bendrumas
Nėštumo cholestazė (arba intrahepatinė nėštumo cholestazė) yra komplikacija, kuri gali atsirasti per antrąją nėštumo pusę .
Tokią patologiją sukelia sekretoriaus arba tulžies dvylikapirštės žarnos išsiskyrimo pokyčiai, tanki geltona-žalia medžiaga, kurią gamina kepenys, leidžiančios virškinti ir įsisavinti riebalus. Tai apima tulžies druskų ir kitų koliforminių junginių, pvz., Bilirubino, paprastai išskiriamą į tulžį, išpilimą į kraują.
Svarbiausias cholestazės simptomas yra intensyvus ir nuolatinis niežėjimas . Šis pasireiškimas paprastai būna anksti ir nėra susijęs su bėrimu. Cholestazės gravidikos niežulys gali paveikti bet kurią kūno dalį, bet paprastai prasideda nuo delnų ir kojų padų, o po to apibendrinti visą kūną. Esant tokiam būdingam niežėjimui, diagnozė patvirtinama atliekant specifinius kraujo tyrimus, tokius kaip tulžies rūgšties dozė, bilirubinas ir transaminazės.
Jei nėštumo cholestazė paliekama negydyti, tai gali turėti rimtų pasekmių tiek motinai, tiek vaisiui. Tai yra: padidėjęs nėštumo prieš gimdymą pavojus, mirtis gimimo metu ir kvėpavimo sutrikimo sindromas .
Svarstant cholestazę, reikia vartoti vaistus, kurie yra naudingi, kad būtų išvengta tulžies rūgščių kaupimosi kraujyje ir gimdymo .
ką
Kas yra gravitacijos cholestazė?
Svarbi cholestazė yra skirtingo sunkumo klinikinis sindromas, atsirandantis dėl normalaus tulžies tekėjimo sutrikimo . Paprastai liga pasireiškia trečiame nėštumo trimestre .
Grubiai cholestazei būdinga tulžies rūgščių padidėjimas kraujotakoje, kuri sukelia generalizuotą niežulį, susijusį su hiperchrominiu šlapimu, gelta ir steaorrhea . Esant šiam sutrikimui, taip pat galima stebėti kepenų funkcijos parametrų pokyčius.
„Colestasi Gravidica“ sinonimai
Svarbi cholestazė taip pat žinoma kaip hepatogestozė arba intrahepatinė nėštumo cholestazė (CIG).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Gravidinė cholestazė pripažįsta daugiafunkcinę etiologiją, kuri atsiranda dėl kelių priežasčių sąveikos. Bazėje padidėja tulžies stazė, kuri atsiranda dėl sekrecijos pasikeitimo ar įprastinio tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną. Perpilant kraujo ir audinių, tulžies druskos sukelia periferinių nervų sudirginimą, o tai savo ruožtu sukelia niežulį, kartais nepakeliamą intensyvumą.
Daugelis kitų veiksnių prisideda prie gravidinės cholestazės patogenezės:
- Hormoniniai veiksniai : atrodo, kad gravidinė cholestazė priklauso nuo normalaus intrahepatinės tulžies stazės padidėjimo kartu su didesne estrogeno ir progesterono koncentracija plazmoje. Hormonų vaidmenį rodo tai, kad nėštumo cholestazė pasireiškia daugiausia nėštumo pabaigoje. Be to, po gimdymo simptomai linkę išspręsti, kai hormonų kiekis normalizuojamas. Nėštumo cholestazė dažniau pasireiškia dvigubo nėštumo metu, dėl paprastos priežasties, kad susidaro daugiau estrogenų, kurie lengviau perkrauna kepenis.
- Genetiniai veiksniai : atrodo, kad gravitinė cholestazė atsiranda moterims, kurios yra linkusios nuo genetinio požiūrio, atsižvelgiant į įvairių aplinkos veiksnių (pvz., Šėrimo ) sąveiką ir hormoninius pokyčius, kurie atsiranda fiziologiškai nėštumo metu. Neseniai kai kuriems pacientams, sergantiems cholestaze, buvo nustatyta tam tikra genetinė mutacija . Taip pat reikėtų pažymėti, kad cholestazė yra labiau tikėtina, jei nėščia motina ar seserys jau turi nėščią hepatogestozę.
