mityba ir sveikata

Dieta ir karščiavimas

Karščiavimas ir hiperpireksija

Karščiavimas ir hipertermija yra du skirtingi patologiniai mechanizmai, tačiau jie abu sukelia pireksiją, nefiziologinę būklę, kuriai būdingas „nenormalus kūno temperatūros padidėjimas“.

Tiek karščiavimas, tiek hipertermija sukelia perkaitimą, tačiau per du visiškai skirtingus patogeninius mechanizmus:

  1. Karščiavimą sukelia cheminiai pažeidimai, atsirandantys dėl citokinų (cheminių mediatorių) centriniame hipotalaminio reguliavimo termostate, kuris savo ruožtu sukelia pernelyg didelę šilumą
  2. Hipertermiją sukelia disbalansas tarp termogenezės (kūno šilumos susidarymo) arba išorinio šildymo (pvz., Saulės spindulių) ir termodispersinės sistemos (odos vazodilatacijos, prakaitavimo ir kt.), Kuriai seka laipsniškas šilumos kaupimasis.

terapija

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad terapinis požiūris tarp dviejų formų pireksijos yra visiškai kitoks; hipertermijoje labai svarbu greitai atšaldyti kūną (pvz., šaltu vandeniu), o karščiavime antipiretiniai vaistai, veikiantys atkuriant hipotalaminį „nustatytąjį tašką“, yra naudingi (tačiau šiuo atveju laidumo aušinimo naudingumas nėra atmestas)., pavyzdžiui, šaltu vandeniu).

klasifikacijaKūno temperatūra
Sub febrile37, 0-37, 3 ° C
karščiavimas37, 4-37, 6 ° C
Vidutinė karščiavimas37, 7-38, 9 ° C
Didelis karščiavimas39, 0-39, 9 ° C
karščiavimas> 40 ° C

NB. Karščiavimas ir pireksijos mažinimas ne visada atitinka tą pačią gydymo procedūrą; temperatūros pasikeitimo atveju, visų pirma būtina nustatyti (jei įmanoma) etiopatologinį veiksnį (ty priežastį: uždegimą, virusinę infekciją, nudegimą ir kt.), atsakingą už kūno pokyčius, ir tada jį pašalinti. Antipiretinių vaistų (pvz., Paracetamolio) vartojimas yra naudingas mažinant piretinę karščiavimą, tačiau tai nėra veiksmingas gydymas. Akivaizdu, kad jei neįmanoma arba būtina įsikišti į pagrindinę karščiavimo priežastį, antipiretikai yra vienintelė taikytina farmakologinė intervencija.

Dieta karščiavimu

Karščiavimas yra aktyvus procesas, kuris sąmoningai siekia padidinti kūno temperatūrą; ši sąlyga yra metaboliškai svarbi viso organizmo fermentinių procesų pagreitinimui, siekiant optimizuoti imuninę reakciją ir paspartinti gijimo procesą . Dėl šios priežasties būtina sumažinti karščiavimą tik tuo atveju, jei jis viršija subjekto ištvermės ribą.

Metabolizmo požiūriu karščiavimas žymiai padidina išmatuojamas energijos sąnaudas, naudojant bazinį deguonį; skaičiavimai, susiję su bendruoju gyventoju, rodo, kad kiekvienam Celsijaus laipsniui (° C), viršijančiam 37, organizmui reikia 13% daugiau deguonies, kad atitiktų visų fiziologinių ir parafiziologinių procesų poreikius . Tai reiškia, kad, vartojant tą patį energijos kiekį su maistu, karščiavimas (didinant energetinius oksidacijos procesus) gali padėti sumažinti energijos atsargų substratus (riebalus ir glikogeną), taip sumažinant kūno svorį; sakydamas, tai gali atrodyti akivaizdu, kad esant karščiavimui būtina modifikuoti mitybą didinant energijos tiekimą, kad būtų užtikrintas minimalus kūno svorio išlaikymo reikalavimas; pavyzdžiui:

Darant prielaidą, kad „X“ dalykas paprastai sunaudoja energiją 2000 kcal, esant 39 ° C temperatūrai (2 ° C virš 37 ° C ribos), reikės 26 proc. Kalorijų pertekliaus (13 proc. 2 ° C) arba 520 kcal. Galiausiai, „X“ dalykas turėtų ištaisyti savo mitybą didindamas kalorijų kiekį:

  • 2000 kcal + 520 kcal = 2520kcal

NB. Patartina išlaikyti normalų baltymų kiekį ir proporcingai padidinti lipidų ir angliavandenių kiekį.

