bendrumas
Aortos aneurizma yra nuolatinis nenormalus trumpos aortos dalies išplitimas.
Nepaisant to, kad trūksta susijusių simptomų, aortos aneurizmos buvimas kelia rimtą grėsmę paciento išlikimui, nes vidinis kraujavimas dažnai sukelia mirtiną nesėkmę.
Aortos aneurizmų formavimuisi gali prisidėti keletas veiksnių, įskaitant: senėjimą, hipertenziją, aterosklerozę, rūkymą, aortito priežastis ir jungiamojo audinio genetines ligas.
Aortos aneurizmos diagnozavimui tikslingas tyrimas yra naudingas, bet dažnai nepakankamas; tai paaiškina, kodėl reikia atlikti radiologinius tyrimus, pvz., pilvo ultragarsą, echokardiogramą, krūtinės ląstos ir pilvo skyriaus CT tyrimą ir pan.
Siekiant užkirsti kelią bet kokiems išplitimams ir komplikacijoms (pvz., Plyšimui ar aortos skilimui), aortos aneurizmos terapija skiriasi priklausomai nuo dilatacijos dydžio.
Trumpa aortos apžvalga
Aorta yra didžiausia ir svarbiausia žmogaus kūno arterija.
Šį pagrindinį arterinį indą, turintį širdies pradžią (tiksliai iš kairiojo širdies skilvelio ), sudaro daugybė pasekmių, per kurias jis tiekia deguonimi kraują kiekvienam žmogaus kūno rajonui, nuo galvos iki apatinių galūnių, einančių per galūnes. viršutinė ir bagažinė.
Analizuojant ją nuo pat pradžių, aortą galima suskirstyti į dvi dideles nuosekliąsias sekcijas: krūtinės aortą, užimančią anatominę krūtinės dalį (iki diafragmos) ir pilvo aortą, esančią anatominėje pilvo dalyje (nuo diafragmos). toliau).
Kas yra aortos aneurizmas?
Aortos aneurizma arba aortos aneurizma yra nuolatinis nenormalus trumpo aortos segmento išsiplėtimas.
Norėdamas pateikti dar tikslesnį ir specializuotesnį apibrėžimą, aortos aneurizma yra bet kokia aortos ne fiziologinė dilatacija, kuri keičia laivo skersmenį ne mažiau kaip 1, 5 cm daugiau nei įprasta.
Aortos aneurizmos - tai sąlygos, keliančios daug rūpesčių ne tik tarp aukų, bet ir tarp medicinos ekspertų, nes jos yra susijusios su aukštu mirtingumu ir sunku gydyti.
Pasekmės
Aortos aneurizma kelia rimtą grėsmę išlikimui, nes:
- Padidėjusio segmento kraujagyslių sienelė tampa plonesnė ir linkusi į lūžimą . Vidinis kraujavimas atsiranda dėl aneurizmos plyšimo, kurio rezultatas dažnai būna mirtinas.
- Dėl gilaus kraujo srauto pasikeitimo išsiplėtimo metu jis skatina nenormalaus kraujo krešulių susidarymą ( emolius ) arba trombus . Iš šio reiškinio gali pasireikšti tokios ligos, kaip insultas ar vainikinių arterijų obstrukcija .
Kaip atrodo? Formos
Aortos aneurizma gali pasireikšti sakraliniu išsiplėtimu ( aortos ar sėklinės aortos aneurizma ) arba fusiforminiu dilinimu ( aortos aortos aneurizma ).
Saccular aortos aneurizmos yra panašūs į uogų ar baliono augimą, kurie išsikiša iš vienos paveiktos aortos dalies pusės; kita vertus, fusiforminės aortos aneurizmos yra išsipūtimai, kurie apima visą paveiktą aortos segmentą.
Labiausiai paplitusi statistinė informacija apie rankas, tarp sakralinės formos ir aortos aneurizmos fusiforminės formos.
