odos sveikata

Šviesos jautrumas, fotosensibilizacija ir fotoalerginės reakcijos

apibrėžimas

Šviesos jautrumas yra nenormali ir perdėta odos reakcija, kuri tampa ypač jautri saulės poveikio sukeliamai žalai; šiuo atveju pasireiškia fotodermatozė - tai bėrimas, kurį sukelia eritema (paraudimas), niežulys ir nuplikimai - net ir po nedidelio saulės spindulių poveikio.

Individualus jautrumas ultravioletinei spinduliuotei priklauso nuo kelių veiksnių: genetinės polinkio, medžiagų apykaitos sutrikimų ir pigmentacijos ar DNR remonto mechanizmų sutrikimų.

Fotodermatozę galima suskirstyti į keturias grupes, remiantis jų etiologija:

  • Idiopatinė fotodermatozė : polimorfinis šviesos bėrimas, lėtinis aktininis dermatitas, saulės dilgėlinė ir aktininė prurigo;
  • Genetinė fotodermatozė : odos porfirija, Bloom sindromas ir sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Metabolinė fotodermatozė : porfirija ir pellagra;
  • Egzogeninė fotodermatozė : vaisto sukeliamas fotosensibilizavimas ir fitofotodermatozė.

Narkotikų sukelta fotodermatozė yra odos uždegimas, kurį sukelia saulės spindulių ir kai kurių vaistų sąveika, vadinama fotosensibilizatoriais, kurie lokaliai naudojami odoje arba vartojami per burną. Apskritai, norint, kad būtų suaktyvinta fotosensibilizacijos reakcija, tuo pačiu metu turi būti atsakingų molekulių ir šviesos šaltinio; fotodermatozė atsiranda tik tuo atveju, jei atsakingas agentas yra tiesiogiai pakeistas absorbuota šviesos energija .

Paprastai fotodermatozė gali būti dviejų skirtingų veikimo mechanizmų rezultatas:

  1. fototoksiškumo reakcija : fototoksiškos reakcijos (dažniausios) pasireiškia praėjus kelioms valandoms po saulės poveikio; jiems būdinga uždegiminė reakcija nepriklauso nuo imuninės sistemos įsikišimo
  2. photoallergy : fotoalerginės reakcijos pasireiškia per 24–72 valandas ir yra tarpininkaujančios imuninei sistemai

Dažnai pacientai nesusiję su odos išsiveržimu neseniai saulėje, iš tikrųjų kai kurie labai jautrūs žmonės gali reaguoti ir į žiemos saulę, filtruotą šviesą ir dirbtinę šviesą, kurios bangos ilgiai yra 280–400 nm.

Fototoksinės ir fotoalerginės reakcijos skirtumai

  • Fototoksiškos reakcijos . Fototoksinėse reakcijose saulės spinduliuotė reaguoja su vaistu ar kitomis medžiagomis, atsirandančiomis dėl jo metabolizmo, pakeisdama jos struktūrą. Šios cheminės medžiagos yra dirginančios ir toksiškos ląstelių membranoms ar DNR ir tiesiogiai sukelia odos uždegiminį atsaką (neimuninė reakcija), sustiprintą saulės reakcijos. Rezultatas yra ūmus (greitas pasireiškimas) ir yra akivaizdus dėl raudonų ar hiperpigmentuotų dėmių ir kartais mažų burbulų atsiradimo. Klinikinis aspektas yra panašus į perdėtą saulės nudegimą. Ultravioletinė spinduliuotė (UVA) dažniausiai siejama su fototoksiškumu, tačiau taip pat gali prisidėti UVB ir matoma šviesa. Fototoksinės reakcijos odos išbėrimas dažniausiai apsiriboja saulės spinduliais. Paprastai fototoksinė reakcija spontaniškai išsprendžia, kai vaistas yra sustabdytas.
  • Fotoalerginės reakcijos . Fotoalerginėse reakcijose ultravioletinės spinduliuotės poveikis veikia pakeičiant vaisto struktūrą, kurią imuninė sistema pripažįsta kaip užpuolikas (antigenas). Todėl pasireiškia alerginė reakcija (imunologinis atsakas į ląstelę), pasireiškiantis odos uždegimu vietose, kuriose veikia šviesa (dermatitas). Šios odos būklės rodo dilgėlinės savybes, pasireiškia paraudimas, kvėpavimas, kartais pūslės ir dėmės. Fotografija alergija pasireiškia 24–72 val. Po saulės poveikio ir paprastai turi lėtinį (ilgalaikį) kursą. Daugelis chemikalų, galinčių sukelti fotoalergines reakcijas, suteikia jiems vietinį poveikį, pvz., Skutimosi nuo saulės skysčius, saulės spindulius ir sulfonamidus. Šis jautrumas šviesai gali pasikartoti po saulės poveikio, netgi baigus gydymą vaistais; be to, ji kartais gali plisti į odos paviršiaus sritis, kurios nebuvo tiesiogiai veikiamos saulėje.
ypatybėFototoksinė reakcijaFotoalerginė reakcija
dažnumasaukštasMažas (nedažnas)
Medžiagos kiekis, reikalingas jautrumui šviesai sukeltiaukštasmažas
Reakcija pasireiškia po sąlyčio su medžiaga ir šviesaNuo minučių iki valandų24–72 val
Reikia, kad agentui būtų kelios pozicijos (daugiau nei viena)nejis
paskirstymasTik odos plotai, veikiami saulėjeSritys, veikiančios saulėje, tačiau gali išplisti ir tose vietose, kuriose jų nėra
Klinikinės savybėsPernelyg didelis saulės deginimasdermatitas
Imunomediatinė reakcijaneTaip, IV tipas

