Ilgalaikio diabeto komplikacijos

prielaida

Cukrinio diabeto (ar cukrinio diabeto ) komplikacijos - tai gailaus pasekmės, kurios gali kilti dėl šios sunkiosios metabolinės ligos.

Diabetą sukelia insulino trūkumas - pagrindinis hormonas, palaikantis normalų gliukozės kiekį kraujyje, ir jo būdingas klinikinis požymis yra didelė gliukozės koncentracija kraujyje ( hiperglikemija ).

Priminti skaitytojams, kad dažniausiai pasitaikantys ir plačiausiai paplitę diabeto tipai yra 1 tipo diabetas ir 2 tipo diabetas; šiuo straipsniu siekiama išspręsti galimas ilgalaikes minėtų dviejų diabeto tipų komplikacijas.

Lėtinės komplikacijos

Ilgalaikio diabeto komplikacijos yra vėlyvosios cukrinio diabeto pasekmės, atsirandančios dėl to, kad liga sukelia metabolinius pokyčius.

Tikriausiai dažniau pasireiškia 2 tipo cukriniu diabetu, ilgalaikės diabeto komplikacijos paprastai nukreiptos į akis, inkstus, nervų sistemą ir širdies ir kraujagyslių sistemą.

Tarp ilgalaikio diabeto komplikacijų yra:

• Diabetinė makroangiopatija;
• Diabetinė mikroangiopatija, kuri savo ruožtu apima
• Diabetinė retinopatija;
• Diabetinė neuropatija;
• Diabetinė opa;
• Kita.

Kada jie pradedami?

Statistiniai tyrimai parodė, kad po 10-15 metų nuo ligos pradžios dauguma diabeto pacientų turi vieną ar daugiau minėtų ilgalaikių komplikacijų.

Tačiau iš tų pačių tyrimų taip pat paaiškėjo, kad kai kuriems pacientams aptariamos komplikacijos gali išsivystyti dar ilgiau nei praėjus 10-15 metų, o kitose - niekada nerodo.

Diabetinė makroangiopatija

Diabetinė makroangiopatija yra didelių kraujagyslių pakitimas, dėl kurio atsiranda tendencija aterosklerozę išsivystyti anksčiau ir intensyviau nei vidutinis gyventojų skaičius.

Tikriausiai susijęs su LDL lipoproteinų glikacijos reiškiniu, diabetine makroangiopatija ir su tuo susijusia ateroskleroze yra svarbus širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip vainikinių arterijų liga, insultas, krūtinės angina, miokardo infarktas ir periferinė arterinė liga, rizikos veiksnys.

smalsumas

Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, 75% diabeto pacientų miršta nuo vainikinių arterijų ligos.

Diabetinė mikroangiopatija

Diabetinė mikroangiopatija yra kapiliarų pakeitimas, kuris sukelia svarbiausias pasekmes inkstų (diabetinės nefropatijos), tinklainės (diabetinės retinopatijos) ir periferinės bei autonominės nervų sistemos (diabetinės neuropatijos) požiūriu.

Šiuo metu aiški šių pasekmių priežastis yra neaiški.

Tačiau dauguma ekspertų pirmiau minėtus reiškinius priskiria tam tikrų baltymų, būtinų kapiliarų vientisumui, glikacijos, glikacijos, kuri paskatintų pastarosios sienos pagrindo membranos sutirštėjimą ir lėtina vidinį kraujo tekėjimą, su logika neigiamo poveikio deguonies ir susijusių audinių maitinimui.

Be abejo, diabetinė mikroangiopatija ir jos pasekmės yra dar rimtesnės ir pradžioje debiutas, tuo mažiau tobulas yra cukrinio diabeto metabolinis valdymas per planuojamas terapijas.

Diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija yra inkstų liga, kuri apima žalos dideliam kapiliarų tinklui, kuris sudaro inkstų glomerulius (iš tiesų, tai taip pat vadinama diabetine glomerulopatija).

Tokios būklės kaip nefrozinis sindromas ir glomerulosklerozė gali atsirasti dėl sunkios diabetinės nefropatijos, kuri savo ruožtu gali išsivystyti į inkstų nepakankamumą .

Inkstų nepakankamumas nuo diabetinės nefropatijos reikalauja dializės ar inkstų transplantacijos, nes inkstų funkcija yra nepataisoma.

Diabetinės nefropatijos simptomai yra: stiprus nuovargis, galvos skausmas, bendras jausmas blogai, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, odos niežulys ir kojų edema.

smalsumas

Diabetinė nefropatija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ilgalaikių diabeto komplikacijų ir viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių dializė įgyvendinama labiausiai išsivysčiusiose pasaulio šalyse.

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra akių liga, kuriai būdinga daugiau ar mažiau didelė tinklainės žala, kuri pasireiškia per (net po 20 metų) maždaug 85% cukriniu diabetu sergančių pacientų.