Aortos aneurizmos tipologinė klasifikacija
Naudodamiesi kriterijumi išskirti aortos dilatacijos vietą, gydytojai pripažįsta 3 aortos aneurizmos tipų egzistavimą:
- Aortos šaknies aneirizmas . Šis tipas apima visus aortos aneurizmos atvejus, esančius aortos šaknies lygyje, tai yra pati pirmoji kylančiosios aortos dalis, esanti iš karto po kairiojo širdies skilvelio.
- Krūtinės aortos aneurizma . Šioje kategorijoje yra visi aortos aneurizmos atvejai, esantys bet kurioje krūtinės aortos vietoje (kylanti aorta, aortos arka, mažėjanti aorta iki diafragmos).
- Pilvo aortos aneurizma . Į šią kategoriją įeina visi aortos aneurizmos atvejai, esantys bet kurioje pilvo aortos vietoje.
Pastaba: veikiant aortos aortos aneurizmai iš tiesų yra krūtinės aortos aneurizma, todėl ji turėtų būti įtraukta į antrąją iš minėtų tipų; Vis dėlto ekspertai yra linkę jį atskirai apsvarstyti dėl aortos segmento specifikos.
epidemiologija
Remiantis statistiniais tyrimais visame pasaulyje, per pastaruosius 30 metų metinis mirčių dėl aortos aneurizmos skaičius padidėjo; iš tikrųjų, mirties atvejai nuo 100 000, 1990 m. iki 152 000, per pastaruosius 2013 m.
Vyresni nei 65 metų žmonės, vyrai (2/3 pacientų yra vyrai), rūkaliai, hipertenzija ir aterosklerozės sutrikę turintys žmonės dažniau pasireiškia aortos aneurizma.
Ar žinote, kad ...
Mirtingumo lygis pilvo aortos aneurizmos plyšimo atveju yra 70-90%.
priežastys
Šiuo metu gydytojai dar nėra apibrėžę tikslios aortos aneurizmos priežasties; tačiau jie yra visiškai įsitikinę, kad tokie veiksniai, kaip:
- Senėjimas .
Kraujagyslių sieną sudaro elastinas ir kolagenas; pirmasis užtikrina elastingumą, o antrasis garantuoja stiprumą ir atsparumą stresui.
Senstant, kraujagyslės praranda ir elastiną, ir kolageną, todėl jie yra griežtesni, trapūs ir linkę į nuolatines dilatacijas, tokias kaip aneurizmai.
- Aterosklerozė .
Aterosklerozė yra vidutinių ir didelių kalibruotų arterijų, kurios laikui bėgant sukelia tik minėtų arterijų kraujagyslių vidinės sienos, reiškinys, ateromų, daugiausia lipidų agregatų, galinčių stabdyti kraujotaką, susidarymą.
Aterosklerozė pripažįsta hipertenziją, hipercholesterolemiją, aukštus trigliceridų kiekius, padidėjusį amžių, rūkymą, cukrinį diabetą ir nutukimą.
- Hipertenzija .
Medicinoje terminas "hipertenzija" reiškia būklę, kai ramybės kraujo spaudimas yra nuolat didesnis už normaliąsias reikšmes.
Galimos hipertenzijos priežastys yra antsvoris, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, senėjimas, stresas, hipercholesterolemija ir tam tikras šeimos polinkis į aukštą kraujospūdį.
- Cigarečių dūmai .
Cigarečių rūkymas ir rūkymas paprastai yra tiesioginis arterijų pažeidimo šaltinis, skatina ateromų (aterosklerozės) formavimąsi ir yra atsakingi už kraujospūdžio padidėjimą, viršijantį normalią (hipertenzija).
- Aortitas, ty vaskulitas prieš aortą .
Medicinoje terminas „vaskulitas“ rodo kraujagyslių sienelių uždegimą; todėl aortitas yra aortos sienelių uždegimas.
