bendrumas
Norepinefrinas, kaip vaistas, yra naudojamas parenteraliai, esant ekstremalioms situacijoms .
Noradrenalinas - arba norepinefrinas, jei norite, yra žinomas endogeninis katecholaminas, susijęs su daugeliu organizmo funkcijų. Detaliau tai yra svarbus neurotransmiteris, būdingas simpatinei nervų sistemai ir, kaip savaime, galintis sąveikauti su adrenerginiais receptoriais, tiek alfa, tiek beta tipais.
Kai noradrenalinas jungiasi prie receptorių, jis gali paveikti įvairių organų ir audinių aktyvumą; pavyzdžiui, jis skatina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujo tekėjimą į skeleto raumenis, padidina gliukozės išsiskyrimą iš energijos atsargų.
Norepinefrino vartojimas kaip vaistas yra pateisinamas veiksmu, kurį jis gali atlikti širdies ir kraujagyslių sistemoje . Tačiau reikia pažymėti, kad parenteraliniuose vaistuose noradrenalinas nėra grynas, bet norepinefrino tartrato pavidalu .
Medicininių specialybių, kuriuose yra norepinefrino, pavyzdžiai
- Agaradant® tartrato norepinefrinas
- Noradrenalino tartratas Monico®
- Noradrenalino tartratas SALF®
Terapinės indikacijos
Kada nurodomas norepinefrino vartojimas?
Parenteralios norepinefrino vartojimas skiriamas gydant hipotenzines avarijas ir esant ekstremalioms situacijoms, kai paciento širdies sustojimo atveju būtina atgaivinti .
įspėjimai
Įspėjimai ir atsargumo priemonės norepinefrino vartojimui
Prieš skiriant norepinefriną kaip vaistą pacientui, gydytojas turėtų žinoti, ar:
- Jis kenčia nuo bet kokių širdies ir kraujagyslių ligų;
- Jis yra triciklinių antidepresantų arba monoamino oksidazės inhibitorių (IMAO);
- Turi būti atliekama operacija, kurioje anestezija bus atliekama su vaistais, tokiais kaip halotanas arba ciklopropanas;
- Kenčia nuo hipertirozės;
- Sumažino deguonies kiekį kraujyje (gilios hipoksijos) arba didelę anglies dioksido koncentraciją (hiperkapniją);
- Jis yra alergiškas sulfitams, ypač jei jis serga astma.
Noradrenaliną reikia skirti gydytojui arba slaugytojui didelėje rankos arba kojos kalibroje, atidžiai parenkant injekcijos vietą, kad būtų sumažinta ekstravazacijos ir audinių nekrozės rizika. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad senyviems pacientams, sergantiems okliuziniais kraujagyslių sutrikimais, norepinefrino vartojimas neturėtų būti kojų venose, nes padidėja audinių nekrozės rizika.
Pastaba
Norepinefrino vartojimas kaip vaistas, kai nėra terapinio poreikio, yra dopingas ir gali sukelti teigiamus dopingo tyrimus .
Farmakologinė sąveika
Noradrenalino sąveika su kitais vaistais
Noradrenalino kaip vaisto negalima vartoti kartu su:
- Anestetikai, tokie kaip ciklopropanas ir halotanas (gali padidinti širdies susijaudinimą);
- Tricikliniai antidepresantai ir monoamino oksidazės inhibitoriai (gali padidinti noradrenalino poveikį);
- Neuroleptikai (gali sumažinti noradrenalino poveikį);
- Dihidroergotaminas ir linzolidas (gali sukelti per didelį kraujospūdį);
- Entakaponas ir guanetidinas (padidina noradrenalino poveikį);
- antibiotikai;
- Antiepilepsiniai.
Šalutinis poveikis
Šalutinis poveikis, kurį sukelia norepinefrino vartojimas
Kaip ir bet kuri kita veiklioji medžiaga, norepinefrinas, vartojamas kaip vaistas, taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, nors ne visi pacientai juos patiria, arba juos išreiškia vienodai. Bet kokio šalutinio poveikio tipas ir intensyvumas gali skirtis nuo individualaus.
Tačiau toliau pateikiami pagrindiniai šalutiniai poveikiai, kurie gali pasireikšti po intraveninio norepinefrino vartojimo kaip vaisto.
Nervų sistemos sutrikimai ir psichikos sutrikimai
Po to, kai noradrenalinas vartojamas kaip vaistas, gali pasireikšti:
- Baimės jausmas;
- Nerimas;
- sujaudinimas;
- psichozė;
- nemiga;
- dirglumas;
- drebulys;
- Sumišimas;
- Silpnumas.
Širdies ir kraujagyslių ligos
Noradrenalino vartojimas į veną gali sukelti:
- hipertenzija;
- Refleksinė bradikardija;
- aritmijos;
- palpitacija;
- Anginalinis skausmas;
- Širdies sustojimas ir staiga mirtis.