Diabetinė retinopatija paprastai yra atsakinga už dalinius regos defektus; tačiau kai kuriomis rimtomis aplinkybėmis arba jei gydymas yra nepakankamas, jis gali sukelti visišką regos praradimą.

Diabetinė retinopatija gali būti suskirstyta į dvi fazes (arba etapus): pradinė fazė, vadinama paprasta (arba neplatinama ) diabetine retinopatija, ir pažangi fazė, vadinama proliferuojančia diabetine retinopatija .

• Paprasta diabetinė retinopatija pasižymi mažų aneurizmų formavimu tinklainės kapiliaruose, kurie gali sulaužyti ir sukelti tinklainės kraujavimą. Tačiau nukentėjęs pacientas neturi jokio regėjimo sutrikimo.
• Kita vertus, proliferuojanti diabetinė retinopatija pasižymi ne tik paprastomis diabetinės retinopatijos aneurizmomis, bet ir dėl įvairių tinklainės kapiliarų užsikimšimo, okliuzijos, ant kurios tinklainės išemija ir, svarbiausia, naujų kapiliarų susidarymas. pakeisti užsikimšusias kapiliarus tinklainės kraujotakoje.

  Būdami labai trapūs, naujai suformuoti kapiliarai linkę lengvai įsilaužti ir tai neleidžia jiems atlikti funkcijos, kuriai jie skirti. Be to, jų nuolatinis plyšimas lemia rando audinio susidarymą.

  Tinkamo kraujo tiekimo į tinklainę trūkumas ir randų audinių susidarymas pastarųjų lygmeniu yra atsakingi už diabetiniam retinopatijai būdingus regėjimo sutrikimus.

Šiandien yra galimybė diagnozuoti ir tiksliai stebėti komplikaciją, pvz., Diabetinę retinopatiją, atliekant tyrimą, vadinamą oftalmoskopija .

Galimybė tikėtis tikslaus diagnostinio testo, pvz., Oftalmoskopijos, yra labai svarbi, nes ankstyvasis diabetinės retinopatijos gydymas neleidžia pastarajam turėti rimtų regėjimo pasekmių.

Apie diabetinės retinopatijos gydymą, tai šiandien yra labai veiksminga terapinė technika, kurią lemia neįtikėtinas medicinos technologijų, žinomų kaip tinklainės lazerio terapija, pažanga.

Kai kurie dalykai apie diabetinę retinopatiją

• Diabetinė retinopatija yra viena iš labiausiai paplitusių 45–65 metų amžiaus aklumo priežasčių.
• Kasmet Jungtinėse Valstijose diabetinė retinopatija yra 12% visų naujų aklumo atvejų priežastis.
• Bent 90% diabetinės retinopatijos atvejų yra plačiai kontroliuojami periodiškai stebint situaciją ir tinkamai gydant.

Diabetinė neuropatija

Diabetinė neuropatija yra medicininė būklė, kuriai būdingas daugiau ar mažiau didelis periferinių nervų ( periferinės nervų sistemos ) pažeidimas.

Šiuo metu dar nėra aišku, kokia yra tiksli diabetinės neuropatijos priežastis. Tačiau šiuo klausimu yra skirtingų teorijų; tarp šių teorijų labiausiai patikimi teiginiai, kad kilus nervinei žalai, būdingai aptariamai medicininei būklei, būtų pakenkta smulkiems kraujagyslėms ir kapiliarams, skirtiems tiekti deguonį ir maistines medžiagas į periferinius nervus.,

Visada pagal tą pačią teoriją, kraujagyslių pažeidimai būtų susieti su hiperglikemija ir anksčiau minėtu kai kurių baltymų, svarbių kraujagyslių ir kapiliarų funkcionalumui, glikacijos reiškiniu.

Diabetinė neuropatija gali apimti tik vieną nervą ( mononeuropatiją ) arba dažniausiai daug nervų ( polineuropatija ).

Diabetinės neuropatijos simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeistų nervų ar periferinių nervų tipo. Iš tiesų, jei pažeisti periferiniai nervai yra motorinio tipo (motorinės diabetinės neuropatijos ), pacientas skundžiasi:

• Spazmai ir raumenų mėšlungis;
• Raumenų silpnumas ir (arba) raumenų paralyžius
• Sunku išlaikyti daiktus rankoje;
• Pozicijos ir eisenos sutrikimai (krintanti pėda).

Jei pažeisti periferiniai nervai yra jautraus tipo ( jutimo diabetinės neuropatijos ), pacientas gali pasireikšti:

• Kaiščiai ir adatos;
• badymas;
• Niežumas ir sumažėjęs gebėjimas jausti skausmą;
• Degantis skausmas, panašus į storą;
• alodinijos;
• Balanso deficitas;
• Koordinavimo pajėgumų praradimas.