- Aplinkos veiksniai : sunkiųjų cholestazių dažnis skiriasi priklausomai nuo skirtingų geografinių vietovių . Be to, ši liga žiemos mėnesiais yra sunkesnė. Mityba taip pat gali paveikti gravidinės cholestazės atsiradimą. Visų pirma, kai kuriuose moksliniuose tyrimuose teigiama, kad seleno trūkumas gali turėti įtakos ligos patogenezei.
Nėštumo cholestazei gali būti naudinga ankstesnė kepenų liga nėštumo metu; ypač klinikinis vaizdas dažnai siejamas su šlapimo takų infekcijomis ir tulžies akmenligė .
Gravidica cholestazė: kaip plačiai paplitusi?
Svarbios cholestazės dažnis skiriasi priklausomai nuo tautybės. Išsamiau, populiacijos, kuriose mes dažniau randame, yra Čilės, Bolivijos ir Skandinavijos šalys, kuriose ji gali patekti į nėščią moterį 50. Vakarų ir Vidurio Europoje ir Šiaurės Amerikoje cholestazė yra sunki. tai pastebima apie 0, 5-1, 5% nėščių moterų.
Moterims, kurioms gresia nėštumo cholestazė (pvz., Dėl asmeninės ar šeimos istorijos, dvigubo nėštumo ir tt), reikia atidžiai stebėti nėštumo metu, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, kai estrogeninis kiekis yra didesnis.
Simptomai ir komplikacijos
Nėštumo cholestazė paprastai pasireiškia antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais (80% atvejų ji įvyksta po 30-os nėštumo savaitės).
Anksčiausias simptomas yra intensyvus odos niežulys, kartais tamsus (hiperchrominis) šlapimas, lengvas gelta (balta akių dalis ir kartais oda tampa gelsva) ir aiškios (hipochliškos, spalvos) išmatos. pilkšvi).
Kita vertus, tipiškiausias laboratorinis cholestazės nustatymas yra tulžies rūgščių koncentracijos serume padidėjimas ir (arba) kepenų transaminazių kiekio padidėjimas (aspartato aminotransferazė, AST ir alanino aminotransferazė, ALT).
Esant sunkiam cholestazei, dažniausiai yra mažiau dažni simptomai: nuovargis, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas.
Nėštumo cholestazė dažniau pasikartoja vėlesniais nėštumais (60-90%).
Gravidica cholestazė: niežulys
Grubiai cholestazei būdingas niežulys, nuolatinis ir labai intensyvus pojūtis, kuris prasideda antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Pradžioje šis simptomas daugiausia susijęs su galūnėmis (rankų delnu ir kojų padais), tada jis yra akcentuojamas palaipsniui, tęsiantis iki galūnių, kamieno ir veido.
Nėštumo metu cholestazės niežulys pablogėja ir gali būti toks stiprus, kad sumažintų moters gyvenimo kokybę. Kai kuriais atvejais šis pasireiškimas gali būti susijęs su įbrėžimais (išsiskyrimai, išsikišimai ir tt).
Kaip atskirti jį nuo „fiziologinio“ niežulio nėštumo metu?
Nėštumo metu niežulys gali būti laikomas gana dažniu simptomu. Ateities motinos pokyčiai, pvz., Padidėjęs vandens susilaikymas ir kai kurių kūno dalių padidėjimas, gali suteikti odos ruožą, dėl kurio gali atsirasti niežulys. Skirtingai nuo to, kas vyksta gravidinėje cholestazėje, niežulys yra lengvas ir lokalizuojamas didesnio įtampos vietose, pvz., Pilvo, šlaunų ir klubų . Kilus abejonėms, pakanka susisiekti su gydytoju ir atlikti tam tikrus laboratorinius tyrimus, kad patvirtintumėte arba pašalintumėte gravidinės cholestazės buvimą.
Colidase Gravidica: galimas pavojus nėščiai moteriai
Paprastai gravitinė cholestazė yra gerybinė pacientui, tačiau gali turėti neigiamą vaisiaus prognozę. Ši patologija iš tikrųjų susijusi su didesne savaiminio abortų ir perinatalinės mirties rizika.