Tuo atveju, jei objektas „X“ išlaiko 2000 kcal energijos įnašą, o karščiavimas 39 ° C temperatūroje yra pastovus 14 dienų, algebra suma tarp kalorijų, pristatytų su mityba, ir deginamų kalorijų, esant karščiavimui, būtų NEGATYVA, suteikianti kilmę svorio netekimas:

  • [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Be to, žinant, kad PHISIOLOGIŠKAI pašalinti 1 kg riebalų būtina deginti apie 7000 kcal, galima teigti, kad „x“ subjektas per 14 dienų karščiavimą 39 ° C temperatūroje, kurio metu jis nesilaikė tinkamos dietos, gali patirti svorio netekimą. apie 1 kg.

Akivaizdu, kad šiame pavyzdyje neatsižvelgiama į daugelio kintamųjų buvimą (pvz., Fizinio aktyvumo lygio mažinimą), kurie prisideda prie galutinio energijos balanso nustatymo, todėl jis turi būti laikomas absoliučiu SUPAPRASTINIMU.

NB. Jei skaitytoją vilioja svorio netekimo galimybė, nesirūpindami karščiu ar jo generuojančiu etiologiniu agentu, atminkite, kad išlaidų, susijusių su paciento atsiskaitymu ar imobilizavimu, padidėjimas sukelia ne selektyvų svorio netekimą, kuris neigiamai veikia tiek dėl raumenų trofizmo, tiek dėl kepenų ir raumenų glikogeno atsargų nuoseklumo.

Norint gauti realesnį vaizdą apie karščiavimą veikiančio metabolizmo poveikį organizmui, taip pat reikėtų atsižvelgti į šiuos pagrindinius aspektus:

  1. Dehidratacija : karščiavimas padidina kūno temperatūrą, kuri dažnai reikalauja daugiau termodispersijos, todėl padidėja prakaitavimas; todėl, jei dietoje nėra pakankamo vandens tiekimo, kūno masės sumažėjimas gali reikšti didesnį dehidrataciją nei energijos atsargų išeikvojimas. Iš to išplaukia, kad karštligės dieta visų pirma turi garantuoti bazinį vandens poreikį, kompensuoti prakaitavimą ir palengvinti galimų farmakologinių katabolitų inkstų nutekėjimą.
  2. Pagrindinių augalinių išlaidų padidėjimą kompensuoja fizinis dalyko neveiklumas : verta paminėti, kad (dažniausiai) karščiavimas neleidžia atlikti bendros darbo, pramogų ir sporto veiklos; kadangi lovoje stovinčio asmens energijos sąnaudos yra beveik prilyginamos jo baziniam medžiagų apykaitos greičiui (MB), o fizinio aktyvumo lygis (LAF) svyruoja nuo + 33% iki 110% daugiau už tą patį bazinį medžiagų apykaitos greitį, yra įmanoma. teigia, kad paprastai FAMOUS ENTITLED arba UNDERTAKEN karščiavimas turėtų būti mažesnis už mažesnį energijos kiekį, nei paprastai vartojamas maitinant NONOSTANTE, karščiavimas sukuria 13% papildomą bazę kas 1 ° C temperatūroje. Pavyzdžiui , „Y“ subjektui, kurio bazinis medžiagų apykaitos greitis yra 1300 kcal, ir fizinio aktyvumo lygiui, kuris padidina energijos sąnaudas 55%, FOR A TOTAL 2015 2015, palikti lovoje 2 ° C temperatūroje (+ 26%) kalorijų) reikštų, kad bendra išlaidų suma būtų 1638kcal ... BEN 377kcal mažiau nei įprasta!
  3. Vėmimas ir malabsorbcija, susijusi su sergamumu : jei etiologinis agentas yra patogenas (virusas, bakterijos, pirmuonys ar kiti parazitai) arba intoksikacija iš etilo alkoholio ar kitų nervų, ir karščiavimas lydi vėmimą ir viduriavimas, mityba turi pakisti drastiškai. Visų pirma atminkite, kad vėmimas ir viduriavimas sukelia pagreitintą dehidrataciją, todėl kūno svorio sumažėjimas visų pirma yra susijęs su kraujo plazmos tūrio (tūrio) deficitu; antra, nesugebėjimas išlaikyti maisto skrandyje ar sumažinti žarnyno absorbciją sumažina (kartais rimtai) energijos kiekį ir esminius elementus, kurie buvo įtraukti į dietą. Todėl, be trumpalaikio bendro mitybos, atsarginių energijos substratų, taip pat raumenų audinio (kuris yra palankus paciento nepajudinamumui) degradacija pasireiškia netinkamam svorio kritimui (tiek liesos masės, tiek riebalų masės). Tokiu atveju karščiavimas turi būti naudingas skrandžiui, nesukeliant vėmimo ir paruošiant tinkamą virškinimą ir absorbciją; šiuo atžvilgiu yra labai naudinga naudoti vidutiniškai baltymus turinčius maisto produktus, kuriuose yra didesnis angliavandenių ir augalinių aliejų kiekis (manų kruopos, papildytos ankštinėmis daržovėmis ir prieskoniais, pagamintais iš aukščiausios kokybės pirmojo spaudimo alyvuogių aliejaus ir šiek tiek tarkuoto sūrio), lengvai virškinamos (paprastos, o ne ilgai ruošiamos). pirmenybę teikiant pusiau skystiems maisto produktams (NE visiškai skystas, nes virškinimo traktas gali reaguoti į pilnumo jausmą su vėmimo impulsu), vidutiniškai ir gana dažnai; be to, būtų geriau AVOIDTI maisto produktus, kuriuose yra mažai toleruojamų maistinių medžiagų, pvz., laktozės.
  4. Laikinas anoreksija : elgsenos požiūriu karščiavimas sergantiems pacientams nejaučia poreikio (ar fiziologinės stimuliacijos) maitinti ir gerti. Jei karšto mityba nėra parengta ir atidžiai stebima, be prastos mitybos pavojaus, vandens suvartojimo sumažinimas pablogins tiek termodispersijos potencialą, tiek ir inkstų filtravimo galimybes; priešingai, priešingai, jis turėtų būti skatinamas, taip palengvinant endogeninių ir farmakologinių katabolitų pašalinimą.

Norint optimizuoti gydymo procesą ir užkirsti kelią bet kokiam antriniam poveikiui, susijusiam su prasta mityba, turi būti atsižvelgta į karštligės dietą; patartina atkreipti ypatingą dėmesį į vandenį, fiziologinį tirpalą ir vitaminų vartojimą, bet ne pamiršti (jei įmanoma) maisto produktų, kurių sudėtyje yra kitų esminių molekulių (omega 3 riebalų rūgščių ir amino rūgščių, kylančių iš didelės biologinės vertės baltymų).

