leptospirozė
Kaip analizuojama ankstesniame straipsnyje, leptospirozė yra infekcinių sindromų grupė, kurią sukelia Leptospira genties spirocetai. Tačiau svarbu pabrėžti, kad ne visos šių mikroorganizmų rūšys yra patogeniškos žmonėms: šiuo metu yra žinoma daugiau kaip 200 skirtingų serotipų, vadinamų serovarais, ir serovarinė icterohaemoragija tikrai yra pavojingiausia ir virulentiškiausia. Tarp serologinių patogenų žmogui taip pat reikia paminėti pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe ir australis.
Šioje trumpoje diskusijoje aprašysime leptospirozę simptomų ir klinikinių formų požiūriu.
Simptomai ir klinikinės formos
Gilinti: Leptospirozės simptomai
Simptominis leptospirozės vaizdas dažnai yra problemiškas, visų pirma apibūdinant išsamią ir išsamią diagnozę. Mes matėme, kad gamtoje yra daug leptospire veislių, todėl taip pat klinikinė-simptomologija dažnai yra sudėtinga ir nevienalytė. Be to, ligos sunkumas yra proporcingas įkvėpusiam ar prisiimamam infekciniam krūviui.
Daugeliu atvejų leptospire užsikrėtę pacientai iš karto nesuvokia infekcijos, nes leptospirozė, bent jau ankstyvosiose stadijose, veikia visiškai besimptomis.
Ligos sudėtingumas yra toks, kad jis skiriasi trijose klinikinėse formose (subklinikinė leptospirozė, anektinė leptospirozė ir Weil sindromas arba gelta leptospirozė).
Visos trys klinikinės formos gali turėti dvifazį kursą, kuriame dvi skirtingos fazės pakaitomis, septiceminė fazė ir imuninė fazė aiškiai skiriasi, kai liga yra besimptomė.
Toliau pateikiamos bendros kiekvienos leptospirozės fazės charakteristikos, nors kiekviena iš trijų formų pasižymi šiek tiek skirtingais požymiais ir simptomais:
Septiceminė fazė
- Septiceminė fazė: arba leptospirotinė, arba ūminė fazė
Apskritai, pirmasis leptospirozės etapas trunka nuo 4 iki 8 dienų: jis prasideda netikėtai ir staigiai didinant bazinę temperatūrą (39-40 ° C), kartu su stipriais galvos skausmais, šaltkrėtis, bendras diskomfortas, pykinimas, vėmimas. ir anoreksija. Kartais ūminė leptospirozės fazė taip pat yra susijusi su faringodinija ir morbilliforminiu bėrimu (žr. Paveikslą); rečiau, sunkią ūminę fazę taip pat apibūdina gelta, paprastai į paskutinę septiceminės fazės stadiją.
Šio pirmojo leptospirozės etapo sunkumas priklauso nuo bakterijų rūšies ir paciento sveikatos būklės.
Imuninė fazė
- Leptospirozės imuninė fazė: arba leptospirulica
Trumpesnis nei pirmasis, imuninė fazė paprastai trunka 5 dienas, per kurias susidaro specifiniai antikūnai prieš pjaustymą, kraujo leptospirai paprastai išnyksta ir atsiranda histologiniai pakitimai inkstuose, ausyse ir kepenyse. Šiems organams daroma žala daugiausia dėl to, kad kraujuose susidaro toksinai, o inkstuose dažnai pastebimi distalinio nefrono pažeidimai, kartu su intersticine edema, limfocitų infiltracija ir bazinės membranos epitelio naikinimas. Meningų lygiu dažnai stebima limfocitų infiltracija ir kepenyse dažnai yra kepenų ir kolerių ląstelių nekrozė.
Subklinikinė leptospirozė
Subklininė leptospirozės forma - taip pat žinoma kaip paucisintomatica - dažniausiai pasireiškia karščiavimu, pilvo apačioje, galvos skausmu, vėmimu, dažnai kartu su tipiniais gripo simptomais. Kraujo tyrimas parodė, kad yra ryškių cirkuliuojančių leptospirų. Vėliau (imuninė fazė), pacientas kovoja, nėra kraujo leptospiro ir atsiranda specifinių antikūnų: panašiose situacijose gali pasireikšti kiti požymiai, tokie kaip uveitas, bėrimas, inkstų ir (arba) kepenų pažeidimai.
Anitterinė leptospirozė
Jis yra tarpinė leptospirozės forma ir sudaro 90% simptominių formų: simptomai yra sunkesni už subklinikinę formą, bet mažiau sunkūs nei Weil sindromas. Pirmajame ligos etape pacientas skundžiasi, kad visuotinis negalavimas visada lydi žymią bazinės temperatūros pakitimą (padidėjusi septinė karščiavimas); galvos skausmas, šaltkrėtis, vėmimas, pilvo skausmas ir sumažėjęs kraujospūdis. Kartais gali būti susiję ir kvėpavimo takų sutrikimai.
Galvos skausmai taip pat išlieka antrajame leptospirozės etape, o pradinės temperatūros vertės paprastai būna normalios; kai kuriems pacientams pastebėtas nedidelis karščiavimas. Kartais diagnozuojamas ir aseptinis meningitas, kuris trunka keletą dienų be rimto poveikio. Antrinę leptospirozės formą dažnai lydi akių sutrikimai, tokie kaip akių skausmas, junginės hiperemija ir fotofobija. Imuninės fazės metu patogenai nėra pastebimi skysčio, kuris pasireiškia normotenziniu būdu, paprastai su hiperproteinoragija (reikšmingas baltymų padidėjimas) ir normaliomis gliukorachijos reikšmėmis (gliukozės lygis cefalorachidinio skysčio viduje, taip pat vadinamas smegenų nugaros skysčiu arba alkoholiu): -60mg / ml).
Weil sindromas (gelta leptospirozė)
Tai neabejotinai labiausiai nerimą kelianti ir pavojinga klinikinė leptospirozės forma; naujausi tyrimai parodė, kad L. interrogans yra ligos sukėlėjas, nors patogenetinis mechanizmas nėra visiškai suprantamas.
Kepenų ir inkstų pažeidimas, dažnai susijęs su kraujavimu, yra rimčiausias simptomas, kuris apibūdina sindromą: pažeidimai yra tokie, kad liga daugiausia susijusi su sisteminiu kraujagyslių pažeidimu. „Weil“ sindromas prasideda nuo karščiavimo (analogija su leptospirozės anitterine forma), visada lydimas akivaizdaus gelta (vadinasi „gelta“ leptospirozė), kartais dalyvaujant įvairiems subjektams (oligūrijai, cilindrurijai, proteinurijai). Galimi miokardito atvejai.
Po septiceminės fazės imuninei fazei būdingas pablogėjęs kepenų ir inkstų sutrikimas, susijęs su hiperazotemija ir hipercreatininemija. [iš Vidaus medicinos sutarties, t. 3 - G. Crepaldi ir A. Baritusso]. Retai, nors įmanoma, tubulinė nekrozė.
Neapdorotas arba apleistas, gelta leptospirozė yra mirtina 10% pacientų: prastos prognozės rizika didėja su amžiumi ir gelta.
