva hiperkalcemija, rekomenduojama dozė yra mažesnė nei 100 mg / m2 per parą 5 dienas iš eilės. Dienos dozę galima švirkšti lėtai į veną (per 24 valandas).
- Chlorokvino fosfatas (pvz., Chlorokvinas, Cloroc Fos FN): veiklioji medžiaga yra skirta sumažinti kalcio kiekį plazmoje pacientams, sergantiems hiperkalcemija dėl sarkoidozės. Rekomenduojama vartoti 500 mg dozę per parą. Vaistas gali sugadinti tinklainę.
- Mitramicinas arba plicamicinas (pvz., Mitracinas): šio vaisto skiriama tik pacientams, sergantiems piktybine hiperkalcemija iš piktybinių metastazių: pastebėta, kad po vaisto skyrimo kalcio koncentracija kraujyje sumažėja per 12-36 val., vartojant vaisto dozę 25 mcg (0, 025 mg) / kg kūno svorio, 3-4 dienas. Pasitarkite su gydytoju.
Kai hiperkalcemija nėra naudinga gydant aukščiau minėtus vaistus, pacientui galima atlikti dializę ar hemodializę, naudingą šalinant perteklius atliekas ir kalcio kiekį, sukauptą kraujyje; tokiu būdu galima atkurti teisingą kalkemijos vertę.
Antra, hiperkalcemija, kurią sukelia vėžys: pacientui bus atliekamas chemoterapijos / radioterapijos gydymas arba chirurgija, kuria siekiama gydyti naviką; ligonių pašalinimas taip pat bus naudingas hiperkalcemijos gydymui.