Aortito priežastys yra infekcijos (pvz., Sifilis, tuberkuliozė ir salmonella), autoimuninės ligos (pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė, Takayasu arteritas ir reumatoidinis artritas) ir trauminiai aortos įvykiai.
- Jungiamojo audinio genetinės ligos .
Tarp nagrinėjamų genetinių ligų svarbiausia yra Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas, kuris dažnai siejamas su kraujagyslių kančia (įskaitant aortą).
Svarbu paaiškinti, kad pirmiau minėti veiksniai, ypač senėjimas, aterosklerozė, hipertenzija ir rūkymas, yra daug pavojingesni, kai jie yra kartu; Praktiškai tai yra labiau tikėtina, kad atsiras aortos aneurizma, kuri yra ir pagyvenusių žmonių, ir rūkančiųjų, palyginti su pacientu, kurio amžius yra tik senyvo amžiaus arba serga tik hipertenzija.
Rizikos veiksniai
Jie yra aortos aneurizmos rizikos veiksniai:
- Visos minėtos sąlygos (aukštas amžius, aterosklerozė, hipertenzija ir kt.);
- nutukimas;
- Dideli trigliceridai (arba hipertrigliceridemija);
- hipercholesterolemija;
- Sėdimas gyvenimo būdas;
- Cukrinis diabetas;
- Aortos aneurizma.
Simptomai ir komplikacijos
Aortos aneurizma yra subtilios būklės, nes turi tendenciją likti besimptomis tol, kol jis nepasiekia didelio dydžio arba kol jo sienelės nesibaigia.
Didelio aneurizmos simptomai
Didelio aortos aneurizmo simptomai skiriasi priklausomai nuo dilatacijos vietos. Iš tiesų, jei dilatacija yra pirmojo didėjančios aortos (aortos šaknies aneurizma) arba krūtinės ląstos (krūtinės aortos aneurizma) lygiu, būdingas simptomas gali būti: raupus balsas, krūtinės skausmas, kvėpavimo sunkumas, kosulys ir skausmas viršutinėje nugaros dalyje ; jei vietoj dilatacijos yra pilvo srityje (pilvo aortos aneurizma), tipiniai besitęsiančios problemos simptomai gali būti: pilvo skausmas, apatinės nugaros dalies vidurinės dalies skausmas, kažko pulsuojančio jausmas bambos lygyje ir skausmas apatinėse galūnėse .
Gilinimas: kodėl yra didelis aortos aneurizma?
Simptomai, susiję su didelės aortos aneurizmos buvimu, yra dilatacijos, gretimų organų ar nervų struktūros spaudimo rezultatas; suprasti, pavyzdžiui, pastebint „roca voice“, pastebimą didelės aortos šaknies aneurizmos buvimu, aukščiau minėtas sutrikimas priklauso nuo pasikartojančio gerklų nervo, artėjančio artimoje kylančiosios aortos, suspaudimo.
komplikacijos
Aortos aneurizmos yra žinomos mažiausiai 3 komplikacijoms:
- Minėtas jų sienų suskirstymas. Dažniau, kai pastebima dilatacija, šis rimtas įvykis sukelia vidinį kraujavimą, dėl kurio dažnai būna mirtinas rezultatas;
- Pirmiau minėtas nenormalaus kraujo krešulių (embolų) arba trombo susidarymas. Dėl šių formacijų gali atsirasti vainikinių arterijų ( širdies priepuolis ) insulto ar užsikimšimo epizodas;
- Vadinamasis aortos skilimas . Aortos skilimo metu gydytojai ketina nenormaliai atskirti aortos sieną sudarančius sluoksnius, po to susidaro klaidingas kanalas, per kurį kraujas gali prasiskverbti ir gali lengvai sulūžti (minėtos sienos silpnėjimas) ).
