bendrumas
Osteomalacija yra metabolinė patologija, turinti įtakos kaulams, iš kurių ji išskiria mineralus, todėl jie yra jautresni skausmui, apsigimimams ir lūžiams. Todėl kalbame apie demineralizuojančią metabolinę osteopatiją, kuriai būdingas nekalcinuotas osteoidinis audinys, viršijantis normą.
priežastys
Osteomalacija yra tipiška suaugusiesiems, o kai mineralizacijos defektas veikia augantį skeletą (vaikus), ricketai yra teisingesni. Šių ligų priežastis galima rasti vitamino D, kalcio ir fosforo metabolizmo pokyčiuose. Vienu metu pagrindinis vitamino D maisto trūkumo priežastis buvo riksų ir osteomalacijos priežastis; šiandien, dėl gerėjančių socialinių ir ekonominių sąlygų, mitybos trūkumai tapo reti (šiek tiek daugiau pavojus yra vegetarai, net jei pakankamai saulės poveikio gali lengvai užpildyti šis deficitas).
Dėl nepakankamo suvartojamo maisto kiekio gali atsirasti specifinių vitamino D trūkumų dėl blogo saulės poveikio arba nepakankamo inkstų ar kepenų veiklos (lėtinė kepenų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas). Be to, būdamas riebaluose tirpiu vitaminu, vitamino D žarnyno absorbcija pakenkta visoms steatorėjos atsiradimo sąlygoms, ty pernelyg didelis riebalų kiekis išmatose, nepakankamo tos pačios absorbcijos šnipas (pvz., Celiakija, kasos nepakankamumas, divertikuliozė, Krono liga, skrandžio ir plonosios žarnos rezekcijos intervencijos), \ t
Tarp mineralų, labiausiai atstovaujančių kaului, svarbų vaidmenį užima kalcis ir fosforas, kuris, susiliečiantis į hidroksilapatito kristalus, suteikia kaulams būdingą kietumą, gerai žinomą visiems. Kalcio metabolizmui skirtame straipsnyje matėme, kaip mineralinės medžiagos pusiausvyra organizme ir fosforas iš esmės priklauso nuo kai kurių organų, pirmiausia žarnyno, inkstų, odos ir odos, aktyvumo. parathormono liaukos. Kita vertus, vitaminas D padidina šių mineralų įsisavinimą žarnyne ir mažina išsiskyrimą su šlapimu.
Todėl osteomalacija gali atsirasti dėl pakeisto vitamino D, kalcio ar fosforo, taip pat dėl ilgalaikio vaistų, kurie keičia metabolizmą, pvz., Antikonvulsantų (fenitoino, karbamazepino, fenobarbitalio, primidono), kai kurių vaistų. prieš ŽIV ir aliuminio hidroksido antacidinius preparatus.
diagnozė
Mažas kalcio ir (arba) fosforo kiekis gali būti paciento, sergančio osteomalacija, kraujyje, susijusio su sustiprinto osteoblastinio aktyvumo žymekliais, pvz., Šarminės fosfatazės ir osteokalcino kiekio padidėjimu (trumpai prisiminkite, kaip osteoblastai yra ląstelės, atsakingos už kaulų matricos konstrukcija). Taip pat gali būti naudinga atlikti specifinius tyrimus, tokius kaip transaminazių koncentracija serume, azotemija ir kreatinino klirensas, siekiant įvertinti kepenų ir inkstų sveikatą esant įtariamai kepenų ar inkstų ligai. Jei įtariama celiakija ar malabsorbcijos liga, kvėpavimo testas gali būti naudingas sorbitoliui arba specifinių kraujo antikūnų dozei, o kepenų nepakankamumo diagnozė - tai trysino, riebalų arba elastazės nustatymas išmatose.
Diagnozę galima patvirtinti atliekant radiografinius tyrimus, kuriuose - esant osteomalacijai - paryškinami tipiški Looser-Milkmann pseudofractures.
simptomai
Pradedant ligą, pacientas paprastai nesiskundžia dėl jokių simptomų, o laboratoriniai tyrimai gali parodyti osteomalacijos riziką nuo ankstyvųjų stadijų. Kai liga progresuoja, nukentėjęs asmuo gali skųstis dėl kaulų ir raumenų skausmo; simptomai dažnai apibūdinami kaip nuobodu kaulų skausmas, kuris paprastai veikia apatinę stuburo dalį, dubenį, klubus, kojas ar šonkaulius. Kaulų skausmą paprastai padidina nedidelis spaudimas kaulams ir judėjimams. Dažnai radiografiniai radiniai yra plona lūžių linija tose vietose, kur skausmas yra intensyvesnis. Be to, raumenų ir kaulų skausmas gali būti susijęs su tonas ir raumenų jėgos sumažėjimas, su neapibrėžtu ir nedvejojančiu važiavimu ir prastu vaikščiojimu. Kaip tikėtasi, jis padidina kaulų lūžių mikroorganizmų riziką, netgi spontaniškai, ypač minėtose srityse.
Gydymas ir gydymas
Jei dėl sumažėjusio saulės poveikio ir (arba) nepakankamo vitamino D vartojimo atsirado osteomalacija, geriausias gydymo būdas yra šio vitamino koncentracijos koregavimas pagal specifinius maisto papildus. Apskritai, osteomalacija sergantiems žmonėms žodžiu skiriami vitamino D (ergokalciferolio) papildai nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių; tik kai kuriais atvejais, pvz., kai pažeidžiamas vitamino D žarnyno įsisavinimas arba dėl praktiškumo, jis skiriamas į veną. Dozavimas ir gydymo trukmė turi būti kruopščiai kalibruoti atsižvelgiant į klinikinio, biocheminio ir radiologinio paciento atvaizdo pokyčius, taip pat atsižvelgiant į vaistus arba kartu vartojamas sąlygas (pvz., D vitamino dozė yra kontraindikuotina esant inkstų akmenys, hiperkalcemija, hiperkalciurija, primityvus hiperparatiroidizmas arba gydymas vaistais, tokiais kaip digoksinas ir tiazidiniai diuretikai). Periodiškai atliekami kalcio kiekio tyrimai gali išjungti bet kokį D vitamino perdozavimą, pasireiškiantį tokiais simptomais kaip virškinimo trakto sutrikimai, svorio mažėjimas, dirglumas, žemos kokybės karščiavimas, sausas odos su pilingu, kraujagyslių ir ypač inkstų kalcifikacijos.
Kartu su specifiniu vitamino D papildymu, jei fosforo ir kalcio kiekis kraujyje yra ypač mažas, šie mineralai taip pat gali būti reintegruoti. Galiausiai, jei osteomalacija buvo kitų ligų, pvz., Kepenų ar inkstų, pasekmė, gydant pagrindinę vitaminų apykaitą sukeliančią patologiją, gali padidėti osteomalacijos požymiai ir simptomai. Be to, šiais atvejais būtina skirti nepakankamas aktyvaus vitamino D formas (kalcipediolis kepenų nepakankamumo atveju, kalcitriolis inkstų nepakankamumo atveju). Galiausiai, esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, susijusiam su osteomalacija, būtina imtis atitinkamų pakaitinių gydymo būdų, pagrįstų kiaulių kasos ekstraktais (pankreatinu, kreonu, pancrease).