Karščiavimas dieta: praktiniai patarimai

  • Esant karščiavimui, ypač jei jis siejamas su vėmimu ir (arba) viduriavimu, pirmiausia reikia užtikrinti tinkamą hidrataciją. Apskritai, suaugusiems, yra pakankamai vandens, kuris yra girtas mažuose ir dažniuose sipsuose, o vaikui rekomenduojamos specifinės rehidratacijos formos (pvz., Pedialyte). Ilgalaikio nevalgymo atveju galima panaudoti specifines rehidratuojančias ir šarmines kompozicijas, pagrįstas natrio ir (arba) kalio citratu (pvz., Biocetaze). Ilgalaikio vėmimo atveju taip pat gali pasireikšti rehidratacija.
  • Pykinimo ir vėmimo atveju geriamoji kieta mityba turėtų būti kuo greičiau atkurta palaipsniui ir tęsiama atsižvelgiant į paciento toleranciją: vandens ir rehidratuojančių skysčių → uogienių ir vaisių drebučių → daržovių tyres → makaronų ar ryžių sultinį → mėsą veršiena, vištiena ir žuvis, galbūt smulkinta, kad ji būtų virškinama
  • Susijęs su poilsiu, mityba turėtų būti lengva, todėl joje yra maisto produktų, kuriuos galima lengvai virškinti be kepimo riebalų. Lipidai bus pridedami tik prie naftos ir žaliavinio sviesto prieskonių prie patiekalų.
  • Karščiavimas dieta teikia pirmenybę angliavandeniams ir liesiems baltymams. Angliavandeniai, lengvai virškinami, taupo raumenų baltymus iš kalorijų ir angliavandenių išeikvojimo sukeltų katabolinių reiškinių; be to, jie vengia ketozės dėl lipidų metabolizmo hiperaktyvacijos, būdingos ilgai nevalgius.
  • Dalinai nugriebtą pieną, kurį rekomenduoja kai kurie gydytojai, esant karščiavimui, reikėtų vengti laktozės netoleruojantiems asmenims. „Aldo Zangara“ tekstas „Medicininė motyvuota terapija“ rodo, kad „karščiuojančios infekcinės ligos paciento šėrimas iš pradžių grindžiamas pieno vartojimu, kuris įvedamas kaip pagrindinis maisto produktas vidutiniškai pusantrų litrų per dieną (950 KCal). ir 46 g baltymų) - kiaušiniai, homogenizuota mėsos, ištirpintos minestrine, makaronai, ryžiai, manų kruopos, sausainiai, balta duona, virti ir saldinti vaisiai, gėrimai ir tt (mėsos sultiniai turi mažą kaloringumą). Todėl reikia vengti turtingiausių riebalų ir jungiamųjų baltymų šaltinių (pvz., Raumenų ryšuliai, odos, kaulai), pirmenybę teikiant švelnesniems ir lengvai virškinamiems gabalams.
  • Karščiavimas dieta apima daugelio mažų racionų vartojimą, kad būtų išvengta pernelyg didelio virškinimo funkcijų svorio.
  • Tam tikrais atvejais konkrečiais įspėjimais natūraliai reikalaujama, kad paskutinis žodis, susijęs su tam tikros dietos tinkamumu karščiavimu, priklauso nuo gydytojo; pavyzdžiui:
    • jei gydymas kortikosteroidais yra ilgesnis, būtina apriboti natrio vartojimą su maistu ir padidinti kalio kiekį, nes šie vaistai sukelia natrio sulaikymą ir padidina kalio išsiskyrimą.
    • karščiu, susijusiu su viduriavimu, reikia vengti pieno produktų ir saldžių maisto produktų (saldainių, uogienių), nes jie gali pabloginti būklę dėl osmosinių problemų. Vaisių sulčių - maisto produktų, kurie, kaip žinoma, yra naudingi hidrosalino ir vitamino pusiausvyrai - tarp tų, kurių sudėtyje nėra cukraus, arba netgi namuose paruoštų maisto produktų, turėtų būti teikiama pirmenybė, nes vietoj cukraus pramoniniuose produktuose kartais pridedama saldiklių, turinčių ryškių vidurius. pavyzdžiui, polioliai: sorbitolis, manitolis, ksilitolis ir kt.).
    • pieno produktai turi būti vartojami bent 3-4 valandas po tetraciklinų įvedimo, nes jie gali inaktyvuoti vaistą nusodinant žarnyne.
    • karščiu, susijusiu su sunkiu hepatitu, mityba turėtų būti hipoproteinė

Bibliografija:

  • Klinikinė sutartis ir chirurginė terapija . 1 tomas - F. Mazzeo - Piccin - puslapis 54:57