Galima būsimos motinos komplikacija yra padidėjusi polinkis į po gimdymo . Šis paskutinis įvykis priklauso nuo K vitamino absorbcijos, susijusios su liga (atkreipkite dėmesį, kad vitaminas K dalyvauja kraujo krešėjimo mechanizmuose). Todėl paskutinėmis nėštumo savaitėmis gydytojas gali nurodyti vitamino K vartojimą, kad sumažėtų kraujavimo komplikacijų rizika.
Gravidica cholestazė: galimas pavojus vaisiui
Susikaupimas tulžies rūgščių kraujyje gali būti toksiškas negimusiam vaikui.
Jei netinkamai gydoma, gravitinė cholestazė koreliuoja su padidėjusia vaisiaus ir naujagimių komplikacijų rizika, įskaitant:
- Išankstinis gimimas ;
- Meconio spalvos amniono skystis (pirmosios išmatos, kurias gamina vaikas);
- Nenormalus vaisiaus širdies ritmas (pvz., Bradikardija gimdymo metu);
- Neonatalinio kvėpavimo distreso sindromas .
Šie atvejai yra labiau tikėtini esant koncentracijai tulžies rūgšties serume, kuris yra didesnis nei 40 μmol / l (mikromoliai litre) nevalgius. Sergant sunkia cholestaze komplikacijoms dėl negimusio vaiko reikia hospitalizuoti naujagimių intensyviąją priežiūrą .
Kai kuriais atvejais galimas endotelinis mirties atvejis : daugeliu atvejų šis įvykis įvyksta po 34- os nėštumo savaitės dėl ūminio vaisiaus anoksijos .
Cholestazė: kursas po nėštumo
Apskritai, nėštumo cholestazė spontaniškai regresuojama po dviejų ar trijų savaičių po gimdymo, bet paprastai pasikartoja kiekvieną nėštumą ar vartojant geriamuosius kontraceptikus.
diagnozė
Nėštumo cholestazė yra įtariama dėl simptomų ir anamnezinių duomenų, ir tai patvirtina kai kurie kraujo tyrimai, pvz., Tulžies rūgšties dozė, bilirubinas, šarminė fosfatazė ir transaminazės.
Dažniausias su laboratorija susijęs ligos pakeitimas yra bendrojo tulžies rūgšties kiekio serume padidėjimas, didesnis kaip 10 μmol / L. Be to, taip pat gali būti pakeisti specifiniai tulžies stazės fermentai, tokie kaip šarminė fosfatazė ir gama-glutamiltransferazė (gama-GT), nors jų padidėjimas nėra reikšmingas atsižvelgiant į tiriamą patologiją.
Norėdami ieškoti gravidinės cholestazės priežasties, gydytojas gali nurodyti ultragarso atlikimą.
Gravidica cholestazė: kokie kraujo tyrimai jums reikalingi?
Siekiant paremti ir patvirtinti diagnozę, atliekami kraujo tyrimai, siekiant pabrėžti dažniausius su gravidine cholestaze susijusius pokyčius. Labiausiai jautrus ir specifinis laboratorinis atradimas yra tulžies rūgščių koncentracijos serume padidėjimas (> 10 mmol / l). Esant gravidinei cholestazei, tai gali būti vienintelė nustatyta biocheminė anomalija.
Kiti parametrai, kurie gali būti aukšti (bet ne visada) sunkiosios cholestazės atveju:
- aminotransferazės;
- Bilirubinas (tiesioginė hiperbilirubinemija);
- Šarminė fosfatazė;
- Gama-GT.
Prenataliniai tyrimai ir tolesnis tyrimas
Nustačius cholestazę, numatoma atidžiai stebėti gestantą ir negimusį kūdikį.
- Prenataliniai tyrimai, pvz., Bambos arterijos doplerio testavimas ir testavimas be streso;
- Tulžies rūgšties kiekio tikrinimas .
Šie tyrimai turėtų būti atliekami kas savaitę arba kas 15 dienų, kad būtų galima vadovauti terapijai ir nurodyti indikacijos įvedimo laiką.
Po gimdymo cholestazę turintys pacientai kas 3-6 mėnesius turi matuoti tulžies rūgšties ir kepenų parametrus: jei reikšmės išlieka didelės, gydytojas nurodys atitinkamus diagnostinius tyrimus.
gydymas
Gydymo gravitine cholestaze gydymas turi būti pradėtas, kai tik diagnozuojama.