Galiausiai, jei pažeisti periferiniai nervai yra autonomiški (autonominė diabetinė neuropatija ), pacientas gali nukentėti nuo:

• Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• Diskomfortas, pilvo patinimas ir (arba) vėmimas;
• Ortostatinė hipotenzija;
• tachikardija;
• Per didelis prakaitavimas arba prakaitavimo stoka (anhidrozė);
• Seksualinė disfunkcija (pvz., Žmonėms sukelia erekcijos sutrikimą arba retrogradinę ejakuliaciją);
• Sunkiai ištuštinti šlapimo pūslę;
• Žarnyno šlapimo nelaikymas;
• disfagija;
• Odos retinimas.

Smalsumas dėl diabetinės neuropatijos

• Čikagos universiteto periferinių neuropatijos centro duomenimis, 50–60% diabetinių pacientų patirs daugiau ar mažiau sunkią diabetinės neuropatijos formą.
• Diabetiniam pacientui, siekiant skatinti diabetinės neuropatijos atsiradimą, yra: nutukimas, bloga hiperglikemijos kontrolė, aukšto trigliceridų kiekis kraujyje ir daugiau kaip 40 metų amžiaus.
• Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, diabetinė neuropatija turėtų pagrindinį vaidmenį 50-75% ne trauminių amputacijų atvejų.

Diabetinė opa

Medicinoje diabetinė opa yra terminas, reiškiantis, kad sunku išgydyti spontanišką pažeidimą, kuris priklauso nuo minėto diabetinės neuropatijos ir diabetinės makroangiopatijos sambūvio.

Diabetinė opa yra reiškinys, kuris paprastai veikia apatines galūnes ir ypač kojas (žr. Diabetinės pėdos tyrimą).

Paprastai, siekiant sukelti diabetinės opos epizodus, yra trauma (pvz., Batų, kurie nėra visiškai tinkami, trinti prieš koją), kad nukentėjęs cukrinis diabetas nesuvokia dėl jutimo nervų sužalojimų, kuriuos gamina Jautri tipo diabetinė neuropatija.

Kalbant apie randus, jie atsirado dėl diabetinės makroangiopatijos ir dėl to, kad cukriniu diabetu sergantiems žmonėms lengviau išsivystyti infekcijomis, kai yra polinkis į tokius reiškinius (NB: odos žaizdos yra puikus mikroorganizmų prieigos taškas ir kitų patogenų).

Visa tai paaiškina, kodėl gydytojai rekomenduoja pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kruopščiai pasirinkti avalynę, atidžiai tikrinti galimus kojinius ant kojų (dažnai pirštai ant kojų yra pirmieji pavojingos traumos požymiai) ir galiausiai siekti nuodugnios apatinių galūnių, ypač kojų, higienos.

Diabetinių opų epizodų gydymas apatinėse galūnėse yra svarbus. Be tinkamo gydymo, iš tikrųjų šie pažeidimai gali išsivystyti iki taško, kur reikia amputuoti daugiau ar mažiau svarbią paveiktą apatinę galūnę.

Kitos komplikacijos

Ilgainiui kitos galimos diabeto komplikacijos yra:

• Odos pakitimai: jie gali paveikti kojas ir būti mažomis dėmėmis, kurios yra aptinkamos ir suapvalintos, su plutomis periferijoje ir opa centre ( diabetinė dermopatija ) arba centrine gelsva teritorija, apsupta ruda siena ( lipoidea nekrobiozė ).

  Priešingu atveju jie gali paveikti sėdmenis ir turėti gelsvų papulių, apsuptų erupcinių ksantomų ( ksantomatozė ); arba jie taip pat gali būti susiję su delnais ir kojomis ir susideda iš karotenemijos (geltonos spalvos pigmentacijos) reiškinių dėl neįprasto karotino nusodinimo.

• Kitos akių komplikacijų rūšys: cukriniu diabetu sergantiems asmenims akių sutrikimai neapsiriboja retinopatija, bet taip pat apima kataraktos epizodus. (objektyvo neskaidrumas).

  Remiantis patikimiausiais skaičiavimais, maždaug per pusę metų nuo ligos pradžios katarakta atsiras maždaug pusė pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu.

• Hipertrigliceridemija: ypač dažnas, ypač ilgą laiką sirgusiems diabetikams. Šie pacientai plazmoje susiduria su ypač dideliu trigliceridų kiekiu, didėjant tiek VLDL, tiek chilomikronams.

  Įdomu tai, kad hipertrigliceridemija dažnai siejama su ksantomatoze.

Pasikartojančios infekcijos: tai daugiausia susiję su oda, šlapimo takais ir kvėpavimo sistema, bet taip pat gali paveikti ausį (piktybinį Pseudomonas aeruginosa sukeltą išorinį otitą ) ir tulžies pūslę (cholecistitas emphysematous).

Cukriniu diabetu jie yra labai pavojingi įvykiai, daug daugiau nei diabetikams, nes diabetas veikia baltųjų kraujo kūnelių funkcinį efektyvumą.