SIMPTOMAI, KURIEMS PAVOJINGA
Tipiniai simptomai ir požymiai, atsirandantys dėl aortos aneurizmos plyšimo, yra šie:
- Intensyvus ir nuolatinis skausmas pilvo ir juosmens lygyje;
- Skausmas tarp juosmens ir apatinių galūnių;
- Intensyvus prakaitavimas;
- Galva sukasi;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Hipotenzija (ty mažas arterinis spaudimas);
- Greitas riešas;
- Žinių praradimas;
- Kvėpavimo sutrikimai.
Kada kreiptis į gydytoją?
Ypač rizikuojantiems žmonėms (todėl vyresnio amžiaus žmonėms, rūkantiems, nutukusiems žmonėms, hipertenzija sergantiems žmonėms, Marfano sindromo ligoniams ir pan.) Yra tinkama priežastis kreiptis į gydytoją arba kreiptis į artimiausią ligoninės centrą, kad būtų akivaizdžiai nepagrįstas tokių simptomų, kaip : pilvo skausmas, krūtinės skausmas, užgaulus balsas, nugaros skausmas, kvėpavimo sutrikimai ir keistas jausmas bamba.
KAS KLAUSTI, KURIUOJANT KLAUSIMĄ?
Aortos aneurizmos plyšimas yra neatidėliotina medicininė pagalba, todėl reikia nedelsiant gydyti .
KĄ DARYTI, JEI NEPRIPAŽINTI SIMPTOMŲ?
Pasak gydytojų, akivaizdžiai sveikas žmogus turi būti tikrinamas, kad būtų galima nustatyti kraujagyslių problemas, tokias kaip aortos aneurizmos, kai:
- Jis yra vyresnis nei 65 metų;
- Jis yra rūkantis ir (arba) kenčia nuo hipertenzijos, aterosklerozės, diabeto ir tt;
- Kenčia nuo Marfano sindromo arba Ehlers-Danlos sindromo;
- Jis kenčia nuo tam tikros autoimuninės ligos, susijusios su aortitu;
- Jis anksčiau patyrė infekciją, susijusią su aortitu.
diagnozė
Klasikinio objektyvaus tyrimo metu gydytojas gali nustatyti aortos aneurizmą, naudodamas fonendoskopą; tačiau ši aplinkybė yra gana neįprasta ir jokiu būdu neužtikrina diagnozės tikrumo; tam tikra aortos aneurizmos diagnozė yra reikalinga tikslesniems ir specifiniams tyrimams, pvz., radiologiniams tyrimams.
Radiologiniai tyrimai
Aortos aneurizmos diagnostikai naudingi radiologiniai tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, pilvo ultragarsas, krūtinės ląstos pilvo CT ir krūtinės ląstos pilvo skyriaus magnetinis rezonansas .
Šie instrumentiniai testai ne tik suteikia vadinamąjį diagnostinį patvirtinimą, bet ir leidžia gydytojams sužinoti tikslią aortos aneurizmos dydį ir tikslią padėtį.
terapija
Aortos aneurizmui reikia gydymo, kurio tikslai yra:
- Užkirsti kelią tolesnei plėtrai e
- Užkirsti kelią išsiplėtimo, aortos skilimo reiškinio ir kraujo embolio ar trombo susidarymui.
Gydymo galimybės, kaip pasiekti minėtus tikslus, yra skirtingos, o vienos, o ne kito, pasirinkimas priklauso nuo esamos aortos aneurizmos sunkumo. Iš tiesų, jei aortos aneurizma yra nedidelė, gydytojai apsiriboja periodiniu dilatacijos stebėjimu (vadinamuoju „priežiūros principu“) ir gydymu per vaistus ir (arba) sveiką regėjimo būdą dėl bet kokios galimos būklės. sveikata, galinti sustiprinti visą situaciją (pvz., rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija ir kt.); jei aortos aneurizma yra didelė, jie yra priversti kreiptis į operaciją .
Periodinė stebėsena
Įskaitant tokius testus kaip echokardiograma, CT nuskaitymas arba krūtinės-pilvo magnetinio rezonanso tyrimas, pilvo ultragarsas ir kt., Periodinis aortos aneurizmos stebėjimas leidžia laiku nustatyti bet kokius aortos pokyčius (pvz., Išplėtimus).