Kas yra ultravioletinė šviesa?

Ultravioletinė šviesa (UV) yra saulės spinduliuotės energija, atsirandanti kaip nematomos šviesos bangos. Tik į UVA ir UVB spindulius gali patekti žemė. Pacientai gali būti jautrūs vienos rūšies saulės spinduliams (ty tik UVB, UVA ar matomai šviesai) arba platesniam spinduliuotės diapazonui. Dažniausiai jautrumas šviesai yra tas, kuris atsiranda dėl UVA spindulių. Net deginimosi lempos gamina UVA ir / arba UVB. Šie dirbtiniai spinduliai paveikia odą kaip atitinkamą natūralią saulės spinduliuotę.

simptomai

Nenormalus odos atsakas į saulės poveikį gali apimti bėrimo atsiradimą, esamo išsiveržimo pasunkėjimą, perdėtą nudegimą arba tokius simptomus kaip niežulys, parestezija (dilgčiojimas) ar deginimas. Dažniausiai sutrikimai atsiranda saulėje, įskaitant veidą, kaklą, rankas, dilbius ir plotas po smakru.

Fototoksinės reakcijos simptomai

Asmenys su fototoksinėmis reakcijomis iš pradžių gali skųstis degančiu ir dilgčiojančiu pojūčiu. Apskritai, per artimiausias 24 valandas paraudimas pasireiškia saulėje veikiančiose vietose, pavyzdžiui, kaktos, nosies, rankų, rankų ir lūpų, net jei - sunkiais atvejais - gali būti įtrauktos ir saulės apsaugotos odos zonos. Odos pažeidimo mastas gali svyruoti nuo lengvo paraudimo iki pūslių susidarymo (arba pūslių). Fototoksinę reakciją apibūdinantis išsiveržimas išsprendžiamas po to, kai per kelias dienas išnyksta pažeista teritorija. Žr. Nuotrauką Fototoksinis kontaktinis dermatitas

Fotoalerginių reakcijų simptomai

Asmenys, turintys fotoalergines reakcijas, iš pradžių gali skųstis niežėjimu. Po šio įvykio atsiranda paraudimas, patinimas ir išsiveržimai saulės poveikio zonoje. Pirmą kartą vartojant vaistą, simptomai gali pasireikšti kelias dienas. Kita vertus, vėlesnė vaistų ir saulės sąveika gali sukelti greitesnį atsaką (1-2 dienos), kaip dažnai pasitaiko kitose alerginėse reakcijose. Žr. Nuotrauką Fotografinis kontaktinis dermatitas.

Hiperpigmentacija po reakcijų . Pigmentacijos pakitimas paveiktame odos plote gali išsivystyti po fototoksiškumo epizodo, tačiau jis yra retesnis fotoalerginėje reakcijoje. Fototoksinėmis reakcijomis gali prireikti didelių vaisto dozių ir ilgalaikio šviesos poveikio.

Su fotosensibilizacija susijusios terapijos

Yra žinoma, kad daugeliui medžiagų, nurijusių ar patekusių ant odos, jautrūs asmenys sukelia šviesos jautrumo reakcijas; tai reiškia, kad ne visi asmenys, vartojantys šias medžiagas, sukelia šviesos jautrumo reakcijas.