Tikslas yra išvengti tulžies rūgščių kaupimosi kraujyje, koreguoti biocheminius pokyčius, sumažinti niežėjimą ir atlikti nėštumą.
Pirmajai šios patologijos terapijai pasirenkamas geriamasis ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) vartojimas .
Pažymėtina, kad, kaip ir kituose cholestatiniuose sindromuose, gydymas visada nėra visiškai veiksmingas ir tirpalas yra gimdymas.
Farmakologinė terapija
Ursodeoksicholio rūgštis yra hidrofilinė, netoksiška ir gerai toleruojama tulžies rūgštis, kuri gali pagerinti tulžies srautą.
Šis vaistas padeda išvengti galimo tulžies rūgščių citotoksiškumo kraujyje, sumažina niežulį ir normalizuoja biocheminius kepenų funkcijos žymenis; tačiau ursodeoksicholio rūgštis nesumažina vaisiaus komplikacijų. Dėl šios priežasties siūloma nuolat stebėti būsimos motinos ir negimusio vaiko sąlygas.
Be ursodeoksicholio rūgšties, gydant sunkų cholestazę, gydytojas taip pat gali paskirti:
- S-adenozil-metioninas : esminė aminorūgštis, susijusi su folio rūgštimi, turi prevencinį poveikį DTN (nervų vamzdelių defektai); kartu su ursodeoksicholio rūgštimi, S-adenozilmetioninas gali padėti sumažinti niežulio sunkumą ir normalizuoti tulžies rūgšties koncentraciją serume;
- Kolestiraminas : tai jonų mainų derva, kuri yra terapinė alternatyva ursodeoksicholio rūgščiai. Tai jungiasi su žarnyne esančių tulžies rūgščių ir apsaugo nuo reabsorbcijos, sudarant kompleksą, kuris vėliau išsiskiria su išmatomis. Paprastai šio vaisto vartojimas nerekomenduojamas nėštumo metu, nes jis trukdo riebaluose tirpių vitaminų absorbcijai ir gali pabloginti motinos ir vaisiaus koagulopatijas. Jei gydoma nėštumo cholestazei gydyti, gydytojas nurodys tinkamą vitaminų papildymą (vitaminai A, D, E, K);
- Geriamieji antihistamininiai vaistai (pvz., Cetirizinas ir loratadinas): gali sumažinti niežulio intensyvumą.
Be gimdymo, siekiant sumažinti kraujavimo riziką dėl malabsorbcijos deficito, be to, nurodomas vitamino K vartojimas:
- Fitomenadione (vitaminas K1);
- Menadienas (vitaminas K3).
galia
Mitybos požiūriu, esant gravidinei cholestazei, svarbu vartoti mažai riebalų turinčią dietą . Šia prasme reikia parengti ribotą maistą ir bulves, o jūs galite pasirinkti liesos mėsos ir žuvies, aukščiausios kokybės pirmojo spaudimo alyvuogių aliejaus (3 šaukštai per dieną) ir šviežių sūrių (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę).
Apskritai, maisto ruošimas turėtų būti paprastas (virtas, virtas, kepta). Galiausiai, tai yra gera praktika, taip pat skatinti reguliarų žarnyno funkciją, kasdien vartokite bent 2-3 porcijas daržovių ir vaisių per dieną.
Vaiko gimimo pradžia
Esant gravidinei cholestazei, gimdymas gali būti pradėtas 36-37-ąją nėštumo savaitę, kai plaučių vystymasis yra baigtas. Šiuo metu indukcija yra geriausias būdas sumažinti vaisiaus mirties riziką.
Po ginekologo nurodymo gimimas gali būti atliekamas vaginaliniu arba cezario pjūviu.
Gravidica cholestazė: po pristatymo
- Grubus cholestazė išsprendžia vaikus, maždaug per 4-6 savaites nuo vaiko gimimo. Paprastai tulžies rūgščių ir transaminazių reikšmės greitai sumažėja iš karto po gimdymo, o artimiausiais mėnesiais išnyksta simptomologija.
- Nėštumo metu moterims, kurioms atsirado liga po gimdymo, nerekomenduojama vartoti kontraceptinių estrogenų-progestino tablečių, nes tai gali sukelti tuos pačius cholestazės simptomus kaip nėštumas.