Be to, atitinkamos veikliosios medžiagos skyrimas taip pat gali sukelti trombozę dėl katecholaminų sukeltos trombocitų agregacijos.
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Jei noradrenalino kaip vaisto vartojimo metu atsiranda ekstravazacija, gali atsirasti audinių nekrozė. Tokiu atveju būtina infiltruoti 10-15 ml fiziologinio tirpalo, kuriame yra 5-10 mg fentolamino. Šis manevras turi būti atliekamas siekiant išvengti audinių nekrozės ir audinių praradimo.
Metabolizmo ir mitybos sutrikimai
Naudojant simpatomimetinius vaistus, tokius kaip norepinefrinas, gliukozės metabolizmą galima pakeisti.
Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai
Vartojant noradrenaliną kaip vaistą, gali būti sumažėjęs kreatinino klirensas, sumažėjęs insulino klirensas, šlapinimosi sunkumas ir šlapimo susilaikymas.
Kiti šalutiniai poveikiai
Kiti šalutiniai reiškiniai, kurie gali pasireikšti po norepinefrino kaip vaisto, yra:
- Kvėpavimo sutrikimai;
- pykinimas;
- vėmimas;
- padidėjęs seilėtekis;
- Plaučių edema;
- Smegenų kraujavimas.
Perdozavimas
Norepinefrino perdozavimo simptomai, tokie kaip:
- Didelis kraujospūdžio padidėjimas (hipertenzija);
- Refleksinė bradikardija;
- Kraujotakos žlugimas.
Tačiau, kadangi norepinefriną kaip vaistą gali vartoti tik specializuoti sveikatos priežiūros specialistai, perdozavimo atsiradimas yra gana retas, nors vis dar įmanoma.
Veiksmų mechanizmas
Kaip veikia norepinefrinas?
Vartojant į veną, norepinefrinas sugeba prisirišti prie adrenerginių receptorių, taip vykdydamas savo širdies ir kraujagyslių sistemą. Detaliau, jungiantis su 1 tipo alfa adrenerginiais receptoriais, esančiais kraujagyslėse, jis sukelia vazokonstrikciją, kuri skatina kraujospūdžio padidėjimą .
Tačiau širdies lygiu noradrenalinas prisijungia prie beta-adrenoreceptinių 1 tipo receptorių, juos aktyvuoja ir skatina teigiamą inotropinį poveikį ir, iš pradžių, teigiamą chronotropinį poveikį .
Tačiau gerai prisiminti, kad:
- Padidėjęs kraujospūdis gali atspindėti širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą (refleksinė bradikardija);
- Vasokonstrikcija gali sumažinti kraujo tekėjimą į inkstus, kepenis, odą ir lygius raumenis;
- Kraujagyslių susiaurėjimas gali sukelti hemostazę ir (arba) nekrozę.
Naudojimo metodas ir dozavimas
Kaip vartoti norepinefriną
Norepinefrinas kaip vaistas yra koncentratas infuziniam tirpalui . Kiekvienam pacientui atskirai turi nustatyti gydomąją vaisto dozę.
Tačiau pradinė dozė, paprastai švirkščiama į veną, yra 8-12 mikrogramų per minutę. Srauto greitis turi būti sureguliuotas taip, kad palaikytų normaliąją vertę. Tačiau paprastai vartojama palaikomoji dozė svyruoja nuo 2 iki 4 mikrogramų per minutę, bet ne daugiau kaip 68 mg per parą.
Bet kuriuo atveju vaistas turi būti skiriamas gydytojui arba slaugytojui.
Nėštumas ir žindymas
Ar norepinefrinas gali būti vartojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu?
Norepinefrinas kaip vaistas gali sumažinti placentos perfuziją, sukeldamas vaisiaus bradikardiją; be to, veiklioji medžiaga lengvai kerta placentą ir gali skatinti gimdos susitraukimus arba sumažinti kraujo tekėjimą, sukeliantį vaisiaus hipoksiją.
Dėl šios priežasties norepinefrino vartojimas nėščioms moterims paprastai yra kontraindikuotinas, išskyrus atvejus, kai gydytojas mano, kad vaisto vartojimas yra būtinas ir būtinas.
Atsargumo sumetimais, kadangi nėra duomenų, norepinefrino vartojimas kaip vaistas paprastai yra kontraindikuotas žindančioms motinoms.
Kontraindikacijos
Kai norepinefrino vartoti negalima
Noradrenalino vartoti draudžiama tokiais atvejais:
- Jei yra žinoma alergija noradrenalinui, kurį prisimename norepinefrino tartrato pavidalu, arba bet kuriai pagalbinei medžiagai, esančiai naudojamame vaistiniame preparate;
- Pacientams, sergantiems hipotenzija, kurią sukelia sumažėjęs kraujo apytakos kiekis (hipovolemija);
- Pacientams, sergantiems Prinzmetal krūtinės angina;
- Pacientams, kuriems atliekama anestezija su vaistais, galinčiais jautrinti širdies audinį;
- Nėščioms moterims;
- Žindančioms motinoms.