Toliau pateiktoje lentelėje trumpai apžvelgiami dažniausiai vartojami vaistai, kurie gali nustatyti šviesos jautrumą:

Geriamieji fototoksiniai vaistai pavyzdžiai
antibiotikai
  • Kinolonai: ciprofloksacinas, norfloksacinas ir levofloksacinas
  • Tetraciklinai: tetraciklinas, doksiciklinas ir minociklinas
  • Sulfonamidai: sulfametoksazolas ir trimetoprimas
  • azitromicinas
Antihistamininiai vaistai difenhidramino
Priešgrybeliniai grizeofulvinas
maliarijos Chininas, chlorokvinas ir hidrokschlorokinas
chemoterapija 5-fluorouracilas, vinblastinas ir dakarbazinas
antiaritminiais vaistiniais preparatais amiodaronas
Širdies ir kraujagyslių

  • AKF inhibitoriai: kaptoprilas ir moexiprilis
  • Beta-blokatoriai: sotalolis
  • Kalcio antagonistai: diltiazemas ir nifedipinas
lipidų kiekį mažinančiais preparatais simvastatinas
diuretikai Furosemidas, chlorotiazidas, hidrochlorotiazidas ir bumetadinas
hipoglikemijos Sulfonilkarbamidai: chlorpropamidas ir gliburidas
Priešuždegiminiai Rūgštinis tiaprofenas, karprofenas, diklofenakas, ketoprofenas ir naproksenas
Spuogų vaistinė Izotretinoinas ir acitretinas.
antidepresantai Amitriptilinas, desipraminas, fluoksetinas, fluvoksaminas ir imipraminas
raminamuosius chlordiazepoksidas
neurolepsinis Alimemazinas, chlorpromazinas, levomepromazinas, perfenazinas, proklorperazinas, prometazinas ir tioridazinas
Fototoksiniai vaistai vietiniam naudojimui pavyzdžiai
Antiacneici Benzoilperoksidas, tretinoinas ir tazarotenas
antibakteriniai Sulfanilamide
antihistamininis preparatas Promethazine
Kiti fototoksiniai vaistai Vaistiniai augalai: hipericumas (arba jonažolės)

Geriamieji kontraceptikai

benzokaino

5-aminolevulino rūgštis

Išvestinės priemonės <Vitaminas A: Etretinatas

Fotoalerginės medžiagos pavyzdžiai
Saulės filtrai
  • Para-aminobenzenkarboksirūgštis (PABA) - palaipsniui pašalinama nuo apsaugos nuo saulės produktų dėl didelio alerginių reakcijų į šią cheminę medžiagą.
  • oksibenzono
  • cikloheksanolio
  • benzofenonus
  • salicilatai
  • cinnamates
antimikrobinės medžiagos Chlorheksidinas, heksachlorofenas ir dapsonas
Skausmą malšinantys celekoksibas
chemoterapija 5-fluorouracilo
kvapai Kvapieji aliejai: bergamotė, kedras, levandos, sandalmedis, kedro mediena ir muskusas

Fitofotodermatosi

Kai kurių augalų poveikis (nurijus ar susilietus su oda) gali sukelti šviesos jautrumo reakciją; geriausiai žinomas atvejis yra hipericumas, naudojamas jo antidepresantų savybėms. Pagrindinė atsakomybė yra augaliniai aliejai ir jose esančios medžiagos, pvz., Furokumarinai. Kai kurios daržovės ir augalai, dėl kurių tam tikros žmonių odos jautriau reaguoja į UV šviesą, yra: pankoliai, krapai, anyžiai, kalkės, angelica, petražolės, salierai ir petražolės, kalkės, citrinos ir figos.