Farmakologinė terapija
Tarp vaistų, kurie gali būti naudingi aortos aneurizmos, beta blokatorių, angiotenzino II receptorių antagonistų ir statinų atveju, verta paminėti; beta adrenoblokatoriai ir angiotenzino II receptoriai yra vaistai hipertenzijai kontroliuoti, o statinai yra vaistai hipercholesterolemijai kontroliuoti.
Gyvenimo būdas
Tie, kurie kenčia nuo aortos aneurizmos, gauna naudos iš gyvenimo būdo, kuriame:
- Cigarečių rūkymas panaikinamas;
- Pratimai reguliariai;
- Jis valgomas subalansuotai ir sveikai (maisto produktai, kuriuose yra mažai riebalų, maisto produktai yra prastai rafinuoti cukrūs, maisto produktai, kurių sudėtyje yra druskos ir tt).
chirurgija
Yra du chirurginiai metodai dideliam aortos aneurizmui gydyti: tradicinis metodas (arba „atviro oro“ metodas ) ir endovaskulinis požiūris (arba endovaskulinės chirurgijos metodas).
Per tradicinį požiūrį chirurgas atlieka tam tikrą kraujagyslių persodinimą; iš tiesų, aortos sekcijos rezekcija su šio ruožo išplėtimu ir pakeitimu sintetinės medžiagos transplantatu.
Taikant endovaskulinį metodą, gydantis gydytojas atlieka metalo struktūros implantavimą aortos sienų vidaus stiprinimui, priklausomai nuo išplėtimo; kitaip tariant, jis įterpia tam tikrą metalo protezą, atitinkantį išsiplėtusią aortos segmentą, kuris veikia kaip silpnintų sienų stiprinimo elementas.
Iš dviejų anksčiau aprašytų chirurginių metodų pastarasis neabejotinai yra mažiau invazinis nei pirmasis, tačiau, deja, jis netaikomas visiems aortos aneurizmos nešėjams.
KODĖL DARBA TIK TIK TIK PAVOJINGUMUS?
Operacija aortos aneurizmos gydymui yra labai subtilus procesas, kurio metu pacientų mirties rizika dėl operacinės komplikacijos yra labai didelė.
Atsižvelgiant į tai, gydytojai naudojasi tik operacija, kai mirties rizika dėl aortos aneurizmos plyšimo yra didesnė už mirties riziką dėl operacinės komplikacijos; kitaip tariant, jie nusprendžia veikti tik tuo atveju, jei aortos aneurizma yra klastingesnė nei chirurginė praktika.
Trumpa informacija apie aortos aneurizmos operaciją:
- Nesant jungiamojo audinio ar aortos išsiskyrimo, indikacija operacijai taikoma tik aortos aneurizmos atvejams, kai dilimo skersmuo yra didesnis nei 5 centimetrai.
- Esant jungiamojo audinio ligoms arba aortos skilimui, minėta indikacija skiriasi, o tarp operuojamų taip pat yra aortos aneurizmos, kurių skersmuo yra mažesnis nei 5 cm.
Koks gydymas aortos aneurizmos plyšimo atveju?
Aortos aneurizmos plyšimui reikia nedelsiant atlikti chirurginę operaciją, skirtą aortos remontui ir dėl to atsiradusiam vidinio kraujavimo blokavimui.
prognozė
Aortos aneurizma kenčia nuo rimto gyvybės pavojaus, nes anomalinė dilatacija gali sulūžti bet kuriuo metu ir dėl embolijos gali susidaryti insulto ar širdies priepuolio epizodas.
prevencija
Tarp atsargumo priemonių, naudingų mažinant aortos aneurizmos riziką, reikia pažymėti, kad nerūkykite ir palaikykite normalų kraujo spaudimą bei cholesterolio kiekį kraujyje.