Ligos, kurias gali sustiprinti jautrumas šviesai

Kai kurios medicininės sąlygos dar labiau padidėja dėl saulės poveikio:

  • Sisteminė raudonoji vilkligė dažnai sukelia bėrimą ant veido (ypač nosies ir skruostų), kurie gali būti labai jautrūs saulei.
  • Porphyria yra paveldima liga, kuriai būdingas odos pasireiškimas, kuris gali pablogėti dėl saulės spindulių, išsiveržimų ir pūslių.
  • Vitiligo yra gana dažna liga, pasireiškianti depigmentuotomis odos dėmėmis, kurios neturi melanino ir yra itin jautrios UV spinduliams.
  • Pigmentinė xeroderma yra liga, kuri, atrodo, kyla iš paveldimo padidėjusio jautrumo ultravioletinės šviesos kancerogeniniam poveikiui. Xeroderma pigmentosa sergantiems asmenims nepavyksta ištaisyti saulės spindulių sukeltos DNR žalos, todėl jie yra šimtai kartų labiau linkę susirgti odos vėžiu nei kiti žmonės. Ekstremalus jų odos jautrumas nulemia jiems didelį odos pažeidimą, randus ir ankstyvą bazinių ląstelių karcinomų, spinoceliarinių karcinomų ir melanomų atsiradimą.
  • Akių odos albinismas (OCA) yra paveldima liga, kuriai būdingas pasikeitęs melanino biosintezė, kuriai būdingas apibendrintas plaukų pigmentacijos sumažėjimas (atrodo bioni), oda (labai šviesiai) ir akys (labai šviesiai mėlyna), Melanino trūkumas lemia šios pigmento suteikiamos apsaugos nebuvimą, todėl oda ir akys yra labai jautrūs UV spinduliams ir yra jautrūs potencialiems saulės pažeidimams.

diagnozė

Diagnozė atliekama daugiausia per visą istoriją ir objektyvų tyrimą. Pacientas turi pranešti gydytojui apie vaistus, kurių buvo imtasi gydymo pradžioje, saulės poveikio trukmę ir simptomų trukmę. Dermatologas gali patvirtinti būklę atlikdamas odos pleistrų bandymus arba reakcijos reprodukcijos tyrimus įvairiose odos vietose. Šie tyrimai gali būti ypač naudingi vertinant reakciją, kurią sukelia vietiniai vaistai, sukeliantys fotoalerginį atsaką.

gydymas

Pirmasis ir svarbiausias gydymo metodas yra atsakingos medžiagos pripažinimas ir, jei įmanoma, fotosensibilizuojančio vaisto sustabdymas. Reakcija gali trukti net kelias savaites, tačiau reiškiniai dažnai būna grįžtami ir savaime išsprendžiami.

Apskritai, visi žmonės turėtų vengti pernelyg didelio saulės poveikio, ypač tuos, kurie yra jautrūs šviesai arba kurie vartoja vaistus, kurie gali sukelti šviesą; šie asmenys turėtų kuo labiau sumažinti saulės spindulių poveikį ir reguliariai naudoti plačiajuosčius apsaugos nuo saulės ir apsauginius drabužius. Vietinių vaistų vartojimas gali padėti sumažinti fotodermatozės simptomus. Aktualus steroidinių kremų panaudojimas gali padėti gydyti paraudimą, o antihistamininiai vaistai paprastai gerina niežulį. Sunkiais atvejais gydytojo nurodymu galima skirti trumpą gydymą (10–14 dienų) geriamųjų kortikosteroidų. Kai kuriais atvejais terapija taip pat gali apimti imunosupresinių ar antimalarinių vaistų vartojimą.

Žmonės, turintys kitų kartu veikiančių dermatologinių sąlygų, pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė, turėtų kreiptis į gydytoją, kuris gali paskirti tinkamą gydymą. Kartais kai kuriais atvejais gali būti nurodoma desensibilizacijos terapija UVA, kurios tikslas yra palengvinti paciento saulės spindulių poveikį, palaipsniui ir svertiškai didinant UV šviesos šaltinio poveikį.

Medicininės programos, kurios naudoja šviesos jautrumą

Fotodinaminė terapija (PDT) naudoja jautrumo šviesai sąvoką gydant tam tikras odos ligas, įskaitant priešvėžinius odos pažeidimus (aktino keratozes), odos vėžį ir spuogus. Trumpai tariant, šis gydymas naudojamas fotosensibilizuojančiam vaistui (pvz., 5-aminolevulino rūgščiai), kuris yra naudojamas vietiniu būdu ir aktyvuotas trumpą laiką paveiktoje zonoje tiesiogiai dirbtiniam šviesos šaltiniui. Tikslas yra preferencinių nenormalių ląstelių sunaikinimas per vaisto, kurį sukelia šviesa, stimuliavimą arba vietinės pigmentacijos stimuliavimą (naudinga, jei norite maskuoti aiškesnes odos dėmes nei likusios odos dalies).